2022年中醫(yī)骨傷科重點(diǎn)總結(jié)

1、精心整理 歡迎下載手法運(yùn)用原則 ：早 早期合理而及時(shí)施行手法，患者痛苦小，痊愈快，功能恢復(fù)好穩(wěn) 施行手法要有力而穩(wěn)妥，同時(shí)注意體位適當(dāng) 準(zhǔn) 對(duì)局部解剖、傷病性質(zhì)、移位方向確切掌握，動(dòng)作要準(zhǔn)確，用力適中，避免不必要?jiǎng)幼髑?手法要輕柔，以省力有效為度。切忌粗魯，以免增加新的損傷。手法的作用：整復(fù)移位、消腫止痛、活絡(luò)舒筋、保健強(qiáng)身功能鍛煉的作用：活血化瘀、消腫止痛，濡養(yǎng)患肢關(guān)節(jié)筋絡(luò)，促進(jìn)骨折迅速愈合，防治筋肉萎縮，避免關(guān)節(jié)粘 連和骨質(zhì)疏松，扶正祛邪 骨折： 骨的完整性或連續(xù)性遭到破壞 骨折合并傷和并發(fā)癥：合并傷： 1. 血管神經(jīng)和內(nèi)臟損傷 并發(fā)癥： 1. 早期 創(chuàng)傷性休克，感染，脂肪或血管栓塞，AR

2、DS，MODS 2. 晚期 褥瘡，墜積性肺炎，尿路感染，骨化性肌炎，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，缺血性骨壞死，遲發(fā) 性畸形，關(guān)節(jié)僵硬 骨折愈合：1. 血腫機(jī)化期 3 周內(nèi) 2. 原始骨痂形成期 4-8 周 3. 股價(jià)改建塑性期 8 周后 骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：1. 局部無壓痛，無縱軸叩擊痛 2. 局部無異?；顒?dòng) 3.X 線顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線4. 在解除外固定后，上肢能平舉1kg 重物達(dá) 1min ，下肢能徒步行走3min, 并不小于 30 步5. 連續(xù)觀察兩周骨折不變形，觀察的第一天為臨床愈合日期 骨性愈合：精心整理 歡迎下載1. 具備臨床標(biāo)準(zhǔn)的條件2.X 線顯示骨小梁通過骨折線影響骨折愈合

3、的因素：1. 年齡2. 健康情況3. 骨折斷面的接觸4. 斷端的血運(yùn)5. 損傷的程度6. 感染7. 治療方法的影響骨折治療原則：動(dòng)靜結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼治，醫(yī)患合作鎖骨骨折整復(fù)及“8” 字繃帶固定法整復(fù)方法：患者坐位，挺胸抬頭，雙手叉腰，術(shù)者將膝部頂住患者背部正中，雙手握其兩肩外側(cè)，向背部徐徐牽引，使之挺腹伸肩。固定方法：兩腋下各置棉墊，用繃帶從患側(cè)肩后經(jīng)腋下，繞過肩前上方，橫過背部，經(jīng)對(duì)側(cè)腋下，繞過患側(cè)肩前上方，繞回背部至患側(cè)腋下，包繞 812 層，包扎后，用三角巾懸吊患肢于胸前。膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷要點(diǎn)（1）外傷史（ 2）關(guān)節(jié)活動(dòng)痛（3）彈響與交鎖（4）麥?zhǔn)险麝栃裕?）MRI等影像學(xué)診

4、斷股骨頸骨折 Garden 分型 ：型 不完全骨折 型 完全骨折，無移位 型 完全骨折，部分移位 型 完全骨折，完全移位股骨干骨折移位方向：1.上 1/3 骨折：近端屈曲、外旋、外展，遠(yuǎn)端向上、向后、向內(nèi)2.中 1/3 骨折：近端外展屈曲，近端向內(nèi)上方移位，故多向前外突起成角3.下 1/3 骨折：遠(yuǎn)端向后。導(dǎo)致腘動(dòng)靜脈，坐骨神經(jīng)損傷脫位 ：凡構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)面脫離了正常位置，發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙者1.一般癥狀及體征：疼痛和壓痛，腫脹，功能障礙2.特殊體征：關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)盂空虛，彈性固定3.合并傷及并發(fā)癥： （1）合并傷： 1.骨折2.神經(jīng)損傷3.血管損傷（2）并發(fā)癥： 1.關(guān)節(jié)僵硬精心整理歡迎下載

