最新-急診醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與發(fā)展71頁PPT課件

1、急診醫(yī)學(xué)是新興學(xué)科，猶如這林中小道，行者跋涉，披風(fēng)瀝雨，艱難過后是陽光大道。今天就讓我們共同來開啟急診醫(yī)學(xué)的旅途。2022/7/191急診醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀及發(fā)展Current Situation and Development of Emergency Medicine 急診醫(yī)學(xué)簡史南丁格爾是第一個從事現(xiàn)場急救的醫(yī)護人員。當(dāng)時戰(zhàn)傷都是直接送往后方醫(yī)院。1854年，克里米亞戰(zhàn)爭爆發(fā)，她接受政府的邀請和任命，帶領(lǐng)38名婦女，擔(dān)任戰(zhàn)地救護工作。 2022/7/193急診醫(yī)學(xué)簡史一、國際急診醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史法國在20世紀(jì)50年代，最早建立了急救系統(tǒng)，但只限于把病人送到醫(yī)院。70年代初美國率先將急診醫(yī)學(xué)獨立于其他

2、?？?。2022/7/194急診醫(yī)學(xué)簡史1979年，急診醫(yī)學(xué)獲美國醫(yī)學(xué)會正式承認，從而成為醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域中第23門獨立學(xué)科。1979年，美國國會頒布急救法。WHO規(guī)定每年9月的第二個周六為世界急救日。2022/7/195美國急診醫(yī)師學(xué)會徽標(biāo)2022/7/196急診醫(yī)學(xué)簡史二、國內(nèi)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史50年代中期，我國大中城市開始建立急救站，重點是進行院前急救。1983年衛(wèi)生部頒發(fā)“城市醫(yī)院急診科的建立方案”。 2022/7/197急診醫(yī)學(xué)簡史一大批醫(yī)學(xué)工作者轉(zhuǎn)戰(zhàn)急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，涌現(xiàn)了諸如：邵孝鉷、王一鏜、江觀玉等急診醫(yī)學(xué)的大家。1985年國務(wù)院學(xué)位評定委員會批準(zhǔn)了設(shè)立“急診醫(yī)學(xué)”研究生點。2022/7/

3、198急診醫(yī)學(xué)簡史1986年12月1日中華醫(yī)學(xué)會正式批準(zhǔn)成立“急診醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)會”。標(biāo)志國內(nèi)“急診醫(yī)學(xué)”作為臨床獨立的二級學(xué)科成立。2009年國家衛(wèi)生部又頒布了醫(yī)院急診科建設(shè)規(guī)范，從用房、人員配備與培訓(xùn)、急診設(shè)備配置及運行模式都有規(guī)定。2022/7/199中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會徽標(biāo)2022/7/1910急診醫(yī)學(xué)與急救醫(yī)學(xué) 急救醫(yī)學(xué)側(cè)重對急危重癥、創(chuàng)傷、災(zāi)害事件的急救反應(yīng)能力，包括急救人員、車輛、通訊的調(diào)動準(zhǔn)備，現(xiàn)場初級搶救、轉(zhuǎn)運過程，到達醫(yī)院的搶救，更加突出搶救生命和穩(wěn)定生命體征的救治和組織管理，其核心是救治的合理過程。還涉及群眾的自救互救。2022/7/1911急診醫(yī)學(xué)與急救醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)范圍廣

4、泛，既包括了急救醫(yī)學(xué)，又有其特定的范疇： 1、初步急救； 2、危重病醫(yī)學(xué) 3、災(zāi)害醫(yī)學(xué)； 4、復(fù)蘇學(xué) 5、急性中毒； 6、創(chuàng)傷 7、急診醫(yī)療體系管理學(xué)2022/7/1912急診醫(yī)學(xué)的概念急診醫(yī)學(xué)：是對急性病癥及危及生命的疾病或意外、災(zāi)難事故患者采取及時的、有效的急救措施來減輕病痛及挽救生命的醫(yī)學(xué)學(xué)科。是一個跨科系、多學(xué)科與邊緣學(xué)科相關(guān)聯(lián)的一門新興臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科。2022/7/1913急診醫(yī)學(xué)的任務(wù)主要任務(wù)：對不可預(yù)測的急危重病（癥）、創(chuàng)傷，以及患者自認為患病，進行初步評估判斷、急診處理、治療和預(yù)防，或?qū)θ藶榧碍h(huán)境傷害給予迅速的內(nèi)、外科及精神心理救助。2022/7/1914急診醫(yī)學(xué)內(nèi)涵治 療評

