藥物依賴性與藥物濫用課件

1、藥物依賴性與藥物濫用1據(jù)WHO統(tǒng)計，全世界濫用麻醉藥品和精神藥品的人數(shù)5000萬,其中 濫用阿片者約600萬人 濫用鎮(zhèn)靜催眠藥者400萬人 濫用興奮劑和致幻劑者約500萬人世界上 10萬人/年 因吸毒而死2 世界范圍內(nèi)的查毒、禁毒和體育運動比賽中查禁興奮劑方興未艾，每年6.26為聯(lián)合國禁毒日目的： 毒品對身體和社會的危害 認(rèn)識和掌握藥物依賴性 科學(xué)合理地管理依賴性藥物3第1節(jié) 定義 1. 藥物濫用 2. 藥物依賴性：身體依賴性 精神依賴性 交叉依賴性 3. 藥物耐受性4 1.藥物濫用（drug abuse） 持續(xù)地或偶爾過量用藥，此用藥與公認(rèn)的醫(yī)療實踐不一致或無關(guān)。5 2.藥物依賴性（drug

2、 dependence）（WHO 1969年） 由藥物與機體相互作用造成的一種精神狀態(tài)，也包括身體狀態(tài)，強迫性或定期使用該藥，追求體驗其精神效應(yīng)，并避免因停用藥物所致的不適，可能產(chǎn)生對該藥的耐受性。 同一人可以對一種以上藥物產(chǎn)生依賴性。6(1)身體依賴性 (physical dependence)亦稱生理依賴和藥物成癮性。它是由于反復(fù)用藥所造成的一種適應(yīng)狀態(tài)，當(dāng)中斷用藥后產(chǎn)生一些強烈的身體方面的損害，即戒斷癥狀（withdrawal syndrome） 7(2) 精神依賴性(psychic dependence) 又稱心理依賴性和藥物習(xí)慣性?？僧a(chǎn)生愉快滿足的欣快感覺，并在精神上驅(qū)使用藥者周期性

3、或連續(xù)用藥的欲望，產(chǎn)生強迫性用藥行為，以便獲得滿足或避免不適感。 它與身體依賴性不同之處在于斷藥后不出現(xiàn)戒斷癥狀。8（3）交叉依賴性（cross dependence） 一種藥物可以抑制另一種藥停藥后的戒斷癥狀，并有代替或維持后者所產(chǎn)生的身體依賴性狀態(tài)和欣快的能力。 阿片類藥物之間和中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物之間具有交叉依賴性。 鎮(zhèn)靜催眠藥如巴比妥和苯二氮卓類與酒精之間有部分交叉依賴性。93. 藥物耐受性（drug tolerance） 反復(fù)用藥，機體對該藥的反應(yīng)減弱，藥效降低，為獲達(dá)原來相等的藥效，必須加強用藥劑量的現(xiàn)象。 多數(shù)依賴性藥物在反復(fù)用藥過程中對藥物效應(yīng)產(chǎn)生耐受性。10第2節(jié) 致依賴性藥物的

4、分類 國際禁毒公約將依賴性藥物分為兩大類進行國際管制，它們是：麻醉藥品和精神藥物。 以國際公約為依據(jù)，可將依賴性藥物分為以下三大類. 11一、麻醉藥品 (聯(lián)合國1961年麻醉品單一公約)1.阿片類(opioids) 天然來源:阿片(opium)以及其中所含的有效成分，如嗎啡(mophine)，可待因(codeine)人工合成:二醋嗎啡(即海洛因，heroin)，哌替啶(度冷丁，pethidine)，美沙酮(methadone)，芬太尼(fentanyl) 等。 122.可卡因類(cocaines) 包括可卡因,也包括古柯葉(coca leaf)等3.大麻類(cannabis) 包括各種大麻制品

5、13二、精神藥物 (聯(lián)合國1971年精神藥品公約) 1.鎮(zhèn)靜催眠藥及抗焦慮藥 苯二氮卓類：地西泮(安定)、氯氮卓(利眠寧)、氟西泮(氟安定)等。 巴比妥類：巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥等。 其他：水合氯醛、甲喹酮（安眠酮）等 2.中樞興奮劑：苯丙胺(amphetamine) 和咖啡因等 3.致幻劑：麥角酰二乙胺（LSD）14三、未被國際管制的其它物質(zhì)合法毒品 1. 酒精（alcohol） 2. 煙堿（nicotine） 3. 揮發(fā)性溶劑：丙酮、四氯化碳15第3節(jié) 各類藥物的依賴性特征 絕大部分依賴性藥物同時兼有精神依賴性和身體依賴性。如阿片類和鎮(zhèn)靜催眠類藥物。 少數(shù)藥物只產(chǎn)生精神依賴性而無身體依

