愛心醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)(共15頁(yè))

1、標(biāo)本(biobn)采集手冊(cè)概述(i sh)實(shí)踐證明，為保證臨床檢驗(yàn)質(zhì)量，必須(bx)做到全過程質(zhì)量控制,即對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查的全過程進(jìn)行全面的質(zhì)量控制和質(zhì)量管理。這里包括：實(shí)驗(yàn)前(分析前)、實(shí)驗(yàn)中(分析中)和實(shí)驗(yàn)后(分析后)三個(gè)階段的質(zhì)量控制。其中實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制是全面質(zhì)量控制的前提。國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道,檢驗(yàn)結(jié)果誤差中70%左右來自實(shí)驗(yàn)前(分析前),而且實(shí)驗(yàn)前(分析前)誤差是儀器、試劑、質(zhì)控品和標(biāo)準(zhǔn)品等再好也無法解決的。因此,必須注意做好實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量管理。一實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制主要包括：（一）患者的準(zhǔn)備；（二）標(biāo)本的采集；（三）標(biāo)本的儲(chǔ)存；（四）標(biāo)本的運(yùn)送； （五）標(biāo)本送出及簽收；（六）標(biāo)本的處理； （七）已知的

2、和需考慮的生物因素和干擾因素等。（一）患者的準(zhǔn)備根據(jù)所采標(biāo)本的類型和所分析的物質(zhì)而定。標(biāo)本采集前患者的狀態(tài)對(duì)檢測(cè)結(jié)果有一定的影響，不同檢測(cè)項(xiàng)目對(duì)標(biāo)本采集前患者的狀態(tài)有不同的要求。許多非疾病因素，如是否空腹、精神狀況、體力活動(dòng)、使用藥物等都可能影響檢驗(yàn)結(jié)果。因此，在標(biāo)本采集前，要根據(jù)需要對(duì)患者做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。一般要求患者處于安靜狀態(tài)；晨起時(shí)的精神、體力、情緒等因素的影響較小，是大部分標(biāo)本采集的最佳時(shí)間；如可能，患者最好停服干擾檢測(cè)的藥物；根據(jù)項(xiàng)目和標(biāo)本類別選擇相應(yīng)的容器。許多檢測(cè)對(duì)飲食、飲水和藥物有特殊要求，如：靜脈采血前至少要空腹8小時(shí)；血脂測(cè)定須禁食12-14h后采血；情緒緊張可使血糖升高,

3、；嗎啡、可卡因可使淀粉酶(AMY)升高；微生物培養(yǎng)最好在使用抗生素之前；采血樣之前按摩前列腺可引起酸性磷酸酶的升高；醛固酮檢測(cè)要在起床活動(dòng)前取臥位血，起床后活動(dòng)2小時(shí)取立位血；尿液檢查按不同項(xiàng)目分別留取晨尿、隨機(jī)尿、計(jì)時(shí)尿；大便潛血檢查前要素食，禁食含動(dòng)物血的食物等。具體要求后述。（二）標(biāo)本(biobn)的采集正確的采集標(biāo)本是保證(bozhng)檢驗(yàn)質(zhì)量的基礎(chǔ)。要注意以下問題：（）避免(bmin)干擾物污染，特別是定量分析標(biāo)本；（）標(biāo)本采集部位和方法要正確；（）標(biāo)本標(biāo)識(shí)一定要清晰無誤；（）無人為的溶血和混濁因素：如收集標(biāo)本用力震蕩或用玻璃棒及木棍攪拌會(huì)導(dǎo)致溶血；餐后采血會(huì)出現(xiàn)脂血而致血清、血漿

4、混濁。 （）合理使用抗凝劑及防腐劑；（）收集區(qū)溫度最好不超過20；（）微生物檢驗(yàn)標(biāo)本采集嚴(yán)格無菌概念；（）標(biāo)本采集后要盡快送至實(shí)驗(yàn)室。一、血液標(biāo)本的采集方法（一）血液標(biāo)本(biobn)的種類和用途1 靜脈(jngmi)采血靜脈血是最常用的血液標(biāo)本，用于絕大多數(shù)臨床(ln chun)化學(xué)、血清學(xué)和免疫學(xué)、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞形態(tài)學(xué)、血栓和止血學(xué)、血液寄生蟲學(xué)和病原微生物學(xué)檢驗(yàn)等。2 動(dòng)脈采血?jiǎng)用}采血用于血?dú)夥治觥? 毛細(xì)血管采血毛細(xì)血管采血可滿足用血量不超過200ul的檢驗(yàn)，如全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和床旁快速檢驗(yàn)。（二）采血器材1 真空采血裝置真空管采血簡(jiǎn)便、快速、省力，可連續(xù)多管采血；免去用注射器的抽吸

