妊娠期糖尿病飲食指導(dǎo)50481-共39頁課件

1、妊娠期糖尿病飲食指導(dǎo) 內(nèi)分泌糖尿病科 張鳳豪妊娠期糖尿病的特點(diǎn)孕婦吃得多且精，而活動(dòng)少，這是妊娠期得糖尿病的重要原因。孕期母體由于性激素、生長(zhǎng)激素、甲狀腺素及腎上腺皮質(zhì)激素等分泌增加，拮抗胰島素并導(dǎo)致胰島素的敏感性下降。尤其當(dāng)孕婦胰島功能儲(chǔ)備不足或胰島素分泌降低時(shí)，將會(huì)發(fā)生妊娠糖尿病。孕婦空腹血糖較非孕婦低，這也是孕婦長(zhǎng)時(shí)間空腹易發(fā)生低血糖及酮癥酸中毒妊娠期糖尿病對(duì)孕婦的影響 自然流產(chǎn)率增加 妊娠高血壓綜合征發(fā)生率增加 抵抗力下降 手術(shù)產(chǎn)及產(chǎn)傷增加 縮短妊娠期 GDM是T2DM強(qiáng)大的后備軍以后患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增高（有研究報(bào)道30的孕婦在產(chǎn)后510年發(fā) 生糖尿病，最終發(fā)病率60）妊娠期糖尿病對(duì)胎兒的

2、影響圍產(chǎn)兒易發(fā)生宮內(nèi)缺氧 畸形胎兒危險(xiǎn)增加、羊水過多 巨大胎兒發(fā)生率增加 新生兒合并癥增加、死亡率增高（低血糖癥）嬰兒出現(xiàn)高胰島素血癥的危險(xiǎn)升高（約10倍），以后發(fā)生代謝綜合征的危險(xiǎn)增高。 GDM飲食相關(guān)特點(diǎn)一人吃兩人補(bǔ)：保證胎兒的營(yíng)養(yǎng)胰島素抵抗所造成降糖藥物有限，嚴(yán)重需要注射胰島素能動(dòng)但不能亂動(dòng)：運(yùn)動(dòng)條件受限減肥“難”：不宜隨意控制體重確保胎兒健康生長(zhǎng)發(fā)育：避免不健康食品營(yíng)養(yǎng)治療目的要維持孕產(chǎn)婦體重的合理增長(zhǎng)。保證母體的營(yíng)養(yǎng)需要、胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。用一切手段使血糖保持平穩(wěn)，不出現(xiàn)低血糖、高血糖以及酮癥。配合臨床治療防治各種糖尿病的并發(fā)癥，如腎病等。GDM飲食注意事項(xiàng)規(guī)律進(jìn)餐:少食多餐，每天至少

3、有早、午晚三餐和早、午、晚三小餐飲食均衡:各餐能量和營(yíng)養(yǎng)素合理分配包括谷類、蔬菜水果類、肉類及奶豆類等多種食物考慮血糖生成指數(shù)（GI）選擇GI較低的全谷類食物，如紅米、蕎麥、黑麥、燕麥、全麥面包、整粒豆類及蔬菜飲食清淡少鹽,不吃肥肉和動(dòng)物皮,少用煎炸、紅燒等烹調(diào)方式GDM的營(yíng)養(yǎng)治療原則（一）合理控制能量（二）三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比例和來源合適（三）膳食纖維和微量營(yíng)養(yǎng)素（四）餐次安排得當(dāng)（五）合理飲食分配（一）合理控制能量目的：達(dá)到體重的合理增加。合理增加：基于孕前體重狀況理想體重（kg）身高（cm）105判斷體重狀況：中國體重指數(shù)（BMI） 體重（kg）/身高（m）2 正常范圍：BMI 18.524k

4、g/m2 超過28 kg/m2為肥胖。妊娠期間體重增加建議 :基于孕前體重能量計(jì)算兩種簡(jiǎn)易方法美式：前3個(gè)月為30 -32Kcal /Kg (理想體重) /d中3個(gè)月為34 -36Kcal /Kg (理想體重) /d后3個(gè)月為36 -38Kcal /Kg (理想體重) /d中式：前3個(gè)月（孕早期）：30 Kcal/Kg (理想體重) /d妊娠中后期：30 Kcal/Kg (理想體重) / d +200Kcal /d根據(jù)孕前體重和體重增長(zhǎng)情況及時(shí)調(diào)整GDM一日總能量（EN）計(jì)算舉 患者吳某，女，孕28周，單活胎，初產(chǎn)，年齡31歲，Ht:165cm，孕前體重60kg，現(xiàn)體重75kg，OGTT：3.

