肱骨髁上骨折診療常規(guī)指南骨科治療方案

1、肱骨體上骨折診療常規(guī)指南骨科治療方案【概述】肱骨醜上骨折約占兒童肘部骨折的60%o好發(fā)于10歲以內(nèi)的兒童，男孩多于女孩。骨折常因為間接暴力引起，若處理不當(dāng)，易發(fā)生伏克曼攣縮、關(guān)節(jié)功能障礙和肘內(nèi)翻畸形，故應(yīng)給予充足重視。肱骨罷上骨折的血管、神經(jīng)損傷的發(fā)生率較高，檢查時需注意傷肢遠(yuǎn)端的血循環(huán)和神經(jīng)功能?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】1、診斷依據(jù)（1）肘部疼痛、壓痛、腫脹。（2）可有畸形及反?；顒印＃?）有骨擦音（感）。（4）可有棧動脈、正中神經(jīng)、棧神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。（5）特殊檢查，肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線攝片，能夠了解骨折的類型。符合上述第（1）項、（2）、（3）、（5）項其中一項能夠診I業(yè)匚斷。2、分類診斷肱骨驟上

2、骨折有伸直型和屈曲型兩種。（1）伸直型1）I型骨折：肱骨遠(yuǎn)端輕微移位或IIIII【治療方案】肱骨干骨折復(fù)位要求不高，接觸面積達(dá)1/4-1/3.成角不超過30。、短縮1/2.5cm,都可獲得良好的功能和外觀。對于閉合骨折，多次復(fù)位是肱骨干骨折骨不連的原因之一。非手術(shù)治療（1）懸垂石膏為管型長臂石膏，上自骨折近側(cè)至少2-3cm,下至腕部，在棧腕側(cè)加環(huán)，經(jīng)環(huán)將傷肢懸吊于胸前,利用石膏的重量作持續(xù)牽引。在石膏固定后的2周內(nèi)，病人只能取坐位或半臥位而不能平臥，且可通過改變石膏的厚度來調(diào)整牽引的力量。本法適用于肱骨中、下短長斜形、疊旋形、螺旋型和粉碎性骨折伴重疊移位者。治療時石膏重量要適宜，防止骨斷端分離

3、，尤其在老年人，應(yīng)防止肩關(guān)節(jié)半脫位。（2）手法復(fù)位和小夾板固定釆用相對應(yīng)手法整復(fù)移位,再在上臂前、后、內(nèi)、外側(cè)共用4塊小夾板外固定，扎帶松緊要適宜。（3）其他它方法有U型石膏、支架等外固定。手術(shù)治療（1）手術(shù)適合癥a、閉合性骨折整復(fù)不良、不能保持整復(fù)位或伴有血管損傷者；b、開放性骨折尤其伴有神經(jīng)或血管損傷；c、多發(fā)骨折；d、病理性骨折；e、骨不連。（2）內(nèi)固定方法髓內(nèi)針內(nèi)固定；加壓接骨板內(nèi)固定。（3）術(shù)后處理a、術(shù)后注意有無手術(shù)引起的繞神經(jīng)損傷，如術(shù)前已有繞神經(jīng)損傷癥狀，術(shù)后注意是否加重或減輕。b、隨內(nèi)針固定術(shù)后常用頸腕吊帶固定或石膏托保護(hù)3周。c、加壓接骨板內(nèi)固定術(shù)后，需按手術(shù)的具體情況決定何時開始肩關(guān)節(jié)活動?！警熜гu估】治愈標(biāo)準(zhǔn)：骨折愈合，功能恢復(fù)。