12中醫(yī)外科學(xué)講義泌尿男性疾病

1、醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)med67第十二單元泌尿男性疾病泌尿、男性生殖系統(tǒng)包括泌尿系統(tǒng)和男性生殖系統(tǒng)。泌尿系統(tǒng)功能的外在表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)稱(chēng)為溺竅；男性生殖系統(tǒng)功能的外在表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)稱(chēng)為精竅。精、溺二竅由腎所主?！净A(chǔ)解剖知識(shí)】【本章學(xué)習(xí)方法】中西醫(yī)結(jié)合記憶和相似病的鑒別記憶【本章首重點(diǎn)】慢性前列腺炎、前列腺增生癥第一節(jié)概論【考試重點(diǎn)】泌尿男性前陰病常見(jiàn)癥狀辨別、辨證論治。男性前陰各部與臟腑的關(guān)系前陰各部與臟腑相關(guān)，外科真詮是這樣劃分的：玉莖（陰莖）屬肝；馬口（尿道）屬小腸；陰囊屬肝；腎子（附睪、睪丸）屬腎；子系（精索）屬肝。醫(yī)樂(lè)園論壇bbs.med67執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、衛(wèi)生職稱(chēng)考試資料分享與交流專(zhuān)業(yè)論壇醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)m

2、ed67泌尿男性疾病常見(jiàn)證型及治法（1）濕熱下注證：表現(xiàn)為尿頻、尿急，莖中熱痛，尿液黃赤，血淋，白濁，陰囊紅腫熱痛，附睪、睪丸腫痛，囊內(nèi)積液，外陰多汗味臊等。治療法則為清利濕熱。溺竅異常多為膀胱漫熱，用八正散、導(dǎo)赤散等加減；精竅異常多為脾腎濕熱，用程氏萆薢分清飲加減；肝經(jīng)濕熱用龍膽瀉肝湯加減。2）氣血瘀滯證：表現(xiàn)為睪丸硬結(jié)，少腹、會(huì)陰、睪丸脹痛或刺痛，排尿困難或閉塞不通，或尿有血塊等。治療大法為行氣活血。氣滯為主者，用橘核丸、枸橘湯加減；血瘀為主者，用代抵擋丸、活血散瘀湯加減。3）濁痰凝結(jié)證：表現(xiàn)為附睪慢性腫塊或陰莖結(jié)節(jié)，皮色不變，不痛或微痛；若濁痰化熱，局部可發(fā)紅發(fā)熱，伴有疼痛，或化膿破潰；

3、濁痰滯于溺竅，可出現(xiàn)排尿淋瀝不暢，尿線變細(xì)；濁痰阻于精竅，可致不射精。治療法則為化痰散結(jié)。寒痰凝結(jié)者，當(dāng)溫陽(yáng)化痰散結(jié)，用陽(yáng)和湯、橘核丸、化堅(jiān)二陳湯加減；濁痰化熱者，當(dāng)清熱化痰散結(jié)，用消核丸加減；精竅痰凝者，當(dāng)通竅化痰散結(jié)，甩蒼附導(dǎo)痰湯加減。4）腎陰不足證：表現(xiàn)為腰膝酸痛、頭目眩暈、盜汗失眠、五心煩熱、血精、精濁等。治療法則為滋補(bǔ)腎陰，常用方劑為六味地黃丸、知柏地黃丸、大補(bǔ)陰丸等。5）腎陽(yáng)虛衰證：表現(xiàn)為形寒肢冷，腰膝酸痛，小便清長(zhǎng)，夜尿頻多，陽(yáng)痿不舉，精冷不育等。治療法則為溫補(bǔ)腎陽(yáng)，常用方劑為金匱腎氣丸、右歸丸、濟(jì)生腎氣丸等?！緩?fù)習(xí)自測(cè)】“玉莖屬肝，馬口屬小腸，陰囊屬肝，腎子屬腎，子系屬肝”這段

