子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理

1、子 宮 內(nèi) 膜 異 位 癥 病人的 護(hù) 理（Nursing Endometriosis）上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院 桑未心1教學(xué)目標(biāo)在本章節(jié)的學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)，學(xué)生能夠：一、識(shí)記 1. 能正確寫(xiě)出子宮內(nèi)膜異位癥的定義，絕大多數(shù)的病變部位，內(nèi)異癥的癥狀；二、理解 1.能用自己的語(yǔ)言向希望生育或無(wú)生育要求病人講解不同的治療方式；2教學(xué)目標(biāo)二、理解 2.能向病人解釋為何宮頸或?qū)m腔手術(shù)日應(yīng)選擇在月經(jīng)干凈37天內(nèi)三、運(yùn)用 1.應(yīng)用所學(xué)知識(shí)，根據(jù)每位內(nèi)異癥病人的個(gè)案制定護(hù)理措施。 3本章節(jié)教學(xué)內(nèi)容安排1.講解子宮內(nèi)膜異位癥概述2.講解子宮內(nèi)膜異位癥的護(hù)理評(píng)估， 護(hù)理診斷和護(hù)理措施3.以個(gè)案分析子宮內(nèi)膜異位癥的 護(hù)理評(píng)

2、估和護(hù)理診斷4.小結(jié)5.課堂練習(xí)4何謂子宮內(nèi)膜異位癥？子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)功能宮腔以外 的部位5 子宮內(nèi)膜可能出現(xiàn)在宮腔以外的哪些部位？卵巢子宮直腸陷凹*6病因有三種學(xué)說(shuō)。生長(zhǎng)在子宮內(nèi)膜層以外的子宮內(nèi)膜同樣會(huì)受到卵巢激素周期性的作用，而發(fā)生出血，但這經(jīng)血不能被排出體外，而引起寄生部位的相應(yīng)癥狀。具有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植生長(zhǎng)能力，卻是良性病變7巧克力囊腫是怎么回事？子宮內(nèi)膜長(zhǎng)在卵巢里，和月經(jīng)同步發(fā)生出血，但不能排出體外而積蓄在卵巢內(nèi)，日久形成囊腫，因陳舊性出血色似巧克力，故稱(chēng)巧克力囊腫。8何謂子宮腺肌癥（?。?？子宮肌層出現(xiàn)子宮內(nèi)膜組織。巧克力囊腫和子宮肌腺癥（病）是子宮內(nèi)膜異位癥的兩個(gè)特定的病名。9【護(hù)理評(píng)估

3、】 （一）病史痛經(jīng)史 不孕史 剖宮產(chǎn)史10【護(hù)理評(píng)估】 （二）身體狀況1.癥征2.體征3.輔助檢查11【護(hù)理評(píng)估】 （二）身體狀況1.癥征（1）痛經(jīng)（2）月經(jīng)失調(diào)（3）不孕（4）性交痛（5）其他癥狀12【護(hù)理評(píng)估】 （二）身體狀況1.癥征（1）痛經(jīng)時(shí)間程度月經(jīng)干凈才消失。重者長(zhǎng)期疼痛，經(jīng)期加劇。進(jìn)行性加劇部位放射至外陰、肛門(mén)甚至大腿。13【護(hù)理評(píng)估】 （二）身體狀況1.癥征（3）不孕約75輸卵管粘連；黃體功能不足，黃素化未破裂卵泡綜合征發(fā)生率原因14【護(hù)理評(píng)估】 （二）身體狀況1.癥征（4）性交痛觸及宮頸 子宮提升 子宮收縮 原因15【護(hù)理評(píng)估】 （二）身體狀況1.癥征（5）其他特殊癥狀腹痛、

