腹部損傷[1](共8頁(yè))

1、選擇題：1、腹部(f b)閉合性損傷中，較多見(jiàn)的實(shí)質(zhì)性臟器損傷為哪一項(xiàng)【C】A、肝B、腎C、脾D、腎上腺E、胰2、腹部(f b)最易損傷的空腔臟器是【C】A、結(jié)腸(jichng)B、胃C、小腸D、直腸E、十二指腸3、診斷腹腔內(nèi)臟損傷最有價(jià)值的方法是【B】A、超聲波檢查B、診斷性腹腔穿刺術(shù)C、腹部壓痛D、X線檢查E、同位素掃描4、腹部損傷行腹腔穿刺抽得不凝血液，應(yīng)考慮診斷為【B】A、空腔臟器破裂B、實(shí)質(zhì)臟器破裂C、后腹膜血腫D、誤穿入腹腔血管E、前腹壁血腫5、腹部外傷合并失血性休克，主要處理原則為【E】A、快速補(bǔ)充液體B、給予大量止血藥物C、主要為輸血以補(bǔ)足血容量D、應(yīng)用大量抗生素控制感染E、在

2、積極治療休克的同時(shí)手術(shù)探查止血6、腹部閉合性損傷診斷的關(guān)鍵在于確定有無(wú)【B】A、休克B、內(nèi)臟損傷C、腹壁損傷D、腹膜后血腫E、顱腦損傷7、腹部閉合性損傷患者，最有價(jià)值的癥狀體征【B】A、腹部壓痛B、腹膜刺激征C、腸鳴音亢進(jìn)D、腸鳴音減弱E、惡心，嘔吐8、在診斷閉合性腹部外傷合并內(nèi)出血中以下哪項(xiàng)最重要【D】A、左季肋部挫傷合并肋骨(lig)骨折B、血紅蛋白(xuhng dnbi)80g/L，紅細(xì)胞2.51012 /LC、左上腹明顯(mngxin)壓痛及肌緊張D、腹腔穿刺抽出不凝固血液E、血壓80/60mmHg，脈搏110/分9、關(guān)于脾破裂以下哪項(xiàng)是不正確的【C】A、行脾切除術(shù)B、行脾縫合修補(bǔ)術(shù)C

3、、待失血性休克好轉(zhuǎn)后手術(shù)D、可收集腹腔內(nèi)出血行自家輸血E、白細(xì)胞計(jì)數(shù)多升高10、關(guān)于肝破裂診斷下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的【E】A、右上腹外傷B、局部疼痛及壓痛C、血紅蛋白值逐漸下降D、心率加快E、必須等待腹腔穿刺抽出血液11、診斷腹部閉合性損傷胃破裂，最有意義的是【D】A、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增高B、腹部肌緊張及反跳痛C、有固定壓痛點(diǎn)D、膈下游離氣體E、超聲波測(cè)出腹腔內(nèi)有積液12、嚴(yán)重結(jié)腸損傷的治療最好為【C】A、裂傷縫合B、腸切除，腸吻合術(shù)C、腸外置造口術(shù)D、腸捷徑吻合E、以上都不是13、回腸小穿孔早期查無(wú)腹膜刺激癥狀，原因?yàn)椤綝】A、臨近腸管緊貼穿孔，堵塞穿孔B、腸腔空虛內(nèi)無(wú)糞便C、機(jī)體防御能力

4、強(qiáng)，反應(yīng)遲鈍D、腸管痙攣，粘膜外翻，血凝塊堵塞E、腸麻痹，腸蠕動(dòng)消失，腸內(nèi)容物不外漏14、腹部外傷伴有內(nèi)出血休克，最重要的處理原則是【E】A、補(bǔ)充液體B、給予鎮(zhèn)靜藥C、使用血管活性物質(zhì)D、控制感染E、及時(shí)手術(shù)探查15、診斷外傷性脾破裂下列哪項(xiàng)最重要【E】A、左上腹有外傷史B、有早期休克表現(xiàn)C、腹部有壓痛而且逐漸(zhjin)擴(kuò)大D、有進(jìn)行(jnxng)性貧血E、診斷(zhndun)性腹腔穿刺，有不凝固血液16、結(jié)腸破裂的診斷，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的【C】A、結(jié)腸損傷比小腸損傷機(jī)會(huì)少B、一部分結(jié)腸位于腹膜后，傷后易漏診C、結(jié)腸內(nèi)液體成分少而細(xì)菌多，故腹膜炎出現(xiàn)的較早D、WBC總數(shù)增高E、Hb，RBC不一定