5、和轉(zhuǎn)注步驟，可避免或減輕機(jī)械性溶血；無血液污染，保持手、工作臺(tái)面和申請(qǐng)單清潔，預(yù)防交叉感染，對(duì)工作人員和患者有保護(hù)作用；抗凝劑和血液比例固定，有利于保證檢驗(yàn)質(zhì)量。一次性真空采血管分類表容器用途顏色添加劑適用范圍規(guī)格（ml）血常規(guī)血栓與止血血沉常規(guī)生化免疫分子生物血?dú)夥治龅霞t藍(lán)黑紅紅灰EDTA-K2枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉分離膠/促凝劑分離膠/促凝劑分離膠/促凝劑無添加劑血常規(guī)凝血機(jī)制血沉生化免疫免疫雜項(xiàng)血?dú)夥治?21.81.6333注：2 注射器和試管塑料器材與玻璃器材，對(duì)某些試驗(yàn)有不同的影響。凝血因子測(cè)定以塑料注射器采血為好，玻璃器材可加速血液凝固。用塑料試管，因血液不易凝固，分離血清時(shí)間延長(zhǎng)，不

6、利于臨床化學(xué)，血清學(xué)和免疫學(xué)等的檢驗(yàn)。 普通注射器抽血由于抽吸和轉(zhuǎn)讓，容易引起可見或不可見的溶血。（三）血液標(biāo)本的采集方法靜脈血標(biāo)本的采集采血部位通常采用肘部靜脈。當(dāng)肘部靜脈不明顯時(shí)，可采取手背部、手腕部、胭窩部和外踝部靜脈。嬰幼兒可采用頸外靜脈采血。采血步驟(bzhu)1 核查(h ch)病人住院病人：應(yīng)攜帶檢驗(yàn)申請(qǐng)單和已標(biāo)記好的試管采集病人標(biāo)本，需核查病人姓名、床號(hào)與病房以確認(rèn)(qurn)無誤。門診病人：核查內(nèi)容包括查看病人姓名是否與申請(qǐng)單姓名一致、申請(qǐng)單名字是否與發(fā)票一致，病人是否符合采血要求(如空腹等)，若符合，在申請(qǐng)單和試管中統(tǒng)一貼條碼，采血墊枕上一張新的清潔衛(wèi)生紙。2 按檢驗(yàn)項(xiàng)目的

7、要求，準(zhǔn)備好相應(yīng)的采血器材。3 患者取臥位或坐位，手臂伸直平放在臺(tái)面墊枕上，充分暴露穿刺部位。4 采血前，采血員需用消毒劑擦手消毒。5 找好靜脈后，先后碘儀棉簽由內(nèi)向外側(cè)順時(shí)針方向消毒穿刺處皮膚，稍等片刻再無菌棉簽以相同的方法擦去碘跡。在采血部位上方扎上脈壓帶，囑患者緊握拳頭，使靜脈顯露。如靜脈仍不明顯，可囑咐患者反復(fù)握拳數(shù)次，促使靜脈怒張。肥胖患者，上述伸握拳數(shù)次后仍不明顯，這時(shí)必須憑操作者經(jīng)驗(yàn)，以左手指在采血部門觸摸，發(fā)現(xiàn)靜脈走向后，試探性穿刺往往成功。6 穿刺采血6.1 使用真空采血針采血6.1.1開包裝袋，取出采血針并將采血針上的護(hù)套取下，手持采血以15的角度刺入靜脈血管，此時(shí)可在連接

8、膠管中見回血。然后將管塞穿刺針（不要將乳膠護(hù)套拔下）刺入真空采血管，血液會(huì)自動(dòng)流入真空采血管中。6.1.2采血完后，先把采血針從靜脈血管中抽出，用無菌干綿簽壓住傷口，然后再?gòu)恼婵詹裳芄苋邪纬龃┐提?。將采血管輕輕顛倒混勻4-5次。7 再次核對(duì)病人的姓名和號(hào)碼，并將一次性采血器材放入專用一次性利器盒中。8 取下采血墊枕上的清潔衛(wèi)生紙，換上新一張，再用消毒劑擦手消毒，進(jìn)行下一病人的采集。9 當(dāng)使用多種試管采血時(shí)依不含添加劑管、抗凝管次排行，具體順序如下：血培養(yǎng)瓶紅頭管藍(lán)頭管紫頭管）其它注意事項(xiàng)：1 溶血對(duì)許多項(xiàng)目的檢測(cè)產(chǎn)生干擾（見PSC009中的“溶血的影響”），因此，必須嚴(yán)格防止標(biāo)本溶血，造成

9、溶血的原因有壓脈帶捆扎時(shí)間太長(zhǎng)，淤血過久；穿刺不順損傷組織過多；抽血速度太快；抗凝血用力振蕩；離心速度過快等。 2 采血前應(yīng)向病人耐心解釋，以消除不必要的疑慮和恐懼心理。如遇個(gè)別病人進(jìn)針時(shí)或采血后發(fā)生眩暈，應(yīng)立即拔出針頭讓其休息片刻，可以恢復(fù)。若為低血糖誘發(fā)瞎暈，可立即靜注葡萄糖或囑患者口服糖水即可，如有其他情況，應(yīng)立即找知醫(yī)生共同處理。3 操作時(shí)避免溢出或?yàn)R潑血液。若血液濺出，立即用消毒液清洗消毒。警告：注意安全保護(hù)，所有的血標(biāo)本都被認(rèn)為有潛在的傳感染性，主要的危險(xiǎn)是來自于通過血液傳播HIV，乙肝、丙肝病毒。應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。動(dòng)脈血標(biāo)本的采集肱動(dòng)脈(dngmi)、股動(dòng)脈、前臂動(dòng)脈以及其它任