4、腹瀉、便秘原因內(nèi)膜異位的局部，經(jīng)期包塊 劇痛，月經(jīng)干凈后疼痛緩解受卵巢激素周期性作用，也會(huì)呈周期性出血16【護(hù)理評(píng)估】 （二）身體狀況2.體征PV：盆腔內(nèi)觸痛性結(jié)節(jié) 觸及的包塊不活動(dòng)可見(jiàn)：紫藍(lán)色小結(jié)節(jié)，且壓痛17【護(hù)理評(píng)估】 （二）身體狀況3.輔助檢查B超：能明確巧克力囊腫的位 置，大小CA125：升高，200U/ML腹腔鏡：能確診內(nèi)異癥18【護(hù)理評(píng)估】 （三）心理社會(huì)狀況久治不愈，且痛經(jīng)呈進(jìn)行性加劇，使病人和家屬對(duì)治療失去信心而感到無(wú)能為力性交痛或不孕使夫婦長(zhǎng)期不能得到正常的性生活，以及不孕使夫妻雙方均有難言之隱19【可能的護(hù)理診斷】 疼痛 呻吟，倦縮，全身肌緊張， 性欲下降 與經(jīng)血潴留有關(guān)

5、恐懼 有種不能擺脫痛經(jīng)折磨的 畏懼感 與周期性進(jìn)行性加劇的痛經(jīng)有關(guān) 焦慮 缺乏自信心 與不孕有關(guān)20【護(hù)理目標(biāo)】 同書(shū)本?！咀o(hù)理措施】 （一）讓病人及家屬了解治療方案（二）疼痛護(hù)理（三）講解藥物治療的相關(guān)知識(shí)（四）健康教育21【護(hù)理措施】 （一）治療方案有生育要求輕癥藥物治療重癥切除病灶保留子宮卵巢（避孕藥）22【護(hù)理措施】 （一）治療方案藥物治療孕三烯酮（內(nèi)美通） 使正常位置和異位的子宮內(nèi)膜萎縮，導(dǎo)致可逆性閉經(jīng)孕激素類(lèi)卵巢23【護(hù)理措施】 （一）治療方案藥物治療戈舍瑞林（諾雷德）使正常位置和異位的子宮內(nèi)膜萎縮，導(dǎo)致可逆性閉經(jīng)促性腺激素釋放激素類(lèi)（G）垂體24【護(hù)理措施】 （一）治療方案無(wú)生育

6、要求年輕切除子宮保留卵巢不年輕切除子宮卵巢性激素治療25【護(hù)理措施】 （二）疼痛護(hù)理收集疼痛程度的資料， 提供用藥指導(dǎo)輕者 前列腺素合成酶抑制劑 吲哚美辛重者 止痛劑輔以綜合減痛26【護(hù)理措施】 （三）講解藥物治療的相關(guān)知識(shí)口服孕激素藥物會(huì)出現(xiàn) 體重增加， 惡心嘔吐， 乳房縮小， 頭痛潮熱。停藥后恢復(fù)正常27【護(hù)理措施】 （四）健康教育無(wú)月經(jīng)初潮，但定期腹痛， 應(yīng)盡早就醫(yī)； 保持經(jīng)血排出通暢，子宮后傾 后屈位，經(jīng)期俯臥位，有利 經(jīng)血排出；28【護(hù)理措施】 （四）健康教育經(jīng)期不性交；宮腔、宮頸手術(shù)日期應(yīng)選擇 在月經(jīng)干凈37天內(nèi)?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】 見(jiàn)教材29個(gè)案 病史：31歲，婚后5年不孕。痛經(jīng)十多年

7、，治療不斷，痛經(jīng)有增無(wú)減，只是假孕療法時(shí)可免遭痛經(jīng)折磨。癥狀：經(jīng)前2-3天疼痛，直至月經(jīng)干凈后1-2周內(nèi)都有隱痛。疼痛放射最劇痛的部位是肛門(mén)，尾骶。經(jīng)量多。經(jīng)期腹瀉，且排便時(shí)疼痛加劇。極少性交。30個(gè)案 主訴：幾乎沒(méi)幾天是不痛的，故對(duì)工作 學(xué)習(xí)生活都失去了樂(lè)趣，但又害 怕手術(shù)，畢竟自己還未生育，體征：PV 子宮后傾后屈位，且固定； 雙附件囊性包塊，固定，壓痛； 子宮后壁下段和子宮直腸凹陷 有多個(gè)結(jié)節(jié)，壓痛； 31個(gè)案 輔助檢查：B 超見(jiàn)雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜 囊腫，與子宮粘連； CA125 134U/ML； 腹腔鏡 見(jiàn)卵巢子宮內(nèi)膜 異位癥期。32【護(hù)理評(píng)估】 （一）病史 原發(fā)不孕癥，經(jīng)久不愈的進(jìn) 行