5、下降17、腹部閉合性損傷，腹痛，煩躁，口渴，血壓下降，診斷尚未確定。應(yīng)給予處理是【E】A、嗎啡止痛B、給水止渴C、魯米那鎮(zhèn)靜D、扶持患者去放射線科透視E、以上都不對(duì)18、第9，10肋閉合性骨折，肝破裂，脈搏106次/分，血壓90/60mmHg，血紅蛋白9.0g，適當(dāng)?shù)闹委熓恰綜】A、吸氧，輸血，觀察B、抗休克，病情好轉(zhuǎn)后手術(shù)C、抗休克同時(shí)開(kāi)腹手術(shù)D、先抗休克23小時(shí)，不好轉(zhuǎn)一面抗休克一面手術(shù)E、肋骨骨折處封閉及橡皮膏固定后手術(shù)19、乙狀結(jié)腸破裂，立位腹部X線平片，下列部位出現(xiàn)半月形氣影，哪個(gè)正確【D】A、右側(cè)腹部B、Dauglas腔C、回盲部D、膈下E、左側(cè)腹20、腹部閉合性損傷，未明確診斷時(shí)

6、，下述觀察，處理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的【C】A、絕對(duì)臥床休息B、禁飲食，輸液C、注射嗎啡止痛D、定時(shí)測(cè)定血壓，脈搏E、反復(fù)檢查腹部體征21、上腹部汽車撞傷四小時(shí)，患者面色蒼白，四肢厥冷，脈搏140次/分，血壓60/40mmHg，全腹輕度壓痛，肌緊張及反跳痛，首先應(yīng)考慮為【C】A、胃破裂B、十二指腸破裂C、肝脾破裂D、嚴(yán)重的腹壁軟組織損傷E、腹膜后血腫22、患者(hunzh)40歲，胸腹部摔傷，呼吸困難，腹痛，嘔吐，血壓90/70mmHg，右肺呼吸音弱，右上腹壓痛，腹肌緊張，反跳痛明顯，腹部無(wú)明顯移動(dòng)性濁音，腸鳴音弱，X線光檢查，右側(cè)膈肌升高，活動(dòng)受限，右7、8、9肋骨骨折，診斷【D】A、胃破裂(pli)

7、B、腸破裂(pli)C、脾破裂D、肝破裂E、損傷性氣胸23、患者男性，30歲，二天前左胸被自行車把撞傷，拍片見(jiàn)左7，8肋骨骨折，余未見(jiàn)異常，今日上午下樓梯突然腹痛，面色蒼白，急送醫(yī)院，查BP50/30mmHg，P140次/分，彌漫性腹膜炎，腹穿抽出1ml不凝血，診斷【C】A、上消化道出血B、外傷后腹膜后血腫破裂C、遲發(fā)性脾破裂D、虛脫E、肝被膜下血腫破裂24、患者被汽車撞傷，右上腹劇痛，呼吸36次/分，脈搏100次/分，BP90/65mmHg，診斷不明，禁用【D】A、非那根B、安定C、6-氨基己酸D、嗎啡E、魯米那25、男性，22歲，腹部被拳擊2小時(shí)，經(jīng)查體，化驗(yàn)檢查，X線腹透及腹腔穿刺未明確

8、診斷，現(xiàn)應(yīng)如何處理為宜【C】A、立即剖腹探查，免于誤診B、注射杜冷丁止痛C、嚴(yán)密觀察腹部體征的變化D、多活動(dòng)，使體征明朗化，便于確診E、禁飲食，補(bǔ)液，作好術(shù)前準(zhǔn)備26、腹部閉合性損傷，持續(xù)腹痛，血壓80/60mmHg，脈搏120次/分，診斷尚未確定，應(yīng)給予處置是【E】A、嗎啡止痛B、給水止渴C、魯米那鎮(zhèn)靜D、扶持患者去放射科透視E、積極補(bǔ)充血容量，抗休克27、一體操運(yùn)動(dòng)員，練習(xí)時(shí)翻高低杠折腹，突然上腹疼痛，兩小時(shí)后疼痛加劇，疼痛主要位于右上腹，且有對(duì)應(yīng)部位背部疼痛，曾有血性嘔吐物，X線見(jiàn)腹膜后有氣體，應(yīng)考慮診斷【D】A、肝破裂B、膽囊破裂C、右腎破裂D、十二指腸(sh rzhchng)破裂E、

