變態(tài)知識點(共7頁)

1、第五章 變態(tài)(binti)心理學第一節(jié) 正常(zhngchng)與異常的界定及標準、重性精神病的界定判斷(pndun)心理異常的指標：統(tǒng)計學指標：心理活動與大多數(shù)人比較，特別考慮同齡人的心理狀態(tài)是否一致，正態(tài)分布，兩端者為變態(tài)，相對的，正態(tài)兩端通常只有一端為變態(tài)如智力社會適應性及評價指標：社會適應性正常-能相互溝通理解、正確處理人際關系、為他人所悅。受不同社會文化背景和不同社會歷史條件影響，裹小腳以個人經(jīng)驗為指標：把自己對于正常心理的體驗和經(jīng)驗作為出發(fā)點或參照點來判斷，如遇到高興的事卻悲傷，因人而異主觀性很大以客觀檢查結果為指標：生理和組織的檢查指標（物理化學心理生理測定）、心理實驗和心理測驗

2、的檢查指標（記憶智力人格測驗量表，相對的，有很大的局限性-因素多，方面多）。心理行為異常的表現(xiàn)：分為六類行為和人格偏離以及不良適應性反應（行為偏離、人格偏離、性行為異常、不良適應性反應。青少年居多）、特殊意識狀態(tài)（催眠狀態(tài)、社交感覺剝奪后、宗教徒。邊緣）、輕度心理異常（高級神經(jīng)系統(tǒng)活動失調，能認識到自身）、心身障礙/心理生理障礙（軀體器官病變后）、大腦病患及軀體缺陷時表現(xiàn)的心理行為異常（智力遲滯、盲聾?。?、嚴重的心理異常（心理機能瓦解，不承認）。重性精神病的界定（嚴重的心理異常）：精神分裂癥、躁狂抑郁癥、嚴重的心因性精神病。三方面的異常：反映機能嚴重受損（對客觀現(xiàn)實的反映歪曲）、社會功能嚴重損

3、失、不能理解和認識自身的現(xiàn)狀和個人生活，喪失自知力。第二節(jié) 焦慮障礙（一）恐怖癥恐怖癥是指接觸到特定事物或處境時具有的強烈的恐懼情緒，患者采取回避行為，并由焦慮癥狀和植物性神經(jīng)功能障礙的一類心理障礙。分為三種：廣場恐怖癥、社交恐怖癥和特殊恐怖癥。非常常見位于第三位，僅次于抑郁癥和酒精依賴。致病因素：生物學因素（5-HT受體超敏、去甲腎上腺素水平高、遺傳）、心理社會因素（心理分析、行為、認知、人格）臨床表現(xiàn)：廣場恐怖癥臨床表現(xiàn)：場所恐怖癥，害怕開放的空間或害怕離家。場合是擁擠人群、封閉場所，采取回避行為。先占觀念是害怕無法離開。社交恐怖癥臨床表現(xiàn)：對一種或多種人際處境持久的強烈恐懼和回避行為。先

4、占觀念是害怕別人給予不好的評價，從而行為上表現(xiàn)出避開與他人接觸和交談。特殊(tsh)恐怖癥臨床表現(xiàn)：簡單恐怖癥，是指對存在(cnzi)或預期的某種特殊物體或情境而出現(xiàn)的不合理恐懼。怕貓怕狗恐高。以兒童常見，通常(tngchng)有回避恐怖情境的習慣。治療方法：以心理治療為主（系統(tǒng)脫敏法/暴露療法-特殊、滿灌療法-廣場、認識領悟療法、認知行為療法-社交），藥物治療為輔的方法（抗焦慮藥抗抑郁藥）。（二）強迫癥強迫癥：強迫-沖動性障礙（OCD），是指以不能為主觀意志所克制，反復出現(xiàn)的觀念、意向和行為為臨床特征，患者認識到這些觀念或行為是毫無意義的、不合理的，以致引起顯著的焦慮或痛苦的一種心理障礙。青