5、 估處 理預(yù) 防判斷、救治急危重癥、創(chuàng)傷急診醫(yī)學(xué)核心診 斷2022/7/1915急救任務(wù)內(nèi)容 內(nèi)容急救反應(yīng)能力包括急救人員、車輛、通訊的調(diào)動準(zhǔn)備，現(xiàn)場初級搶救、轉(zhuǎn)運過程，到達醫(yī)院的搶救，突出搶救生命和穩(wěn)定生命指征的救治和組織管理技術(shù)涉及掌握熟練各項急救技術(shù)，并有效使用培訓(xùn)培訓(xùn)非專業(yè)或公眾了解掌握必要的急救知識技能，鼓勵參與突發(fā)傷病自救互救2022/7/1916我國急診醫(yī)療服務(wù)體系 院 前 急 救院 內(nèi) 急 診危 重 病 監(jiān) 護三位一體急診醫(yī)學(xué)發(fā)展模式2022/7/1917院前急救的主要任務(wù)1. 現(xiàn)場生命支持，快速穩(wěn)定病情和安全轉(zhuǎn)運 2. 突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災(zāi)難事故緊急醫(yī)療救援 3. 重大集會和

6、活動中承擔(dān)預(yù)防意外救護 4. 聯(lián)絡(luò)急救中心、醫(yī)院和行政部門的信息樞紐 5. 參與非專業(yè)人員急救知識的普及和培訓(xùn) 2022/7/1918院前急救的技術(shù)指標(biāo)需 求院前急救需求 時 間效 果 急救反應(yīng)時間 現(xiàn)場搶救時間 急救轉(zhuǎn)運時間 院前急救效果 2022/7/1919院內(nèi)急診 處于醫(yī)院醫(yī)療的第一線，承擔(dān)24小時不間斷的各類傷、病員的急診和緊急救治。最重要、最復(fù)雜的中心環(huán)節(jié) 醫(yī)院急診的能力及質(zhì)量是醫(yī)院管理、醫(yī)護人員素質(zhì)和急救技術(shù)水平的綜合體現(xiàn)。2022/7/1920患者病情輕重緩急分5類( critical patient )( acute patient )(emergency patient)(

7、non-emergency patient)510分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時予急診處理可適當(dāng)延時給予診治( fatal patient )刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇生命垂危有致命危險危重暫無生命危險急癥普通急診非急診患者2022/7/1921急診危重病監(jiān)護（EICU） 危重病監(jiān)護（critical care） 在急診搶救區(qū)域內(nèi)具有完備搶救和監(jiān)護的功能，即搶救床單位有完備監(jiān)護設(shè)備，能進行生命及器官功能有效支持。2022/7/1922EICU急危重癥患者特點心肺復(fù)蘇后生命指征不穩(wěn)定，需要持續(xù)循環(huán)、呼吸支持病情垂危已不能搬動、轉(zhuǎn)運只需要短時間監(jiān)護救治即

8、可治愈，無需住院治療其他專科難以收住院的危重患者EICU收治急危重癥患者特點2022/7/1923我國急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展階段 醫(yī)院分別成立急診科,多采取分診和?？浦г绞浇鉀Q臨床急診的醫(yī)療問題急診學(xué)科逐漸形成,自主型急診發(fā)展模式形成,解決大多數(shù)的急診內(nèi),外科問題;對急診危重癥,創(chuàng)傷的初期評估和處理,行危重癥監(jiān)護和器官功能支持急診醫(yī)學(xué)專業(yè)形成,急診醫(yī)學(xué)教育列入本科教學(xué)課程,急診專科醫(yī)師培訓(xùn)基地成立, 急診醫(yī)師納入考核及準(zhǔn)入制度,急診人員的?？苹?第一階段 第三階段 第二階段 2022/7/1924急診“救人治病”原則治病 意味首先要明確疾病診斷病情多變且復(fù)雜很難明確臨床診斷救 人治 病病情危急，重點

