新生兒復(fù)蘇CPR護理培訓(xùn)PPT課件

1、新生兒復(fù)蘇CPR護理主講人：某某某時間：20XX年X月產(chǎn)時因素急診剖宮產(chǎn)臀先露或其他異常顯露早產(chǎn)、急產(chǎn)、胎膜早破滯產(chǎn)（超過24小時）第二產(chǎn)程延長，超過2小時胎兒心動過緩、心率不穩(wěn)定產(chǎn)婦使用全身麻醉劑產(chǎn)前4小時內(nèi)用過麻醉藥子宮強制性收縮羊水胎糞污染臍帶脫垂、胎盤早剝、前置胎盤產(chǎn)前因素產(chǎn)婦糖尿病妊高癥孕婦感染妊中、后期出血羊水過多、過少胎膜早破孕婦用藥、吸毒多胎、胎兒畸形胎動減弱年齡 35歲。需要新生兒復(fù)蘇的相關(guān)危險因素時間 出生 足月嗎？ 常規(guī)護理 羊水清嗎？ 是 保持體溫 有呼吸或哭聲嗎？ 清理氣道 肌張力好嗎？ 擦干全身 否 評價膚色30秒 保持體溫 擺正體位；清理氣道*（必要時） 擦干全身

2、，給予刺激，重新擺正體位 自主呼吸、心率100 評價呼吸，心率和膚色 膚 色紅潤 觀察護理 呼吸暫停 自主呼吸心率100 或心率100 給氧 膚色紅潤 30秒 進行正壓人工呼吸* 有效通氣、心率100 復(fù)蘇后護理 膚色紅潤 心率 60 心率 6030秒 進行正壓人工呼吸* 做胸外心臟按壓 心率 60 使用腎上腺素或擴容* *在這些步驟中，可考慮使用氣管插管。復(fù)蘇流程圖評價新生兒出生后的反應(yīng)保持體溫，擺正體位，通暢氣道，擦干全身，觸覺刺激必要時給氧建立有效的呼吸氣囊和面罩氣管插管胸外按壓用藥新生兒都需要有時需要很少需要呼吸抑制紫紺心動過緩低血壓肌張力低下窒息新生兒的表現(xiàn)Apgar評分是量化評價新

3、生兒情況的客觀方法，它對表達新生兒總體狀況和復(fù)蘇效果的信息是很有幫助的。然而，在評分開始前，復(fù)蘇就應(yīng)開始了。Apgar評分并不用于決定是否需要復(fù)蘇、需要哪些復(fù)蘇步驟、以及何時使用這些步驟。 為什么復(fù)蘇過程中沒有使用Agpar評分？每一個孩子出生后，需要立即查問以下四個問題：足月嗎？羊水清嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？評價新生兒保暖擺正體位清理氣道 擦干全身觸覺刺激重新擺正體位最初步驟防止體熱丟失：將新生兒放在輻射熱源下全身擦干拿走濕毛巾保 暖按照如下步驟通暢氣道：新生兒仰臥輕度伸仰頸部“鼻吸氣”體位使咽后壁、喉和氣管成直線通暢氣道、清理氣道有羊水糞染時的處理羊水有胎糞嗎？在頭部娩出后肩部娩出

4、前，抽吸口腔、鼻腔和后咽部新生兒有活力嗎？* 常規(guī)清理氣道 抽吸口腔和氣管繼續(xù)進行最初步驟的其它部分：*清潔口腔和鼻內(nèi)的分泌物*擦干全身，給予刺激，重新擺正體位*供氧*“有活力”的定義： 強有力的呼吸肌張力好心率100次/分同時具備三條是否如果呼吸有力，且肌張力好，且心率100次/min則用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔有胎糞及新生兒有活力氣管內(nèi)吸引給氧插入喉鏡，吸引口腔插入氣管導(dǎo)管 將氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管相連退出導(dǎo)管時進行吸引必要時重復(fù)操作有胎糞及新生兒無活力觸覺刺激指征：有自主呼吸心率100次/分中心性紫紺常壓給氧經(jīng)初步復(fù)蘇處理之后呼吸暫停心率100次/分常壓給氧后仍紫紺正壓人工呼吸自動

