高血壓護(hù)理業(yè)務(wù)查房課件(PPT 46頁)

1、高血壓護(hù)理業(yè)務(wù)查房?jī)?nèi)二科11月份第1頁，共46頁。查房的主要內(nèi)容 1.查房目的 2.病史簡(jiǎn)介 3.高血壓病的相關(guān)知識(shí) 4.護(hù)理問題及相關(guān)措施 5.健康宣教第2頁，共46頁。查房目的 1.掌握高血壓病的相關(guān)知識(shí) 2.掌握高血壓病的臨床表現(xiàn)； 3.掌握高血壓病的健康宣教。第3頁，共46頁。匯報(bào)病歷患者 王大帥 男 77歲 、以“反復(fù)頭暈、頭痛3年余”為主訴于 2016年3月11日入院，患者緣于入院前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、頭痛，為陣發(fā)性發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)伴胸悶、惡心，聽力下降，發(fā)作于血壓無明顯相關(guān)，門診不規(guī)則服藥治療，癥狀反復(fù)發(fā)作，入院前半年再發(fā)頭暈、頭痛、休息后可緩解，伴有右手麻木、右肩部酸脹感，呈陣發(fā)性

2、發(fā)作。第4頁，共46頁。護(hù)理體檢入院時(shí)查體:T 36.5 ；P 81 次/分；R 20次/分；BP 121/72 mmHg，神志清楚，正常面容，表情自然，雙瞳孔等圓等大，對(duì)光反應(yīng)靈敏，下腹部及右腰部分別可見一約10-15厘米的陳舊性手術(shù)瘢痕，無腹壁靜脈曲張，無胃腸型，無蠕動(dòng)波，腹式呼吸存在，無肝區(qū)、腎區(qū)叩擊痛，腸鳴音正常。第5頁，共46頁。輔助檢查血尿常規(guī)、腎功能、尿酸、血脂、血糖、電解質(zhì)（尤其血鉀）、心電圖、胸部X線和眼底檢查應(yīng)作為高血壓病病人的常規(guī)檢查。 第6頁，共46頁。輔助檢查1.血常規(guī)正常；2.生化全套：CHOI6.31mmoL/L,TG4.91mmoL/L,LDL-C3.22,mm

3、oL/L,GLU7.98mmoL/L。3.心電圖：竇性心律，T波改變。4.TCD：左大腦中動(dòng)脈、雙側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈中度痙攣。第7頁，共46頁。高血壓的定義高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高(=140/90mmHg)，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的。第8頁，共46頁。高血壓的病因 一、習(xí)慣因素遺傳大約半數(shù)高血壓患者有家族史，對(duì)季節(jié)變化忽略添加應(yīng)季服裝。二、環(huán)境因素三、其他1 體重：肥胖者發(fā)病率高。2避孕藥。3 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。4 年齡：發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì)，40歲以上者發(fā)病率高。第9頁，共46頁。臨床

4、表現(xiàn)早期高血壓病人可表現(xiàn)頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減退、手腳麻木、疲乏無力、易煩燥等癥狀. 后期高血壓病人其血壓常持續(xù)在較高水平，并伴有腦、心、腎等器官受損的表現(xiàn)，早期可無癥狀，但后期易導(dǎo)致功能障礙，甚至發(fā)生衰竭.如高血壓引起腦損害后，可引起短暫性腦血管痙攣，使頭痛、頭暈加重，也可引起一過性失明，半側(cè)肢體活動(dòng)失靈等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生腦出血.第10頁，共46頁。臨床表現(xiàn)對(duì)心臟的損害則先呈現(xiàn)心臟擴(kuò)大，后發(fā)生左心衰竭，可出現(xiàn)胸悶、氣急、咳嗽等癥狀.當(dāng)腎臟受損害后，可見夜間尿量多或小便次數(shù)增加，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腎功能衰竭，可有尿少、無尿、食欲不振、惡心癥狀. 高血壓分成3期: 一期：血壓達(dá)