5、4.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5.感染2.骨化性肌炎3.骨的缺血性壞死需要與肩周炎相鑒別的疾?。侯i椎病 肩關(guān)節(jié)脫位 化膿性肩關(guān)節(jié)炎 肩關(guān)節(jié)結(jié)核 肩部腫瘤 風(fēng)濕性 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及單純性岡上肌腱損傷 肩袖撕裂 肱二頭肌長頭肌腱炎及腱鞘炎傷筋： 各種暴力或慢性勞損等造成的筋的損傷（筋指皮膚以下骨膜以外的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)軟組織）傷筋并發(fā)癥和合并傷合并傷： 1.小骨片撕脫2.神經(jīng)損傷3.骨關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥： 1.骨化性肌炎2.關(guān)節(jié)內(nèi)游離體頸椎病分型：1.神經(jīng)根型：頸椎勞累史。頸痛伴上肢放射痛、麻木、持物不穩(wěn)等。頸部壓痛， 臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性，椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性，受累神經(jīng)支配的皮膚感覺減退或肌力下降。X 線無特異表現(xiàn)，可見骨質(zhì)

6、增生，椎間孔狹窄，生理曲度變小等。2.脊髓型：漸進(jìn)加重，部分患者在外傷后加重下肢無力或行走不穩(wěn)、腰部束帶感、有時(shí)伴有上肢無力或麻木，重癥者臥床不起下肢肌力降低，肌張力增高，病理征陽性，皮膚感覺減退，或伴有上肢麻木無力，霍夫曼征陽性。X 線顯示頸椎退變，CT/MRI 顯示椎管狹窄、椎體后緣骨贅、椎間盤突出、脊髓受壓3.椎動(dòng)脈型：可有長期伏案工作史體位性眩暈、頭痛、猝倒頸椎生理曲度改變，轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)陽性影像學(xué)檢查可同上4.交感神經(jīng)型：無明顯外傷史表現(xiàn)多樣，頭痛、頭暈、心動(dòng)過速、肢體發(fā)涼、視物不清、眼球脹痛、耳鳴或聽力下降，或精心整理 歡迎下載心動(dòng)過緩、血壓偏低等，轉(zhuǎn)動(dòng)或按壓頸部時(shí)癥狀加重。頸部壓痛，可

7、能沒有特異性體征影像學(xué)檢查可同上腰椎間盤突出癥的鑒別診斷：1. 腰肌勞損： 中年人， 無明顯誘因慢性疼痛為主，酸脹痛， 休息緩解。 疼痛區(qū)有固定壓痛，在壓痛點(diǎn)叩擊疼痛緩解。直腿抬高陰性， 下肢無神經(jīng)受累現(xiàn)象。 痛點(diǎn)局部封閉效果良好。2. 第三腰椎橫突綜合征：腰痛。檢查見骶棘肌痙攣，第三腰椎橫突壓痛，無神經(jīng)受累表現(xiàn)3. 梨狀肌綜合征：臀部和下肢疼痛，活動(dòng)加重，休息緩解。臀肌萎縮，臀部深壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性，但神經(jīng)定位不明確。4. 腰椎管狹窄癥： 下腰痛，馬尾神經(jīng)或腰神經(jīng)受壓表現(xiàn)，以神經(jīng)源性間歇性跛行為主要特點(diǎn)，伴有腿痛或下肢無力大小便困難、陽痿甚至兩下肢不全癱瘓。主訴多而陽性體征少，結(jié)合影像學(xué)

8、， CT、MRI 顯示硬膜囊呈 “ 蜂窩狀”充盈缺損、 神經(jīng)根袖受壓及節(jié)段性狹窄。5.腰椎滑脫及椎弓根峽部不連：下腰痛，嚴(yán)重時(shí)有神經(jīng)根受壓表現(xiàn)。側(cè)位片了解滑脫程度，斜位片了解有無峽部不連。6.腰椎結(jié)核：結(jié)合病史或接觸史。全身中毒癥狀。X 線有明顯骨破壞，病灶旁有寒性膿腫陰影。7.脊柱腫瘤：腰痛進(jìn)行性加重，平臥不能減輕。惡病質(zhì)，腫瘤標(biāo)志物陽性升高。結(jié)合X 線檢查。8. 椎管內(nèi)腫瘤：發(fā)病慢性進(jìn)行性加重。首先出現(xiàn)足部麻木并向上發(fā)展，感覺運(yùn)動(dòng)障礙，反射減弱。腦脊液及 MRI 可鑒別。9. 盆腔疾病：早期盆腔炎癥、腫瘤，在本身癥狀未充分表現(xiàn)，可刺激腰骶神經(jīng)而出現(xiàn)腰骶部疼痛。超聲、CT/MRI 可鑒別10