5、充氣氣囊：氧濃度的控制是否感覺到壓力作用在手上?壓力計是否工作？減壓閥能否打開？測試自動充氣氣囊面罩應(yīng)覆蓋：頦端口鼻面 罩不可將面罩用力壓在新生兒面部不可將手指或手置于新生兒眼部不要壓迫喉（氣管）面罩的安放明顯的胸廓起伏聞及雙側(cè)呼吸音膚色和心率的改善擠壓氣囊的力度該多大？通氣頻率：每分鐘4060次呼吸心率增加膚色改善自發(fā)呼吸鹽酸納洛酮 情況 措施1. 密封不良 重新放置面罩2. 氣道阻塞 糾正患兒頭部位置 吸引氣道分泌物 通氣時使患兒口微張3. 壓力不足 增加壓力直到胸廓起伏自如 考慮氣管內(nèi)插管4. 設(shè)備運轉(zhuǎn)失常 檢查或更換氣囊胸廓擴張不良的原因及措施鹽酸納洛酮應(yīng)插入胃管以減輕胃擴張胃擴張可能

6、抬升膈肌阻礙肺的完全擴張可能有胃內(nèi)容物返流并吸入持續(xù)的氣囊面罩通氣檢查氧氣、氣囊、密封和壓力胸廓運動是否正常？是否提供了濃度100%的氧氣？ 然后-考慮氣管內(nèi)插管-檢查呼吸音；可能為氣胸如新生兒無改善經(jīng)過30秒有效的正壓通氣后心率仍60次/分胸外按壓：2人操作胸外按壓的指征拇指法（A）雙指法（B）胸外按壓：方法與比較拇指法 (首選)較省力較易控制按壓的深度雙指法更利于手小的操作者方便臍血管給藥胸外按壓：位置胸外按壓：拇指法 壓力必須用在胸骨上胸外按壓：拇指法一只手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨另一只手支撐背部胸外按壓：雙指法胸外按壓：雙指法胸外按壓：按壓力量和深度下壓的時間短于松開的時間放

7、松時手指不離開胸部胸外按壓：方法胸外按壓：配合通氣4個動作1個周期，應(yīng)耗時約2s。 每分鐘應(yīng)有120個“動作”左右（90次按壓和30次呼吸）。胸外按壓： 配合通氣經(jīng)過30s正確的通氣和胸外按壓后心率仍60次/ min，則使用腎上腺素胸外按壓：新生兒無改善羊水胎糞污染且新生兒無活力正壓通氣需要延長氣囊面罩通氣效果不佳胸外按壓需要需要注入腎上腺素特殊指征：早產(chǎn)兒，應(yīng)用表面活性物質(zhì)，先天性膈疝氣管內(nèi)插管的指征根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管型號可使用金屬導(dǎo)管芯型號 體重 孕周(mm) (g) (wks)2.5 1000 283.0 1000-200028-343.5 2000-300034-383.5-4

8、.0 3000 38氣管導(dǎo)管:選擇型號準備復(fù)蘇氣囊和面罩打開氧氣源備好聽診器準備氣管導(dǎo)管的固定裝置插管的準備工作氣管內(nèi)插管：新生兒體位氣管內(nèi)插管：握持喉鏡氣管內(nèi)插管步驟1：插管準備固定頭部提供常壓氧氣管內(nèi)插管步驟2：插入喉鏡順舌面右側(cè)滑入鏡片將舌推向口腔的左側(cè)將鏡片頭部伸到會厭軟骨谷的位置氣管內(nèi)插管步驟3：抬起鏡片上抬鏡片暴露咽部不可上撬鏡片氣管內(nèi)插管步驟4：尋找解剖標志聲帶看起來象豎直條帶，或象倒立的“V”下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門可能需要吸引分泌物氣管內(nèi)插管步驟5：插入導(dǎo)管右手持管等待聲帶打開插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位20秒內(nèi)完成嘗試氣管內(nèi)插管步驟6：退出喉鏡用一手指將導(dǎo)管按向上鄂

9、撤出喉鏡 (及金屬管芯)將氣管內(nèi)導(dǎo)管連接上胎糞吸引管和吸引器 堵住控制口進行抽吸慢慢撤出氣管導(dǎo)管必要時重復(fù)插管抽吸通過氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞邊撤導(dǎo)管邊抽吸的時間不應(yīng)超過35s如未再發(fā)現(xiàn)胎糞則進行復(fù)蘇如胎糞仍存在則檢查心率： 心率正常 如有指征，再次插管、抽吸心率下降 正壓通氣通過氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞導(dǎo)管位于正確位置的體征：每次呼吸時胸廓有起伏雙肺區(qū)都有呼吸音通氣時胃無擴張呼氣時，蒸汽凝結(jié)在導(dǎo)管內(nèi)壁氣管內(nèi)插管：檢查導(dǎo)管位置如存在以下狀況，導(dǎo)管很可能未插入氣管：胸廓未擴張雙肺無呼吸音胃內(nèi)有雜音導(dǎo)管內(nèi)無霧氣腹部膨隆新生兒仍紫紺和心動過緩心率60次/min：經(jīng) 30s 正壓通氣30s 胸外按壓和正壓通氣后_

