鼻腔及副鼻竇病變影像診斷課件(PPT 60頁)

1、 鼻腔及副鼻竇病變影像診斷 廣醫(yī)二院放射科 唐志偉第1頁，共60頁。鼻腔及副鼻竇病變影像檢查目的了解鼻腔及副鼻竇解剖結構確定病變位置和良惡性鑒別第2頁，共60頁。鼻腔及副鼻竇影像學方法評價平片：結構重疊、軟組織分辨率低第3頁，共60頁。鼻腔及副鼻竇影像學方法評價CT：能兼顧顯示骨及軟組織，對鈣化與出血敏感，最常為臨床應用。其突出效果有：顯示軟組織改變，較早發(fā)現(xiàn)鼻竇病變。清晰顯示鈣化，顯著提高真菌病的診斷率。從密度上差別和形態(tài)表現(xiàn)可較好區(qū)別囊性與實質性占位病變，幫助鑒別腫瘤的良、惡性。全面顯示病變侵犯范圍和深在結構受累細節(jié)，有利于計劃治療。 第4頁，共60頁。鼻腔及副鼻竇影像學方法評價MR：優(yōu)點

2、：從信號差別上可較好區(qū)分炎癥與腫瘤部位和范圍；增強后可更清楚顯示顱底顱內侵犯細節(jié)；比較增強前后信號表現(xiàn)可較好區(qū)分腫瘤復發(fā)與治療后纖維化改變。故在鼻竇腫瘤病例中常需加MRI配合檢查，以深入診斷。缺點：但由于MRI不能顯示鈣化、骨組織與氣體等低信號異常，阻塞性炎癥因分泌物濃度而有信號變化，故此對鼻竇炎癥和骨折應用受限。第5頁，共60頁。鼻腔及副鼻竇病變圖像觀察基本原理分辨組織密度改變： 第6頁，共60頁。CT掃描方法對病變顯示能力橫斷位冠狀位螺旋CT容積掃描重建圖像（二維及三維圖像）薄層（薄骨板顯示）窗位技術（窗位與窗寬調整）第7頁，共60頁。橫斷位第8頁，共60頁。鼻竇冠狀位鼻竇冠狀位掃描有下述

3、優(yōu)點：清楚顯示鼻腔鼻道與鼻竇開口的復合結構，最適合于鼻竇炎病例，可配合內窺鏡診治前觀察。冠狀面可直接觀察上、下結構關系，對眶頂、底、鼻底牙腭和顱底顯示較清楚，可補充配合檢查 第9頁，共60頁。鼻竇冠狀位第10頁，共60頁。螺旋CT容積掃描 3D重建、直觀立體顯示顱面部表面形態(tài) 第11頁，共60頁。窗位與窗寬骨窗與軟組織窗第12頁，共60頁。鼻腔鼻竇解剖變異與炎癥鼻腔鼻竇生長發(fā)育變異，會影響鼻竇竇口鼻道區(qū)通氣引流，容易發(fā)生鼻竇炎癥，并常反復發(fā)作。第13頁，共60頁。鼻腔鼻竇解剖變異與炎癥鼻中隔彎曲及嵴突第14頁，共60頁。鼻腔鼻竇解剖變異與炎癥中鼻甲氣房第15頁，共60頁。鼻腔鼻竇解剖變異與炎癥

4、眶下氣房第16頁，共60頁。鼻腔鼻竇解剖變異與炎癥雙上頜竇骨隔第17頁，共60頁。鼻腔鼻竇解剖變異與炎癥雙額篩竇過度氣化（包括上頜竇）第18頁，共60頁。惡性腫瘤 鼻腔和副鼻竇惡性腫瘤可分原發(fā)和繼發(fā)，在原發(fā)腫瘤中有起源于上皮組織的，也有起源于間質的。大體可作如下分類。 （1）上皮起源的癌：鱗狀細胞癌，腺癌，囊腺癌，黑色素瘤。 (2) 起源于間質的肉瘤有：橫紋肌肉瘤，軟骨肉瘤，成骨肉瘤，網(wǎng)織細胞肉瘤，惡性纖維組織細胞瘤，淋巴瘤，成感覺神經細胞瘤或鼻腔神經膠質瘤（Esthesioneuroblastoma），嗅神經母細胞瘤（Olfactory Neuroblastoma）。 (3)繼發(fā)腫瘤，包括口

5、腔內和齒源性腫瘤的直接蔓延和來自遠隔部位的轉移瘤。第19頁，共60頁。惡性腫瘤CT對于鼻腔和副鼻竇惡性腫瘤的診斷價值是能夠發(fā)現(xiàn)輕微的骨質破壞。而骨質破壞是診斷惡性的重要根據(jù)。CT另外一個重要作用是明確病變范圍，脂肪間隙的顯示對惡性腫瘤侵犯有直接意義。 第20頁，共60頁。惡性腫瘤在檢查技術上需要強調以下幾點：因為組成副鼻竇的骨質菲薄。為了顯示輕微的骨質破壞，需要高分辨率的CT技術，即層厚3mm，（層距5mm ），骨算法，512矩陣和靶掃描。若重點要了解顱內和眶內是否受累，或篩板、篩隱窩或眶底骨質有無破壞，需增加直接冠狀位掃描。增強掃描，有助于明確顱內腦膜和腦實質受腫瘤浸潤的范圍；明確眼眶內腫瘤