5、春期前后或成年早期。致病因素：生物學因素（遺傳、額葉腦血流量增加）和心理社會因素（強迫性人格障礙、隔離/反向作用/抵消、認知加工機制存在偏差-對危險過度負性認知）臨床表現(xiàn)：強迫觀念和強迫行為。共同點：癥狀反復出現(xiàn)、持續(xù)出現(xiàn)，患者能察覺；癥狀非外力所致，但又非我所愿；癥狀令自己內心焦慮痛苦；患者明知癥狀表現(xiàn)不合理但無法擺脫；患者采取對抗行為。強迫觀念：核心癥狀，反復而持久的觀念、思想、印象或沖動念頭。分為強迫思維（強迫性窮思竭慮、強迫懷疑、強迫聯(lián)想、強迫性回憶）、強迫情緒（擔心自己、強迫性恐怖-區(qū)別于恐怖癥的是對情緒的恐懼）、強迫意向（強迫性沖動，走到高處想往下跳）。強迫行為：強迫動作，反復出現(xiàn)

6、的、刻板的行為，繼發(fā)于強迫觀念，意在消滅災禍或防患于未然，明顯過分但非做不可。分為強迫洗滌（強迫洗手洗衣）、強迫檢查（繼發(fā)于前強迫懷疑以后）、對抗性或控制性強迫行為（強迫儀式行為-復雜有固定格式的行為組合）。治療方法：心理治療（心理分析和行為治療相結合、理性情緒療法和暴露療法相結合、森田療法-順應自然）和藥物治療相結合。（三）驚恐障礙驚恐障礙是指以反復出現(xiàn)的驚恐發(fā)作為原發(fā)的和主要臨床特征，并伴有持續(xù)的擔心再次發(fā)作或發(fā)生嚴重后果的一種急性焦慮障礙。致病因素：生物學因素（生物化學物質紊亂、過度換氣、乳酸鈉、遺傳）和心理社會因素（對恐懼的恐懼、感受過度敏感并作出災難性的解釋和評價）臨床表現(xiàn)：驚恐發(fā)作

7、突然產(chǎn)生，10分鐘左右癥狀達到高峰。主要癥狀為極度恐懼，好像即將死去或失去理智，且患者不知道自己恐懼的來由。同時伴有許多急性發(fā)作的軀體癥狀（呼吸困難、面紅、出汗、頭暈）。有關活動如喝咖啡、抽煙、飲酒、反常的進食或睡眠方式、一些特殊的環(huán)境刺激。治療方法：心理治療（向患者解釋，認知行為治療-系統(tǒng)脫敏法、放松訓練）和藥物治療（四）廣泛性焦慮障礙廣泛性焦慮障礙（GAD）：是指以持續(xù)性的緊張不安，伴有顯著的植物神經(jīng)功能興奮和過分警覺為特征的一種慢性焦慮障礙。致病因素(yn s)：生物學因素（遺傳、GABA功能(gngnng)低下）和心理社會因素（不可控的知覺(zhju)，產(chǎn)生對危險的過度評價）臨床表現(xiàn)：

8、經(jīng)常和持續(xù)的無明確對象或具體內容的緊張不安，或對現(xiàn)實生活中的某些問題過分擔心或煩惱。核心癥狀-期待性焦慮（不測降臨）。并沒有明顯的回避行為。表情緊張、集中注意于軀體癥狀，同時擔憂軀體癥狀加重焦慮，產(chǎn)生惡性循環(huán)。治療方法：心理治療（系統(tǒng)脫敏法-明確、放松訓練-不明確、改變患者對外界刺激的危險評價并教會其應對技巧）和藥物治療（五）創(chuàng)傷后應激障礙創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）：是指經(jīng)歷異乎尋常的威脅性或災難性應急事件或情境后，而導致延遲出現(xiàn)或長期存在的精神障礙。直接暴露于創(chuàng)傷事件者和間接暴露于創(chuàng)傷事件者（目擊者、受連累者）。通常在創(chuàng)傷事件后經(jīng)過一段無明顯癥狀的潛伏期才發(fā)病，潛伏期小于半年，癥狀持續(xù)時間必