9、立即搶救生命、穩(wěn)定病情急診醫(yī)學(xué)的理念是將搶救生命作為第一目標(biāo)。2022/7/1925急診“救人治病”原則病 因治 療確 定診 斷搶 救黃 金時 間繁雜的檢查和診斷過程是時間的浪費，要在醫(yī)療制度和搶救流程規(guī)定救人優(yōu)先原則2022/7/1926急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點綜合分析側(cè)重功能 逆向思維時限緊迫 急診醫(yī)學(xué)探討當(dāng)多個器官功能共同發(fā)生障礙時機體反應(yīng)的新規(guī)律急診醫(yī)學(xué)將機體分為若干功能組成部分，可能與器官相關(guān)也可能跨越解剖器官急診考慮問題順序：生命危險嗎？可能的原因？原發(fā)病性質(zhì)和部位？注重對急癥判斷和緊急處理 急診醫(yī)學(xué)強調(diào)“時間窗”的概念,白金十分鐘，黃金一小時。2022/7/1927急診醫(yī)學(xué)的特點及方法

10、 急診醫(yī)學(xué)首先要讓醫(yī)生去思考如何去面對臨床急診問題。 將敏銳和關(guān)注作為一名急診醫(yī)生的專業(yè)品質(zhì)來注重培養(yǎng)。評 估再評估判 斷搶 救2022/7/1928急診醫(yī)學(xué)遵循的流程判 斷評 估搶 救再評估A氣道B呼吸C循環(huán)如有生命危險立即搶救無論是否能即刻做出臨床的診斷，最重要的是評估病情嚴(yán)重程度根據(jù)病情采取相應(yīng)的急救處置措施救治中繼續(xù)觀察病情變化、重復(fù)評估治療效果 2022/7/1929急診醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀目前國內(nèi)急診模式1.綠色通道型：只有個別固定護士，工作主要依靠各?？漆t(yī)師完成。2.支援型：即“以我為主、多科支援”，有固定的醫(yī)師和護士，能完成大部分工作，還需各專科經(jīng)常性的支援。3.獨立自主型：急診科有獨立

11、完成任務(wù)的能力，與各?？浦皇菚\和協(xié)作關(guān)系。2022/7/1930急診醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀1、綠色通道型；我院自1985年創(chuàng)辦急診室（接診室）至2019年創(chuàng)辦急診科，一直采用這種模式。2、支援型；我院目前就是這種模式，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院采用。3、獨立自主型；國外大多為這種模式，國內(nèi)少數(shù)大醫(yī)院采用。2022/7/1931急診醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀將院前急救急診科急診ICU合為一體者，便于院前急救與院內(nèi)急救的統(tǒng)一，利于急危重癥患者一體化治療與觀察，節(jié)省人力物力，提高救治成功率，即生命綠色通道。 單純綠色通道型急診主要是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或偏遠的縣醫(yī)院實行。2022/7/1932各種急診模式的優(yōu)缺點綠色通道型：?？漆t(yī)師輪流值班，只顧

12、專科情況，沒有系統(tǒng)整體觀念，糾紛事故較多，阻礙醫(yī)院的發(fā)展。支援型：是目前大多數(shù)醫(yī)院采取的形式，但也只是迫于衛(wèi)生部評級的需要，大多數(shù)醫(yī)院不重視急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，仍然在充當(dāng)綠色通道。導(dǎo)致急診醫(yī)學(xué)滯后，直接影響救治成功率，影響醫(yī)院聲譽。2022/7/1933各種急診模式優(yōu)缺點獨立自主型：效果明顯，少數(shù)特別?？频那闆r需要會診解決；但投入巨大，人員力量配備不是一日之功。只適合力量很強的三級醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院附院以及大城市的急救中心組建。2022/7/1934急診科工作的特殊性 1.病人病情危重、家屬心情焦慮、醫(yī)務(wù)人員編制有限或技術(shù)優(yōu)劣不齊。2.不法之徒：醉酒者、吸毒者、打架斗毆者以及流氓地痞和犯罪分子。3.急診