10、何部位的動(dòng)脈都可以進(jìn)行采血。1 將注射器吸取(xq)肝素鈉溶液，而后將肝素液來回抽動(dòng)，使針筒局部濕潤(rùn)，多余肝素全部排出棄之，注射器內(nèi)死腔殘留的肝素液即可抗凝。2 針刺動(dòng)脈血管，讓注射器內(nèi)芯隨動(dòng)脈血進(jìn)入而自動(dòng)(zdng)上升，取12ml全血即可。3 拔針后，注射器不能回吸，只能稍外推，使血液充滿針尖空隙，并排出第一滴血棄之，讓空氣盡量排盡，將塑料嘴或橡皮泥封住針頭，隔絕空氣。再把注射器來回搓滾，混勻抗凝血，立即送檢。毛細(xì)血管采血測(cè)定項(xiàng)目要求血量不多的情況下一般可采用手指穿刺采血。在下列情況下，手指穿刺采血更優(yōu)于靜脈采血。1 患者靜脈表淺而脆薄。2 患者是兒童，且找不到合適的靜脈穿刺，或不配合靜脈

11、采血。然而，下列情況手指穿刺采血不適用：1 人在極度寒冷狀態(tài)。2 指穿刺采血收集血量不能達(dá)到實(shí)驗(yàn)要求。手指毛細(xì)血管穿刺步驟1 核查病人后，在申請(qǐng)單和試管上統(tǒng)一編號(hào)。采血前，檢驗(yàn)者用消毒劑擦手消毒或用一次性手套。2 病人手指如果寒冷、發(fā)紺、腫脹或發(fā)炎時(shí)應(yīng)該避免采血。如果病人手指寒冷需要采血，可以用溫濕毛巾或溫水（大約42）預(yù)溫3至5分鐘，以促進(jìn)血液流動(dòng)。告之病人正確的姿勢(shì)后，讓病人的手能夠舒適的放在采血墊上。3 用拇指和食指緊捏住病人的中指或無名指大約離指尖3mm處。輕輕按摩采血部位56次（使其自然充血）。4 用蘸75%的醫(yī)用酒精棉球清潔整個(gè)指尖，待其干燥。5 一手拿無菌采血針，一手握緊病人的手

12、指，以至于暴露最佳采血部位。 6 使皮膚緊韌，快速而平穩(wěn)的刺破皮膚。采完后，把采血針和采血管丟入“銳器合”中。7 如果病人是0.5歲以下的兒童，一般采用大拇指采血。如果是成人或0.5歲以上的兒童，穿刺部位應(yīng)該選擇中指或無名指的指腹。8 如果血液自動(dòng)流出，用綿球擦去第一滴血，并擦干切口部。把使用后的綿球丟入“生物危害垃圾桶”中。9 如果血液不自動(dòng)流出，可以把病人的手指朝下稍稍加壓，以促進(jìn)血液的流出，但注意不要把組織液擠出混入血液中。如果施壓后血液還不能流出，換部位使用新的采血針再進(jìn)行穿刺。10 手持微量毛細(xì)管，以3045度角接觸穿刺部位。收集50-100ul血，用潔凈(jijng)棉球擦干毛細(xì)管

13、外側(cè)。11 將微量毛細(xì)管中的血液立即沖入微量收集管中，即刻蓋上蓋，顛倒(dindo)混均至少10次。12 血液(xuy)采集完畢，用清潔的棉球或紗布輕壓于病人傷口上，等待血液停止流出。13 采血完成后，檢驗(yàn)者再次用消毒劑擦手消毒或更換手套，進(jìn)行下一病人的采集。腳跟毛細(xì)血管穿刺腳跟毛細(xì)血管穿刺采集血液法適用于一周歲以下的新生兒或嬰兒 注意：行腳跟穿刺時(shí)應(yīng)避免損傷，最好在兒科病房有醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。注意事項(xiàng)1 采血前，手必須用消毒劑擦手消毒或更換手套。2 讓病人安穩(wěn)的坐好，防范患者暈倒或摔倒。3 當(dāng)穿刺后，加壓血液也不能流出，考慮再行穿刺時(shí)，一定要更換新的采血針，舊的采血針已被污染，不能重復(fù)使用。4

14、 當(dāng)血液采集完畢時(shí)，用干凈棉球或紗布?jí)河趥谏?，并告之病人輕壓傷口直到止血為止。5 每次采血前后，檢查者必須用消毒劑擦手消毒或更換手套。以防止交叉感染。6 操作時(shí)避免溢出或?yàn)R潑血液。若血液濺出，立即用消毒液清洗消毒。警告者說所有的血標(biāo)本都被認(rèn)為有潛在的傳染性。主要的危險(xiǎn)是來自于通過的血液傳播HIV，乙肝，丙肝等病毒。二、用于不同檢測(cè)目的血液標(biāo)本采集方法（一）血液寄生蟲檢驗(yàn)標(biāo)本采集1 瘧原蟲1.1 EDTA-K2抗凝靜脈血12ml，由檢驗(yàn)人員涂片。為保證涂片質(zhì)量，檢驗(yàn)科推薦病房直接送EDTA-K2抗凝靜脈血。 1.2 取靜脈血困難的患者，可采取新的末梢血，薄涂片和厚涂片各3級(jí)，立即送檢。1.3在