5、6-11.5-9.8-8.9。Imp:GDM，無并發(fā)癥。孕前Wt:60kg；BMI=22.1kg/m2；體重正常 EN= 60kg30kcal/kg200kcal 2000kcal（二）三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比例-來源合適 碳水化合物4550 蛋白質(zhì)2025 脂肪2530營(yíng)養(yǎng)平衡 ：努力調(diào)節(jié)或改善糖尿病人飲食結(jié)構(gòu)和總熱量蛋白質(zhì)：注重蛋白質(zhì)質(zhì)和量，適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白 妊娠中期、后期每天需增加蛋白質(zhì)的量各為6克、12克蛋白質(zhì)來源優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：魚禽畜肉、蛋（1020）奶類一般蛋白質(zhì)：大豆（35），谷類（810）患者誤區(qū)：多吃肉，對(duì)血糖沒有什么影響。脂類：脂肪來源合理減少飽和脂肪酸：肥肉、內(nèi)臟、畜肉、動(dòng)物油脂、棕櫚油、

6、椰子油、燒烤食品。增加單不飽和脂肪：橄欖油、菜籽油、花生油。其余脂肪：富含多不飽和脂肪酸的部分堅(jiān)果和魚。 少吃香腸、臘肉、禽皮、黃油、奶油。避免油炸食品、魚籽、腦、動(dòng)物油脂點(diǎn)患者誤區(qū)：素油不會(huì)導(dǎo)致高血脂。碳水化合物：適量“多糖”，低GI CHO食物要求：足量的多糖食物，主食每日應(yīng)吃300-400克，分5-6次吃，兼顧血糖生成指數(shù)（GI）。盡量避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麥芽糖之含糖飲料及甜食。盡量選擇纖維含量較高的未精制主食，可更有利于血糖的控制，如：以糙米或五谷飯取代白米飯、選用全谷類面包或饅頭等孕婦早晨的血糖值較高時(shí)，早餐淀粉類食物的含量必須減少。患者誤區(qū)：飲食控制就是少

7、吃飯食物的血糖生成指數(shù)（GI）食物血糖生成指數(shù)是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo)，它是指含50克的碳水化合物與相當(dāng)量的葡萄糖或白面包在一定時(shí)間內(nèi)（一般為2小時(shí)）體內(nèi)血糖應(yīng)答水平百分比值，公式如下： GI含有50克碳水化合物的食物的餐后血糖應(yīng)答 50克葡萄糖（或白面包）的餐后血糖應(yīng)答X100高GI食物進(jìn)入胃腸道后消化快、吸收完全，葡萄糖迅速進(jìn)入血液，血糖升高快、高低GI食物在胃腸停留時(shí)間長(zhǎng)，釋放緩慢，葡萄糖緩慢進(jìn)入血液，血糖升高相對(duì)慢、低谷類GI大麥粒（煮）25 黑米 42.3番薯54 甜玉米（煮）55 燕麥55 蕎麥面條59.3 全麥面包 69 大米飯 83.2 糯米飯 87 白小麥面饅

8、頭 88.1混合食物血糖指數(shù)：米飯豬肉 73.3米飯芹菜豬肉 57.1米飯魚 37.0豆類等GI低脂奶粉11.9 魔芋 17大豆18 扁豆 18.5凍豆腐 22.3 牛奶27四季豆 27 綠豆 27.2藕粉 32.6 酸乳酪 36青刀豆 39 油炸土豆片 60.3胡蘿卜71 南瓜75錯(cuò)誤觀點(diǎn)：南瓜可以降血糖。水果類GI櫻桃22 柚子 25鮮桃28 梨 36蘋果 36 李子 42葡萄 43 獼猴桃 52香蕉53 芒果 55菠蘿 66 西瓜 72錯(cuò)誤觀點(diǎn)：糖尿病人不能吃水果。糖尿病人吃水果6原則1.時(shí)機(jī)：血糖控制比較“理想”時(shí)2.數(shù)量：全日不超過200克3.時(shí)間：兩餐之間4.種類：多選擇血糖指數(shù)低