13、科風(fēng)險很高：送到急診的病人大多生命垂危，病人家屬受社會大環(huán)境影響，加之職業(yè)醫(yī)鬧挑唆，極易發(fā)生糾紛。 2022/7/1935急診科工作的特殊性4.受暴力或暴力威脅者幾乎占100%。5.職稱晉升困難90%以上。6.與同級其它科室相比，急診科醫(yī)務(wù)人員面臨著待遇差、工作強度大、易受暴力威脅和病人家屬辱罵，而又晉升困難的問題 。2022/7/1936建議與對策 1.給予急診科醫(yī)務(wù)人員與其勞動付出相應(yīng)的經(jīng)濟報酬。2.在職稱晉升方面有相應(yīng)的考評專家系統(tǒng)或晉升規(guī)定。3.成立法律救助中心或立法以保護急診醫(yī)學(xué)工作人員的正當(dāng)權(quán)益。4.規(guī)定急診科建制、編制、設(shè)備等。 2022/7/1937急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景 科研重點

14、危重病急救多發(fā)傷救治CPR 急救中毒救治MODS休克 2022/7/1938急診死亡前三位的疾病心腦血管疾病創(chuàng) 傷呼吸系統(tǒng)疾病2022/7/1939急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景急診醫(yī)師培養(yǎng)要求專業(yè)化；采用分期辦班或?qū)Ｐ薨嘈问?，跨專業(yè)學(xué)科培養(yǎng)；醫(yī)學(xué)院校建立急診醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)本科生、急診專業(yè)碩士生、博士生、國外進修。 2022/7/1940急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景 1.隊伍專業(yè)化2.裝備現(xiàn)代化3.管理制度化4.技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化5.信息網(wǎng)絡(luò)化6.急救普及化7.水平國際化 2022/7/1941急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景三環(huán)理論向四環(huán)理論發(fā)展院 前急 救院 前急 救院 內(nèi)搶 救危 重監(jiān) 護自 救互 救院 內(nèi)搶 救危 重監(jiān) 護2022/7/

15、1942急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景院前急救由單一化向多元化、網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展。急救運輸設(shè)備由單一地面汽車向立體化發(fā)展。目前，空中有救護直升機、大型飛機醫(yī)院；水上有救護快艇、大型醫(yī)院船。地面除救護車外，有列車醫(yī)院、多元車輛組合醫(yī)院（方艙醫(yī)院）。2022/7/1943急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景國內(nèi)自2019年南方冰雪災(zāi)害及汶川大地震后，奧運安保等事件后，對急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展特別重視。 1、重視急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè) 2、重視應(yīng)急能力建設(shè) 3、重視急救人員隊伍建設(shè) 4、重視急救設(shè)備研發(fā)與制造 5、重視急診醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)2022/7/1944急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景國際急診醫(yī)學(xué)更重視各種急救、復(fù)蘇、特殊病種指南的修訂，基本35年修訂。心肺復(fù)蘇由重視人

16、工呼吸向重視連續(xù)胸外按壓轉(zhuǎn)變，胸外按壓/人工呼吸由15:2改為30:2，特別強調(diào)單人復(fù)蘇時，只要氣道通暢，只做連續(xù)胸外按壓，并強調(diào)按壓頻率由原來80100次/分，改為至少100次/分，按壓幅度至少5厘米。2022/7/1945急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景保證每次按壓后胸部回彈；盡可能減少胸外按壓的中斷；避免過度通氣；2022/7/1946急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景基礎(chǔ)生命支持程序由ABC（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）改為CAB（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）A開放氣道B人工呼吸C胸外按壓A開放氣道C胸外按壓B人工呼吸2022/7/1947急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景強調(diào)現(xiàn)場急救時，采用損傷控制技術(shù)，只進行必要的救命措施，一律