15、治療之前和規(guī)則發(fā)熱后期采集標(biāo)本，即間日瘧及三日瘧患者應(yīng)在發(fā)作后數(shù)小時(shí)至10余小時(shí)采血，此時(shí)，早期滋養(yǎng)體已發(fā)育至易于鑒別形態(tài)的晚期；惡性瘧患者，應(yīng)在發(fā)作方20小時(shí)左右采血。2 微絲蚴2.1 鹽水涂片法床旁采集(cij)末梢血2.2 濃集法用靜脈血，DETA抗凝真空管抽取(chu q)靜脈血。2.3 懷疑絲蟲感染(gnrn)應(yīng)在中午和午夜多次采血檢驗(yàn)（班氏及馬來絲蟲微絲蚴于夜晚10時(shí)至凌晨2時(shí)，羅氏絲蟲微絲蚴于上午10時(shí)至下午4時(shí)，血液中數(shù)量增多）（二）出、凝血功能及血液流變檢驗(yàn)標(biāo)本采集血和抗凝劑比例一定要準(zhǔn)確。標(biāo)本要及時(shí)送檢，不能久置(2小時(shí)之內(nèi)檢測(cè))。抽血應(yīng)順利，避免溶血或凝血。病人在抽血前應(yīng)

16、禁食，避免脂血減低實(shí)驗(yàn)的敏感度。1 凝血因子檢測(cè)1.1第V因子：用藍(lán)帽真空管靜脈采血。不穩(wěn)定，采血后立即分離血漿測(cè)定，否則應(yīng)快速凍，-20保存，測(cè)定前快速融解，避免反復(fù)凍融。1.2 第II/VII/VIII/IX/X/XI/XII/XIII因子：藍(lán)帽真空管靜脈采血，不得有凝塊，立即送檢。為避免被組織凝血活酶污染，最好用第二管血。1.3 vW因子（vWF）：無添加劑真空管在安靜條件下靜脈采血，立即送檢。1.4 使用抗凝藥物，如香豆素類者和肝素應(yīng)停用2周。2 全血粘度檢測(cè)采集清晨空腹靜脈血，用肝素抗凝。抗凝血置室溫4h內(nèi)完成測(cè)定。另外，加抽一管“血沉”標(biāo)本。3 出血時(shí)間測(cè)定對(duì)采血部位要保暖，血液會(huì)

17、自動(dòng)流出。選擇切口要避開血管、疤痕、水腫、潰瘍等部位。試驗(yàn)前一周避免服用抗血小板的藥物。4 血小板聚集試驗(yàn)試驗(yàn)前710天內(nèi)避免服用阿司匹林、保泰松、抗組胺制劑、酚噻嗪類、氯吡格雷、噻氯匹定等影響血小板功能的藥物。試驗(yàn)當(dāng)天禁用含咖啡因飲料。藍(lán)帽真空管靜脈采血。（三）部分生化項(xiàng)目檢驗(yàn)1 肌酐清除率低蛋白飲食3天（40g蛋白質(zhì)/d），第4日晨8時(shí)排空膀胱計(jì)時(shí)，至次晨8h準(zhǔn)確留取24小時(shí)尿（加5ml甲苯防腐），記錄尿量，取510ml測(cè)尿肌酐；24h任意時(shí)間采集空腹靜脈血3ml檢測(cè)血肌酐。試驗(yàn)期間避免使用頭孢菌素，如有可能應(yīng)停用一切藥物。 肌酐清除率=尿肌酐濃度24h尿量/血肌酐濃度校正清除率=肌酐清除

18、率標(biāo)準(zhǔn)體表面積（1.73m2）/受試者體表面積受試者體表面積公式（m2）=0.0061h+0.0128w-0.1529h：身高（cm） w：體重（kg）2 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2.1 試驗(yàn)準(zhǔn)備：對(duì)試驗(yàn)有影響的藥物如煙酸、阿司匹林、受體阻滯劑、利尿劑、磺胺類等至少應(yīng)停用1周；試驗(yàn)前3天每天谷類食物應(yīng)不少于200300g，否則會(huì)出現(xiàn)假陽性；試驗(yàn)前1天禁用煙、酒、茶、咖啡，避免劇烈體力活動(dòng)；試驗(yàn)前1天禁食1016小時(shí)，不禁水；至少靜臥或靜坐半小時(shí)，避免精神緊張。2.2 試驗(yàn)(shyn)程序：早晨78時(shí)排空膀胱，取空腹(kngf)血后，在5分鐘內(nèi)飲完準(zhǔn)備好的糖水（無水葡萄糖75g，兒童按1.

