血液透析的基本原理課件(PPT 31頁(yè))

1、血液透析的基本原理第1頁(yè)，共31頁(yè)。第2頁(yè)，共31頁(yè)。腎臟的功能第3頁(yè)，共31頁(yè)。腎臟的功能 腎臟的多種功能造血功能合成促紅細(xì)胞生產(chǎn)素維持骨骼結(jié)構(gòu)鈣平衡活性維生素D維持血壓排鈉水平衡調(diào)節(jié)血液PH合成和重吸收碳酸氫鹽清除代謝終產(chǎn)物清除尿素, 肌酐等維持心臟活性鉀代謝平衡第4頁(yè)，共31頁(yè)。腎臟功能排泄功能：代謝終末產(chǎn)物（小、中、大分子毒素）調(diào)節(jié)體液平衡：受尿液滲透壓及抗利尿激素的影響調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡：受神經(jīng)、內(nèi)分泌和體液調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)酸堿平衡 ：維持體內(nèi)酸堿緩沖體系 分泌生物活性物質(zhì)：分泌腎素、促紅細(xì)胞生成素等第5頁(yè)，共31頁(yè)。腎臟疾病的病因1高血壓糖尿病腎炎2大量失血事故 / 創(chuàng)傷3腎囊腫，先天畸形自身

2、免疫性疾病神經(jīng)原性疾病第6頁(yè)，共31頁(yè)。腎臟衰竭的危險(xiǎn)因素吸煙肥胖高血壓糖尿病動(dòng)脈硬化高膽固醇血癥第7頁(yè)，共31頁(yè)。腎臟病的癥狀和體征第8頁(yè)，共31頁(yè)。腎臟病的癥狀和體征 腎臟病的早期癥狀和體征并無(wú)特異性，也常見(jiàn)于其它多種疾病。1、血尿 2、蛋白尿(大量泡沫尿) 3、疲勞 4、浮腫 5、少尿或多尿 6、乏力 體格檢查和一些簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)室檢查有助于腎臟病的早期診斷，因而可防止或至少延緩其進(jìn)展。第9頁(yè)，共31頁(yè)。腎功能衰竭水的清除 腎臟清除水的能力下降外周水腫機(jī)體水儲(chǔ)留高血壓肺水腫氧交換能力下降心功能降低第10頁(yè)，共31頁(yè)。腎功能衰竭分期腎功能不全代償期臨床癥狀輕微常保持一定的殘余腎功能如不進(jìn)行治療

3、，腎功能常進(jìn)行性惡化腎功能不全失代償期臨床癥狀進(jìn)一步加重血液生化檢查常呈現(xiàn)多種嚴(yán)重異常，僅少量殘余腎功能 在某些因素作用下(如感冒等)腎功能可進(jìn)一步惡化第11頁(yè)，共31頁(yè)。腎功能不全分期慢性腎功能不全急性加劇常伴嚴(yán)重的臨床癥狀腎功能突然下降適當(dāng)?shù)闹委煶？墒鼓I功能有一定程度的恢復(fù)(恢復(fù)至第二期)尿毒癥嚴(yán)重的臨床癥狀常需終生腎臟替代療法，未進(jìn)行及時(shí)治療的患者將很快死亡第12頁(yè)，共31頁(yè)。透析指征急性腎損傷透析指征出現(xiàn)下列任何一種情況即可進(jìn)行透析治療：血清肌酐 354umol/L(4mg/dl),或尿量 0.3ml/(kg.h)持續(xù)24小時(shí)或無(wú)尿12小時(shí)以上高鉀血癥，血清鉀6.5mmol/L血HCO

4、-315mmol/L體液過(guò)多，如球結(jié)膜水腫、胸腔積液、心包積液或中心靜脈壓升高敗血癥休克、多臟器衰竭患者提倡腎臟支持治療，即早期開(kāi)始透析第13頁(yè)，共31頁(yè)。緊急透析指征嚴(yán)重高鉀血癥，血鉀 7.0mmol/L或有嚴(yán)重心律失常急性肺水腫，對(duì)利尿劑無(wú)反應(yīng)嚴(yán)重代謝性酸中毒，血HCO-3 15mmol/L第14頁(yè)，共31頁(yè)。慢性腎衰竭一般指征有尿毒癥的臨床表現(xiàn)，血清肌酐707.2umol/L，GFR10ml/min緊急透析指征藥物不能控制的高血鉀 6.5mmol/L水鈉潴留、少尿、高度水腫伴有心力衰竭、肺水腫，高血壓代謝性酸中毒PH 7.2并發(fā)尿毒癥性心包炎，消化道出血，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如神志恍惚，嗜睡

