1患者病情評估管理制度

1、患者病情評估管理制度 由于我院是以收治常見病、老年病、慢性病、康復患者為主的醫(yī)療護理機構，沒有設置急診科，人力資源、藥品和設備等都不能滿足特殊危急重癥患者的急診急救需求，為了保證患者的醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院管理評價指南（2011版）和醫(yī)療機構病歷管理規(guī)范與管理規(guī)定等有關要求，制定我院患者病情評估管理制度。一、評估的類型包括門診患者病情評估、復雜疑難重癥和病?；颊呷朐呵霸u估、一般和普通急癥患者入院后評估、住院患者再評估。二、門診患者病情評估：醫(yī)師對門診病人進行評估時要嚴格掌握住院標準，嚴格按照患者的病情作為下一步治療的依據(jù)，嚴禁將需住院治療的病人進行門診觀察，嚴禁將本院不具備救治條件的復雜疑難

2、及危重病患收入院。三、收治患者入院必須是執(zhí)業(yè)醫(yī)師。收患者入院前要進行簡單病例分型，決定患者入院采取哪種評估方式。四、病例分型標準包括ABCD四型。A型：一般病例病種單一、病情穩(wěn)定（包括診斷明確、病情穩(wěn)定的腫瘤患者）無其他合并癥的一般住院病例。B型：普通急癥病例需緊急處理但病種單純、病情較穩(wěn)定、無其他合并癥的病例。C型：復雜疑難病重病例病種或病情復雜或具有合并癥，病情較重、診斷治療難度較大、預后較差的病例。D型：病危病例-病情復雜危重、有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經等重要器官功能衰竭之一者，住院期間隨時有生命危險的病例。五、凡在患者入院前發(fā)現(xiàn)病危病例（D型），堅決拒絕入院，立即建議轉往上級醫(yī)院治

3、療。如有醫(yī)師擅自收治D型病人入院，在入院后評估、再評估、主治醫(yī)師查房、副主任醫(yī)查房、護士交接班時發(fā)現(xiàn)，或被舉報發(fā)現(xiàn)，將扣除收治醫(yī)師當月全部績效工資并暫停一個月處方權；如產生不良醫(yī)療事故，由收治醫(yī)師承擔一切法律后果。同時扣除住院醫(yī)師和病房值班護士當月績效。主治醫(yī)師查房未發(fā)現(xiàn)，扣主治醫(yī)當月績效。副主任醫(yī)師查房未發(fā)現(xiàn)，扣副主任醫(yī)師當月績效。護士長交接班時未發(fā)現(xiàn)，扣護士長當月績績。醫(yī)務科接受舉報未及時處理，扣醫(yī)務科長當月績效。以此類推，層層追責。六、凡遇見復雜疑難病重病例申請入院，接診醫(yī)師首先建議轉上級醫(yī)院進行治療。特殊情況需要收治C型患者入院時，接診醫(yī)師需要申請醫(yī)務科、護理部派執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護士共同

4、對患者進行評估，填寫住院病人風險評估表，三人以上簽字確認，報醫(yī)務科存檔備查，保存至病人出院后2年。并將評估結果和可能發(fā)生的情況以及相關要求，結合患者知情同意告知制度以患者知情同意書的方式告知患者、監(jiān)護人或委托代理人，并履行簽字同意手續(xù)后方可入院，并將評估情況計入首次病程記錄。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)師擅自收治C型患者入院，處分參照D型處理。七、一般病例（A型）和普通急癥病例（B型）接診醫(yī)師可自行收治入院；住院醫(yī)師必須8小時內完成新入院患者的首次評估并將評估情況記入病程記錄。評估內容見住院病人風險評估表。八、病人入院后發(fā)生特殊情況，及時請示上級醫(yī)師進行評估。評估后認為在本院療效不肯定或不能治療的，及時與患者及家屬溝通，協(xié)商繼續(xù)在本院或轉院治療。履行知情同意告知手續(xù)。九、上級醫(yī)師根據(jù)患者病情、治療計劃和個體需求，決定再評估的頻率：危重、急救、診斷/治療計劃改變、出現(xiàn)藥物不良反應、患者出院轉院等情況隨時評估；病情穩(wěn)定的慢性病患者至少4-5天再評估；住院超過1周的患者，分別與第8天、第15天等進行再次評估。十、凡在任何一次評估中發(fā)現(xiàn)患者轉為D型，必須要求轉院，參照前文五；發(fā)現(xiàn)患者轉為C型，參照前文六。十一、所有評估，應該履行患者知情同意告知制度