17、快速分級后送至有條件的醫(yī)院或急救中心進一步處置。2022/7/1948急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景強調(diào)急救器材和急救技術(shù)普及化，在發(fā)達國家的公共場所幾乎都配有自動除顫儀(automated external defibrillator, AED)，大多數(shù)普通公民都掌握基本的急救技術(shù)。2022/7/1949急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景急救設(shè)備向便攜化轉(zhuǎn)變：如自動心肺復(fù)蘇機、心電監(jiān)護儀、呼吸機、自動除顫儀、洗胃機、超聲診斷儀、DR等。診斷設(shè)備向快速化轉(zhuǎn)變：目前能夠使用小型手持快速檢測儀器在一分鐘內(nèi)出結(jié)果的檢測項目有：快速血糖、D-二聚體、腦利鈉肽前體、肌紅蛋白、肌鈣蛋白T、肌酸激酶同工酶等。2022/7/1950救護車裝

18、備2022/7/1951飛機醫(yī)院“飛機醫(yī)院”的前半部分是病房，有20多個床位。飛機的中、后部是手術(shù)室，幾乎與醫(yī)院正常的手術(shù)室沒什么兩樣。最常見的“飛機醫(yī)院”上的40多名工作人員，包括飛行員、機組人員、工程師、醫(yī)生、護士。2022/7/1952飛機上救護裝備2022/7/1953普通的飛機醫(yī)院2022/7/1954超級空中醫(yī)院:英空軍C-17有史以來規(guī)模最大的空軍飛機醫(yī)院，可攜帶多達36個傷亡擔(dān)架。續(xù)航可達14h。2022/7/1955超級空中醫(yī)院:英空軍C-17機艙內(nèi)的主要配置：1、三個氧氣瓶含有3240公升的氧氣，供氧長達18個小時。2、Alaris多通道輸液系統(tǒng)。3、低劑量輻射消毒。4、醫(yī)

19、學(xué)專家和麻醉師，幫助患者保持鎮(zhèn)靜穩(wěn)定。5、在航行中可進行緊急手術(shù)。2022/7/1956超級空中醫(yī)院:英空軍C-176、真空床墊盡量減少飛行期間動蕩和震動的影響。7、飛行期間重癥飛行監(jiān)護危重病人。8、醫(yī)療電子服務(wù)技術(shù)員隨時待命，保障生命支持設(shè)備的工作順利進行。9、皇家空軍麻醉師，最資深的專家全面負責(zé)病人的救治。10、緊急情況，15分鐘內(nèi)進行手術(shù)。2022/7/1957超級空中醫(yī)院:英空軍C-1711、心臟監(jiān)測和除顫器等。12、小型血庫。配備每個病人的血型和組裝包裝，在飛行中的緊急輸血用。13、緊急照明，氧氣供應(yīng)和發(fā)電機等。14、飛行員與醫(yī)生用觀察窗口對話。15、Infuser泵，自動管理針對病

20、人的需要鎮(zhèn)靜劑，止痛藥，抗生素和其他藥物的劑量。2022/7/1958超級空中醫(yī)院:英空軍C-1716、沙漠迷彩，受傷的士兵的防彈衣和防彈頭盔。17、最先進的電腦控制的呼吸和心跳監(jiān)測儀器。18、貨物處理系統(tǒng)軋輥，可使沉重的擔(dān)架快速順利上下飛機。19、這架C-17可以攜帶卡車，直升機，甚至還有一個60噸的主戰(zhàn)坦克。2022/7/1959直升機救護直升機救護最早在美國侵略越南戰(zhàn)場投入使用，效果明顯。2022/7/1960和平方舟號醫(yī)院船2022/7/1961火車醫(yī)院2022/7/1962火車醫(yī)院2022/7/1963醫(yī)院內(nèi)急診監(jiān)護2022/7/1964急診醫(yī)學(xué)發(fā)展中的爭議急診醫(yī)學(xué)為二級學(xué)科，必然有三級學(xué)科或亞專科：院前急救、危重病醫(yī)學(xué)、院內(nèi)急診、創(chuàng)傷外科、復(fù)蘇學(xué)等，目前國內(nèi)大多分散存在。急診醫(yī)學(xué)今后發(fā)展趨勢及最主要專業(yè)特點是什么？不僅其他專業(yè)同道不認可，甚至急診