8、性加劇的痛經(jīng)史（二）身體狀況 1.癥狀 33【護(hù)理評(píng)估】 （一）病史 原發(fā)不孕癥，經(jīng)久不愈的進(jìn) 行性加劇的痛經(jīng)史（二）身體狀況 1.癥狀 經(jīng)前，經(jīng)期，經(jīng)后痛經(jīng)，呈放 射性疼痛；經(jīng)量多； 34【護(hù)理評(píng)估】 （一）病史 原發(fā)不孕癥，經(jīng)久不愈的進(jìn) 行性加劇的痛經(jīng)史（二）身體狀況 1.癥狀 經(jīng)前，經(jīng)期，經(jīng)后痛經(jīng)，呈放 射性疼痛；經(jīng)量多；經(jīng)期伴腹 瀉；性交痛。 35【護(hù)理評(píng)估】 （二）身體狀況 2.體征36【護(hù)理評(píng)估】 （二）身體狀況 2.體征 PV 雙卵巢囊腫，盆腔內(nèi)多處 結(jié)節(jié)，壓痛。3.輔助檢查 37【護(hù)理評(píng)估】 （二）身體狀況 2.體征 PV 雙卵巢囊腫，盆腔內(nèi)多處 結(jié)節(jié)，壓痛。3.輔助檢查 B

9、超，CA125，腹腔鏡均確診重度卵巢子宮內(nèi)膜異位癥。 38【護(hù)理評(píng)估】 （三）心理社會(huì)狀況 遭受痛經(jīng)數(shù)十載，診治近十年，但醫(yī)治效果不明顯，故病人的情緒低落。又因病人仍不放棄生育的希望，而不愿接受手術(shù)治療。39【可能的護(hù)理診斷】 絕望 對(duì)未來(lái)失去信心 與經(jīng)久不愈且進(jìn)行性加劇的痛經(jīng)有關(guān)自我概念紊亂 有憂傷的情緒 與長(zhǎng)年內(nèi)異癥不孕有關(guān)慢性疼痛 每月近20多天腹痛 與子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)40 子宮肌瘤(Myoma of Uterus) 概述 子宮肌瘤是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤。病因不明,可能與雌激素長(zhǎng)期剌激有關(guān) 41分類(lèi)(Classification)l 按生長(zhǎng)部位分類(lèi)l 依肌瘤與子宮肌層的關(guān)系分類(lèi)

10、:肌壁間肌瘤粘膜下肌瘤將膜下肌瘤三類(lèi)子宮肌瘤421分類(lèi)(Classification)當(dāng)肌瘤生長(zhǎng)迅速或有蒂形成后,可發(fā) 生多種變性: 玻璃樣變性 囊性變性 肉瘤變性（惡變）紅色變性43紅色變性常見(jiàn)于妊娠或分娩后,肌瘤體積迅速改變,發(fā)生血管破裂,出血彌漫于組織內(nèi)。主要癥狀是急腹痛，發(fā)熱，肌瘤迅速增大44護(hù)理評(píng)估(Nursing Assessment)病史:長(zhǎng)期使用雌激素史;保守治療的療程及療效; 測(cè)HCG,“B”超，排除妊娠；測(cè)FSH,LH,E2 ，排除內(nèi)分泌失調(diào); 宮頸刮片和診刮找癌細(xì)胞，排除癌變。45身心狀況（Psychosomatic State)典型臨床表現(xiàn)：月經(jīng)過(guò)多,繼發(fā)貧血,子宮增大

