中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)-(草案)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010) (草案)中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)1轉(zhuǎn)運(yùn)決策與知情同意通常，在現(xiàn)有條件下積極處理后血流動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定、不能維持有效氣道開(kāi)放、通氣及氧合的患者不宜轉(zhuǎn)運(yùn)。但需立即外科手術(shù)干預(yù)的急癥(如胸、腹主動(dòng)脈瘤破裂等)，視病情與條件仍可積極轉(zhuǎn)運(yùn)。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)由主管醫(yī)師決定，院際轉(zhuǎn)運(yùn)則需由轉(zhuǎn)出醫(yī)院主管醫(yī)師和接收醫(yī)院共同商議，并且最終應(yīng)由接收醫(yī)院主管醫(yī)師決定。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)將轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和潛在風(fēng)險(xiǎn)告知，獲取患者的知情同意并簽字?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定

2、代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字。緊急情況下，為搶救患者的生命，在法定代理人或被授權(quán)人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下(例如挽救生命的緊急轉(zhuǎn)運(yùn))，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。推薦意見(jiàn)1：重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運(yùn)決策應(yīng)充分權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)。2轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送人員重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由接受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練，具備重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)能力的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)人員至少有1名具備重癥護(hù)理資格的護(hù)士，并可根據(jù)病情需要配備醫(yī)師或其他專業(yè)人員(如呼吸治療師、普通護(hù)士等)。病情不穩(wěn)定的患者，必須由1名醫(yī)師參與轉(zhuǎn)運(yùn)；病情穩(wěn)定的重癥患者，可以由受過(guò)專門訓(xùn)練的護(hù)士完成。必須指定1名轉(zhuǎn)運(yùn)人員作為轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的負(fù)責(zé)

3、人，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的所有決策均應(yīng)由該負(fù)責(zé)人員做出。如果沒(méi)有醫(yī)師參加轉(zhuǎn)運(yùn)，必須指定1名醫(yī)師作為緊急情況的聯(lián)系人(此人通常就是決定轉(zhuǎn)運(yùn)患者的主管醫(yī)師)?；颊叩竭_(dá)接收科室醫(yī)院后，應(yīng)與接收人員進(jìn)行全面交接。如患者未移交(如行CT檢查等)，轉(zhuǎn)運(yùn)人員需要一直陪護(hù)患者直至返回病房。推薦意見(jiàn)2：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由接受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成。 3轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備(表1-2)表1中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)(草案)危重患者(成人)轉(zhuǎn)運(yùn)推薦設(shè)備推薦設(shè)備選配設(shè)備推薦設(shè)備選配設(shè)備氣道管理及通氣設(shè)備循環(huán)管理設(shè)備鼻導(dǎo)管環(huán)甲膜切開(kāi)包心電監(jiān)護(hù)儀及電極動(dòng)脈穿刺針鼻咽通氣道/口咽通氣道各種型號(hào)的儲(chǔ)氧面罩袖帶式血壓計(jì)及各種型號(hào)的袖帶中心靜

4、脈導(dǎo)管包便攜式吸引器及各種型號(hào)吸引管多功能轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)除顫儀、除顫電極板或耦合劑壓力延長(zhǎng)管各種型號(hào)的加壓面罩PETCO2監(jiān)測(cè)器各種型號(hào)的注射器/針壓力傳感器簡(jiǎn)易呼吸器球囊外接可調(diào)PEEP閥各種型號(hào)的靜脈留置針有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)儀喉鏡(彎鏡片2、3、4號(hào)，備用電池、燈泡) 呼吸機(jī)螺旋接頭靜脈穿刺用止血帶加壓輸液器各種型號(hào)的氣管插管呼吸過(guò)濾器靜脈輸液器輸液加熱器裝置開(kāi)口器濕熱交換器輸血器經(jīng)皮起搏器管芯胸腔閉式引流設(shè)備輸液泵及微量泵牙墊便攜式血?dú)夥治鰞x三通開(kāi)關(guān)舌鉗、插管鉗(Magil鉗) 皮膚消毒液環(huán)甲膜穿刺針無(wú)菌敷料氧氣瓶及匹配的減壓閥、流量表、扳手其他便攜式呼吸機(jī)體溫計(jì)止血鉗止血帶聽(tīng)診器血糖儀及試紙創(chuàng)傷