6、賴性，如致幻劑。 一般規(guī)律是，在反復(fù)用藥進程中，先產(chǎn)生精神依賴性，后產(chǎn)生身體依賴性，而且一旦產(chǎn)生身體依賴性后，將會使精神依賴性加重。 16 精神依賴性是造成濫用者不斷追求用藥的最主要因素。 產(chǎn)生明顯身體和精神依賴性的藥物均為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，戒斷癥狀以中樞興奮為主，是一種“反跳高興奮性” 表現(xiàn)形式： 嗎啡型表現(xiàn)為身體和植物神經(jīng)系統(tǒng)普遍性高度興奮 鎮(zhèn)靜催眠型表現(xiàn)為精神病行為和驚厥17致依賴性藥物分類及特性_ 依賴性 藥物 中樞 耐受性 作用 精 神 身體 酒精,巴比妥類 抑制 + + + + + + + +阿片類(嗎啡型) 抑制 + + + + + + + + +苯丙胺型 興奮 + + + +

7、 + + + 可卡因型 興奮 0 + + + + 大麻型 興奮 (+) + (+) 致幻藥型 興奮 + + + 0 揮發(fā)型化合物 興奮或抑制 (+) + (+) 煙堿型 興奮 (+) + (+) 無 :0 輕度 :+ 中度 : + + 重度: + + + 懷疑:(+) 1920一、阿片類 分為阿片受體激動劑及拮抗劑，形成依賴性的主要是激動劑 種類多，但依賴性表現(xiàn)相似，只是強度、發(fā)作時間有個體差異 純激動劑中，鎮(zhèn)痛強度愈大，依賴性程度愈嚴(yán)重 起效快、維持時間短的藥物，重復(fù)應(yīng)用的頻率高，容易形成依賴性21 反復(fù)用藥 產(chǎn)生欣快感 產(chǎn)生繼續(xù)用藥的強迫感 耐受性 依賴性（連續(xù)用藥時間愈長，耐受性強度愈大

8、、依賴性程度亦愈嚴(yán)重） 一旦停藥產(chǎn)生戒斷癥狀22 1. 阿片類藥物的耐受性 (1)易產(chǎn)生耐受，劑量增加幅度大 如嗎啡和哌替啶，治療量分別為10mg和50100mg，而其依賴者可達(dá) 2 (2)該類藥物之間具交叉耐藥性，即對一種藥物耐受后，也能耐受其他藥物23(3)各癥狀的耐受性產(chǎn)生快慢不一 欣快感耐受最快 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、致吐和呼吸抑制作用較慢 縮瞳和致便秘則幾乎不發(fā)生耐受 不斷加大劑量，那些不產(chǎn)生耐受性的藥物作用就會明顯加重，增大中毒的危險(4)耐受性產(chǎn)生快慢與給藥途徑有關(guān)24 在疼痛的治療中,盡可能使用口服、長效制劑，而不用注射劑型，可延緩耐受性的發(fā)生。25 2.阿片類戒斷綜合征 與濫用方式（靜

9、注）、用藥間隔時間（短）和藥物作用時間（短）有關(guān)。 一般停藥812h出現(xiàn)癥狀 24h癥狀加重 36h達(dá)高峰 1W逐漸緩解26 戒斷癥狀CNS反跳性興奮 植物神經(jīng)系統(tǒng)機能亢進：出汗、流淚、流涕、散瞳、嘔吐等 精神行為異常：焦慮、不安、易激惹等 軀體癥狀：痛覺過敏、震顫、無力等 后兩部分遷延很長時間，也是復(fù)吸的原因之一27 這一過程有自限性，即當(dāng)外源嗎啡停止進入體內(nèi)，內(nèi)源性腦啡肽的形成和釋放又逐漸恢復(fù)正常，最終達(dá)到康復(fù)目的 康復(fù)期由于各個系統(tǒng)恢復(fù)過程不平衡，所引起的種種稽延性，癥狀還會持續(xù)相當(dāng)長的時間，表現(xiàn)形式、程度、持續(xù)時間因人而異28機制 蘭斑核：由腎上腺素能神經(jīng)元組成，存在密集的阿片受體和去