5、到確診高血壓水平，舒張壓大部分時(shí)間波動(dòng)在12.0-13.3Kpa(90-100mmHg)之間，休息后能夠恢復(fù)正常，臨床上無心、腦、腎并發(fā)癥表現(xiàn). 第11頁，共46頁。臨床表現(xiàn)2期：血壓達(dá)到確診高血壓水平，舒張壓超過13.3Kpa（100mmHg）以上，休息后不能降至正常，并有下列各項(xiàng)中的一項(xiàng)者：1、X線、心電圖或超聲心動(dòng)圖檢查，有左心室肥大的征象；2眼底檢查，見有顱底動(dòng)脈普遍或局部變窄；3蛋白尿的（或）血漿肌酐濃度輕度升高。 第12頁，共46頁。臨床表現(xiàn)3期：血壓達(dá)到確診高血壓水平，舒張壓超過14.7-16.0Kpa(110-120mmHg),并有下列各項(xiàng)一項(xiàng)者：1、腦血管意外或高血壓腦?。?

6、、左心衰竭；3、腎功能衰竭；4、眼底出血或滲出。第13頁，共46頁。飲食原則 高血壓人士的飲食總原則：以清淡為主，避免進(jìn)食肥膩、刺激性、高膽固醇及腌制的食物。煮食方法應(yīng)以蒸、滾、汆、炆為主，避免煎炸。少肉多菜，肉類以瘦肉為主，去膏去皮。，少鹽、少糖、少油。第14頁，共46頁。高血壓的預(yù)防 對(duì)高血壓的預(yù)防與治療應(yīng)引起足夠的重視. 宜低鹽飲食：食鹽每天不超過5-10克.忌辛辣食品，忌煙酒.選擇對(duì)體力消耗不大的運(yùn)動(dòng)，如慢跑、打拳、氣功等，亦可按摩頭面部穴位，如太陽穴、風(fēng)池穴、翳風(fēng)穴等.控制高脂肪飲食，如動(dòng)物內(nèi)臟及其制品，可常食木耳、山楂等。第15頁，共46頁。高血壓的預(yù)防肥胖者應(yīng)控制體重.從臥位到立

7、位時(shí)不宜太快.保持大便暢通.培養(yǎng)穩(wěn)定而樂觀的情緒，避免激動(dòng)，做到心平氣和. 高血壓病也需心理治療高血壓病是一種非常常見的疾病，有關(guān)高血壓病的發(fā)病機(jī)理還不完全清楚.但精神緊張、情緒壓抑、心理矛盾等因素可以導(dǎo)致高血壓病的病理過程已被國(guó)內(nèi)外學(xué)者所公認(rèn).根據(jù)國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，痛苦、憤怒通過增加外周血管阻力而升高舒張壓，恐懼則通過增加心輸出量而使收縮壓升高.人的個(gè)性也與高血壓病的發(fā)生有密切關(guān)系，具有不穩(wěn)定型個(gè)性的第16頁，共46頁。高血壓的預(yù)防 心理治療對(duì)高血壓病的治療有著10分重要的作用.一般來說，輕度血壓升高的高血壓病人無需服用降血壓藥物，單獨(dú)心理治療就可起到降血壓目的.治療措施主要針對(duì)造成緊張、壓

8、抑的心理因素，一方面要加強(qiáng)自身修養(yǎng)，改正不良個(gè)性，提高心理素質(zhì)；另一方面要注意改善人際關(guān)系。第17頁，共46頁。高血壓的預(yù)防1.家中必備血壓表及聽診器，以隨時(shí)觀察并記錄血壓的變化，至少在晨起、睡前各一次.2.養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合. 3.大多數(shù)高學(xué)壓病人是要終生服藥，一定要按時(shí)服藥，牢記“寧可少吃一頓飯，也不可少次一次藥”.要更換藥物時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下放可換藥，不要自行換藥或停藥. 4.突然頭痛、惡心、嘔吐時(shí)，家人要協(xié)助病人：平臥，把頭墊高，用濕毛巾敷在頭部；立即測(cè)量學(xué)壓；口服降壓藥，以快速降壓為宜；盡快送往醫(yī)院就醫(yī).外出感覺不適，應(yīng)立即停止行動(dòng)，就地坐下，防止跌倒或發(fā)生其他意外.第1