4、記載見(jiàn)于X涓子鬼遺方外科全生集外科真詮瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書(shū)外科正宗答疑編號(hào)111120101正確答案C第二節(jié)子癰【考試重點(diǎn)】子癰的定義、特點(diǎn)、辨證論治。子癰的概念及特點(diǎn)子癰是指睪丸及附睪的化膿性疾病。中醫(yī)稱(chēng)睪丸和附睪為腎子。故以名之。臨證中分急性子癰與慢性子癰，以睪丸或附睪腫脹疼痛為特點(diǎn)。相當(dāng)于西醫(yī)的急、慢性附睪炎或睪丸炎。子癰的辨證論治濕熱下注證：清熱利濕，解毒消腫。枸橘湯或龍膽瀉肝湯加減。氣滯痰凝證：疏肝理氣，化痰散結(jié)。橘核丸加減?！緩?fù)習(xí)自測(cè)】附睪及睪丸的急性化膿性感染，稱(chēng)為A.子痰B.子癰C.囊癰醫(yī)樂(lè)園論壇bbs.med67執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、衛(wèi)生職稱(chēng)考試資料分享與交流專(zhuān)業(yè)論壇醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)med67水疝

5、脫囊答疑編號(hào)111120102正確答案B慢性子癰氣滯痰凝可用陽(yáng)和湯瀉熱湯橘核丸滋陰除濕湯化堅(jiān)二陳丸答疑編號(hào)111120103正確答案C第三節(jié)子痰【考試重點(diǎn)】子痰的概念、特點(diǎn)及辨證論治1.子痰的含義子痰是發(fā)于腎子的瘡癆性疾病。其特點(diǎn)是附睪有慢性硬結(jié)，逐漸增大，形成膿腫，潰破后膿液稀薄如痰，并夾有敗絮樣物質(zhì)，易成竇道，經(jīng)久不愈。中醫(yī)文獻(xiàn)稱(chēng)之為“穿囊漏”，相當(dāng)于西醫(yī)的附睪結(jié)核。子痰的發(fā)病特點(diǎn)多發(fā)于中青年人，以2040歲者居多。子痰的辨證論治濁痰凝結(jié)證：溫經(jīng)通絡(luò)，化痰散結(jié)。陽(yáng)和湯加減，配服小金丹。陰虛內(nèi)熱證：養(yǎng)陰清熱，除濕化痰，佐以透膿解毒。滋陰除濕湯合透膿散加減。氣血兩虧證：益氣養(yǎng)血，化痰消腫。十全

6、大補(bǔ)湯加減，兼服小金丹?！緩?fù)習(xí)自測(cè)】子痰與子癰如何區(qū)別？第四節(jié)陰莖痰核【考試重點(diǎn)】陰莖痰核的特點(diǎn)、治療陰莖痰核的含義陰莖痰核是指陰莖海綿體白膜發(fā)生纖維化硬結(jié)的一種疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的陰莖硬結(jié)癥。陰莖痰核的特點(diǎn)本病特點(diǎn)多見(jiàn)于中年人；陰莖背側(cè)可觸及硬結(jié)或條索狀斑塊；無(wú)壓痛；大小不一，或單發(fā)或數(shù)個(gè)不等；發(fā)展緩慢，從不破潰；陰莖勃起時(shí)有疼痛或彎曲變形，嚴(yán)重者可影響性交，甚至引起陽(yáng)痿。陰莖痰核的辨證論治痰濁凝結(jié)證：溫陽(yáng)通脈，化痰散結(jié)。陽(yáng)和湯合化堅(jiān)二陳丸加減。外治以陽(yáng)和解凝膏或黑退消外敷?！緩?fù)習(xí)自測(cè)】醫(yī)樂(lè)園論壇bbs.med67執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、衛(wèi)生職稱(chēng)考試資料分享與交流專(zhuān)業(yè)論壇醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)med67臨床表現(xiàn)為腎

7、子上或陰莖上慢性結(jié)節(jié)，皮色不變，亦不疼痛，宜溫陽(yáng)化痰散結(jié)，常用處方是陽(yáng)和湯枸橘湯香貝養(yǎng)榮湯消核丸活血散瘀湯答疑編號(hào)111120104正確答案A第五節(jié)尿石癥【考試重點(diǎn)】尿石癥的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)1.尿石癥的含義尿石癥包括腎、輸尿管、膀胱和尿道結(jié)石，是泌尿外科常見(jiàn)疾病之一。臨床特點(diǎn)以為主。疼痛、血尿2.尿石癥的病因病機(jī)本病多由腎虛和下焦?jié)駸嵋穑∥辉谀I、膀胱和溺竅，腎虛為本，濕熱為標(biāo)。3.尿石癥的診斷（1）上尿路結(jié)石：上尿路結(jié)石包括腎和輸尿管結(jié)石，典型的臨床癥狀是突然發(fā)作的腎或輸尿管絞痛和血尿。（2）膀胱結(jié)石：膀胱結(jié)石的典型癥狀為排尿中斷，并引起疼痛，放射至陰莖頭和遠(yuǎn)端尿道，多數(shù)患者平時(shí)有排尿不暢、