19、75g/kg體重，總量不超過75g，溶于250300ml 溫開水中）。服完后,分別(fnbi)于隔30分鐘、60分鐘、120分鐘和180分鐘取血，含空腹共5次。2.3 注意事項(xiàng)：由于血糖以每小時(shí)5%15%的速率分解，因此取血后應(yīng)立即送檢。如用75g水解淀粉代替葡萄糖，可避免口服葡萄糖引起的消化系統(tǒng)不適。如用饅頭餐（干重100g）代替葡萄糖，因與葡萄糖的吸收速度不同，應(yīng)在吃完并飲水300350ml后計(jì)時(shí)。3 糖化血紅蛋白（GHb）EDTA抗凝靜脈血23ml。（四）激素檢測(cè)標(biāo)本采集1 皮質(zhì)醇有日分泌節(jié)律，分別在上午8點(diǎn)和下午4點(diǎn)兩次取血，采血前至少安靜休息30分鐘，應(yīng)盡快分離血清。2 泌乳素因泌乳

20、素睡眠時(shí)增高，起床后緩慢下降，應(yīng)在上午810時(shí)空腹避免運(yùn)動(dòng)，在安靜狀態(tài)下用真空管靜脈采血，應(yīng)盡快分離血清。3 孕酮 于末次月經(jīng)后或妊娠第3月起，上午8：00靜脈取血。由于受ACTH分泌節(jié)律的影響，除有月經(jīng)周期變化規(guī)律外，還有日內(nèi)變化規(guī)律。應(yīng)連續(xù)多次測(cè)定，并應(yīng)與LH、FSH、E2同時(shí)測(cè)定以便對(duì)結(jié)果做出正確解釋。二、尿液標(biāo)本的種類晨尿：即清晨起床后第一次排尿時(shí)收集的尿液標(biāo)本，即為首次晨尿。如為睡眠8h以上，又稱臥位8h尿液。這種標(biāo)本尿液較為濃縮，可用于腎臟濃縮能力評(píng)價(jià)，有利于尿液形態(tài)學(xué)和化學(xué)成分分析。隨機(jī)尿：即隨時(shí)間留取的尿液標(biāo)本。這種標(biāo)本不受時(shí)間限制，標(biāo)本新鮮易得。最適合于門診、急診患者的尿液篩

21、檢試驗(yàn)，以及隱血、酮體、尿糖、尿淀粉酶等的檢驗(yàn)。但此尿液標(biāo)本易受多種因素影響，致尿檢成分濃度減低或增高，造成臨床結(jié)果對(duì)比的混亂。負(fù)荷尿：為某種特殊需要檢查一定負(fù)荷后的尿，如葡萄糖負(fù)荷后的糖耐量試驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后的運(yùn)動(dòng)后血尿、起立活動(dòng)后的直立性蛋白尿等。餐后尿：通常收集午餐后至下午2時(shí)的尿液。這種尿標(biāo)本，有利于檢出病理性糖尿、蛋白尿、或尿膽原。這是因?yàn)檫M(jìn)餐后，胃腸道的負(fù)載加重，減低了尿糖、尿蛋白的腎閾值。餐前尿：早、中、晚三餐前半小時(shí)至1小時(shí)排尿棄去，進(jìn)餐前再留取尿標(biāo)本檢驗(yàn)?zāi)蛱牵蛱菨舛确从巢颓翱崭沟难瞧骄?，用于糖尿病治療監(jiān)測(cè)和療效(lioxio)評(píng)價(jià)。計(jì)時(shí)尿：一般根據(jù)臨床診斷或疾病觀察(g

22、unch)的需要，按特定時(shí)間采集尿液標(biāo)本。3h尿：一般是收集(shuj)上午69時(shí)時(shí)段內(nèi)的尿液，多用于檢查尿液有形成分，適用于尿液有形成分排泄率檢查。如1h尿排泄率檢查等。12h尿：即晚上8時(shí)到次晨8時(shí)之內(nèi)的12h全部尿液，用于Addis計(jì)數(shù)。24h尿：患者上午8時(shí)排尿一次，將膀胱排空，棄去尿液，此后收集各次排出的尿液，直至次日上午8時(shí)最后一次排尿的全部尿液。特殊試驗(yàn)?zāi)颍褐卸文颍哼m用于尿培養(yǎng)。標(biāo)本采集前盡量憋尿，留取晨尿。先用肥皂和水徹底清洗，干凈毛巾擦干。女性病人撐開陰唇，徹底清潔外陰及陰唇，無菌紗布擦干。保持陰唇分開，手指不碰觸清潔區(qū)域，男性病人應(yīng)翻轉(zhuǎn)包皮清洗。在不間斷排尿過程中，棄去前段

23、尿，以無菌帶蓋杯留取中段尿。導(dǎo)管尿：患者發(fā)生尿潴留或排尿困難時(shí)，通常由醫(yī)護(hù)人員用導(dǎo)尿管或穿刺取尿。注意事項(xiàng)1 容器要保持清潔，避免化學(xué)品和細(xì)菌污染，最好使用一次性尿杯。2 尿液標(biāo)本要求新鮮。留取后2小時(shí)內(nèi)檢驗(yàn)，否則應(yīng)冷藏，測(cè)試前需復(fù)溫。為防止尿標(biāo)本變質(zhì)，24h尿標(biāo)本需要添加適量的防腐劑。24h尿尿酸、尿素、肌酐、蛋白、鈉、鉀、氯等化學(xué)成分檢測(cè)，按5ml/L尿加入甲苯。24h尿腎上腺皮質(zhì)激素及其代謝產(chǎn)物（17-OH、17-KS）、香草扁桃酸（VMA）、鈣、磷等化學(xué)成分檢測(cè)。按1ml/L尿加入濃鹽酸。3 尿早孕試驗(yàn)（HCG試驗(yàn)）隨機(jī)尿，但以清晨第一次尿?yàn)樽罴选? 用于尿培養(yǎng)標(biāo)本的采集方法 采集中段