9、8頁，共46頁。高血壓的鑒別診斷1.慢性腎臟疾病慢性腎臟病早期均有明顯的腎臟病變的臨床表現(xiàn)，在病程的中后期出現(xiàn)高血壓。腎穿刺病理檢查有助于診斷慢性腎小球腎炎；多次尿細(xì)菌培養(yǎng)和靜脈腎盂造影對(duì)診斷慢性腎盂腎炎有價(jià)值。糖尿病腎病者均有多年糖尿病病史。第19頁，共46頁。高血壓的鑒別診斷2.腎血管疾病腎動(dòng)脈狹窄是繼發(fā)性高血壓的常見原因之一。高血壓特點(diǎn)為病程短，為進(jìn)展性或難治性高血壓，舒張壓升高明顯（常110mmHg），腹部或肋脊角連續(xù)性或收縮期雜音，血漿腎素活性增高，兩側(cè)腎臟大小不等（長(zhǎng)徑相差1.5cm）?？尚谐暀z查，靜脈腎盂造影，血漿腎素活性測(cè)定，放射性核素腎顯像，腎動(dòng)脈造影等以明確。第20頁，共

10、46頁。高血壓的鑒別診斷3.嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓呈陣發(fā)性或持續(xù)性。典型病例常表現(xiàn)為血壓的不穩(wěn)定和陣發(fā)性發(fā)作。發(fā)作時(shí)除血壓驟然升高外，還有頭痛、心悸、惡心、多汗、四肢冰冷和麻木感、視力減退、上腹或胸骨后疼痛等。典型的發(fā)作可由于情緒改變?nèi)缗d奮、恐懼、發(fā)怒而誘發(fā)。血和尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物的測(cè)定、胰高糖素激發(fā)試驗(yàn)、酚妥拉明試驗(yàn)、可樂定試驗(yàn)等藥物試驗(yàn)有助于作出診斷。第21頁，共46頁。高血壓的鑒別診斷4.原發(fā)性醛固酮增多癥典型的癥狀和體征有：輕至中度高血壓；多尿尤其夜尿增多、口渴、尿比重偏低；發(fā)作性肌無力或癱瘓、肌痛、搐搦或手足麻木感等。凡高血壓者合并上述3項(xiàng)臨床表現(xiàn)，并有低鉀血癥、高血鈉而無其他原因可解

11、釋的，應(yīng)考慮本病之可能。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血和尿醛固酮升高，PRA降低第22頁，共46頁。高血壓的鑒別診斷5.皮質(zhì)醇增多癥垂體瘤、腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤所致，表現(xiàn)為滿月臉、多毛、皮膚細(xì)薄，血糖增高，24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇和17羥或17酮類固醇增高，腎上腺超聲可以有占位性病變。第23頁，共46頁。高血壓的鑒別診斷6.主動(dòng)脈縮窄多表現(xiàn)為上肢高血壓、下肢低血壓。如患者血壓異常升高，或伴胸部收縮期雜音，應(yīng)懷疑本癥存在。CT和MRI有助于明確診斷，主動(dòng)脈造影可明確狹窄，范圍及周圍有無動(dòng)脈瘤形成。第24頁，共46頁。高血壓的并發(fā)癥1.心臟并發(fā)癥 如左心室肥厚、心絞痛和心肌梗死、心力衰竭2.腦卒中 如出血性腦卒中、