10、甲腎上腺素能受體 腦啡肽：為內(nèi)源性阿片樣活性物質(zhì)，腦內(nèi)分布與阿片受體分布一致，與阿片受體呈立體特異性結(jié)合，抑制蘭斑核放電，產(chǎn)生嗎啡樣作用29 (1)正常狀態(tài)：內(nèi)源性腦啡肽與部分嗎啡受體結(jié)合 控制蘭斑核放電 (2)嗎啡效應(yīng)： 應(yīng)用外源性嗎啡后，與嗎啡受體結(jié)合增加 使蘭斑核放電受抑 產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用30 (3)耐受性：反復(fù)應(yīng)用外源性嗎啡后，與嗎啡受體結(jié)合增加 通過反饋性調(diào)節(jié)機制，使內(nèi)源性腦啡肽形成、釋放減少 需較多嗎啡產(chǎn)生藥理效應(yīng) 耐受性 (4)戒斷癥狀：停用外源性嗎啡，與受體結(jié)合的配體減少，正常腦啡肽機制尚未恢復(fù)正常，嗎啡受體處于所謂“空載狀態(tài)” 蘭斑核放電 遞質(zhì)釋放 戒斷癥狀31 3.阿片類藥物的

11、精神依賴性 典型表現(xiàn)：產(chǎn)生欣快、憂愁消除和滿足感，繼而產(chǎn)生用藥的渴求感 程度:與藥物作用的強弱、起效的快慢、用藥途徑有關(guān)，以起效快、效應(yīng)強的藥物，靜脈注射時顯著 心理障礙：人格障礙31%，情感障礙30%和思維障礙29%32二、鎮(zhèn)靜催眠藥 是一類廣泛被使用的藥物，產(chǎn)生耐受性和依賴性已成世界范圍的問題，濫用人數(shù)超過阿片類濫用人群。 70年代報道，美國因用藥致死的人中有3/4是應(yīng)用巴比妥類藥物造成的。 近十年在鎮(zhèn)靜催眠和抗焦慮時，苯二氮卓類占鎮(zhèn)靜催眠藥90%以上。33 1.耐受性和依賴性 反復(fù)使用治療失眠和焦慮 療效降低， 產(chǎn)生耐受現(xiàn)象 加大劑量 形成高水平的耐受 精神依賴性和身體依賴性 一旦中斷用

12、藥出現(xiàn)戒斷癥狀。34 產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用的安定，首次使用劑量為5-10mg，反復(fù)使用耐受劑量增致數(shù)百毫克，甚至 1000mg/d。 反復(fù)應(yīng)用所致的耐受性和依賴性與阿片類相比，產(chǎn)生較慢及較輕,以至應(yīng)用更為隨意,對個人和社會造成的危害更嚴(yán)重35 耐受性產(chǎn)生機理 (1) 酶誘導(dǎo)作用，加速自身代謝 (2) 反復(fù)應(yīng)用，導(dǎo)致CNS神經(jīng)元發(fā)生代償性改變，N組織對藥物適應(yīng)性加強 成癮者對其催眠效力的耐受大于其致死的耐受，故治療指數(shù)降低362.依賴性共同特征 為反跳性興奮，精神病行為和驚厥 這類藥物有共同的藥理特性，可出現(xiàn)交叉耐藥 戒斷癥狀程度取決于不同藥物，與用藥時間與劑量相關(guān)3.合并用藥 酒精 + 巴比妥類 協(xié)同

13、作用 藥效增強(中樞抑制) 中毒致死37三、中樞興奮劑 1.苯丙胺（amphetamine）類藥物的依賴性 包括苯丙胺（安非他明， 1929年合成）、甲基苯丙胺（冰毒）、亞甲二氧基甲基苯丙胺（搖頭丸）等 治療兒童多動癥、減肥、減輕疲勞、增加興奮性等 38 主要表現(xiàn)為精神依賴性,明顯的欣快感，體力和腦力均明顯增強，精神興奮、性欲亢進、對食欲和睡眠的需求減低 長期大劑量應(yīng)用，也能產(chǎn)生身體依賴性。39大劑量可引起 中毒性精神?。簺_動、暴力行為和類偏執(zhí)狂精神分裂癥的類似癥狀 出現(xiàn)豐富的幻覺和妄想，并有行為怪異（迷魂藥） 出現(xiàn)和心血管系統(tǒng)嚴(yán)重反應(yīng)，如高血壓，心動過速和心律失常40 2.可卡因的依賴性 古

