自然流產(chǎn)PPT課件(PPT 25頁(yè))

1、自然流產(chǎn)第1頁(yè)，共25頁(yè)。假如你是大夫例1患者停經(jīng)57天,陰道出血,想到什麼?例2患者停經(jīng)58天,淋漓流血,并有陣發(fā)性下腹痛,怎麼辦?例3患者停經(jīng)60天,陰道流血伴下腹痛,自述有爛肉樣物掉出,建議?第2頁(yè)，共25頁(yè)。定義自然流產(chǎn)(abortion)指妊娠不足28周，胎兒體重小于1000g而終止者12周早期流產(chǎn)；12周至28周晚期流產(chǎn)。自然流產(chǎn)發(fā)生率10-15%，以早期流產(chǎn)占多第3頁(yè)，共25頁(yè)。病因 1.胚胎因素 染色體數(shù)目、結(jié)構(gòu)異常 占早期流產(chǎn)50-60% 2.母體因素 全身性疾病（感染，高熱疾病等）、 生殖器官疾?。ɑ危[瘤，宮頸內(nèi)口 松弛等）、 內(nèi)分泌失調(diào)、強(qiáng)烈應(yīng)激和不良習(xí)慣 免疫功能異

2、常 妊娠猶如同種異體移植 3.父親因素 4.環(huán)境因素 有害的化學(xué)物質(zhì)、物理因素第4頁(yè)，共25頁(yè)。病理 胚胎死亡底蛻膜出血胚胎與蛻膜層分離排出第5頁(yè)，共25頁(yè)。病理 胚胎死亡底蛻膜出血胚胎與蛻膜層分離排出。 妊娠8周，胎盤絨毛發(fā)育未成熟，與底蛻膜聯(lián)系較松完整排出，出血不多 妊娠812周，胎盤絨毛發(fā)育茂盛，與底蛻膜聯(lián)系較緊胚胎與蛻膜層分離不完整妊娠組織殘留出血較多 妊娠12周后，胎盤完全形成先腹痛，后排出胎兒、胎盤，出血不多 若底蛻膜反復(fù)少量出血血樣胎塊肉樣胎塊（石胎）、纖維化與子宮壁粘連第6頁(yè)，共25頁(yè)。臨床表現(xiàn)主要癥狀是停經(jīng)后陰道出血、腹痛早期流產(chǎn)先出血后腹痛，且全過(guò)程均伴有陰道出血晚期流產(chǎn)先

3、腹痛后出血，流產(chǎn)過(guò)程與早產(chǎn)相似第7頁(yè)，共25頁(yè)。臨床類型先兆流產(chǎn) (threatened abortion) 陰道少量出血，下腹陣發(fā)性隱痛，宮口未開，胎膜未破，子宮大小與孕周相符第8頁(yè)，共25頁(yè)。臨床類型難免流產(chǎn) (inevitable abortion) 出血增多，腹痛加重， 宮口擴(kuò)張， 有時(shí)可見(jiàn)胚胎組織或胚囊堵塞于宮頸內(nèi)口， 子宮大小與孕周相符或略小第9頁(yè)，共25頁(yè)。臨床類型不全流產(chǎn) (incomplete abortion) 妊娠產(chǎn)物部分排出或胎兒排出后胎盤滯留， 持續(xù)陰道出血、量多， 宮口擴(kuò)張，子宮小于孕周第10頁(yè)，共25頁(yè)。完全流產(chǎn) (complete abortion) 妊娠產(chǎn)物完

4、全排出， 出血、腹痛漸停止消失，宮口關(guān)閉，子宮接近正常大小臨床類型第11頁(yè)，共25頁(yè)。臨床類型稽留流產(chǎn)(missed abortion) 胚胎或胎兒已死亡未能及時(shí)自然排出而滯留宮內(nèi)。早孕反應(yīng)消失，子宮小于孕周，胎心、胎動(dòng)消失 流產(chǎn)合并感染(septic abortion) 流產(chǎn)過(guò)程中合并局部感染、全身感染。多見(jiàn)于不全流產(chǎn)出血時(shí)間長(zhǎng)者第12頁(yè)，共25頁(yè)。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(recurrent spontaneous abortion) 同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次及3次以上的自然流產(chǎn)。 早期流產(chǎn)原因：胚胎染色體異常，免疫異常，黃體功能不足、甲減等 晚期流產(chǎn)原因：宮頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤等臨床類型第13

