損傷程度鑒定標準中存在問題及對策

1、損傷程度鑒定標準中存在問題及對策1、頭部的范圍問題：頭部是按照發(fā)際確定，還是按照解剖學確定？2、頭發(fā)問題：頭發(fā)被抓脫落，發(fā)根外露，且脫落較多，如何鑒定？3、頭發(fā)問題：毛發(fā)被揪掉后，缺失，并不再生長，如何鑒定？4、帽狀腱膜下血腫問題：帽狀腱膜下血腫如何計算? 帽狀腱膜下血腫應與頭皮內血腫及骨膜下血腫鑒別外傷性帽狀腱膜下血腫多有被牽拉頭發(fā)的外傷史，頭皮內血腫及骨膜下血腫多由局部打擊形成。外傷性帽狀腱膜下血腫呈慢性進行性，嚴重時遍及整個頭顱部, 頭皮膨脹,觸之質軟,有波動感;頭皮內血腫及骨膜下血腫較局限，不易擴散,觸之較硬，無明顯波動感.外傷性帽狀腱膜下血腫多呈進行性增大，且吸收較慢。CT表現(xiàn)為顱骨

2、外板彌漫性高密度影，其密度介于骨組織與正常組織之間，其形態(tài)依血腫的部位、大小、張力和投照方向的不同可呈新月形、丘狀或半球狀隆起 ，以廣基底與顱骨外板相接，多與顱板呈鈍角相交；所有血腫均顱縫為界，不跨越顱縫。5、頭部外傷問題：條款“頭部外傷后伴有神經癥狀”的屬于輕微傷。頭外傷后基本都具有頭痛、頭昏等神經癥狀，該條款外傷與癥狀的采信來源于筆錄、病歷記錄，還是患者口述？ 腦震蕩診斷依據(jù)短暫性腦干癥狀：表現(xiàn)為短暫的意識障礙（神志不清或完全昏迷），但一般不超過半小時?？赏瑫r伴有面色蒼白、出汗、血壓下降、心動徐緩、呼吸淺慢、肌張力降低、各種生理反射遲鈍或消失等表現(xiàn)。逆行性遺忘：腦震蕩的程度愈重、原發(fā)昏迷時

3、間愈長，其近事遺忘的現(xiàn)象也愈顯著，但對往事(遠記憶)能夠憶起。這可能與海馬回受損有關。神經系統(tǒng)：無腦損傷影像學證據(jù)。后遺癥狀：傷者常有頭昏、頭疼、惡心、嘔吐、耳鳴、失眠等癥狀，一般多在數(shù)周至數(shù)月逐漸消失，但亦有部分病人存在長期頭昏、頭疼、失眠、煩躁、注意力不集中和記憶力下降等癥狀。6、顱腦損傷問題：顱骨凹陷性或者粉碎性骨折、顱內血腫經須手術治療，但未出現(xiàn)腦受壓癥狀和體征，如何鑒定？顱骨凹陷性或者粉碎性骨折手術指征合并腦損傷或大面積的骨折陷入顱腔，導致顱內壓增高，CT示中線結構移位，有腦疝可能者，應行急診開顱去骨板減壓術。因骨折壓迫腦重要部位引起神經功能障礙，如偏癱，癲癇，應行骨折片復位或清除手

4、術。在非功能部位的小面積凹陷骨折，無顱內壓增高，深度超過1cm,為相對適應癥，可考慮擇期手術。位于大靜脈竇處的凹陷骨折，如未引起神經體征或顱內壓增高，即使陷入較深，也不宜手術，如果手術做好輸血準備。開放性骨折的碎骨片應清除以防感染，硬腦膜破裂應縫合或修補。7、顱腦損傷問題:外傷性腦膿腫, 如何鑒定？ 鑒定要點：外傷性腦膿腫多見于開放性顱腦損傷及顱腦火器傷，也見于顱底骨折（即內開放性顱腦損傷）。影像學檢查：CT掃描或MRI檢查均能準確，快速顯示膿腫的大小，部位。但須與腫瘤等腦部占位性病變相鑒別。8、腦損傷問題：腦受壓體征/神經癥狀與體征中包括單純腦膜刺激征嗎？體征的多少有要求嗎？例如病歷中僅有頸

5、項強直（+）可以定重傷嗎？僅有肌力四級可以定重傷嗎？體征有無持續(xù)時間要求，一過性的陽性體征也算嗎？9、顱腦損傷問題：外傷性蛛網膜下腔出血，伴神經系統(tǒng)癥狀和頸抵抗，其他神經系統(tǒng)體征陰性，如何鑒定？11、顱腦損傷問題：局限性蛛網下腔出血，無其他癥狀與體癥，如何鑒定？10、顱腦損傷問題：顱內出血，只有頸強，沒有K、B氏征，如何鑒定？）腦挫（裂）；顱內出血；慢性顱內血腫；外傷性硬膜下積液。12、面部瘢痕問題：條狀瘢痕與塊狀瘢痕，有具體區(qū)分的長、寬數(shù)值嗎？13、面部色素問題：標準中“面部顯著色素異常、明顯色素異常、色素異常、色素改變”的區(qū)分標準是什么？14、關節(jié)脫位問題：顳頜關節(jié)脫位的損傷，如何鑒定？）