8、尿頻、尿急、尿痛和終末血尿。（3）尿道結(jié)石：主要表現(xiàn)為排尿困難、排尿費(fèi)力。呈點(diǎn)滴狀，或出現(xiàn)尿流中斷及急性尿潴留。4.尿石癥的治療方法結(jié)石橫徑小于1cm，且表面光滑，無(wú)腎功能損害者，可采用中藥排石辨證論治濕熱蘊(yùn)結(jié)證：清熱利濕，通淋排石。三金排石湯加減。氣血瘀滯證：理氣活血，通淋排石。金鈴子散合石韋散加減。腎氣不足證：補(bǔ)腎益氣，通淋排石。濟(jì)生腎氣丸加減。；第六節(jié)男性不育癥【考試重點(diǎn)】男性不育癥的診斷、辨證論治男性不育癥的含義男性不育癥是指育齡夫婦同居2年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因而致女方不能懷孕的一類(lèi)疾病。男性不育癥的病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為不育癥與腎、心、肝、脾

9、等臟有關(guān)，而與腎臟關(guān)系最為密切，腎氣虛弱、肝郁氣滯、濕熱下注、氣血兩虛均可引起不育。男性不育癥的實(shí)驗(yàn)室檢查精液常規(guī)分析WH0規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)為：2ml精液量7ml；液化時(shí)間60分鐘；黏液絲長(zhǎng)度50%；正常形態(tài)精子50%；白細(xì)胞1106ml。男性不育癥的辨證論治腎陽(yáng)虛衰證：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，益腎填精。金匱腎氣丸合五子衍宗丸或羊睪丸湯加減。腎陰不足證：滋補(bǔ)腎陰，益精養(yǎng)血。左歸丸合五子衍宗丸加減。肝郁氣滯證：疏肝解郁，溫腎益精。柴胡疏肝散合五子衍宗丸加減。濕熱下注證：清熱利濕。程氏萆薢分清飲加減。氣血兩虛證：補(bǔ)益氣血。十全大補(bǔ)湯加減。第七節(jié)慢性前列腺炎【解剖知識(shí)】【考試內(nèi)容】慢性前列腺炎的定義、特點(diǎn)；病因病機(jī)；診斷

10、；鑒別診斷；辨證論治【考試重點(diǎn)】慢性前列腺炎的發(fā)病原因，診斷，辨證論治【定義】慢性前列腺炎是中青年男性常見(jiàn)的一種生殖系統(tǒng)綜合征。臨床上有急性和慢性、有菌性和無(wú)菌性、特異性和非特異性的區(qū)別，其中以慢性無(wú)菌性非特異性前列腺炎最為多見(jiàn)?！咎攸c(diǎn)】主要表現(xiàn)以會(huì)陰、小腹脹痛，排尿不適，尿道灼熱為主。其特點(diǎn)是發(fā)病緩慢病情頑固反復(fù)發(fā)作纏綿難愈，本病屬于中醫(yī)的“白濁”、“勞淋”或“腎虛腰痛”等X疇，因病位在精室，故又稱(chēng)“精濁”。【病因病機(jī)】中醫(yī)認(rèn)為相火妄動(dòng)，所愿不遂，或忍精不泄，腎火郁而不散，離位之精，化成白濁；房事不潔，精室空虛，濕熱從精道內(nèi)侵，濕熱壅滯，氣血瘀阻而成；病久傷陰，腎陰暗耗，可出現(xiàn)陰虛火旺證候；

11、體質(zhì)偏陽(yáng)虛者，久則火勢(shì)衰微，易見(jiàn)腎陽(yáng)不足之象?！驹\斷】臨床表現(xiàn)尿路癥狀：尿頻、尿急、尿痛、尿道內(nèi)灼熱不適或排尿不凈之感；滴白。疼痛：腰骶、腹股溝、下腹及會(huì)陰部等處墜脹隱痛，有時(shí)可牽扯到恥骨上、陰莖、睪丸及股內(nèi)側(cè)。醫(yī)樂(lè)園論壇bbs.med67執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、衛(wèi)生職稱(chēng)考試資料分享與交流專(zhuān)業(yè)論壇醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)med67性功能障礙：可出現(xiàn)陽(yáng)痿、早泄、遺精或射精痛等。神經(jīng)衰弱：頭暈、耳鳴、失眠多夢(mèng)、腰酸乏力等。2.直腸指檢前列腺多為正常大小，或稍大或稍小，觸診可有輕度壓痛。有的前列腺可表現(xiàn)為軟硬不均或縮小變硬等異?，F(xiàn)象。3.實(shí)驗(yàn)室檢查前列腺液檢查，白細(xì)胞每高倍視野在10個(gè)以上（正常為10個(gè)以下）或成堆聚集，而