9、須超過1個月。也稱延遲性心因反應。人與人之間的創(chuàng)傷事件更容易引起PTSD。致病因素：基本要素-創(chuàng)傷性經(jīng)歷，其嚴重程度和性質與PTSD的發(fā)生有密切關系。一般認為是創(chuàng)傷性經(jīng)歷與生物、心理、社會等因素相互作用的過程。生物學因素（遺傳傾向、NE系統(tǒng)、海馬體積變小、藍斑海馬杏仁核通路強化）和心理社會因素（家庭暴力）臨床表現(xiàn)：反復回憶創(chuàng)傷性體驗（中心癥狀）、回避與創(chuàng)傷性事件有關的刺激或情感麻木（不愿與人交往，對人冷淡，對未來心灰意冷，萬念俱灰，車禍受害者不敢開車，恐懼可以泛化至乘車上街）、警覺性增高（容易受驚嚇、易激惹或暴怒發(fā)作、注意力難以集中）避免PTSD漏診醫(yī)生要注意的線索：對于有睡眠障礙的可疑病人-

10、了解關于做夢的情況；有社會性退縮的-了解對周圍人的態(tài)度和交往表現(xiàn)及情感體驗；有行為問題的-比較事件發(fā)生前和現(xiàn)在有無改變；有病人主訴一堆模糊軀體不適的-對病史和精神狀態(tài)全面評定。特拉關于創(chuàng)傷兒童的主要臨床表現(xiàn)：具體的重復感知創(chuàng)傷記憶、恐懼和擔心、行為刻板、對他人及自己未來態(tài)度的變化。治療方法：心理治療（小組或團體治療、系統(tǒng)脫敏療法、放松訓練、決斷訓練技術、眼動脫敏和再加工EMDR）和藥物療法。第三節(jié) 心境障礙心境障礙是一種以心境紊亂作為原發(fā)性決定因素或者成為其核心表現(xiàn)的病理心理狀態(tài)，情感性精神障礙，主要表現(xiàn)為情緒或情感處于強烈的、持久的正向或負向狀態(tài)，超過了對生活事件應激反應的程度，從而造成不良

11、適應。兩個關鍵狀態(tài)：躁狂和抑郁，兩個極端。三類：躁狂抑郁癥、更年期抑郁癥、反應性抑郁癥。（一）單相情感障礙單相情感障礙：只有抑郁。重癥抑郁障礙。是復發(fā)性的抑郁發(fā)作。只有抑郁只有躁狂躁狂(zo kun)抑郁癥：是以情感、活動過分高漲或低落為基本癥狀的精神疾病，又名情感性精神病。臨床特征為單相或雙相發(fā)作性的躁狂(zo kun)狀態(tài)或抑郁狀態(tài)反復出現(xiàn)，兩次發(fā)病之間有明顯的間歇期。克雷丕林第一個明確提出躁狂(zo kun)和抑郁是同一種精神病的兩個不同位相，作為一個獨立的疾病單位-躁狂抑郁癥。躁狂狀態(tài)：情緒高漲、思想奔逸、行動活動明顯增多、自我評價過高。分為四種：輕躁狂、急性躁狂、譫妄性躁狂（躁狂狀態(tài)

12、達到頂峰，并伴有意識障礙）、慢性躁狂。抑郁狀態(tài)：情緒低落、自責自罪（自罪妄想、關系妄想、被害妄想）、動作遲緩臥床不動（木僵狀態(tài)）、自殺的危險性大。分為四種：輕性抑郁、急性抑郁、木僵型抑郁、慢性抑郁。（二）雙相情感障礙雙相情感障礙：有抑郁和躁狂期。一般從抑郁開始，而在病程中至少有某一時期顯得情緒高漲。發(fā)病年齡較輕、周期較短、發(fā)作頻率較高。治療方法：單純或單相的抑郁癥可用三環(huán)類藥物，雙相情感障礙可用碳酸鋰。第四節(jié) 進食障礙進食問題是兒童時期常見的行為問題。分為厭食（喂食障礙-嬰幼兒時期，神經(jīng)性厭食-青少年時期）、偏食、貪食、異食。厭食：家長對兒童的進食過分關注和不適當?shù)慕甜B(yǎng)方式引起的。少年的神經(jīng)性