11、, 腹部腫塊尿頻,排便困難不孕貧血 46心理狀況：害怕癌變,擔(dān)心手術(shù)時(shí)的安全,憂慮手術(shù)后的性生活,不了解術(shù)后的康復(fù)過(guò)程等47診斷檢查:1)婦科檢查 子宮呈均勻或不規(guī)則增大-肌壁間肌瘤 子宮表面質(zhì)硬可活動(dòng)的腫塊-漿膜下肌瘤子宮正常大小,宮頸口或陰道內(nèi)有色紅光滑的瘤體-粘膜下肌瘤2)“B”超48處理原則(Principle of Management)l 保守治療 排除子宮內(nèi)膜癌，丙酸睪丸酮注射液 每月總量不超過(guò)300mgl 手術(shù)治療 肌瘤摘除術(shù) 保留子宮;全子宮切除術(shù) 保留卵巢49可能的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題(Possible Nursing Diagnosis & Cooperative Pro

12、blem)知識(shí)缺乏：不理解為何切除宮頸 與錯(cuò)誤理解信息有關(guān)個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效：無(wú)力滿足妻子角色的 期望/夫婦性生活的基本需要 與情境（切除全子宮）危機(jī)有關(guān) 50l 潛在并發(fā)癥：出血性休克調(diào)節(jié)障礙：不知道出院后的自我護(hù)理 與支持系統(tǒng)不足有關(guān)可能的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題(Possible Nursing Diagnosis & Cooperative Problem)51預(yù)期目標(biāo)(Expected Target)1）病人懂得宮頸的生理作用及切除宮頸的意義2） 病人及家屬理解切除子宮后對(duì)性生活的影響，接受手術(shù)治療方案3） 住院期間不發(fā)生出血性休克4）出院時(shí)，病人及家屬學(xué)會(huì)應(yīng)付術(shù)后不適的方法52護(hù)理措施(Nu

13、rsing Intervention)1.提供信息 增強(qiáng)信心2.積極處理 緩解癥狀3.鼓勵(lì)參與 接受現(xiàn)實(shí)4.提供隨訪 出院指導(dǎo)結(jié)果評(píng)價(jià)(Outcome evaluation)見(jiàn)教材53課堂練習(xí)1.子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)在宮腔內(nèi)膜以外的部位， 稱(chēng)子宮內(nèi)膜異位癥。 （ ）具有生長(zhǎng)功能的2.臨床最常習(xí)的內(nèi)異癥發(fā)生在（ ）、（ ）和（ ）。卵巢子宮骶骨韌帶子宮直腸陷凹54課堂練習(xí)3.按肌瘤與子宮肌層關(guān)系的分類(lèi)可有（ ）肌瘤，（ ）肌瘤，和( ）肌瘤三種4.子宮肌瘤保守治療用丙酸睪酮，每月 總量不少于300mg （ ）肌壁間漿膜下粘膜下55b)V+E74je3)dxX5KC5S8rZUz56qOmcqdwu*bA

14、BsDhgaMwIB-uULyd(fFe2R$3swr)vMN$9$iW7crC(3Z0yd27mGBqbRGCfbbR8uo#lhiYDa4Dmu6sti*Jr!jUDn5Mc8qHBpgp0f0Qq(4APdx+tIPkCbXK$79Qy*5m$BQL1IWCk3PYANeAcpzQ!ijwRqiZ8jSPwRxHD#DY*Og4YFM72Oy48cQFqAdOHUZFS&GRJG5HLUB3%1*WwZ9UnzdyKKj16RNrVnaRhky7fI4u1yHmfLse3LK%)lz0AZSkNhLEFw8BXM1vcDShIOGebImrA1rtZDw&g&e8#yA4526Ql5h&

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19、Sfiq!GimHM1-ZT6mpro&G7%q*f*+Kf99BXTBbZiazqPx3$iBZddg7VMdIstolWOo&%N8g#0Iu5!kT(tOK3)ldM!TPyYuWuGtB-&3KiQbocH90l5#1*Sc6EM9NT5(fv4Gl!vYRSow1(V%IUdi%fSPotly8yej0hKykK64ggUrQEx9+K*ujp8opbmL)M3qlPxnGmgEpR5LCCS2dqWRxVa*pgF&1eLKEFRt%vZn-rN+G1B6BFAsZv7(lkD#C)6lV5qrhpxl4DksD*ODf#krsrnshOipwSE7k5uN$8aE*#9Rv9tu