12、卵磷脂小體減少。細(xì)菌培養(yǎng)多呈陰性。【鑒別診斷】前列腺增生癥：大多在老年人群中發(fā)??；尿頻且伴排尿困難，尿線變細(xì)，殘余尿增多；B超、肛診檢查可進(jìn)行鑒別?！颈孀C論治】臨床以辨證論治為主，抓住腎虛（本）、濕熱（標(biāo)）、瘀滯（變）三個(gè)基本病理環(huán)節(jié)。濕熱蘊(yùn)結(jié)證證候：尿頻，尿急，尿痛，尿道有灼熱感，排尿終末或大便時(shí)偶有白濁，會(huì)陰、腰骶、睪丸、少腹墜脹疼痛。苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕。方藥：八正散或龍膽瀉肝湯加減。氣滯血瘀證證候：病程較長(zhǎng)，少腹、會(huì)陰、睪丸、腰骶部墜脹不適、疼痛，有排尿不凈之感。舌暗或有瘀斑，苔白或薄黃，脈沉澀。治法：活血祛瘀，行氣止痛。陰虛火旺證證候：排尿或大便時(shí)偶有白濁，尿道不適，遺精或

13、血精，腰膝痠軟，五心煩熱，失眠多夢(mèng)。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火。方藥：知柏地黃湯加減。腎陽(yáng)虛損證證候：多見(jiàn)于中年人，排尿淋漓，腰膝痠痛，陽(yáng)痿早泄，形寒肢冷。舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)。治法：補(bǔ)腎助陽(yáng)。方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。第八節(jié)前列腺增生癥【考試內(nèi)容】前列腺增生癥的定義、特點(diǎn)；病因病機(jī)；診斷；鑒別診斷；辨證論治【考試重點(diǎn)】前列腺增生癥的定義、臨床表現(xiàn)【定義】前列腺增生癥俗稱(chēng)前列腺肥大，是老年男性的常見(jiàn)疾病之一?！咎攸c(diǎn)】臨床特點(diǎn)以尿頻、夜尿次數(shù)增多、排尿困難為主，嚴(yán)重者可發(fā)生尿潴留或尿失禁，甚至出現(xiàn)腎功能受損。本病屬于中醫(yī)的“癃閉”X疇，現(xiàn)稱(chēng)之為“精癃”【病因病機(jī)】本病的病理基礎(chǔ)是年老腎氣虛衰，

14、氣化不利，血行不暢，與腎和膀胱的功能失調(diào)有關(guān)。脾腎兩虛、氣滯血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)均可誘發(fā)本病。醫(yī)樂(lè)園論壇bbs.med67執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、衛(wèi)生職稱(chēng)考試資料分享與交流專(zhuān)業(yè)論壇醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)med67西醫(yī)學(xué)關(guān)于前列腺增生癥發(fā)病機(jī)理：正常功能睪丸的存在和高齡是前列腺增生的兩個(gè)必備條件?！驹\斷】1.臨床表現(xiàn)本病多見(jiàn)于55歲以上的老年男性患者。逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性尿頻，以夜間為明顯，并伴排尿困難，尿線變細(xì)。部分患者由于尿液長(zhǎng)期不能排盡，致膀胱殘余尿增多，而出現(xiàn)假性尿失禁。在發(fā)病過(guò)程中，常因受寒、勞累、憋尿、便秘等，而發(fā)生急性尿潴留。嚴(yán)重者可引起腎功能損傷，而出現(xiàn)腎功能不全的一系列癥狀。有些患者可并發(fā)尿路感染、膀胱結(jié)石、疝