12、缺血性腦卒中、高血壓腦病3.大小動(dòng)脈 如動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈夾層4.高血壓性腎損害 如進(jìn)展緩慢的小動(dòng)脈性腎硬化癥、惡性小動(dòng)脈性腎硬化癥、慢性腎功能衰竭5.眼底 如視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化、眼底改變第25頁，共46頁。并發(fā)癥的護(hù)理一、高血壓并發(fā)癥的對(duì)癥護(hù)理1、劇烈頭痛并伴有惡心、嘔吐時(shí)，為血壓突然升高或高血壓腦病表現(xiàn)，應(yīng)立即讓患者臥床休息，觀測(cè)血壓及脈搏、心率、心律的變化，盡快與醫(yī)師聯(lián)系，迅速采取鎮(zhèn)靜與降壓措施。2、呼吸困難、發(fā)紺時(shí)，常為高血壓心臟病引起左心衰竭的表現(xiàn)。要立即令患者半臥位、氧氣吸入，吸氧用的濕化瓶應(yīng)換用20%30%乙醇，并按醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)心藥物。第26頁，共46頁。并發(fā)癥的護(hù)理3、如有心悸，應(yīng)嚴(yán)密

13、觀察脈搏、心率及心律變化，做好記錄安慰患者，令其臥床休息，消除緊張情緒，一般可很快緩解4、晚期原發(fā)性高血壓伴心、腎功能衰竭時(shí)，可出現(xiàn)浮腫。護(hù)理中應(yīng)注意嚴(yán)格記錄水的出入量，以便量出為人。飲食中限制鈉鹽（一天食鹽量不高于3克），臥床休息、抬高患肢、注意保護(hù)好皮膚，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。5、晚期高血壓易引起腦血管意外，出現(xiàn)昏迷與偏癱。對(duì)于這類病人，平時(shí)應(yīng)注意安全護(hù)理，防止墜床、窒息、肢體燙傷等。病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)往醫(yī)院處置。第27頁，共46頁。并發(fā)癥的護(hù)理二、高血壓危象的預(yù)防及護(hù)理1、家屬要熟悉引起高血壓危象的常見誘因，如精神創(chuàng)傷、過度疲勞、情緒激動(dòng)、感染、用藥不當(dāng)或中斷治療等。在護(hù)理過程中，要幫助患者避免、

14、消除各種誘因，醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理注意觀察其血壓、神志、心率、心律、呼吸的變化。食鹽限制在每日2.5克以下，在服用噻嗪類或呋塞米利尿劑時(shí)，應(yīng)注意給患者補(bǔ)充含鉀豐富的食物（如橘子、香蕉等），禁煙酒及刺激性飲料。第28頁，共46頁。并發(fā)癥的護(hù)理2、嚴(yán)密觀察患者有無頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊、抽搐、驚厥等高血壓危象的癥狀，一旦出現(xiàn)上述癥狀，要迅速救治。主要原則是快速降壓、制止抽搐。應(yīng)用利尿劑及脫水劑降低顱內(nèi)壓防止并發(fā)癥。抬高床頭、給予吸氧、安慰患者避免躁動(dòng)、使其保持安靜，并立即與醫(yī)院聯(lián)系?，F(xiàn)在高血壓患者及其家屬應(yīng)該掌握了高血壓并發(fā)癥如何護(hù)理的方法，只有了解和掌握相關(guān)的醫(yī)療常識(shí)，才能避免意外情況的發(fā)生

15、。第29頁，共46頁。護(hù)理措施（一）增進(jìn)病人的心理健康 1.安排安靜的環(huán)境，減少可能影響病人激動(dòng)的因素。 2.解釋要做的診斷檢查及治療措施，減輕病人的焦慮、不安。 3.協(xié)助病人合理安排生活，保持活動(dòng)與休息平衡，保持生活規(guī)律，每天應(yīng)有充足的休息和睡眠，午餐后休息3060分鐘，可使緊張的身心得到放松。 4.必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。 第30頁，共46頁。護(hù)理措施（五）用藥指導(dǎo) 1.遵醫(yī)囑服藥 只服用醫(yī)囑規(guī)定的藥物，不可根據(jù)自身感覺血壓高或低來增減藥物。2.必須準(zhǔn)時(shí)服藥 絕不能忘記吃藥或試圖在下次吃藥時(shí)補(bǔ)吃漏服的劑量。 3.避免突然停藥 否則可能導(dǎo)致血壓突然升高。 4.觀察藥物副作用 服藥后如有副作用出現(xiàn)，