14、柯葉中提取 美國2500萬吸毒者大多數(shù)服此 可卡因是短效藥，其欣快效果在1次吸入或注入后持續(xù)不到1h。同海洛因一樣具高度依賴性41(1)對CNS產(chǎn)生興奮性，長期用藥者表現(xiàn)出進行性精神效應(yīng)： 欣快期 心情不佳期 幻覺期 精神障礙期(2)長期大量濫用可產(chǎn)生身體依賴性,斷藥后產(chǎn)生戒斷癥狀42 3.大麻（cannabis）類藥物的依賴性 精神效應(yīng)：一般劑量下產(chǎn)生欣快感，長期大劑量使用時可產(chǎn)生中毒性精神病。自60年代后被濫用波及全球，成為使用最多的成癮藥物之一。 美國青少年人群中有60%曾吸用大麻，英國青年中有2050%的學(xué)生每周吸1次以上的大麻。43四、酒精、尼古丁濫用和精神依賴性 巴西神經(jīng)生物學(xué)家、

15、WHO顧問馬蘇爾指出：合法吸毒對人體的危害同非法吸毒一樣，現(xiàn)在到了非重新認(rèn)識這個問題不可的時候了。44（一）酒精 飲酒現(xiàn)象在我國十分驚人，我國現(xiàn)有酒廠6萬多家，年產(chǎn)酒1000多萬噸。 據(jù)估計，我國現(xiàn)有16歲以上酒民1.6億人，還有8000萬612歲的小酒民 酒精可引起精神依賴性和身體依賴性，造成心理、身體和社會功能損害45 長期飲酒會對酒精產(chǎn)生耐受性和依賴性。酒精依賴者飲酒后產(chǎn)生愉快、舒服、疲勞解除的感覺，表現(xiàn)出強烈的對酒渴求的一種心理狀態(tài)461.急性酒精中毒 （1）神經(jīng)系統(tǒng)：降低學(xué)習(xí)能力、思維能力，注意力不集中，淡漠。 血濃和急性CNS影響呈正相關(guān)： 20 mg/100ml 松弛感覺 30

16、mg/100ml 中度欣快 50 mg/100ml 輕度共濟失調(diào) 100 mg/100ml 明顯共濟失調(diào) 300 mg/100ml 昏迷 400 mg/100ml 深度喪失知覺、呼吸抑制47（2）循環(huán)系統(tǒng)：皮膚血管擴張，增加汗腺分泌，內(nèi)臟血管收縮， 心肌興奮性增強：HR、CO、BP、脈壓（3）其他： 胃酸分泌，胃黏膜充血急性胃炎； 高尿酸血癥痛風(fēng)482. 慢性酒精中毒 (1)神經(jīng)系統(tǒng)：行為改變，淡漠，對社會、家庭不負(fù)責(zé) (2)消化系統(tǒng)：脂肪浸潤肝，酒精肝炎 (3)其他：死亡率高，減少壽命，孕婦可影響胎兒。3. 酒精停藥反應(yīng)：震顫性譫妄。49（二）煙堿 2001年衛(wèi)生部于世界無煙日（5.31）公

17、布： 中國是煙草生產(chǎn)和消費量最大國家，在全球11億煙民中，中國3.6億，比美國總?cè)丝诙?1.7萬億支，是世界消費總量的1/3。 全國15歲以上的煙民有3億2千萬，尤其是青少年中吸煙人數(shù)增加 目前每年死于吸煙相關(guān)疾病的人數(shù)約有100萬。預(yù)計到2025年，我國死于吸煙的人數(shù)將達(dá)200萬人，其中一半死于癌癥 50健康永恒的時尚51 1. 藥理作用 煙堿是一種存在于煙草植物葉中的生物堿（占總生物堿95%），無醫(yī)用價值，有劇毒。低濃度可刺激膽堿能神經(jīng)，高濃度可阻滯N節(jié)522.危害 煙堿能使中樞神經(jīng)產(chǎn)生快感，可引起一定程度的精神依賴性 尼古丁在煙葉中所占的比率有差異，紙煙完全燃燒，1-6mg尼古丁/15-