24、尿，立即送檢。 三、糞便、體液及生殖道標(biāo)本采集方法1 糞便標(biāo)本采集1.1 住院標(biāo)本采用糞便采集盒。1.2 選取有膿血、粘液部分的糞便23g，外觀無異常的糞便可在表現(xiàn)及內(nèi)部不同部位取材。無法獲得糞便的情況下，可用經(jīng)無菌生理鹽水或用增菌液濕潤(rùn)的直腸拭子插入肛門45cm深處（小兒23cm），輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)一圈，擦取直腸表現(xiàn)的粘液后取出，盛于無菌試管或保存液中送檢。1.3 檢查阿米巴滋養(yǎng)體時(shí)，應(yīng)在排便后立即從膿血部分和稀軟部分取材(qci)涂片檢查。檢查蟯蟲卵時(shí)，最好用玻璃紙拭子或透明膠紙于清晨排便前自肛門周圍皺襞處拭取標(biāo)本。進(jìn)行血吸蟲卵毛蚴孵化試驗(yàn)要留全份新鮮便（不少于30%）。注意事項(xiàng) （1）糞便標(biāo)本要

25、新鮮，最好(zu ho)在2小時(shí)內(nèi)送檢。（2）不能將標(biāo)本置于吸水紙中送檢，以免影響細(xì)胞(xbo)形態(tài)。（3）潛血試驗(yàn)時(shí)患者應(yīng)素食3天。2 痰液標(biāo)本采集用清水漱口數(shù)次，用力自氣管深部咳出痰液至無菌帶蓋杯內(nèi)。注意事項(xiàng) （1）痰液標(biāo)本的采集以清晨為佳，此時(shí)患者痰量較多且含菌也多。（2）咳痰時(shí)應(yīng)盡量防止唾液及鼻喉部分泌物混入，以減少污染。（3）若患者痰量減少，需要檢查痰中結(jié)核桿菌時(shí)，則收集24h痰液。3 腦脊液標(biāo)本采集3.1 由醫(yī)生采集。3.2 通常采用腰椎穿刺，較小兒童也可采用小腦延髓池穿刺，穿刺野皮膚消毒必須徹底。3.3 一般分3管收集：第一管用作細(xì)菌試驗(yàn)，第二管用作化學(xué)檢查，第三管用作常規(guī)檢驗(yàn)，

26、順序不可錯(cuò)亂。3.4 常規(guī)檢測(cè)應(yīng)留取2ml立即送檢。3.5注意事項(xiàng)：當(dāng)顱內(nèi)感染，出血或腫瘤，顱內(nèi)壓升高，穿刺有一定的危險(xiǎn)性；必要時(shí)可先靜脈給予適量的滲透性利尿劑（如20%甘露醇），降低顱內(nèi)壓后穿刺并減少取材量，以免誘發(fā)腦疝。漿膜腔積液標(biāo)本采集4.1 漿膜腔積液包括胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液及鞘膜液等。4.2 胸水及腹水抽取10ml，心包液、關(guān)節(jié)液等抽取25ml，將所得穿刺液盛于加有抗凝劑的試管中或加有抗凝劑的試管中，立即送檢或置4冰箱保存。 4.3 抗凝劑為100g/L乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2鹽），每0.1ml可抗凝6ml漿膜腔積液。5 生殖道標(biāo)本采集5.1 精液標(biāo)本采集排精后的精細(xì)管

27、恢復(fù)造精功能的時(shí)間約為45日，故應(yīng)囑受檢查禁欲45日后受檢。如懷疑精子形成低下應(yīng)禁欲7日。標(biāo)本采集方法如下：5.1.1 手淫法：受檢者應(yīng)消毒手指，進(jìn)行手淫后射精于滅菌干燥清潔的試管小瓶?jī)?nèi)，留取全部精液，勿遺漏。5.1.2 體外射精法：亦稱性交中斷法，采用此法應(yīng)注意不可丟失(dis)最初射精液（精液的1/3），它是精子濃度較高的部分。5.1.3 精液標(biāo)本采集后，應(yīng)立即送檢，放置不超過2小時(shí)(xiosh)，保持溫度在2535。注明(zh mn)采集時(shí)間和前次排精的日期。標(biāo)本不可貯于塑料或乳膠制品內(nèi)：因乳膠橡皮和防粘粉劑可于23h內(nèi)抑制成殺死精子的活動(dòng)。5.2 前列腺液標(biāo)本采集檢查前72小時(shí)避免性活