5、頁(yè)，共25頁(yè)。診 斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、婦科檢查多能確診，還應(yīng)區(qū)分其類型，決定處理方法 病史：停經(jīng)史，流產(chǎn)史，有無(wú)妊娠物排出或陰道 排液，發(fā)熱 體格檢查：生命體征，有無(wú)貧血，感染，宮口是否擴(kuò)張，子宮大小等輔助檢查 超、hCG（66%）、P等注意 動(dòng)態(tài)觀察第14頁(yè)，共25頁(yè)。診 斷宮頸機(jī)能不全的診斷 病史 非孕期 妊娠期第15頁(yè)，共25頁(yè)。鑒別診斷 病 史 婦 科 檢 查類 型 出血量 下腹痛 組織排出 宮頸口 子宮大小先兆流產(chǎn) 少 無(wú)或輕 無(wú) 閉 孕周 難免流產(chǎn) 中多 加劇 無(wú) 擴(kuò)張 孕周不全流產(chǎn) 少多 減輕 部分排出 擴(kuò)張或閉 孕周完全流產(chǎn) 少無(wú) 無(wú) 完全排出 閉 正?；蛏源笤缙诹鳟a(chǎn)應(yīng)與異位

6、妊娠、葡萄胎、功血、子宮肌瘤鑒別診斷第16頁(yè)，共25頁(yè)。處 理 處理原則：一經(jīng)確診，應(yīng)根據(jù)其不同類型及時(shí)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚淼?7頁(yè)，共25頁(yè)。處 理 先兆流產(chǎn) 臥床休息、禁忌性生活、心理治療。維生素 E, 黃體酮，孕康口服液等 治療觀察2周，決定下一步處理結(jié)局：難免流產(chǎn)或繼續(xù)妊娠第18頁(yè)，共25頁(yè)。處 理難免流產(chǎn) 一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織清出宮腔。 早期流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)。 晚期流產(chǎn)催產(chǎn)素等，促使子宮收縮，必要時(shí)清宮結(jié)局：完全流產(chǎn)或不全流產(chǎn)第19頁(yè)，共25頁(yè)。處 理 不全流產(chǎn) 及時(shí)清宮，出血多有休克者，應(yīng)同時(shí)輸血輸液，并給予抗生素預(yù)防感染第20頁(yè)，共25頁(yè)。處 理 完全流產(chǎn) 無(wú)特殊處理第21頁(yè)

7、，共25頁(yè)。處 理 稽留流產(chǎn) 胎盤組織機(jī)化-粘連，凝血功能異常 處理前應(yīng)檢查血常規(guī)、PT、KPTT、3P試驗(yàn)等，備血若凝血功能正常，應(yīng)用雌激素35天，以提高子宮平滑肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性子宮12孕周者，在超監(jiān)視下清宮子宮12孕周者，催產(chǎn)素引產(chǎn)（藥物引產(chǎn)）。若凝血功能異常，則糾正后，再行刮宮。第22頁(yè)，共25頁(yè)。處 理 復(fù)發(fā)性流產(chǎn) 應(yīng)在孕前進(jìn)行必要的相關(guān)檢查，如卵巢功能、生殖道檢查、雙方染色體、血型鑒定等。若能糾正者，孕前治療。黃體功能不全者，應(yīng)肌肉注射黃體酮或口服黃體酮等。 原因不明者 主動(dòng)免疫治療第23頁(yè)，共25頁(yè)。 習(xí)慣性流產(chǎn)子宮畸形、子宮肌瘤者應(yīng)孕前手術(shù)治療對(duì)宮頸內(nèi)口松弛已妊娠者，最好在孕1218周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)，術(shù)后嚴(yán)密觀察，分娩發(fā)動(dòng)前拆除縫線，以免宮頸裂傷處 理第24頁(yè)，共25頁(yè)。流產(chǎn)合并感染 控制感染同時(shí)盡快清除宮腔內(nèi)容物 陰道出血不多，抗感