6、胸鎖關節(jié)脫位；肩鎖關節(jié)脫位。）損傷致大關節(jié)脫位。）跖跗關節(jié)脫位。16、牙齒原有松動經固定后又被打掉兩枚，如何鑒定?17、老年人的牙齒外傷脫落，如何鑒定？18、牙周病患者牙齒外傷后脫落，哪一級病情可以考慮外傷參與度，如何鑒定？19、牙齒根管治療后再被折斷，如何鑒定？20、牙齒三度松動2枚以上沒有經過固定等系統(tǒng)治療，數(shù)日后自然脫落的，如何鑒定？21、耳損傷問題：沿耳根部的撕裂創(chuàng)，算耳廓損傷嗎？如何鑒定？22、耳廓挫傷問題：耳廓挫傷運用什么條款，如何鑒定？23、鼓膜穿孔問題：鼓膜穿孔后繼發(fā)感染導致6周不愈合的，如何鑒定？24、眶內側壁骨折問題：對于雙側單純眶內側壁骨折如何鑒定？25、瞳孔問題：眼部鈍

7、挫傷致瞳緣撕裂導致的瞳孔不規(guī)則改變，如何鑒定？5.4.4a 虹膜根部離斷或者虹膜缺損超過一個象限。5.4.4c 瞳孔括約肌損傷致瞳孔顯著變形或者瞳孔散大（直徑以上）26、眼部問題：眼部外傷后影響外觀，具體怎么掌握，如何鑒定？27、頸前部問題：頸前部具體劃分是那個區(qū)域？頸部以胸鎖乳突肌前后緣為標志分為頸前區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū)、頸外側區(qū) 以胸鎖乳突肌為界，可將頸部區(qū)分為頸前三角及頸后三角。頸前三角可分為頸動脈三角、頜下部和肌三角。28、項部損傷問題：項部創(chuàng)口，如何鑒定？29、項部損傷問題：創(chuàng)口橫跨頸項部，如何鑒定？30、頸部大血管問題：釋義中提出特指頸總動脈。頸內動脈、頸外動脈和椎動脈損傷，如何鑒定？

8、如果發(fā)生失血性休克，則依據(jù)失血性休克程度鑒定損傷程度。如果全層破裂尚未出現(xiàn)失血性休克，則可依據(jù)附則，比照（四肢重要血管損傷）鑒定為輕傷二級。31、肋骨骨折問題：一根肋骨粉碎性骨折，如何鑒定？32、肋骨骨折問題：一根肋骨骨皮質斷裂，如何鑒定？33、肋骨骨折問題：肋骨骨皮質（2根或2處以上） 骨折，如何鑒定？34、肺萎陷問題：肺萎陷比例如何測算？35、肺萎陷問題：胸外傷造成肺壓縮，剛開始檢查顯示達到15，不具備手術指征，后來檢查達到50，具備手術指征，損傷程度如何鑒定？36、腹腔大血管破裂問題：腎動脈、腸系膜上下動脈等損傷，如何鑒定？37、直腸和肛管問題：銳器所致直腸或者肛管裂傷，如何鑒定？38、

9、外傷引起的流產問題：外傷引起的流產是否一定要嚴格滿足釋義所列的各項標準？39、椎骨骨折問題：椎體橫突骨折如何鑒定？5.9.3b一節(jié)椎體壓縮骨折超過1/3以上；兩節(jié)以上椎體骨折；三處以上橫突、棘突或者椎弓骨折。40、骨折問題：怎樣區(qū)分四肢長骨外髁及內髁的骨折是撕脫骨折還是線狀骨折，具體區(qū)分的界限是什么？41、骨折問題：四肢長骨外髁有一處撕脫骨折和一處線狀骨折，能定粉碎性骨折嗎？42、粉碎性骨折問題：長骨粉碎骨折如何定義？43、損傷累加問題：一手的指骨骨折和一只腳的趾骨骨折能否累加構成輕傷二級?原則：不同部位、不同性質的損傷不能累加。例外：44、肢體缺失問題：單側上肢缺失自肱骨上段截肢，如何鑒定？

10、）二肢以上離斷或者缺失（上肢腕關節(jié)以上、下肢踝關節(jié)以上）5.10.1a ）雙手離斷、缺失或者功能完全喪失。5.9.2m)一足離斷或者缺失50%以上；足跟離斷或者缺失50%以上。5.10.2d)一手拇指離斷或者缺失超過指間關節(jié)。45、上肢神經損傷問題：上肢重要神經肘以下?lián)p傷，如何鑒定？原則：解剖部位+臨床表現(xiàn)46、手功能測量問題：手指關節(jié)損傷存在關節(jié)功能部分障礙的，部分喪失時所占的手功能的比例，如何計算？（1）指節(jié)部分缺失？（2）關節(jié)功能完全障礙？（3）關節(jié)功能部分障礙？手指關節(jié)活動度測量方法手指關節(jié)活動度測量方法道標宣貫材料手指關節(jié)活動度測量方法道標宣貫材料手指關節(jié)活動度測量方法47、手功能測量問題：手的感覺功能部分喪失時所占的手功能的比例，如何計算？由于對于神經損傷標準中已有專門性條款，故此條款無應用價值。48、手損傷問題：一手離斷、缺失和部分離斷，如何鑒定？49、擴創(chuàng)問題：醫(yī)源性擴創(chuàng)是否應計入損傷長度？50、劃傷問題：劃傷的標準是什么？51、創(chuàng)口長度測量問題:創(chuàng)口長度從縫合針處開始計算,還是從創(chuàng)口尖端開始計？52、盲管創(chuàng)問題：盲管創(chuàng)長度如何測量?53、輕微傷鑒定時機問題：鑒定時患者已無損傷，能否依據(jù)病歷（損傷記錄明確）出具輕微傷鑒定？