28、動(dòng)，因排精或性興奮前列腺液白細(xì)胞增多可超過20個(gè)/HP，禁欲7天以上白細(xì)胞也可增多，故以排精后35天為宜。其采集方法通常為按摩法：囑受檢者排出尿液后，肛指自上而下按摩前列腺左右兩葉各23次，或自前列腺兩側(cè)向中線各按壓23次，然后由前列腺的中線向肛門口按壓23次，再擠壓會(huì)陰部的尿道，便有前列腺液自尿道口流出。棄去第一滴，用干燥潔凈的玻片摟取標(biāo)本，立即送檢。在氣溫較高或采集前列腺量過少時(shí)，應(yīng)特別注意及時(shí)送檢，以防標(biāo)本干涸。5.3 白帶標(biāo)本采集采用消毒拭子自陰道深部或陰道穹隆后部宮頸管取材，置于已備好的消毒生理鹽水中送檢。6 十二指腸液采集6.1 十二指腸引流液多由臨床醫(yī)師用十二脂腸管采集。6.2

29、根據(jù)采集的先后可分為4瓶，可依次標(biāo)明為D、A、B和C液。D液：多在插管引流時(shí)自然流出，系十二指腸液，呈淡黃色。A液：系來自膽總管的膽汁，呈金黃色。B液：系自膽囊，呈深褐色。C液：是直接來自肝膽管的膽汁，呈檸檬黃色。6.3 由于十二指腸引流液中含有胰酶能迅速消化破壞細(xì)胞，故標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢。7 胃液采集胃液多由臨床醫(yī)師采集，一般取空腹胃液或胃竇部生理鹽水沖洗洗液置于潔凈試管。由于胃液的酸性及酶類能迅速消化破壞細(xì)胞，故取得標(biāo)本后應(yīng)立即送檢。 8 陰道/宮頸脫落細(xì)胞采集8.1 取樣由醫(yī)生完成。8.2 所用器械必須清潔、干燥。不能粘附任何化學(xué)藥品如酒精，肥皂等。亦不能使用任何潤(rùn)滑劑。8.3 用窺陰

30、器擴(kuò)張陰道：用無菌小木片在陰道上段左右側(cè)壁輕刮一下，注意不可用力刮取，以避免非自然脫落細(xì)胞混入標(biāo)本。如檢查炎癥時(shí)取宮頸外口處邊緣，如遇特殊情況可于陰道壁、子宮頸、子宮腔或直接潰瘍處采集。8.4 將刮板上分泌物均勻涂于玻片上,不能來回涂抹(tm),不能過厚,立刻將涂片置于固定液中,以免干燥后細(xì)胞皺縮變形。9 淋病(ln bng)奈瑟菌涂片12.1 一般由醫(yī)生(yshng)或護(hù)士采集。12.2 男性患者，洗凈尿道口，用手指由后向前擠出膿液滴于載玻片上，如無分泌物，可用小拭子或取菌環(huán)插入尿道1.52.5cm，待1015s后再輕輕旋轉(zhuǎn)數(shù)秒鐘，取出涂片。12.3 女性陰道分泌物或?qū)m頸刮片，最好用不含潤(rùn)滑

31、劑的窺鏡取材，先試去膿性分泌物，再用一無菌拭子伸入宮頸內(nèi)12cm并壓出宮頸腺體分泌物，放置30s后，使拭子充分吸收分泌物再取出涂片。10 乳糜試驗(yàn)乳糜液存在于淋巴管內(nèi)，主要為微粒脂肪所組成。當(dāng)病理情況下（如絲蟲?。┮鹆馨凸茏枞屏褧r(shí)，乳糜液進(jìn)入體液，形成乳糜體液。標(biāo)本采集：尿、胸水等體液510ml，2小時(shí)內(nèi)送檢。四、臨床微生物標(biāo)本采集方法一、血培養(yǎng)1 標(biāo)本采集1.1 嚴(yán)格無菌操作，靜脈穿刺部位皮膚用0.5%碘伏由內(nèi)向外消毒，待0.51分鐘消毒劑揮發(fā)干后再行穿刺。1.2 采血量約為培養(yǎng)基的1/51/10，兒童取血25ml，成人10ml；標(biāo)本過少陽性率降低。專用培養(yǎng)瓶經(jīng)碘伏消毒0.51分鐘后將

32、血液注入，厭氧培養(yǎng)切勿混入空氣?；靹?，立即送檢。1.3 在間隔短時(shí)間（例如30分鐘）后，更換采血部位同上法再重復(fù)一次采血，取雙份血樣分別作需氧和厭氧培養(yǎng)。特別提醒注意1.4 應(yīng)盡可能在抗菌治療前和預(yù)計(jì)發(fā)熱期前0.51h內(nèi)采血，若熱型不穩(wěn)定，應(yīng)在發(fā)熱初期盡快采血。已經(jīng)使用抗菌藥物可能對(duì)細(xì)菌生長(zhǎng)有影響，如病情允許應(yīng)停藥2天采血，或使用含抗生素吸附劑的專用培養(yǎng)瓶。1.5 懷疑為細(xì)菌性腦膜炎應(yīng)在發(fā)熱的頭12天內(nèi)，懷疑為傷寒應(yīng)在發(fā)熱第一周內(nèi)，懷疑為布魯菌病應(yīng)在預(yù)期發(fā)熱前取血：經(jīng)培養(yǎng)2448小時(shí)如未見細(xì)菌生長(zhǎng)，應(yīng)再連續(xù)取血兩次。1.6 懷疑(huiy)為細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，急性在2小時(shí)(xiosh)內(nèi)連續(xù)取血