9、腹膜(fm)后血管破裂28、男性，24歲，腹部閉合性損傷(snshng)后2小時(shí)，血壓120/80mmHg，脈搏96次/分，全腹壓痛，反跳痛，肌緊張，移動(dòng)性濁音不明顯，腸音消失，尿無(wú)異常。應(yīng)診斷為【B】A、腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器損傷B、腹腔內(nèi)空腔臟器損傷C、泌尿系損傷D、胰腺損傷E、肝破裂29、男性，24歲，腹部閉合性損傷后2小時(shí)，血壓120 /80mmHg，脈搏96次/分，全腹壓痛，反跳痛，肌緊張，移動(dòng)性濁音不明顯，腸音消失，尿無(wú)異常。應(yīng)如何處置【A】A、立即手術(shù)B、觀察12小時(shí)后手術(shù)C、非手術(shù)治療D、抗炎，補(bǔ)液，如血壓脈搏異常則手術(shù)E、補(bǔ)液2000ml后手術(shù)30、患者車撞傷4小時(shí)，右上腹痛，查血壓

10、80/60mmHg，脈搏120次/分，右肋見(jiàn)皮擦傷，右上腹壓痛明顯，全腹輕度肌緊張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸音弱，尿色正常。應(yīng)首先進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查【E】A、腹部CTB、腹部B超C、腹部X線D、尿常規(guī)E、腹腔穿刺31、患者車撞傷4小時(shí)，右上腹痛，查血壓80/60mmHg，脈搏120次/分，右肋見(jiàn)皮擦傷，右上腹壓痛明顯，全腹輕度肌緊張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸音弱，尿色正常。應(yīng)診斷為【A】A、肝破裂失血性休克B、脾破裂失血性休克C、腎破裂失血性休克D、胃破裂失血性休克E、胰腺破裂失血性休克32、腹部閉合性損傷患者伴休克，腹穿抽出不凝固血液。在尚未手術(shù)前應(yīng)采用的最主要治療環(huán)節(jié)是【C】A、保持安靜B、止痛C、防治

11、休克D、胃腸減壓E、應(yīng)用抗生素33、腹部閉合性損傷患者伴休克，腹穿抽出不凝固血液。應(yīng)采取的治療原則是【D】A、輸血補(bǔ)液，并用升壓藥物抗休克B、抗休克待血壓(xuy)好轉(zhuǎn)后手術(shù)C、先抗休克后手術(shù)(shush)D、抗休克同時(shí)(tngsh)手術(shù)E、用大量止血藥物不手術(shù)34、直腸破裂【E】A、左肩放射性痛B、尿淀粉酶升高C、膈下游離氣體D、腹膜后積氣E、腹部外傷后直腸指檢指套染血35、脾破裂【A】A、左肩放射性痛B、尿淀粉酶升高C、膈下游離氣體D、腹膜后積氣E、腹部外傷后直腸指檢指套染血36、胃破裂【C】A、左肩放射性痛B、尿淀粉酶升高C、膈下游離氣體D、腹膜后積氣E、腹部外傷后直腸指檢指套染血簡(jiǎn)答題

12、：一 腹部外傷時(shí)什么情況下應(yīng)行剖腹探查術(shù)？觀察期間出現(xiàn)：1、腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者；2、腸蠕動(dòng)音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者；3、全身情況有惡化趨勢(shì)，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者；4、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者；5、血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者；6、胃腸出血者；7、積極抗休克而情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。二 患者出現(xiàn)哪些情況應(yīng)考慮腹內(nèi)臟器損傷？1、早期出現(xiàn)休克征象者（尤其是出血性休克）；2、有持續(xù)性甚至是進(jìn)行性腹部劇痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀者；3、有明顯腹膜刺激征者；4、有氣腹表現(xiàn)者；5、腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音者；6、有便血、嘔血或尿血者；7、直腸指診發(fā)現(xiàn)前壁

