醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的預防及處理（33頁)ppt課件

1、醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的預防及處置 乳腺外科 林麗.什么是“艾滋病病毒職業(yè)暴露？.艾滋病病毒職業(yè)暴露 :指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等任務(wù)過程中不測被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有能夠被艾滋病病毒感染的情況。包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物不包括：唾液、淚液、汗液、尿液.醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露是難以完全防止的，因此，掌握艾滋病病毒職業(yè)暴露防護知識是醫(yī)務(wù)人員必需掌握的一項技藝。.構(gòu)成艾滋病病毒職業(yè)暴露的條件接觸物質(zhì)能否含存活的艾滋病病毒先決條件身體與接觸物接觸的性質(zhì)接

2、觸物的多少在接觸物中艾滋病病毒含量的多少.艾滋病病毒職業(yè)暴露的預防醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時，該當采取以下防護措施：一醫(yī)務(wù)人員進展有能夠接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必需戴手套，操作終了，脫去手套后立刻洗手，必要時進展手消毒。.艾滋病病毒職業(yè)暴露的預防二在診療、護理操作過程中，有能夠發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員該當戴手套、具有防浸透性能的口罩、防護眼鏡；有能夠發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有能夠污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還該當穿戴具有防浸透性能的隔離衣或者圍裙。.艾滋病病毒職業(yè)暴露的預防三醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進展有能夠接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必需戴雙層手套。d

3、ouble.艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生以后的處置.發(fā)生職業(yè)暴露后的處置措施傷口的處置風險的評價預防性用藥的實施暴露后HIV抗體監(jiān)測及安康追蹤登記與報告做好對發(fā)生職業(yè)暴露當事人的咨詢與相關(guān)的嚴密任務(wù)。.傷口的處置皮膚暴露粘膜暴露肥皂和流動水沖洗皮膚擠壓傷口旁端，將傷口血液盡量擠出75%酒精、0.5%碘伏消毒包扎傷口！生理鹽水反復沖洗粘膜！嚴禁部分擠壓傷口.風險的評價暴露源的艾滋病病毒感染情況暴露的級別暴露源的級別.暴露源的艾滋病病毒感染情況職業(yè)暴露發(fā)生以后，除對傷口進展消毒處置外，應(yīng)盡能夠快地獲知暴露源的艾滋病病毒感染情況。暴露源的艾滋病病毒感染情況是斷定職業(yè)暴露能否成立的獨一條件以及需求采取何種控

4、制措施的關(guān)鍵。.風險的級別評估確定暴露級別暴露源病毒載量水平一級二級三級輕度重度暴露源不明.一級暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。.二級暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；1、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜， 暴露量大且暴露時間較長；2、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度 較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。.三級暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度 較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。.HIV抗

5、體+、滴度低、無臨床病癥、CD4計數(shù)正常者HIV抗體+、滴度高、有臨床病癥、CD4計數(shù)低不能確定暴露源能否為HIV抗體+.預防性用藥的實施醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)該當根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量程度對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實施預防性用藥方案。符合服藥條件者應(yīng)盡早服藥，越早越好。一旦服藥，應(yīng)堅持全程28天服用，切勿隨意停藥。. 根本用藥程序 2種抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 強化用藥程序2種抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑+1種蛋白酶抑制劑療程：28天.一級暴露輕度無需服藥重度基本用藥程序二級暴露輕度基本用藥程序重度強化用藥程序三級暴露輕度強化用藥程序重度強化用藥程序無論暴露級別暴露源情況不明基本用藥程序.在發(fā)生艾滋病病毒職

6、業(yè)暴露后,預防性用藥的運用越快越好，最好在1小時內(nèi)實施，最遲不超越24小時；即使超越24小時，也該當實施預防性用藥。文獻報道：24小時內(nèi)用藥100維護。48小時內(nèi)用藥50維護。72小時內(nèi)用藥25維護。.暴露后HIV抗體監(jiān)測及安康追蹤醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)該當給予隨訪和咨詢。HIV抗體檢測、藥物毒性監(jiān)控、處置、感染早期病癥的察看記錄發(fā)生時1個月2個月3個月6個月.除HIV抗體監(jiān)測外，在服用藥物期間，每兩周進展血常規(guī)、肝腎功能監(jiān)測。假設(shè)血常規(guī)中白細胞數(shù)量低于4000，請與廣州市第八人民醫(yī)院感染一科聯(lián)絡(luò)并咨詢用藥方案的調(diào)整事宜。.登記與報告在職業(yè)暴露處置中，該當做好相關(guān)的登記

7、與報告任務(wù).登記和報告醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)(尤其是各HIV抗體初篩實驗室) 該當將本單位發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進展匯總，上報至所在區(qū)疾病預防控制中心，由區(qū)疾病預防控制中心匯總后每半年上報市疾病預防控制中心。.職業(yè)暴露當事人的咨詢與嚴密任務(wù)暴露后咨詢隨訪期咨詢相關(guān)嚴密任務(wù) .案例分析1發(fā)生地點：廣州市某大學附屬醫(yī)院實驗室事故當事人：蔡技師事故發(fā)生過程：9月16日，患者吳XX因發(fā)熱、咳嗽入急診內(nèi)科治療，醫(yī)生讓其到門診實驗室做血象檢查。 8：30AM，蔡技師為其扎手指取血時，不慎劃破左手手套，左手食指側(cè)見一小傷口，傷口處稍紅腫，但未見出血。.處置措施：大力擠壓傷口部位刺激出血，并用碘伏、酒精消毒 醫(yī)務(wù)人

8、員立刻抽取患者吳XX的血液送醫(yī)院檢驗科檢測HIV，約30分鐘后醫(yī)院檢驗科運用快速檢測方法發(fā)現(xiàn)吳XX的血樣呈HIV抗體陽性反響 預防保健科張醫(yī)師(已接受相關(guān)培訓)對蔡技師的暴露情況進展登記，并陪同其前往廣州市CDC艾滋病防制科進展風險評價，同時將患者血樣送檢作HIV抗體確證實驗 根據(jù)市CDC的評價結(jié)果，本次事故中蔡技師被三角針劃傷，但傷口較小，無明顯出血，暴露級別應(yīng)定為級；患者吳XX HIV抗體呈陽性反響(后經(jīng)用蛋白印跡法確證為HIV-1抗體陽性)，系HIV感染者，接觸的感染性物質(zhì)為血液，但接觸的量較少，暴露源物質(zhì)(或源病人)級別斷定為輕度。 .?？漆t(yī)師決議給其立刻采用根本藥物程序進展預防性治療

9、，詳細方案為：雙汰芝(AZT/3TC) 1pill B.i.d，延續(xù)服用28天，蔡技師那么覺得感染風險很大，要求加服強化用藥佳息患。 HIV感染監(jiān)測和隨訪：蔡技師在服用首劑預防性藥物后，廣州市疾病預防控制中心艾滋病防制科立刻為其抽取血樣進展HIV抗體本底檢查，經(jīng)檢測證明其為HIV抗體陰性。以后，分別于事故發(fā)生后4周、8周、12周、6個月隨訪檢查HIV抗體，經(jīng)檢測HIV抗體未出現(xiàn)陽轉(zhuǎn)。 .點評：1、該單位建立起完善的HIV職業(yè)暴露管理制度，有專人擔任；2、當事人具備HIV職業(yè)暴露預防原那么，為防控措施的落實爭取時間；3、處置傷口的方法不當：針頭劃破了手套，但未呵斥明顯出血，用力擠壓傷口呵斥出血，容