泌尿、男性生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷講義

1、泌尿、男性生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷講義 泌尿、男性生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷泌尿外科學(xué)： 泌尿外科學(xué)（Urology）是一門研究和防治泌尿、男性生殖系統(tǒng)以及腎上腺外科疾病的專門學(xué)科。過去：尿液分析、膀胱鏡、X線檢查?，F(xiàn)代：B超、CT、MRI、內(nèi)鏡等，臨床醫(yī)師的診斷水平明顯提高。全面了解和掌握病史、體檢，正確運(yùn)用各種檢查手段，對盡快確立診斷、積極采取治療措施仍然是十分重要的。第一節(jié)、泌尿、男性生殖系統(tǒng)外科疾病的主要癥狀與泌尿系統(tǒng)或男生殖系統(tǒng)直接有關(guān)的癥狀1與其他器官系統(tǒng)有關(guān)的癥狀2全身癥狀3無明顯的癥狀4泌尿、男性生殖系統(tǒng)常見重要癥狀疼痛前列腺痛（Prostatic Pain）腎、輸尿管痛（Renal

2、 pain）陰囊痛（Scrotal pain）陰莖痛（Penile pain）腎絞痛（Renal colic）膀胱痛（Vesical Pain）一、疼痛（局部及放射性）腎、輸尿管痛：脊肋角，脅腹部 腎輸尿管急性梗阻 腎絞痛 特點：絞痛，呈陣發(fā)性，劇烈難忍，輾轉(zhuǎn)不安，大汗，惡心嘔吐。沿輸尿管向下放射至下腹及大腿內(nèi)側(cè)，陰囊或陰唇。膀胱痛：恥骨上區(qū)（急性尿潴留）前列腺痛：由于急性炎癥可引起會陰、直腸、腰骶部疼痛，有時可牽涉及恥骨上區(qū)、腹股溝區(qū)及辜丸。陰囊痛：由睪丸或附睪病變引起，包括外傷、精索扭轉(zhuǎn)、睪丸扭轉(zhuǎn)以及感染，附睪炎為最多見。陰莖痛：由膀胱或尿道炎癥（如淋?。┮?，是尿道口最明顯的放射痛。以刺

3、激癥狀為主排尿期癥狀儲尿期癥狀下尿路癥狀： 下尿路癥狀（lower urinary tract symptoms，LUTS）是所有排尿障礙癥狀的總稱，包括儲尿期癥狀和排尿期癥狀。二、下尿路癥狀以梗阻癥狀為主（Irritation of bladder ）尿頻（frequency)尿急(urgency)尿痛(dysuria)刺激癥狀1.刺激癥狀尿頻(frequency)排尿次數(shù)增多，每次尿量減少 a) 炎癥 b)膀胱容量 c)下尿路梗阻 殘余尿 (排不凈)生理性： 飲水多病理性：糖尿病，尿崩癥， 腎濃縮功能（腎衰多尿期） 精神因素尿急（urgency）每次尿量很少，以尿急為特征，伴有尿頻和夜尿。

4、a）膀胱炎癥 b）膀胱容量過小c）順應(yīng)性降低病因：膀胱出口梗阻 神經(jīng)源性排尿功能障礙泌尿生殖系統(tǒng)感染尿痛（dysuria） 排尿時感到尿道疼痛，可發(fā)生在排尿初、中、末或排尿后。疼痛呈燒灼感，與膀胱、尿道或前列腺感染有關(guān)。男性多發(fā)生于尿道遠(yuǎn)端，女性多發(fā)生于整個尿道。尿痛常與尿頻、尿急相伴隨。2.梗阻癥狀排尿困難（difficulty of urination） 排尿躊躇費力不盡感尿線無力分叉、變細(xì)滴瀝尿流中斷（interruption of urinar stream）尿潴留（urinary retention）尿流中斷（interruption of urinary stream） 多見于膀胱

5、結(jié)石且多伴有疼痛，放射至遠(yuǎn)端。尿潴留（urinary retention）急性尿潴留慢性尿潴留3.尿失禁尿失禁持續(xù)性尿失禁壓力性尿失禁充盈性尿失禁急迫性尿失禁1、真性尿失禁 膀胱控尿能力喪失，膀胱空虛見于尿道括約肌受損（前列腺手術(shù)）神經(jīng)原性疾患（腦瘤等中樞神經(jīng)疾患導(dǎo)致支配膀胱的神經(jīng)失調(diào)）2、充盈性尿失禁膀胱功能完全失代償，膀胱過度充盈，內(nèi)壓升高超過尿道阻力 尿失禁見于慢性尿潴留3、急迫性尿失禁嚴(yán)重的尿頻、尿急而膀胱不受意識控制就開始排尿；通常繼發(fā)于膀胱炎、神經(jīng)源性膀胱以及重度膀胱出口梗阻；這類尿失禁可能由膀胱的不隨意收縮引起。4、壓力性尿失禁多見于中年經(jīng)產(chǎn)婦逼尿肌功能正常會陰尿道損傷，盆底肌肉

6、、尿道周圍肌肉與筋膜松弛，尿道阻力下降，平時可控制排尿腹壓增高時（大笑，咳嗽，跑跳，噴嚏）膀胱內(nèi)壓力超過已降低的尿道阻力 尿失禁三、尿液改變1.尿量 正常值：24小時尿量10002000 ml無尿：100 ml/24h尿閉：完全性無尿少尿：20%）2、實驗室檢查前列腺液檢查性狀：淡乳白色，稀薄鏡檢：卵磷脂小體較多 白細(xì)胞數(shù)10個/HP2、實驗室檢查前列腺按摩精液分析包括：顏色、量、PH、稠度、精子狀況及精漿生化測定導(dǎo)尿管3、器械檢查尿道探條尿道膀胱鏡檢查3、器械檢查3、器械檢查膀胱乳頭狀癌3、器械檢查右輸尿管口噴出乳糜尿輸尿管鏡檢查3、器械檢查輸尿管鏡所見輸尿管結(jié)石經(jīng)皮腎鏡3、器械檢查超聲檢查

7、X線檢查（包括CT）磁共振成像（MRI）放射性核素顯像 4、影像學(xué)檢查常用的篩查和隨訪手段無創(chuàng)，方便，價廉對液體顯示效果好，氣體顯示差超聲檢查4、影像學(xué)檢查正常腎臟的超聲圖像縱切面橫切面4、影像學(xué)檢查下段輸尿管結(jié)石，超聲顯像4、影像學(xué)檢查尿路平片排泄性尿路造影 即靜脈尿路造影逆行腎盂造影順行腎盂造影4、影像學(xué)檢查X線檢查下段輸尿管結(jié)石，KUB腎臟的IVU圖像結(jié)石正常4、影像學(xué)檢查膀胱造影（cystography）血管造影（angiography）淋巴造影精道造影CT4、影像學(xué)檢查X線檢查正常膀胱造影圖像側(cè)位正位4、影像學(xué)檢查電子計算機(jī)X線體層掃描（CT）平掃+增強(qiáng)分辨率高，可以檢出1cm的病變可進(jìn)行腫瘤分期整體觀不如IVU，價格較高4、影像學(xué)檢查腎臟腫瘤的CT圖像增強(qiáng)平掃4、影像學(xué)檢查膀胱癌病例，CTU4、影像學(xué)檢查磁共振成像（MRI）優(yōu)點：能顯示功能和結(jié)構(gòu)及血流灌注信息磁共振血管成像（MRA）磁共振尿路成像（MRU）4、影像學(xué)檢查前列腺癌病例，MRI顯像放射性核素顯像