18、40mg煙,急性吸60mg煙是致命的 人類吸煙者與非吸煙者之比為1：2-1.5，約1/3-1/2吸煙者死于吸煙53(1)死亡特異相關(guān)的疾病 缺血性心臟病 肺癌、支氣管炎 肺氣腫肺心病 代謝紊亂(2)精神依賴性和耐受性(3)孕婦胎兒早產(chǎn)、死亡(4)被動吸煙，危及他人54 尼古丁可致耐受性和精神依賴性，人對尼古丁的各種生理效應(yīng)產(chǎn)生明顯和快速的耐受性 長期大量吸煙者體內(nèi)需要保持一定濃度的尼古丁:濃度下降 吸煙行為，濃度達(dá)一定水平 就停止吸煙。 煙堿能使CNS產(chǎn)生快感，具一定程度的精神依賴性。一旦阻止攝取尼古丁，就會出現(xiàn)不適的主觀體驗和(或)戒斷綜合征，即較為強烈的追求煙草的欲望和行為。55第4節(jié) 藥

19、物濫用特征及危害一、毒品濫用現(xiàn)象呈現(xiàn)以下特征 1.吸毒人數(shù)逐年增多,復(fù)吸率高(90) 年吸毒人數(shù)1990 70 0001992148 0001993250 0001994380 00019951997520 000540 000我國正式公布的吸毒人數(shù)562.人群分類： 文化素質(zhì)低，90以上的文化水平只達(dá)初中或以下；個體戶及無業(yè)人員占多數(shù)(70一 85) 青少年占很大比例，30歲以下占90以上，平均年齡2325歲 合法藥物濫用者，即疾病所致慢性疼痛患者 衛(wèi)生工作者，阿片類藥物易得57男性占多數(shù)，約為女性的45倍，但近來女性所占比例比前增多我國毒品濫用者的男女比例年男女總計n%n%19911104

20、87.515812.511721993146785.325214.7*1719199594680.023720.0*1183*P0.05(與1991年比較）*P0.01(與1991和1993年比較）58 3.普遍存在同時多藥濫用現(xiàn)象 我國聯(lián)合濫用的藥品有苯二氮卓類和酒精 美國（1995年）的海洛因濫用者中，59同時濫用可卡因，55同時酗酒59604.濫用方式 鼻吸、吸卷煙、注射（iv、皮下） 5.心理社會因素 好奇和模仿 心情抑郁 引誘和逼迫61 6.被濫用的種類增多 海洛因為主要毒品,其次為阿片、大麻、中樞興奮劑等，個別醫(yī)療藥品(度冷丁，二氫埃托啡)被轉(zhuǎn)入非法渠道成為毒品年緝獲量（kg）占全

21、球比例（%）排列名次1991195917.511992407525.121993445928.911994408628.41近年我國緝獲的海洛因數(shù)量62二、濫用的危害 1.個人危害 (1) 思想道德品質(zhì)明顯退化 (2) 危害健康631)急性毒性 苯丙胺類：過量引起中毒性精神病，出現(xiàn)類偏執(zhí)狂精神分裂癥的類似癥狀；心血管系統(tǒng)嚴(yán)重反應(yīng)，如高血壓、心動過速和心律失常海洛因：過量抑制呼吸中樞造成呼吸麻痹死亡，或引起急性肺水腫造成猝死可卡因和大麻等:均具致幻性,由于引起幻覺或正常思維被扭曲，有可能產(chǎn)生控制不住的自殘行為或發(fā)生意外事故642)慢性毒性 阿片類：戒斷癥狀嚴(yán)重,折磨濫用者的精神和肉體 鎮(zhèn)靜催眠藥

22、：戒斷癥狀產(chǎn)生大發(fā)作驚厥，嚴(yán)重者可以致命 653)并發(fā)感染 摻兌各種物質(zhì)加大份量 隨便用不干凈的水有時甚至用唾液將毒品溶解 注射用具也不消毒并且常與他人共用 66 上述各環(huán)節(jié)均可能污染細(xì)菌或病毒，通過靜脈注射毒品進入濫用者的血循環(huán),導(dǎo)致感染并發(fā)癥 細(xì)菌感染：細(xì)菌感染性心內(nèi)膜炎、腦膜炎、膿毒性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎和注射毒品部位局部感染化膿67 病毒感染 ：易引起兩種病毒感染并發(fā)癥，即乙型肝炎和艾滋病 靜脈濫用者常見乙型肝炎并發(fā)癥，據(jù)國內(nèi)報道，陽性率達(dá) 65.9 我國艾滋病患者100萬，其中68%為吸毒所致（截止2002.12）68濫用毒品引起HIV感染可能通過下列方式： 濫用者共用污染HIV的注射針，