5、手術(shù)剪潤(rùn)滑劑鼻飼管及胃腸減壓裝置外科敷料(海綿、繃帶)專用固定氣管導(dǎo)管的膠帶約束帶脊柱穩(wěn)定裝置脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀電筒和電池氣胸穿刺針/胸穿包通訊聯(lián)絡(luò)設(shè)備注：PETC02：呼氣末二氧化碳分壓，PEEP：呼氣末正壓推薦藥物選配藥物推薦藥物選配藥物推薦藥物靜脈輸注液體：生理鹽水、乳酸林格液、膠體異丙腎上腺素西地蘭甘露醇葡萄糖酸鈣腎上腺素腺苷速尿苯巴比妥硫酸鎂阿托品維拉帕米硝酸甘油注射劑苯妥英鈉碳酸氫鈉多巴胺美托洛爾硝普鈉納洛酮50葡萄糖注射液去甲腎上腺素沙丁胺醇噴霧劑氨茶堿神經(jīng)肌肉阻滯劑(如司可林、羅庫(kù)溴銨、維庫(kù)溴銨)無(wú)菌注射用水胺碘酮甲潑尼龍地塞米松麻醉性鎮(zhèn)痛劑(如芬太尼)嗎啡利多卡因肝素氯化鉀

6、鎮(zhèn)靜劑(如咪達(dá)唑侖、丙泊酚、依托味酯、氯胺酮)地西泮注射液表2 中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)(草案) 危重患者(成人)轉(zhuǎn)運(yùn)配置藥物推薦意見(jiàn)3：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)使用符合要求的轉(zhuǎn)運(yùn)床。推薦意見(jiàn)4：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)需配備監(jiān)護(hù)治療設(shè)備及搶救藥品。4轉(zhuǎn)運(yùn)方式的選擇院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)通常由轉(zhuǎn)運(yùn)床完成。院際轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)輸方式的選擇需要綜合考慮患者的疾病特征、轉(zhuǎn)運(yùn)距離、轉(zhuǎn)運(yùn)緩急、轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境、護(hù)送人數(shù)、攜帶設(shè)備、準(zhǔn)備時(shí)間、路況和天氣以及患者的經(jīng)濟(jì)承受能力等。轉(zhuǎn)運(yùn)方式通常包括陸路轉(zhuǎn)運(yùn)及飛行轉(zhuǎn)運(yùn)。國(guó)際間長(zhǎng)距離轉(zhuǎn)運(yùn)可通過(guò)SOS等專業(yè)組織完成。5轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備推薦意見(jiàn)5：轉(zhuǎn)運(yùn)開(kāi)始前應(yīng)盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對(duì)性地對(duì)原發(fā)疾

7、病進(jìn)行處理。推薦意見(jiàn)6：轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進(jìn)行溝通，做好充分準(zhǔn)備，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全。6轉(zhuǎn)運(yùn)的監(jiān)測(cè)與治療推薦意見(jiàn)7：轉(zhuǎn)運(yùn)期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測(cè)治療措施，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)盡可能保持原有監(jiān)測(cè)治療措施的連續(xù)性。推薦意見(jiàn)8：轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄。7轉(zhuǎn)運(yùn)交接當(dāng)?shù)竭_(dá)接受科室醫(yī)院后，轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)與接收科室醫(yī)院負(fù)責(zé)接收的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正式交接以落實(shí)治療的連續(xù)性，交接后應(yīng)書(shū)面簽字確認(rèn)。8轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)控與培訓(xùn)應(yīng)制定轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)以保證重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量。質(zhì)控計(jì)劃應(yīng)包括建立審查及不良事件報(bào)告制度，并定期進(jìn)行更新及完善。所有參與重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的人員都應(yīng)學(xué)習(xí)上述重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)知識(shí)，并接受臨床培訓(xùn)，通過(guò)評(píng)估考核合格，才能獨(dú)立實(shí)施重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)。并接受定期評(píng)估。推薦意見(jiàn)9：參與重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的人員應(yīng)接受相應(yīng)的培訓(xùn)。9重癥傳染性疾病患者轉(zhuǎn)運(yùn)的特殊考慮隨著SARS、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感的爆發(fā)傳染性疾病重癥患者越來(lái)越多。此類患者的轉(zhuǎn)運(yùn)除遵守上述一般原則外，還必須遵守傳染性疾病的相關(guān)法規(guī)及原則。10轉(zhuǎn)運(yùn)人員的安全實(shí)施重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的各類人員在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中均存在人身安全風(fēng)險(xiǎn)，需為所有參與院際轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)人員購(gòu)買相應(yīng)的保險(xiǎn)。附：院際轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖(圖1)評(píng)估患者病情是否穩(wěn)定評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性