13、厭食：12-18歲的青少年，95%為女性。主要與心理社會因素和性格有關。神經(jīng)性貪食：青春期女性，心理原因-孤獨時通過吃來獲得快感和滿足。第五節(jié) 人格障礙人格障礙的概念：是指人格特征的明顯偏離正常，在人格發(fā)展的內在結構中有著嚴重的不協(xié)調，從而表現(xiàn)出特有的認知方式、情緒反應、動機和行為活動異常的特殊模式，對環(huán)境適應不良，社交功能和職業(yè)功能受嚴重影響，給他人和社會帶來損失，自己痛苦。始于童年可持續(xù)到成年甚至終生。人格障礙的特征：沒有神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)學的病理變化、對環(huán)境適應不良的行為重復出現(xiàn)、對自己的人格缺陷缺乏自知力、行為的目的和動機不夠明確、情緒情感發(fā)育不成熟極不穩(wěn)定、人際關系失調難以和他人相處、矯治

14、困難、發(fā)生一般從早期（兒童青少年）開始。人格障礙的成因：生物學因素（遺傳、病理生理-大腦邊緣系統(tǒng)、高級神經(jīng)活動障礙）、兒童早期教育和家庭因素（早年精神創(chuàng)傷的影響、家庭關系不和諧及父母不良行為的影響、不良教養(yǎng)方式的影響）、社會文化因素（特殊的社會文化環(huán)境潛移默化的影響）人格障礙分類：ICD-10的分類：區(qū)分為8種不同類型，每種類型列有7個特征，如果達到3個，且表現(xiàn)突出或嚴重，可診斷為該類型的人格障礙。偏執(zhí)型、類分裂樣、反社會型、沖動型、戲劇型、強迫型、焦慮回避型、依賴型。DSM-的分類：將人格分為三大類群，共11種類型。第一類群：行為怪癖、奇異（偏執(zhí)型、分裂樣、分裂型）；第二類群：情感強烈而不穩(wěn)

15、定（表演性/戲劇型、自戀型、反社會型、邊緣型）；第三類群：緊張、退縮（回避型、依賴型、強迫型、被動攻擊型）我國CCMD-3的分類(fn li)：分為9個類型。ICD的基礎(jch)上增加-其他或待分類(fn li)的人格障礙。18歲以下為品行障礙。反社會型人格障礙的臨床特征（P96）：特殊人格特征與心身疾病：A型行為/人格-易患冠心病的人格，C型行為/人格-易患癌癥的人格。第六節(jié) 物質依賴物質依賴分為：藥物濫用與依賴、阿片類藥物依賴、酒精依賴、煙草依賴。藥物濫用與依賴：藥物濫用：是指在一種已知的社會文化背景中，偏離了社會常模與醫(yī)療允許的情況下，間斷或不間斷的自行使用藥物的情況。三個條件：明知危

16、險仍不停止使用、造成社會和職業(yè)功能損害、癥狀存在至少一個月。藥物依賴：藥物成癮，是藥物濫用的后果。是指帶有強制性的使用與覓求某種或某些藥物，并于斷藥后不斷產(chǎn)生再次使用傾向的行為方式?；颊叱霈F(xiàn)耐受性提高（增加劑量）、軀體依賴（生理機能）、戒斷綜合征（斷藥后發(fā)生的生理改變）。至依賴性物質分類：阿片類、可卡因類、安非它明類（中樞興奮幻覺）、大麻類、鎮(zhèn)靜安眠類、致幻類、揮發(fā)性有機溶劑、酒精、煙草、咖啡因。阿片類藥物依賴：鴉片、嗎啡、海洛因、杜冷丁、美沙酮。成癮性強、戒斷癥狀嚴重、戒毒后復發(fā)率高。成癮特征：生物依賴（8-12小時出現(xiàn)戒斷癥狀，36-72小時達到高峰）、心理依賴（渴求）、耐受性（用量）。戒