23、這是最主要的方式 濫用者的性行為紊亂，通過性傳播方式感染HIV 長期濫用毒品，使機體的免疫系統(tǒng)受到損害，從而降低機體的抵抗力 69二、家庭危害 1.導(dǎo)致經(jīng)濟損失，引起家庭關(guān)系的惡化和破裂 2.孕婦成癮者 胎兒產(chǎn)生身體依賴性 死胎或戒斷癥狀 因吸毒而死亡 10萬/每年，導(dǎo)致上百萬家庭遭受不幸70 三、社會危害 1.吸毒者常常不擇手段獲取毒品和濫用者意識、情緒和行為方面的變化，導(dǎo)致出現(xiàn)一些反常的行動 促發(fā)犯罪 社會治安問題（刑事犯罪、交通事故等） 2.社會經(jīng)濟造成嚴(yán)重?fù)p失 直接消耗，巨額毒資，嚴(yán)重破壞社會生產(chǎn)力耗費大量人力、物力和財力（查毒、禁毒）71第5節(jié) 藥物依賴性的治療 需同時接受醫(yī)學(xué)、社會

24、學(xué)、心理學(xué)綜合治療 濫用者戒除毒品分三個環(huán)節(jié)進行，即：脫毒、預(yù)防復(fù)吸和重返社會。三個環(huán)節(jié)必須連貫進行，才能取得良好效果72（一）脫毒1. 替代、遞減療法（簡稱遞減法） 替代藥物的選用原則 用藥理作用與原成癮藥物相近 依賴性相對較低、引起戒斷癥狀較輕 作用時間長的藥物 無合適的替代藥物也可用原依賴藥物劑量遞減 遞減的速度因人和藥物而異，以使患者略有不適但能適應(yīng)，不出現(xiàn)明顯戒斷癥狀為準(zhǔn)。73(1)阿片類藥物 替代療法 美沙酮(methadone)：是一個合成的阿片類藥物 特點：與阿片受體親和力高，作用維持時間長，成癮潛力小，供口服，安全有效 可控制戒斷癥狀，但隨著劑量的遞減，可產(chǎn)生戒斷癥狀，但輕微

25、。以不引起戒斷癥狀為逐日減量的標(biāo)準(zhǔn)，直致停藥，用以轉(zhuǎn)復(fù)依賴性74丁丙諾啡(buprenorphine）FDA于2002.10.8正式批準(zhǔn)使用 特點： 藥理作用類似嗎啡：快速替代緩解 依賴潛力低：欣快感低、管制程度低 長效： 安全、副作用少：不抑制呼吸 實施方便：口服、舌下用藥、靜脈用藥 非戒毒專科醫(yī)生和病人易于接受75（2）鎮(zhèn)靜催眠藥 可用長效巴比妥或長效苯二氮卓類替代，如地西泮(t1/2 40h)。23d后逐漸遞減劑量，用藥也應(yīng)個體化。一般減量不宜過急，避免停藥過快或突然停藥，發(fā)生嚴(yán)重的戒斷癥狀76（3）酒精 輕型酒精依賴患者，不用替代治療，適當(dāng)?shù)纳鐓^(qū)、家庭心理治療即可 重癥酒精依賴患者，通

26、常用與酒精有交叉耐受的鎮(zhèn)靜催眠藥來替代遞減，常用藥物有利眠寧、安定等77遞減替代療法的優(yōu)點 適用范圍廣，適用于各類藥物依賴患者 控制戒斷癥狀完全，病人樂于接受缺點 所用藥物多有一定依賴性潛力，掌握不好會出現(xiàn)新的藥物依賴性問題 不能根除患者追求用藥的欲望782. 用其他類型藥物抑制或緩解戒斷癥狀 可樂寧(clonidine)：為中樞2-腎上腺受體激動劑，屬非阿片受體類藥物的快速脫癮治療藥物。 可抑制CNS興奮，抑制CNS蘭斑核放電，抑制或緩解嗎啡戒斷癥狀。只要密切注意血壓變化，可樂定是安全有效的治療阿片類依賴的藥物79 緩解戒斷癥狀 藥物依賴患者多有抑郁和焦慮的表現(xiàn)，適當(dāng)用些抗抑郁、抗焦慮及安神