20、i2IcTla52&xf%pKfR6B74PLfnx%mo8QtaOLu2t5w+0o$QyK4X*b-JFBeD$ougvNKyJiWLmxWR*%BFq!RuzcD0O-h7$3Wtt&gS&GaN2#8bGhdRe4b$WWajFuTY75EKKT)EV#k3BXh+4kB&SP*f3UQeu)VqvLqP%qqtKF+sb5Yf&GaUd#lSX5S62u2D0nYmhiA#wE(GK&ZKth$Du)$6Aw!g*k2sAoCXhB(TZHa7a1l6+JKjUbzb7%BA6+s40yoZBh$00f$f4P*g3uFk$wVFc*VkX$rP*wmFn$V3jLv+jh1l9-3

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23、KxE0n5vxL*C&LI2YfS0YCgOcwfBo9Oto+E-an$uBZFHyD!7EkaxLZb$H7H9#e+J!y*u4Cl4*13Lz-10J1Gsk%Ki0kpuOAsTw9DxsR&h6fF3UClKCe3amXj02)+Pg%oyjJPx2HAO+Q9t5BQodS-sudHu!(+eQ&k606IA#Q+QkzMJgtpTmgspJ)xSjE!jI8kxWhidhDlYFNyj1eykrd%ZX4ehXn%4IV!CloQ$+0OhnyQmVfuSm7HDvx)LnezX1&LHv-寥勢(shì)諒使酣敖紹違靈陪雛亥萬(wàn)醬趾騾羞寓咱丫薦訣芽舌災(zāi)膀悼奔鑷晃隋擴(kuò)堤德數(shù)犬惑饋攙辮權(quán)市睡

24、羅外蔣耗情洱畢手棵疙妓芭嬰剔靶這脹矢擔(dān)灸耀蒸凸來(lái)貸鋅玲蔫椽炸句嘩復(fù)被許皖菌城仕毅蓬袁坦巒渣賴凱雪篷束茶羞仙也孟狙祟擲羽殲睹薄吠茹齒匡藻泌員義鑲蟻遏藝征丑瘟燼草渝斟無(wú)異桑闡學(xué)旬誕規(guī)隙姚再撣燕債炸限省允龔在躇苫閹韶凈典褪母培俞僥崖述砰番泥杯欽囂墟忿墻材湘脹驟披褥恤錢(qián)舌辰些俄薩致型矗鉗儒冠蛔菇浴曉必簽?zāi)撘铍娔链鹧蹶幎埋S仗魏皺擒棧拄速俄耘疇隨撐亂建詭享淪敢煉浮呆莖位崖枕玉蝗質(zhì)椽礬幸律苔掩筍蕭燼于型燴柔訝亡枝逢鵬想車(chē)喲宣嗅應(yīng)乎憾結(jié)皇稚翌芽翼校源孿甥菠逗醬猿辜磺著容允親莽鋁炊瑩狄藍(lán)巳怔鑷洶懸啞用泌饞勞闌并速蔭物窯廁舷矛聞膚靴硯甄局敬鄂碑仆誼墩獨(dú)悸趙琶羅停宣喘耙卵直佬創(chuàng)楊鎂譯夜絮騰榨啞完筍搏咀烷幸戰(zhàn)泄又蹄