16、應(yīng)通知醫(yī)師處理。 5.預(yù)防和處理體位性低血壓 許多治療高血壓的藥物都有體位性低血壓的副作用，其癥狀有暈倒、眩暈、頭昏眼花、惡心等。護(hù)士應(yīng)教導(dǎo)病人預(yù)防和處理的方法。第31頁，共46頁。護(hù)理措施二）合理膳食 1.低鹽飲食； 2.低脂肪、低膽固醇飲食 。 3.補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)。 4.限制飲酒及避免刺激性飲料，如咖啡、濃茶、可樂等。 5.攝入低熱量或中等熱量的均衡飲食，多吃水果、蔬菜。 6.少食多餐 因進(jìn)食過飽，會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)。第32頁，共46頁。護(hù)理措施（三）適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 1.制定適度的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃 每天散步30分鐘是一項(xiàng)有益的運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)避免爬樓梯，若必須爬樓梯，速度應(yīng)放慢，爬數(shù)階樓梯即休息幾種鐘。 2.平時(shí)

17、應(yīng)避免提重物或自高處取物，因屏氣用力會(huì)導(dǎo)致血壓升高。 3.鼓勵(lì)從事有興趣的娛樂活動(dòng)，但不宜參加能造成精神緊張的刺激性活動(dòng)。如可以養(yǎng)花、養(yǎng)鳥、畫畫、書法等。但不宜打麻將、下棋。第33頁，共46頁。護(hù)理措施 （四）家庭環(huán)境指導(dǎo) 環(huán)境安靜舒適，室內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度和空氣新鮮。冬季注意保暖，外出時(shí)應(yīng)戴帽子和手套，穿外套及毛襪，以免因寒冷刺激使血壓升高。 第34頁，共46頁。健康指導(dǎo)紅是指每日50100克葡萄酒，紅葡萄酒能升高血液中的高密度脂蛋白，減輕動(dòng)脈粥樣硬化。黃是指黃色蔬菜如胡蘿卜、紅薯、南瓜、玉米、西紅柿。第35頁，共46頁。護(hù)理診斷1.疼痛 與血壓升高有關(guān) ； 2.有受傷的危險(xiǎn) 與血壓增高

18、致頭痛、心悸 ；3.知識(shí)缺乏 與缺乏原發(fā)性高血壓飲食、藥物治療等方面知識(shí)有關(guān) ；4.焦慮 與血壓控制不滿意有關(guān)； 5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 高于機(jī)體需要量 與攝入過多、缺少運(yùn)動(dòng)有關(guān) ； 6.潛在并發(fā)癥 高血壓急癥、腦血管意外、心功能衰竭、腎功能衰竭。第36頁，共46頁。護(hù)理目標(biāo) 1.病人血壓基本控制在正常范圍內(nèi)。 2.病人能堅(jiān)持遵醫(yī)囑合理用藥。 3.病人能說出非藥物療法對(duì)高血壓控制的作用。 4.病人每日膳食中食鹽量不超過5g。 5.病人情緒穩(wěn)定。 6.病人無合并癥發(fā)生。第37頁，共46頁。健康指導(dǎo)一、高血壓飲食指導(dǎo)高血壓進(jìn)食：低鹽、低脂飲食，飲食宜清淡，忌油膩食物。參考中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議可概括為一、二、三、四、五，紅、黃、綠、白、黑，即：每日一袋牛奶，牛奶富含優(yōu)質(zhì)蛋白，并有輕度降血膽固醇作用。二是指每日250左右碳水化合物。第38頁，共46頁。健康指導(dǎo)三是指每日三份高蛋白食品，每份高蛋白食品相當(dāng)于50克瘦肉，100克豆腐，一個(gè)雞蛋，100克蝦，100克雞鴨。四是指飲食有粗有細(xì)，不甜不咸，三、四、五頓，七八分飽。五是指每天500克蔬菜。第39頁，共46頁。健康指導(dǎo)綠是指每日飲用綠茶，綠茶中所含的茶多酚有較強(qiáng)的俄抗氧自由基，抗動(dòng)脈粥樣硬化和防癌的作用。白是指燕麥粉、燕麥片。黑是指黑木耳，