10、總共 60 秒腎上腺素：指征在建立充分的人工呼吸之前，不要使用腎上腺素，因為：將會浪費寶貴時間，這些時間應(yīng)集中在建立有效的人工呼吸和輸氧上。腎上腺素會在缺氧的情況下增加心肌負荷和耗氧量，可能引起心肌損傷。鹽酸納腎上腺素：指征洛酮臍靜脈：最可靠，推薦途徑氣管導(dǎo)管：最快，替代途徑腎上腺素：給藥途徑直接注入氣管內(nèi)導(dǎo)管可選用5F飼管稀釋和沖洗滴入后行正壓通氣腎上腺素：經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管給藥臍靜脈插入導(dǎo)管推薦的途徑3.5F或5F端孔導(dǎo)管無菌技術(shù)腎上腺素：經(jīng)臍靜脈給藥推薦濃度 1:10000 推薦劑量 0.10.3ml/kg推薦途徑 經(jīng)臍靜脈或氣管內(nèi)推薦準備 1:10000溶液抽入1ml注射器推薦注射速率 迅速

11、盡可能快腎上腺素：劑量和用法每隔35分鐘可重復(fù)給藥如第一次是經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管給藥，再次給藥時可考慮經(jīng)臍靜脈氣管內(nèi)給藥劑量可增加至0.31.0ml/kg腎上腺素：重復(fù)給藥 重新檢查以下步驟的有效性： 正壓通氣胸外按壓氣管內(nèi)插管注入腎上腺素考慮是否有以下可能：低血容量嚴重的代謝性酸中毒對腎上腺素反應(yīng)差(心率 60次/min)低血容量的體征：給氧后仍蒼白脈搏微弱 (心率快或慢)對復(fù)蘇反應(yīng)不佳低血壓/低灌注對腎上腺素反應(yīng)差：低血容量生理鹽水乳酸鹽林格氏液Rh陰性的O型紅細胞擴充血容量：可選溶液推薦溶液：生理鹽水 推薦劑量：10ml/kg推薦途徑：臍靜脈推薦注射速率：510min以上擴容后期望的表現(xiàn)：血壓升

12、高脈搏增強蒼白程度好轉(zhuǎn)如果低血容量持續(xù)存在則繼續(xù)：重復(fù)使用擴容劑針對酸中毒的可能性使用碳酸氫鈉擴充血容量乳酸積累心肌收縮力差肺血流下降可能出現(xiàn)代謝性酸中毒：使用碳酸氫鈉尚有爭議只有在建立了正確通氣后才可使用復(fù)蘇延遲：生理改變推薦濃度 5溶液（0.6mmol/ml）推薦劑量 3.3ml/kg （2mmol/kg）推薦途徑 臍靜脈或外周靜脈推薦準備 用510% GS 等量稀釋 推薦注射速率 緩慢，1mmol/kg/min 碳酸氫鈉：劑量和用法重新檢查 以下步驟的有效性： 正壓通氣胸外按壓氣管內(nèi)插管給腎上腺素考慮是否有以下癥狀：低血容量嚴重代謝性酸中毒考慮是否有以下情況氣胸膈疝先天性心臟病HR 60

13、考慮停止復(fù)蘇 or無心臟搏動10min用藥后無改善用正壓通氣無法充分通氣良好通氣下新生兒仍有紫紺或心動過緩無法自主呼吸復(fù)蘇無改善：分類氣道的機械性堵塞胎糞或黏液栓后鼻孔閉鎖氣道畸形（如：Robin綜合征） 其他罕見情況（如：喉蹼） 正壓通氣無法建立充分的通氣氣道機械性堵塞：畸形肺功能損傷：氣胸胸腔積液先天性膈疝肺發(fā)育不全超低出生體重兒先天性肺炎正壓通氣無法建立充分通氣確定通氣時胸廓隨之運動確定輸入濃度100%的氧氣考慮先天性心臟傳導(dǎo)阻滯或青紫型先天性心臟病 (十分罕見)新生兒仍有紫紺或心動過緩先心病的新生兒很少在出生后立即發(fā)病，幾乎所有無法成功復(fù)蘇的病例都是通氣問題造成的！嬰兒仍有紫紺或心動過緩腦損傷 (缺氧缺血性腦病)、嚴重酸中毒或先天性神經(jīng)肌肉疾病因母親用藥后經(jīng)胎盤進入胎兒體內(nèi)而導(dǎo)致的抑制狀態(tài)無法開始自主呼吸正壓人工呼吸使心率和膚色恢復(fù)正常但仍持續(xù)呼吸抑制分娩前4小時內(nèi)母親曾使用麻醉劑 需同時滿足以上兩個條件 對于無呼吸的新生