15、氣或脫肛等。2.輔助檢查直腸指檢，前列腺常有不同程度的增大，表面光滑，中等硬度而富有彈性，中央溝變淺或消失?！局委煛恐嗅t(yī)治療應(yīng)以通為用，溫腎益氣、活血利尿是其基本的治療法則。出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)應(yīng)采用中西醫(yī)綜合療法。辨證論治濕熱下注證：清熱利濕，消癃通閉。八正散加減。脾腎氣虛證：補(bǔ)脾益氣，溫腎利尿。補(bǔ)中益氣湯加減。氣滯血瘀證：行氣活血，通竅利尿。沉香散加減。腎陰虧虛證：滋補(bǔ)腎陰，通竅利尿。知柏地黃丸加減。腎陽(yáng)不足證：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，通竅利尿。濟(jì)生腎氣丸加減。其他療法當(dāng)殘余尿在60ml以上，或因梗阻誘發(fā)膀胱憩室、結(jié)石、腎及輸尿管積水者，或由于梗阻引起慢性或反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染者，或因急性尿潴留或反復(fù)出現(xiàn)尿潴留

16、經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效或?qū)蚴≌?，可采用手術(shù)療法。慢性前列腺炎與前列腺增生癥鑒別表慢性前列腺炎前列腺增生癥中醫(yī)病名精濁精癃好發(fā)年齡中青年男性55歲以上的老年男性尿頻、尿急、尿痛、尿道內(nèi)灼熱不適或進(jìn)行性尿頻，以夜間為明顯，臨床癥狀排尿不凈之感。滴白并伴排尿困難，尿線變細(xì)。腰骶、腹股溝、下腹及會(huì)陰部等處墜脹可出現(xiàn)假性尿失禁。醫(yī)樂(lè)園論壇bbs.med67執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、衛(wèi)生職稱(chēng)考試資料分享與交流專(zhuān)業(yè)論壇醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)med67隱痛，有時(shí)可牽涉到恥骨上、陰莖、睪丸急性尿潴留，嚴(yán)重者可引起腎及股內(nèi)側(cè)功能損傷。陽(yáng)痿、早泄、遺精或射精痛等可并發(fā)尿路感染、膀胱結(jié)石、頭暈、耳鳴、失眠多夢(mèng)、腰酸乏力等神疝氣或脫肛等。經(jīng)衰弱

17、癥狀前列腺正常大小，或稍大或稍小，輕度壓前列腺常增大，表面光滑，中等直腸指檢痛。也可表現(xiàn)為軟硬不均或縮小變硬等異硬度而富有彈性，中央溝變淺或?，F(xiàn)象消失。前列腺液檢白細(xì)胞在10個(gè)以上可無(wú)異常查卵磷脂小體減少【復(fù)習(xí)自測(cè)】前列腺炎的病因病機(jī)是腎虛、濕熱、瘀滯濕熱、瘀滯、血熱腎虛、瘀滯、痰濁腎虛、血熱、瘀滯腎虛、血熱、濕熱答疑編號(hào)111120201正確答案A前列腺炎以少腹、會(huì)陰、睪丸、腰骶隱痛為主，舌黯或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈多沉澀，辨證為濕熱壅阻證陰虛火動(dòng)證腎陽(yáng)不足證氣滯血瘀證心腎不交證答疑編號(hào)111120202正確答案D某男，30歲，近1周出現(xiàn)腰骶部及會(huì)陰部疼痛，小便頻急，莖中熱痛，尿色黃濁，苔黃膩，脈滑

18、數(shù)。直腸指診，前列腺飽滿腫脹，有明顯壓痛，光滑無(wú)硬節(jié)，診為前列腺炎。其病因病機(jī)是腎陰不足濕熱蘊(yùn)結(jié)氣滯血瘀中氣下陷腎虛不固答疑編號(hào)111120203正確答案B良性前列腺增生癥的臨床癥狀是,，除了夜尿次數(shù)增多、排尿困難慢性尿潴留尿失禁尿線細(xì)尿頻尿急尿痛醫(yī)樂(lè)園論壇bbs.med67執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、衛(wèi)生職稱(chēng)考試資料分享與交流專(zhuān)業(yè)論壇醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)med67答疑編號(hào)111120204正確答案E患者65歲，男性，近8年來(lái)夜尿由23次漸增至45次，排尿躊躇，澀滯不暢，昨晚發(fā)生小便欲解不能，小腹急滿脹痛，舌黯、脈細(xì)澀，直腸指診前列腺增大約5.54.13.3cm3，中央溝消失，質(zhì)韌有彈性，光滑無(wú)結(jié)節(jié)，該患者最有可能的疾病是A.泌尿系結(jié)核B.前列腺炎C.良性前列腺增生癥D.膀胱結(jié)石E.神經(jīng)原性膀胱答疑編號(hào)111120205正確答案C第九