6、侵犯范圍，鑒別正常的眶內軟組織和腫瘤組織；鑒別液體與實性組織或壞死。 第21頁，共60頁。惡性腫瘤CT在判斷副鼻竇壁有無骨質破壞時，需要注意兩側對比，有時骨壁太薄，因為部分容積效應而不能顯示，有的是屬于正常變異，即膜性骨質缺損。典型的骨破壞除表現(xiàn)骨質缺如或骨壁的白線中斷外，常伴有骨壁外周圍脂肪的消失以及腫瘤的異常軟組織增厚。 第22頁，共60頁。惡性腫瘤特點： 軟組織腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界欠規(guī)整，有腔壁、竇壁侵蝕性骨質破壞，向周圍組織侵犯。第23頁，共60頁。惡性腫瘤上頜竇癌 第24頁，共60頁。惡性腫瘤上頜竇癌 第25頁，共60頁。第26頁，共60頁。第27頁，共60頁。第28頁，共60頁。惡

7、性腫瘤上頜竇腺癌第29頁，共60頁。惡性腫瘤上頜竇腺樣囊性癌第30頁，共60頁。惡性腫瘤篩竇腺癌第31頁，共60頁。間葉來源惡性腫瘤上頜竇惡性纖維組織細胞瘤第32頁，共60頁。間葉來源惡性腫瘤上頜竇間葉肉瘤第33頁，共60頁。間葉來源惡性腫瘤左顴頜骨骨肉瘤右上頜骨惡性間葉瘤第34頁，共60頁。間葉來源惡性腫瘤鼻腔、篩上頜竇橫紋肌肉瘤第35頁，共60頁。間葉來源惡性腫瘤雙鼻腔上頜竇惡性淋巴瘤第36頁，共60頁。鼻腔及副鼻竇腫瘤良惡性鑒別 良性 惡性生長方式膨脹性脂肪線清楚浸潤性，可侵及眼眶和顱底，脂肪線消失腫瘤形態(tài)和邊界規(guī)則，清晰不規(guī)則，不清晰密度較均勻，少數(shù)瘤體有鈣化或壞死不均勻，多數(shù)瘤體有鈣

8、化壞死或殘骨碎片骨質改變局部受壓、膨脹、骨質破壞少見溶骨性骨質破壞、殘骨碎片淋巴轉移無可有第37頁，共60頁。良性腫瘤樣病變和腫瘤鼻竇粘液囊腫軟組織良性腫瘤 乳頭狀瘤 腺瘤 血管瘤 神經鞘瘤 骨良性腫瘤和病變 骨瘤（象牙型、松質骨型、混合型） 軟骨瘤 骨化纖維瘤 骨纖維異常增殖癥第38頁，共60頁。良性腫瘤樣病變和腫瘤特點： 軟組織腫塊邊界清楚、光滑 鼻腔和竇腔擴大膨隆 腔壁、竇壁為壓迫性變薄，無侵蝕性骨質破壞 第39頁，共60頁。良性腫瘤樣病變和腫瘤巨大篩竇粘液囊腫第40頁，共60頁。良性腫瘤樣病變和腫瘤左額竇粘液囊腫第41頁，共60頁。良性腫瘤樣病變和腫瘤骨瘤第42頁，共60頁。良性腫瘤樣

9、病變和腫瘤骨纖維瘤影像學表現(xiàn)取確于鈣化程度第43頁，共60頁。良性腫瘤樣病變和腫瘤骨化纖維瘤第44頁，共60頁。良性腫瘤樣病變和腫瘤右篩骨、上頜骨、蝶骨纖維異常增殖癥第45頁，共60頁。良性腫瘤樣病變和腫瘤軟骨瘤第46頁，共60頁。良性腫瘤樣病變和腫瘤血管瘤第47頁，共60頁。良性腫瘤樣病變和腫瘤神經纖維瘤第48頁，共60頁。良性腫瘤樣病變和腫瘤內翻性乳頭狀瘤(Inverting Papilloma) 這種腫瘤的發(fā)生與粘膜的漿液性或粘液性腺體內管道系統(tǒng)鱗狀細胞化生有關，是一種轉化的或內生的腫瘤，雖然在組織學上是良性的，但是具有局部浸潤性，可以引起骨破壞，在影像學上可以與惡性腫瘤混淆。 本病多累

10、及20-40歲男性。腫瘤常起源于上頜竇和篩竇交界處，沿鼻腔外側壁生長。就診時，腫瘤體積常已很大并引起竇腔變形或已侵入鄰近的副鼻竇腔。第49頁，共60頁。良性腫瘤樣病變和腫瘤內翻性乳頭狀瘤CT表現(xiàn)腫瘤主要在鼻腔內生長時，顯示為軟組織腫塊，常引起鼻腔外側壁向外變形移位，可以有鼻甲或竇壁骨質破壞。腫瘤若累及副鼻竇，常呈甸行性生長，沿竇腔粘膜表面蔓延。注射造影劑后，腫瘤部分增強。乳頭狀瘤多位于中鼻甲附近，篩竇和上頜竇較易受累。手術后易復發(fā)。腫瘤若引起副鼻竇口梗阻，可以繼發(fā)粘液囊腫。CT的主要作用是明確病變范圍，特異性診斷需要病理檢查。當表現(xiàn)骨質破壞時，單憑影像很難與惡性腫瘤鑒別。第50頁，共60頁。良性腫瘤樣病變和腫瘤內翻性乳頭狀瘤第51頁，共60頁。鼻和鼻竇息肉 臨床：荔枝樣改變 表現(xiàn)：雙側性填滿鼻腔，可長入鼻咽，不入翼腭窩，鼻竇息肉常伴炎癥（粘膜增厚）第52頁，共60頁。鼻和鼻竇息肉第53頁，共60頁。鼻和