17、斷癥狀：戒斷綜合征的出現(xiàn)是認定阿片類成癮的重要臨床標志之一。流鼻涕、流淚、打哈欠、瞳孔散大、失眠、焦慮煩躁。治療方法：完整治療-戒毒治療、康復措施、后續(xù)隨訪監(jiān)督的防復吸工作。酒精依賴：長期過量飲酒的同時所發(fā)生的特征性行為變異。AA-匿名者互戒協(xié)會。煙草依賴：人類20世紀的瘟疫-吸煙。慢性的狀態(tài)，需要反復的、不斷的干預。歐美-對醫(yī)務人員培訓并動員他們參與禁煙運動。第七節(jié) 兒童心理障礙兒童的一般行為問題：進食問題、口吃、遺尿癥。兒童心理障礙：兒童心理障礙是一個發(fā)展的概念，不是縮小的成人，有完全不同于成人的心理障礙。兒童多動癥、兒童孤獨癥、學習障礙、兒童神經(jīng)癥、兒童精神病。兒童多動癥：8-10歲，男

18、孩多于女孩。臨床癥狀：注意障礙（選擇性注意和保持注意困難）、活動過多、情緒不穩(wěn)行為不良、學習困難。成因：生物學（遺傳、輕微腦損傷）、社會心理因素（家庭環(huán)境-缺少關懷、對行為過于苛求、溺愛）矯治：幫助他們學會適應，而不是治病。以教育和心理訓練為主的綜合治療。藥物治療、心理治療（行為矯正法）、家庭治療（父母接受治療和訓練）、學校(xuxio)的管理和教育。兒童孤獨癥：起病(q bn)于嬰幼兒時期的一種廣泛性發(fā)育障礙。男多于女。臨床癥狀：社交障礙（核心特點，不愛哭不愛笑，不能和成人建立依戀關系）、言語障礙（缺乏對言語的理解，自顧自的尖叫）、刻板的儀式化行為(xngwi)方式、智能偏低。成因：遺傳、神

19、經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)和功能（大腦皮層功能失調，小腦發(fā)育不良）、精神因素（父母的不合理對待-情感退縮）。治療：心理治療-結構療法、行為矯正法。學習障礙：兒童智力正常、身體發(fā)育良好，無顯著可辨的生理障礙，但難以適應正常的教育學習效果低下。診斷：智力-成就差異作為診斷依據(jù)，成績明顯低于智力水平（2個年級）。臨床上對學習障礙的診斷標準（特定學校技能發(fā)育障礙-閱讀/拼寫/計算）、量表法。成因：神經(jīng)系統(tǒng)缺陷論、注意力缺陷論、信息加工缺陷論。教育政策：特殊對待、分析差異確切（三種援助-軀體性援助、視覺性援助、聽覺性援助）、符合心理年齡特點（過三關-運動通信能力關、學力關、社交能力關）、形象具體、系統(tǒng)結構化。兒童神經(jīng)癥

20、：兒童焦慮癥（晝夜焦慮、慢性焦慮和疑病焦慮）、兒童恐怖癥（身體損傷、自然事件、社交恐懼。動物恐怖、學?？植馈⑺劳隹植篮蜕缃豢植垒^常見）、兒童強迫癥（反復玩弄手指、認真沿人行道線走，兒童常常不能意識到自己行為的多余性和毫無意義，但也有明顯的焦慮。2歲或7-8歲）兒童精神?。簝和穹至寻Y（6-7歲，與成人相似，預后不良）、兒童抑郁癥（和成人有差別，心境不佳?？腕w的喪失轉化為對自身的敵意感，導致抑郁）變態(tài)心理學知識點補充：西方變態(tài)心理學的幾次變革：比奈爾時代-從黑暗愚昧走向復興；克雷丕林-從思辨走向實驗；弗洛伊德-從病人外部走向病人內心；阿爾比和卡普蘭-從醫(yī)院走向社區(qū)（社區(qū)精神衛(wèi)生運動，預防）。躁狂抑郁癥-單基因顯性遺傳病、精神分裂癥-單基因隱性遺傳病、先天愚型或伸舌樣癡呆（唐氏綜合癥）-染色體畸變遺傳病、高發(fā)精神分裂癥-顯性主基因參與的多基因遺傳病。神經(jīng)癥：是對一組精神障礙的總稱，患者深感痛苦且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可