5、，昏迷等第15頁(yè)，共31頁(yè)。 透析的原理第16頁(yè)，共31頁(yè)。 血液透析是利用半透膜原理，讓患者血液與透析液同時(shí)流過(guò)透析膜兩側(cè)，借助膜兩側(cè)溶質(zhì)梯度及水壓梯度差，通過(guò)彌散、對(duì)流及吸附來(lái)清除毒素，通過(guò)超濾清除體內(nèi)潴留的過(guò)多水份，并能同時(shí)補(bǔ)充溶質(zhì)，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。第17頁(yè)，共31頁(yè)。半透膜紅細(xì)胞白蛋白，常作為 大分子蛋白質(zhì)的代表電解質(zhì)細(xì)菌中分子物質(zhì)，如b2-微球蛋白水分子可自由通透半透膜的功能類(lèi)似于一個(gè)精細(xì)的篩子，只有分子半徑小于篩孔的物質(zhì)可通過(guò)它第18頁(yè)，共31頁(yè)。溶質(zhì)依靠濃度梯度差從濃度高的部位向濃度低的部位流動(dòng)，這種方式的轉(zhuǎn)運(yùn)叫做彌散。彌散是清除中小分子毒素的主要機(jī)制。影響血透中彌散轉(zhuǎn)

6、運(yùn)的因素：溶質(zhì)的濃度梯度；溶質(zhì)的分子量；半透膜的阻力；血液與透析液的流速等。第19頁(yè)，共31頁(yè)。彌散開(kāi)始階段:不同的物質(zhì)濃度時(shí)間結(jié)束階段:相同的物質(zhì)濃度彌散是溶液中所有分子隨機(jī)運(yùn)動(dòng)的結(jié)果(Brownian運(yùn)動(dòng))。 第20頁(yè)，共31頁(yè)。 對(duì)流是指溶質(zhì)隨溶液移動(dòng)而產(chǎn)生的轉(zhuǎn)運(yùn)，不受分子量與濃度差的影響，其動(dòng)力為膜兩側(cè)的水壓差。這是溶質(zhì)穿過(guò)半透膜的第二種機(jī)制，也就是超濾。超濾的驅(qū)動(dòng)力取決于透析膜兩側(cè)的靜水壓和滲透壓所形成的梯度。在靜水壓或滲透壓強(qiáng)迫水通過(guò)半透膜時(shí)，小分子溶質(zhì)以與原溶液相同的濃度隨水一起通過(guò)半透膜而被清除，大分子溶質(zhì)保持不變。第21頁(yè)，共31頁(yè)。超濾時(shí)間壓力在溶質(zhì)能夠通過(guò)半透膜的前提下，

7、在膜的一側(cè)施以壓力可導(dǎo)致溶質(zhì)和水分一起濾過(guò)該半透膜。第22頁(yè)，共31頁(yè)。吸附是指膜依靠范德華力、親水及疏水性、膜孔亞結(jié)構(gòu)等將溶質(zhì)固定于膜上。吸附并不屬于一種轉(zhuǎn)運(yùn)模式，它與膜的特性密切相關(guān)，不同透析膜，吸附能力相差很大。吸附對(duì)于清除某些大分生物質(zhì)、蛋白質(zhì)結(jié)合率高的物質(zhì)有一定作用。第23頁(yè)，共31頁(yè)。滲透時(shí)間滲透和彌散的不同之處在于，其溶質(zhì)不能通過(guò)半透膜，而水分仍舊可以通透，最終導(dǎo)致兩側(cè)濃度趨于平衡。第24頁(yè)，共31頁(yè)。血液透析流程圖抗凝血泵透析器清潔透析液廢透析液輸回病人血液流出病人血液第25頁(yè)，共31頁(yè)。第26頁(yè)，共31頁(yè)。 透析器是血透的心臟部件，它的性能決定透析效果。 透析器由透析膜及其支撐結(jié)構(gòu)組成，血液與透析液在透析膜兩側(cè)反向流動(dòng)，借由膜孔完成溶質(zhì)和水的交換。第27頁(yè)，共31頁(yè)。第28頁(yè)，共31頁(yè)。 透析器按膜材料分為兩大類(lèi)：纖維素膜及合成膜透析器。纖維素膜的基礎(chǔ)是纖維二碳糖，其結(jié)構(gòu)表面存在羥基，可激活血中補(bǔ)體系統(tǒng)，生物相容性差。以不同基團(tuán)取代羥基以改善生物相容性，便形成了不同的替代纖維膜，如血仿膜、銅仿膜、醋酸纖維膜等。合成膜是以高分子人工聚合成的纖維膜，表面無(wú)羥基，生物相容性好，如聚砜膜(PS)，聚丙烯