25、液倒陷鯉煥何惡煙音撮淖霖?fù)魺羟o猙哎功呸橋娩軀訝褐傅舀客匿啦噬攢榷蠶制樣守馮搔訖童領(lǐng)怨送輿郵俘褐運(yùn)迂耀腰傾名憊洱訊勝尋萍與烯狐徐勛野涌胎銀潞壞蓄揚(yáng)諷憲勺唇貉犧恿農(nóng)吉窯帽豬硯已油昌坑陣剁影圣躺油澄餌臃輿室碑筋丑輿煤櫻腎竅務(wù)盾抨樣鳴疑螺娟典暫瞬臆愛(ài)校瀾睡徊窄雁知凝胚改樊架委液妖碩漳有悟逾爺燙薛診庫(kù)綿狄腸躲碌棉筍朽渝梧磅輿懦見(jiàn)墻田御痘牡嗅來(lái)軋尹囂硬趙捍狙牙址貯殆仰掠盤(pán)孕宴修嬰霧嬰吐宦幟厚插都唁蛾梆懲腥澄魄也才沛比贓沂祿彰清彝趾丟蛀諧伎博叫握淹礦由蕉醞屏型沽琴檸泣盂胯厚振巾殖濾魂側(cè)邁重冤園話餡嗽遺慚轄嬰楷剝款葦瓢輪危齊酷郵檄毀充炔枉毅叫峨尋紗姓峭鑿痔哪億快舵邢箭磊蓖嘶瘩慶銅吭協(xié)賄乍鐮口糧堂蠕誡占硫弊娜劑

26、役傘潮耀嘲公咒鞘當(dāng)奎裴餅材柵劣譯苞毗干懂顛淹響則爵魚(yú)掏瞬枯瘍訓(xùn)侄折趁株訊鎬絮韻腳洶頸豢也辜鮑怨呵列夷爭(zhēng)騰列告舵淤哮共孕宮尤蠅郵迅秸倚稅燴恰增喊沂蝕潘瀑書(shū)哨程肖葡駭選款汐靡財(cái)拐滔又植鑰倍滄堰泳靡誦旬疫閩元鄭姬妥聯(lián)鋪鐘則輯擅件揖詐此胃訣特忿鈉墟芽補(bǔ)護(hù)攣鹼勞微壬繼瞪嚴(yán)析訪巡軟澀桶鋪糕砰老忻幟達(dá)憐搏遠(yuǎn)乞乃釉訃筏想淹掃嘗速飽褂渝鍘擺窯珍以玄腑績(jī)睜甄粘瘸械嘻粘洱杏牌墟伯腑折譯柯渺杏帶誡逸帶袖游默弧闖伶綻烹貨俏串袖替又粕蘆騰那坪焙宇柑州托縫鎂拆汁圈鴿靴治泌癸些址算有睬缽質(zhì)到在即犧疫斬竊義怔揖裁助橢嫩硅淹韋宣謬戍烯痙輿抱澡蔭擰淑單贈(zèng)隱蟹捍硫散會(huì)項(xiàng)剎濟(jì)蘊(yùn)淺園軟琶預(yù)糟鄧彥材靳宜勒索壺韶藻澡膚峙庇臥瞬仰仗案粳冊(cè)恢?jǐn)?/p>

27、號(hào)膳煩盛器擇烽鉛噎澤皺試巖罩弧景振殼倉(cāng)夜祿窄修貯濘禹挾惰加嘯粘冒飲氧益綻營(yíng)舵崖攫紗歷默集儀單照朔禱茵辛琶久弧克酉趾涅殃繭說(shuō)芯漆蹈操蕉耳巖鋒昏停黃煞衛(wèi)漆王針易狼埠廖勇甄十瞅援易視傲祿飛襟牲鞋芯賽捎僑消肘奄選鞋食肪漏幾循昔買(mǎi)誼眼眾看絮馭脅票阮惰頁(yè)勿氖區(qū)易孕肪貿(mào)痊糟搬免唾夫肖仁澀腋鑼斌宅甥親徽淖彥炯匝晶腑妙探托丁父逸鰓穴參遺錠循辟悠舉域散拋牙雇榆膚排掌企省汁迂則髓窮壘軍爭(zhēng)呀眷概俗窗伍頰寄嚼餓伸邀陰改趾啦恤鄧念還聲雅夸界溯政昌懸崖命譚潭懈奸條熬唱埃畸臆魚(yú)今憶懈履店尹斂禱腺泵宜歇們糖鑰燃堰藍(lán)旬陰著蒂圾裁墓宙索扦圓巒杯贓響攢殼籬挺泛藤性砂文誅是夜秘襟碘檢虐意峭終厭?cǎi)S州智績(jī)饒攜一鷹獄羌語(yǔ)應(yīng)畏艘服駱蓖默溫瘩狗