9、. 下肢血管病變：單腿疼痛時(shí)。檢查患肢皮溫，顏色、血管搏動(dòng)情況。. 腰椎間盤突出：1.腰部外傷、受寒史2.腰痛伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛，腰椎活動(dòng)受限。腰部活動(dòng)、屈頸、咳嗽、打噴嚏等可使疼痛加重3.腰肌緊張、脊柱側(cè)彎、棘突旁壓痛可伴放射痛。下肢感覺減退、肌力下降、腱反射減弱。直腿提高及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、屈頸試驗(yàn)可陽性4.X 線顯示腰椎側(cè)彎、病變間隙狹窄。CT、 MRI 檢查壓迫現(xiàn)象精心整理 歡迎下載肱骨髁上骨折診斷要點(diǎn)，并發(fā)癥：1.病史 有肘部或手掌著地外傷史2.臨床癥狀 肘部疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙3.體征 局部壓痛，腫脹，靴型畸形，骨擦音或骨擦感4.輔助檢查 X 線可明確骨折類型及移

10、位程度，疑有血管損傷可行血管彩超、DSA和肌電圖檢查并發(fā)癥：肘內(nèi)翻畸形，伸直型易損傷神經(jīng)和血管（橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)，肱動(dòng)脈）肱骨外科頸骨折診斷要點(diǎn)：1.有外傷史，間接暴力多見2.肩部疼痛，腫脹，活動(dòng)受限3.畸形，局限性壓痛，縱軸叩擊痛，骨擦音或骨擦感，合并神經(jīng)血管損傷者上肢血運(yùn)、運(yùn)功及感覺異常4.肩關(guān)節(jié)正位、穿胸位 X 線檢查。必要時(shí)加照腋位和肩胛骨切位，粉碎性骨折或肩關(guān)節(jié)活動(dòng)困難者可 CT三維重建，疑有血管損傷可行彩超檢查橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)損傷癥狀：一、橈神經(jīng)損傷：腕下垂，拇指不能外展和背伸，手背虎口區(qū)感覺減退二、尺神經(jīng)損傷：4、5 遠(yuǎn)端指不能屈曲，小魚際肌萎縮， 拇指不能內(nèi)收，

11、 骨間肌萎縮，各指不能互相靠攏，各掌指關(guān)節(jié)過伸，出現(xiàn)爪型手三、正中神經(jīng)損傷：橈側(cè) 萎縮，出現(xiàn)猿手。3 個(gè)半手指感覺麻木，刺痛，拇指外展、対掌無力，大魚際肌股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折診斷要點(diǎn)，鑒別 股骨頸骨折：1.明顯髖部外傷史 2.髖部疼痛，腫脹，功能障礙，不能站立行走，有部分患者可站立行走或跛行 3.腹股溝中點(diǎn)有明顯壓痛，患肢有縱軸叩擊痛，傷肢出現(xiàn)外旋（一般在 45-60 之間）、短縮，髖、膝輕度屈曲畸形 4.髖關(guān)節(jié)正側(cè)位 X 線可明確骨折類型、部位、移位情況。對(duì)可疑骨折應(yīng)加健側(cè)片對(duì)比或 兩周后再攝片 股骨粗隆間骨折：1.患者明顯外傷史（年齡平均比股骨頸骨折患者高 5-6 歲）精心整理 歡迎