33、3次；亞急性在發(fā)熱(f r)寒戰(zhàn)期每隔12小時(shí)采血連續(xù)34次，或24小時(shí)內(nèi)連續(xù)采血34次。培養(yǎng)24小時(shí)后如為陰性結(jié)果應(yīng)再取1次血；如仍為陰性在抗生素治療之前還要再取1次血以提高檢出率。1.7 靜脈采血通常用肘正中靜脈，懷疑亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎也可自股動(dòng)脈采血。對(duì)血培養(yǎng)陰性而高度懷疑傷寒或布魯菌病者，可抽取骨髓培養(yǎng)和輔助血清學(xué)試驗(yàn)有助于診斷。二、尿培養(yǎng)1 中段尿標(biāo)本采集方法（尤其婦女和兒童）：1.1 標(biāo)本收集前夜盡量憋尿，留取晨尿。1.2 標(biāo)本收集前應(yīng)嚴(yán)格注意無菌操作，先用肥皂和水徹底清洗，干凈毛巾擦干，女性病人撐開陰唇，徹底清潔外陰及陰唇，無菌紗布擦干。保持陰唇分開，手指不碰觸清潔區(qū)域。男性病

34、人應(yīng)翻轉(zhuǎn)包皮沖洗。1.3 棄去前段尿，收集中段尿1020ml盛于無菌帶蓋杯中，立即送檢。2 注意事項(xiàng)2.1 尿液是良好的培養(yǎng)基，采集后應(yīng)盡快送檢。不能及時(shí)送檢者，可保存于4不超過6h。2.2 使用導(dǎo)管、膀胱鏡、膀胱穿刺等外科手術(shù)方法采集的尿液標(biāo)本送檢時(shí)，需在申請(qǐng)單上需詳細(xì)注明。2.3 有泌尿道感染癥狀的病人可在癥狀出現(xiàn)時(shí)收集，治療4872h后重復(fù)送檢；對(duì)無癥狀的菌尿病人（尿常規(guī)白細(xì)胞、硝酸鹽試驗(yàn)等），應(yīng)連續(xù)送檢3份。三、大便標(biāo)本采集1 應(yīng)在病程早期、抗菌藥物治療前采集。自然排便后，可挑取膿或粘液部分糞便，液體糞便取絮狀物盛于帶蓋無菌杯中。2 標(biāo)本應(yīng)盡快送實(shí)驗(yàn)室（1h）。如不能馬上送出，則置于4

35、冰箱保存待送出。標(biāo)本最好能置于卡布運(yùn)送培養(yǎng)基。3 使用直腸拭子收集法可提高能侵入腸道粘膜的病原菌如志賀菌屬的檢出率。四、呼吸道標(biāo)本采集1 上呼吸道標(biāo)本患者坐于光源前，用壓舌板壓下舌頭，無菌棉簽用力擦拭腫脹部位，但不要碰觸舌或頰表面。1.1 若從鼻腔采樣(ci yn)本作培養(yǎng)，可用一支無菌棉拭子（尖端的棉花必須緊密）直接插入鼻腔，應(yīng)避免用大而疏松的棉拭子，因其可能滑落，甚至陷于病人鼻腔中。1.2 若從咽喉采集樣本作培養(yǎng)，須在光線充足(chngz)下，至少采集兩根拭子，分二次收集，收集完后，應(yīng)置于運(yùn)送培養(yǎng)基，以防樣本干燥，采集時(shí)盡量避免接觸(jich)舌頭唾液。采集完后，應(yīng)盡快送檢，以防苛養(yǎng)菌死亡

36、。1.3 鼻咽樣本須用一根細(xì)長(zhǎng)的拭子（最好可彎曲），由鼻腔穿入咽喉處，輕輕旋轉(zhuǎn)搽拭，然后取出，再?gòu)牧硪槐强状┤氡茄侍帯? 下呼吸道標(biāo)本2.1 氣管抽吸物：纖支鏡標(biāo)本、氣管內(nèi)插管、鼻咽抽吸液。2.2 采集方法2.2.1 清晨，用清水反復(fù)嗽口后用力自氣管深部咳出的當(dāng)日第一口濃痰，于帶蓋、廣口、密封的無菌杯，盡快送檢。2.2.2 對(duì)小兒或咳痰困難病人，用壓舌板向后壓舌，用棉拭深入咽部，經(jīng)壓舌刺激咯嗽時(shí)，可噴出肺部和氣管分泌物，粘在棉拭上，置入無菌試管中送檢。2.2.3 盡快送檢，以防苛養(yǎng)菌死亡。不能及時(shí)送檢則置于4冰箱保存待送出。五、生殖道標(biāo)本采集1 男性尿道：先用生理鹽水局部清洗，再用窄頭的無菌棉拭子插入尿道口24cm，停留十余秒鐘，取出前輕輕旋轉(zhuǎn)采集標(biāo)本。注意：培養(yǎng)淋病奈瑟菌時(shí)，應(yīng)盡快送檢，避免冷凍保存。2 女性生殖道：在窺陰鏡下操作，