13、有壓痛或波動(dòng)感、或指套染血者。三 診斷性腹腔穿刺的部位及意義？ 意義：對(duì)于腹腔內(nèi)臟有無(wú)損傷和哪一類臟器損傷有很大幫助，陽(yáng)性率可高達(dá)90%以上。 部位：多選于臍和髂前上棘連線的中、外1/3交界處或經(jīng)臍水平與腋前線相交處。四 腹部外傷嚴(yán)密觀察內(nèi)容是什么？ 1、每1530分鐘測(cè)定一次脈率、呼吸和血壓；2、每30分鐘檢查一次腹部體征，注意腹膜刺激征程度和范圍的改變；3、每3060分鐘測(cè)定一次紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞比容，了解是否有所下降，并復(fù)查白細(xì)胞是否上升；4、必要時(shí)可重復(fù)進(jìn)行診斷性腹腔穿刺術(shù)和灌洗術(shù)。概念(ginin)題：一 OPSI：脾切除后兇險(xiǎn)感染，指脾切除術(shù)后病人，主要(zhyo)是嬰幼兒

14、，對(duì)感染的抵抗力減弱而發(fā)生的以肺炎球菌為主要病原菌的感染。二 真性(zhnxng)脾破裂：指脾破裂時(shí)破裂累及被膜的脾破裂稱為真性脾破裂。三 穿透?jìng)洪_(kāi)放性腹部外傷時(shí)有腹膜破損者稱為穿透?jìng)?，多伴?nèi)臟損傷。四 盲管傷：腹部外傷時(shí)投射物有入口無(wú)出口者稱為盲管傷。論述題：一 腹部閉合性損傷的診斷步驟？閉合性腹部損傷診斷中需要認(rèn)真考慮的是判斷是否有內(nèi)臟損傷，且絕大多數(shù)內(nèi)臟損傷者需早期手術(shù)治療；如不能及時(shí)診斷，可能貽誤手術(shù)時(shí)機(jī)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。有無(wú)內(nèi)臟損傷： 詳細(xì)了解受傷史：包括受傷的時(shí)間、地點(diǎn)；致傷條件，傷情；受傷至就診時(shí)間的傷情變化和就診前的急救處理。重視全身情況的觀察：包括脈率、呼吸、血壓和體溫的測(cè)定，

15、注意有無(wú)休克征象。全面而有重點(diǎn)的體格檢查：包括腹部壓痛、肌緊張和反跳痛的程度和范圍，是否有肝濁音界改變或移動(dòng)性濁音，腸蠕動(dòng)是否抑制，直腸指診是否有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)等。進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞、血紅蛋白與血細(xì)胞比容下降，表示有大量失血等。何種臟器受到損傷：應(yīng)先確定是哪一類臟器受損，然后考慮具體臟器。單純實(shí)質(zhì)性器官損傷時(shí)腹痛一般不重。是否有多發(fā)性損傷：輔助檢查措施：、診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù) X線檢查B超檢查CT檢查其他檢查：如MRI等。二 病例分析男患，29歲，以“左上腹部意外撞傷30分鐘”為主訴入院?；颊哂?0分鐘前因車禍撞傷左側(cè)腹部，當(dāng)時(shí)腹痛難忍，不能直腰。無(wú)意識(shí)喪失、無(wú)頭暈頭迷。馬上來(lái)院就

16、診。查體：T：37.6 P:120次/分 R：21次/分 BP：60/40 mmHg，患者表情淡漠，大汗淋漓、口渴感明顯。皮膚粘膜蒼白，四肢發(fā)冷。瞼結(jié)膜明顯蒼白，雙側(cè)瞳孔等大正圓、光敏。胸部理診正常。腹部略膨隆、左季肋區(qū)可見(jiàn)皮膚淤青，全腹未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，左上腹部壓痛明顯，有輕度反跳痛、無(wú)肌緊張。肝區(qū)未觸及腫大肝臟、脾臟因疼痛未能檢查。移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。雙腎區(qū)無(wú)叩痛。腸鳴音減弱、未聞及氣過(guò)水音。問(wèn)題(wnt)：1、患者目前診斷(zhndun)考慮哪些？ 腹部閉合性損傷、脾破裂(pli)可能性大，局限性腹膜炎，休克失代償期。 2、為了判斷何種臟器損傷應(yīng)立即進(jìn)行何種檢查？ 診斷性腹腔穿刺 3、如果上述檢查為陽(yáng)性，則考慮患者何種臟器損傷的可