27、作用的藥物有助于緩解戒斷癥狀。優(yōu)點：不會致依賴性，方法簡便缺點：對重癥依賴患者癥狀控制不完全， 復(fù)吸率高，單獨應(yīng)用有一定危險803.直接停藥或用拮抗劑快速戒毒 阿片類依賴(1)直接停藥 吸毒歷史短的輕型藥物依賴者，可以直接停藥。配合支持療法和心理療法81(2)拮抗劑快速戒斷法 納洛酮(naloxone) 屬阿片類藥物,為阿片受體特異性拮抗劑,適于輕型阿片依賴者 納曲酮（naltrexone）為長效阿片受體拮抗劑，目前較常使用 特點 與阿片受體親和力比嗎啡或腦啡肽均大 無內(nèi)在活性，故本身不引起任何嗎啡樣作用，可消除阿片類藥物的欣快效應(yīng) 誘發(fā)戒斷癥狀較重，但時間短(1-4h)，患者無任何危險，有一

28、定優(yōu)越性82鎮(zhèn)靜催眠藥和中、重度酒精成癮者 基本上不能用直接停藥和拮抗劑療法,因其出現(xiàn)的戒斷癥狀(如癲癇、抽搐)可以危及生命 對輕度酒精依賴者，可用厭惡療法輔助治療，如服用雙硫侖（disulfiram）834. 綜合療法 劑量遞減療法 + 抑制戒斷癥狀 拮抗劑 + 抑制戒斷癥狀的藥物合用等如阿片類藥物的治療 阿片受體激動劑替代遞減(7-10天) 美沙酮 非阿片受體激動劑過渡(7-10天) 可樂寧 阿片受體拮抗劑預(yù)防復(fù)吸 納曲酮 (誘導(dǎo)期 , 維持期)84 對濫用多種藥物的依賴患者，特別是對阿片類和鎮(zhèn)靜催眠藥類混合依賴的治療，一般先戒除阿片類，平穩(wěn)后再戒除鎮(zhèn)靜催眠藥類，不可同時進行 重癥患者應(yīng)及

29、時補充營養(yǎng)、輸液及維持電解質(zhì)平衡85（二）預(yù)防復(fù)吸“一次吸毒，終身戒毒” “十年戒毒，一口回頭” “吸毒者表現(xiàn)的自殘、覓藥等行為，就象精神病患者發(fā)作，是一種腦病驅(qū)使下自我失控的病態(tài)反應(yīng)，不單純是意志薄弱、道德敗壞的問題” 86 脫毒環(huán)節(jié)只解決身體依賴性的戒斷癥狀，未能解決精神依賴性問題，后者是決定復(fù)吸的關(guān)鍵因素。精神依賴性至今還缺乏比較有效的藥物 一般復(fù)吸率半年內(nèi)在95%，有的地區(qū)為100%。而對藥物依賴性的治療其最終目的就是要吸毒者完全擺脫毒品87（三）重返社會 完成以上兩個環(huán)節(jié)的同時，對吸毒者進行思想、行為和健康的矯正，并進行職業(yè)訓(xùn)練，建立良好的勞動習(xí)慣，學(xué)會謀生技能，為他們重返社會打下全面基礎(chǔ)88結(jié) 束89近來現(xiàn)代神經(jīng)科學(xué)研究結(jié)果表明，慢性藥物濫用的結(jié)果，不但引起神經(jīng)化學(xué)與神經(jīng)生理學(xué)方面功能變化，而且也導(dǎo)致神經(jīng)結(jié)構(gòu)的改變。故藥物依賴性和復(fù)吸的病理生理本質(zhì)是一種慢性復(fù)發(fā)性腦病。（吸毒會導(dǎo)致腦部器質(zhì)性改變，會留下慢性、多發(fā)性病灶。服用4顆以上搖頭丸者，78%回出現(xiàn)腦電圖異常）90復(fù)吸的原因稽延癥狀:失眠 納曲酮不良反應(yīng):厭食 乏力 疼痛