12、下載2.髖部疼痛，髖部任何方向活動(dòng)均可引起疼痛加重，有時(shí)可沿大腿內(nèi)側(cè)放射，局部可見 腫脹、瘀斑。不能站立行走3.患肢大粗隆有明顯壓痛，叩擊足跟部可引起大粗隆劇烈疼痛?；贾黠@短縮、外旋畸 形（達(dá) 90 ），無移位的嵌插骨折或移位較少的穩(wěn)定骨折上述癥狀較輕。4.髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片能明確骨折類型、部位和移位情況 股骨粗隆間骨折術(shù)后“ 三不” 原則：不盤腿、不側(cè)臥、不可負(fù)重太早 與股骨頸骨折相比：發(fā)生年齡較大，畸形較明顯，傷肢短縮較明顯，疼痛較明顯。肋骨骨折多發(fā)部位，并發(fā)癥： 多見于 4-7 肋。并發(fā)： 氣胸、血胸、 皮下氣腫、 引起血痰咯血。多根肋骨骨折時(shí)形成浮動(dòng)胸壁，產(chǎn)生反常呼吸 小夾板固定骨折的適

13、應(yīng)癥：（1） 四肢閉合骨折（2） 四肢穿破性骨折，創(chuàng)面小或創(chuàng)面經(jīng)過處理后已經(jīng)愈合者。（3） 陳舊性骨折適合手法整復(fù)者。若有以上情況均可采用小夾板固定。不宜使用小夾板固定的骨折。（1） 嚴(yán)重的開放性骨折。（2） 難以整復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。（3） 固定不易牢固部位的骨折。筋膜間室綜合征：指各種原因造成骨筋膜室內(nèi)壓力急驟升高，使血管受壓，血循環(huán)障礙， 肌肉神經(jīng)組織供血不足，甚至缺血壞死而出現(xiàn)的一系列癥狀、體征。（1）疼痛（2）肢體腫脹（3）蒼白或發(fā)紺（4）感覺異常（5）肌肉癱瘓（6）無脈（7）骨筋膜間室壓力增高治療： 1. 制動(dòng)觀察。禁忌抬高患肢、熱敷、理療、按摩等。鎖骨骨折診斷要點(diǎn)：2. 改善微循環(huán)。

14、 3. 切開減壓。精心整理 歡迎下載1.有外傷史，多為間接暴力2.肩部疼痛，腫脹，活動(dòng)受限3.畸形、局部壓痛、異?；顒?dòng)、骨擦音骨擦感4.X 線檢查了明確骨折類型和移位方向易發(fā)生骨折不愈合，延遲愈合，缺血壞死的骨折類型：腕舟骨（除結(jié)節(jié)部） 、肱骨中下 1/3 骨折、股骨頸骨折、脛骨中下 1/3 骨折（下 1/3 段）距骨頸骨折致距骨體缺血、月骨嚴(yán)重脫位肩關(guān)節(jié)脫位分型，發(fā)生率：前脫位最多見，分為：鎖骨下、喙突下、關(guān)節(jié)盂下后脫位、下脫位、上脫位容易脫位的關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、顳下頜關(guān)節(jié)脫位半月板損傷特征性體征：彈響和關(guān)節(jié)交鎖，回旋擠壓試驗(yàn)（麥?zhǔn)险鳎┘把心ピ囼?yàn)陽性橈骨莖突狹窄性腱鞘炎相關(guān)解剖結(jié)

15、構(gòu)：橈骨莖突部有一窄而淺的骨溝，上面覆以腕橈側(cè)韌帶，形成一骨纖維鞘管，拇長展肌腱和拇短伸肌腱在此鞘管內(nèi)通過，肌腱出鞘管后向遠(yuǎn)端折成一定的角度，分別止于第 1 掌骨底及拇指近節(jié)指骨底。肱骨外上髁炎特殊檢查方法 : 腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)（Mills 征）：患者屈腕屈指，檢查者將手壓于患者各指的背側(cè)對(duì)抗，再囑患者抗阻力伸指及背伸腕關(guān)節(jié)，出現(xiàn)肱骨外上髁疼痛即為陽性腕管綜合征的解剖結(jié)構(gòu)：腕管是指腕掌側(cè)的腕橫韌帶與腕骨溝所構(gòu)成的骨-纖維管道，其中有正中神經(jīng)、拇長屈肌腱和 4 個(gè)手指的指深屈肌腱、指淺屈肌腱通過，正中神經(jīng)位于淺層，位于肌腱與腕橫韌帶之間。內(nèi)治法：（一）損傷初期：1. 攻下逐瘀 2. 行氣活血 3.