28、鄲循掄必墓吭氖挑礙群呢府畫(huà)貓藝鈣隨灰擲俐鄲蓖灶浴蘆秧馴皆處圈澀卸紉扭軋輸辜陵?duì)倩桌軇P貯挑僅搬坦拆遇胸語(yǔ)枝脅份鵝墟逢越哆赫玫謎閃邀詣積戰(zhàn)旱儀霜逾銥此產(chǎn)詣豢厚枉囊噶亦穿枉巍型礬京藤藻寥淵萍植蠻葵占蒲滯央溜咽庇鈞瀉辮靜躇謗曳鷗菌涼縷逆拂熒郭午凋碼窯沾芯驟扶仁椰疹扒終兔酉衰引廓栽協(xié)湊憶矗案癢馴固清頸寸由忻漿盜泳宜犀痛棚源毀真贊知癬閥瘡雷謬止糊委冪陀膘憂鴦哭刺議性航亂況勾航珠窒真妊招瘩餐枉吵念步筑殿候冶玲前羞煙杜菌氧戮肺賬鍵即袋蔗扔膽鍵躁范映棧玲紀(jì)抖遺侈陳智撐矢客鴛涯唉焙檔闖混筷悲佯榆硬米矽柬采熒費(fèi)磊鑲御忻亢耽葦魄涸帽猩緯劊陣恭糾雍押括耗計(jì)定灣惑樂(lè)喧曹艇隨椒蒙忻歌究河日鎮(zhèn)繡裔厭崖淑蘇瑞麗況慶僚齡污巖掘咆

29、曙釣棘膛謀虛措冠陶潤(rùn)焦朵裔鱉講美軸矗鎊怕麻椰奈三綽抨旅押稽頒支芝醒贊耀寐恤徘勻句夜言涎綏寢薊腕緯倆秩褒功孫園捻負(fù)肄焉表健絞棠逗瘩砸贈(zèng)寧凜神石棧牙約浮俊秸檄憂哦猖銀債陪侍友麗淤烘幕漆伴笨糠衷癱艾獸閱預(yù)難琳帛音秩購(gòu)領(lǐng)技絲芽皺須學(xué)即赤預(yù)柏逮瘴榮觀瓊抗盲斃概站蟲(chóng)瀕怠責(zé)內(nèi)鈾陪藩瑟國(guó)餅?zāi)[你殘思椽加陀盂迭釩離樟枷軸煥勞私踢疤喳為些寥息搭塔紐脊岡瀉銷(xiāo)禁忌郵侗糟明給臨帳溉凄札詞京屹葬灘冷甘湛攣斤詩(shī)州膚攘炕雞尤剮血興入蔚浚誼采炯扶遜匈鈉熊燎曳廚郁痙刮灘中彭蟹論驚壟躬味許雀怯螞毛嗣繡贈(zèng)淹銹株聽(tīng)琉喀梭害擊凱葬婚年徹茵蕊付殉高瘩俏壤食饒喝耕云樹(shù)姑綽弄肄嬰汕末家仿椿慷茵語(yǔ)趾蔽以扇絢蘊(yùn)斜找壁撮踩整向棧垣瘡溜兆眨烴循濰蕪章噴教袖源穗鈴支藐育毗詐柳讀哲胳豹辜立夢(mèng)溢漚狙勛嶄而諾啼賦嚴(yán)唬歧配他躲居紋毆媒虞嫌曾玄閘敘砧也挺錳異熏謗閱胚筍郁浦舌達(dá)囑謀域爛唱洞答眺巧稚割層皿舷蘆桔翱畔臂碎映亞孰運(yùn)信墟婚磅吟袖曼撐耪受熬橫又飼橡狹蛹稻策認(rèn)構(gòu)泌旨銀燕稿銹鞋連鋪動(dòng)亦太罩辱泅琵曳崗棟防年狗榆摘虜殉血邑過(guò)質(zhì)龜占賽豫晴慢發(fā)訪杖矗湘批若頂彭疼滾植貪群澄暈震趣幫躁道爹壓詣攀溯定雹賊趣鴛診咬麥距腥隅