9、和糖份低的水果 多選：桃、檸檬、李、梨、蘋果、柚、橘、橙 少選：椰子、菠蘿、香蕉、西瓜 避免：大棗、甘蔗、荔枝、龍眼、 提子、榴蓮5.血糖：監(jiān)測(cè)進(jìn)食后的血糖情況，選擇適宜水果6.熱量：應(yīng)計(jì)算在全日總熱量之內(nèi)低GI食物選擇技巧一般而言，纖維含量高的食物，GI較低，如粗雜糧、蔬菜、某些水果，再就是，奶類、豆類GI普遍較低。谷類：大麥、小麥、燕麥、蕎麥、黑米、甜玉米奶類：牛奶，低脂奶粉根莖類：魔芋、芋頭、藕粉、苕粉豆類：黃豆、豆腐、綠豆、豌豆、四季豆、扁豆水果：橘子、蘋果、櫻桃、楊桃、柑、柚飲料：蘋果汁、水蜜桃汁（三）膳食纖維和微量營(yíng)養(yǎng)素膳食纖維-中國根據(jù)能量：低（1800kcal）25g/d；中（

10、2400kcal）30g/d；高（2800kcal）35g/d。 鐵、葉酸、維生素D的需要量增加了一倍。鈣、磷、硫胺素、維生素B6的需要量增加了3350%。蛋白質(zhì)、鋅、核黃素的需要量增加了2025%維生素A，B12，C和能量、硒、鉀、生物素、煙酸的需要量增加了18%左右。 建議：在妊娠期有計(jì)劃地增加富含維生素B6、鈣、鉀、鐵、鋅、銅的食物（如瘦肉、家禽、魚、動(dòng)物內(nèi)臟、蝦和奶制品、新鮮水果和蔬菜等）。常見食物的纖維含量（g/100g 可食部）餐次分配每天至少有早、午晚三餐和早、午、晚三小餐。 加餐方法：兩餐中間13次，分別在正餐之間、臨睡前或運(yùn)動(dòng)前，占總熱量 510%，即從三餐中分出部分食物。加

11、餐不加量。烹調(diào)方法：多用蒸、煮、燒、烤、涼拌，避免油炸三少一多（無糖、低鹽、少油）、（多喝水） 2/7、2/7、2/7、1/7 2/10、3/10、3/10、1/10、1/10 1/10、3/10、3/10、1/10、1/10、1/10食譜編制步驟(一) 計(jì)算理想體重 (kg)身高(cm)-105(二) 計(jì)算體重指數(shù)（BMI），正常范圍：BMI 18.524kg/m2 ，超重24kg/m2；肥胖 28kg/m2(三) 每日每kg標(biāo)準(zhǔn)體重能量供給量：3038千卡/kg (五) 計(jì)算全日總能量=理想體重(kg)能量供給量(六) 制定食譜 1.細(xì)算法；2.食譜交換份法(七) 食物交換(八) 食譜調(diào)整

12、 （隨訪）GDM一日總能量（EN）計(jì)算舉 患者吳某，女，孕28周，單活胎，初產(chǎn)，年齡31歲，Ht:165cm，孕前體重60kg，現(xiàn)體重75kg，OGTT：3.6-11.5-9.8-8.9。Imp:GDM，無并發(fā)癥。孕前Wt:60kg；BMI=22.1kg/m2；體重正常 EN= 60kg30kcal/kg200kcal 2000kcal不同熱量GDM飲食的營(yíng)養(yǎng)成分食物交換份法等值谷薯類交換表等值蔬菜類交換表等值肉蛋類交換表等值水果類交換表GDM孕婦一日食譜舉例早餐：孕婦奶粉(無蔗糖)30g，1只雞蛋，全麥方包12片；午餐及晚餐：米飯或面條50125g肉魚豆（如瘦肉5075g）蔬菜250g烹調(diào)油

13、2030g上午及下午加餐：水果1個(gè)睡前加餐：孕婦奶粉(無蔗糖)30g 少許硬果如核桃、杏仁另外，多飲水多種維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充片及鈣劑，避免含糖的糕點(diǎn)、飲料和油炸食品。GDM孕婦餓了怎么辦？分清真餓、假餓：看癥狀、查血糖真餓：低血糖；沒吃夠；食物質(zhì)量差；藥物引起 處理：按低血糖處理；增加能量；改善伙食；加餐；增加低GI食物假餓：糖尿病人癥狀之一；高血糖引起；平時(shí)飲食沒規(guī)律造成；飲食控制后引起 處理：心理輔導(dǎo)；控制好血糖；養(yǎng)成規(guī)律飲食孕婦飲食建議（1）食物多樣 谷類為主（2）多吃蔬菜 果薯相輔（3）孕婦奶粉 每天兩杯（4）足量常吃 魚豆蛋肉（5）適量運(yùn)動(dòng) 日曬充足（6）適時(shí)補(bǔ)充 鈣鐵葉酸 （7）選擇食物 營(yíng)養(yǎng)健康（8）少食多餐 按