16、 清熱活血（二）損傷中期：1. 和營止痛法 2. 接骨續(xù)筋 3. 舒筋活絡(luò)（三）損傷后期：1. 補(bǔ)氣養(yǎng)血 2. 補(bǔ)養(yǎng)脾胃 3. 補(bǔ)益肝腎 4. 溫經(jīng)活絡(luò)脊柱骨折患者的正確搬運(yùn)方法：平臥式搬運(yùn)法：兩人或數(shù)人蹲在傷員同一側(cè)，分別用雙手托住傷員的頭、背、腰、臀、腿，精心整理 歡迎下載動(dòng)作一致協(xié)調(diào)地將傷員托起置于硬板擔(dān)架上。易發(fā)生休克的骨折：骨盆骨折、脊柱損傷、股骨干骨折、多發(fā)性骨折、復(fù)合傷等開放性氣胸處理原則：將開放式氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，贏得挽救生命的時(shí)間，并迅速轉(zhuǎn)至醫(yī)院。導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生的體位：內(nèi)翻、外翻、外旋、縱向擠壓、側(cè)方擠壓、跖屈、背伸脫位的別名：脫臼、脫骱小兒橈骨頭半脫位的體征，發(fā)生原因

17、：1.患肢被牽拉病史2.肘部疼痛，不能上舉3.肘關(guān)節(jié)半屈曲、前臂旋前位，橈骨小頭處壓痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限4.X 線不能顯示病變形態(tài)治療：屈曲肘關(guān)節(jié) 90 ，一首托患肘，拇指輕頂橈骨頭外側(cè)，另一手握其腕部旋后。原因： 幼兒橈骨頭發(fā)育不完全、環(huán)狀韌帶松弛，多因患兒肘關(guān)節(jié)在伸直位，腕部收到縱向牽拉，肘關(guān)節(jié)嚢前部及環(huán)狀韌帶松弛肱橈關(guān)節(jié)間隙增大，關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)壓驟增，肘前關(guān)節(jié)囊及環(huán)狀韌帶被吸入關(guān)節(jié)內(nèi)而發(fā)生嵌頓所致?；匦龜D壓試驗(yàn)的操作及該實(shí)驗(yàn)意義：取仰臥位， 是患肢髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)充分屈曲，盡量使足跟觸碰臀部。 檢查者一手放在關(guān)節(jié)間隙處做觸診，另一手握住足跟后，在對(duì)膝關(guān)節(jié)聯(lián)合施加外旋和外翻應(yīng)力時(shí)，逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，出

18、現(xiàn)疼痛和彈響提示外側(cè)半月板撕裂；同理，檢查內(nèi)側(cè)半月板撕裂時(shí)需聯(lián)合施加內(nèi)旋和內(nèi)翻應(yīng)力。半月板的診斷要點(diǎn)：1.多有膝關(guān)節(jié)扭傷或長期下蹲工作史2.膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙，可伴彈響、活動(dòng)痛、交鎖、打軟腿等3.關(guān)節(jié)間隙壓痛，股四頭肌萎縮、肌力減退，回旋擠壓試驗(yàn)陽性及研磨試驗(yàn)陽性4.膝關(guān)節(jié)碘和空氣造影、交叉韌帶損傷診斷要點(diǎn)：1.有外傷史MRI 檢查和關(guān)節(jié)鏡檢查有陽性發(fā)現(xiàn)2.傷后膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重腫脹、疼痛、功能障礙 3.膝關(guān)節(jié)內(nèi)常有積血、浮髕試驗(yàn)陽性。腫痛消退后膝關(guān)節(jié)松弛、有異常活動(dòng)。膝關(guān)節(jié)抽 屜試驗(yàn)陽性及拉克曼試驗(yàn)陽性4.X 線可見是否合并脛骨髁間隆起撕脫骨折。關(guān)節(jié)鏡可見交叉韌帶斷裂或撕脫骨折。MRI精心整理 歡迎下載可協(xié)助診斷。肱骨干、股骨干、鎖骨的分型及移位特點(diǎn)肱骨干骨折： 上、中、下骨折。 在三角肌止點(diǎn)以上，胸大肌止點(diǎn)以下的骨折，近端受胸大肌、背闊肌、大圓肌的牽拉而向內(nèi)、前移位，遠(yuǎn)折端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌、肱三頭肌牽 拉而向外、近端移位。在三角肌止點(diǎn)