心血管內(nèi)科常見急癥的觀察與護理課件(PPT 58頁)

1、心血管內(nèi)科常見急癥 的觀察與護理福鼎市醫(yī)院: 十四病區(qū) 主講人： 張嬋嬋第1頁，共58頁。 心臟和血管的疾病合稱心血管疾病。 近年來，心血管系統(tǒng)疾病的患病率和死亡率在持續(xù)升高。據(jù)權(quán)威部門發(fā)布我國患心血管疾病已達到2.9億，其中高血壓患者2.7億，急性心肌梗死患者約250萬，心力衰竭患者450萬，且患病率處于持續(xù)上升階段。 第2頁，共58頁。 心血管?。òX血管病）已成為我國城鄉(xiāng)居民首要死亡原因，占農(nóng)村居民死亡原因的44.8%，占城市居民死亡原因的41.9%，均位列第一。第3頁，共58頁。常見心血管急癥心血管急癥主動脈夾層急性心力衰竭肺栓塞急性冠脈綜合癥第4頁，共58頁。用510秒的時間簡單評

2、估是否需要立即施救 看：患者神志、一般情況 問：簡要病史、既往史 查：生命征、體征 迅速判斷危急情況第5頁，共58頁。 神志不清、煩躁不安 面色蒼白、出冷汗 呼吸困難、發(fā)紺、咳泡沫痰 心律、心率、血壓、呼吸、Sp02異常 胸痛、胸悶、心悸、氣促、頭痛、放射痛、惡 心、嘔吐等。心血管疾病常見危機指征第6頁，共58頁。 不穩(wěn)定型心絞痛 （UA）急性冠脈綜合征 急性ST段抬高型心肌梗死 （ACS） （STEMI） 急性非ST段抬高型心肌梗死 （NSTEMI） 冠心病猝死 定 義第7頁，共58頁。冠狀動脈解剖部位左冠狀動脈左回旋支左前降支右冠狀動脈第8頁，共58頁。不穩(wěn)定心絞痛/TIA心肌梗死/腦卒中

3、猝死穩(wěn)定性心絞痛TIA 不穩(wěn)定斑塊的進展過程 穩(wěn)定斑塊的進展過程Nissen SE. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):12H-17H不穩(wěn)定斑塊斑塊破裂血栓形成穩(wěn)定斑塊斑塊體積增加管腔狹窄第9頁，共58頁。 急性心肌梗死是在冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，由于冠狀動脈血液供應(yīng)急劇減少或中斷，引起心肌持續(xù)缺血導致心肌壞死。 臨床表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)和血清心肌壞死標志物增高以及心電圖進行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。屬ACS的嚴重類型。急性心肌梗死（AMI）第10頁，共58頁。第11頁，共58頁。心肌梗死心電圖動態(tài)性改變發(fā)病開始到3小時內(nèi)，可無異常

4、或出現(xiàn)T波高尖，QRS波群出現(xiàn)頓挫 發(fā)病10天內(nèi)，S-T段呈弓背向上抬高倒置逐漸形成病理性Q波發(fā)病2-4周，Q波持續(xù)存在S-T段逐漸回落發(fā)病后4-6周S-T段回到等電位線80%以上病人Q波持續(xù)存在。第12頁，共58頁。診斷 典型的臨床表現(xiàn) 特征性心電圖改變 血肌鈣蛋白，血清酶測定 冠脈造影檢查是診斷冠心病的金標準第13頁，共58頁。護理搶救流程急性心肌梗死吸 氧根據(jù)具體情況選擇給氧方式靜脈通道一般建立兩條靜脈通道監(jiān) 護持續(xù)監(jiān)護心電、血壓、血氧遵醫(yī)囑止痛、擴血管、抗心律失常觀察記錄密切觀察病情并做好記錄休息絕對臥床休息，安置于CCU病房第14頁，共58頁。時間=心肌=生命必要時：對直接PCI術(shù)者

5、，要求入院至球囊擴張時間應(yīng)小于90分鐘CAG+PCI術(shù)溶栓治療第15頁，共58頁。急性冠脈綜合征的急救處理 突出一個字 -快！ 一邊觀察、一邊詢問、一邊治療。 觀察：首要是生命體征，心律、心率、血壓、神志；其次是與胸痛相關(guān)的呼吸困難、面色蒼白、出冷汗等。第16頁，共58頁。 主動脈夾層疾病 主動脈從心臟發(fā)出至雙髂動脈，形似拐杖，主動脈的分支為全身各臟器供血，以保證人體生命正常運轉(zhuǎn)。 這根拐杖的任何一個部位發(fā)生病變都會影響到各個臟器的供血，危及生命。所以我們把它看做是一根支撐人類生命的金拐杖。第17頁，共58頁。主動脈夾層主動脈夾層是主動脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口而形成的血腫 。第18頁，共58

6、頁。 主動脈夾層是一種嚴重的心血管急癥，如夾層繼續(xù)擴大，一旦破裂出血，搶救十分困難，病死率極高。 特別是在發(fā)病后 內(nèi)病死率高達；因此，嚴密觀察病情，預(yù)防動脈夾層破裂，非常重要。第19頁，共58頁。主動脈夾層致病因素第20頁，共58頁。第21頁，共58頁。主動脈夾層臨床表現(xiàn)突發(fā)劇烈疼痛，這也是發(fā)病開始最常見的癥狀升主動脈夾層胸前區(qū)疼痛 胸降主動脈肩胛區(qū)、背部主動脈弓夾層頜頸前胸疼痛腹主動脈夾層腰背部疼痛第22頁，共58頁。心血管系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)夾層破裂或壓迫癥狀 臨床 表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)第23頁，共58頁。護理搶救流程主動脈夾層體位準備CCU病房，臥床休息，減少探視、吸氧監(jiān)護嚴密觀察心率、血壓變化

7、靜脈通道盡快建立靜脈通道遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜、降壓、控制心室率藥物，做好備血觀察記錄密切觀察病情并做好記錄第24頁，共58頁。疼痛與休克觀察與護理 突發(fā)劇烈疼痛為發(fā)病開始最常見的癥狀。約以上患者從疼痛發(fā)作一開始即極為劇烈，而且往往為難以忍受的搏動樣，撕裂樣疼痛，疼痛部位為在前胸或胸背部，也可能夾層分離的方向放射到頭頸，腹部或下肢。第25頁，共58頁。 疼痛與休克觀察與護理 有的患者劇烈疼痛時出現(xiàn)顏面蒼白，大汗淋漓，皮膚濕冷，脈搏快弱及呼吸急促等休克現(xiàn)象，但血壓不降，反而升高。（血壓和休克呈不平行關(guān)系。） 第26頁，共58頁。疼痛與休克觀察與護理如果疼痛減輕后反復出現(xiàn)提示夾層分離繼續(xù)擴展，疼痛突然加重提

8、示血腫有破裂趨勢，血腫潰入血管腔，疼痛可驟然減輕。是病情變化的標志重要指標之一。第27頁，共58頁。血壓的觀察和護理盡快將收縮壓降至100 12060 70。心率控制在6070次分，甚至降至足夠維持心腦腎重要器官灌注即可，在測血壓時，應(yīng)同時測量四肢血壓，以健側(cè)肢體血壓為真實血壓，作為臨床用藥的標準。第28頁，共58頁。血壓的觀察和護理 臨床常用硝普鈉或硝酸甘油泵入?？梢酝瑫r使用受體阻滯劑(美托洛爾等）以抑制心肌的收縮力，使心率維持在6070次分。 降低血壓過程中須嚴密觀察血壓，心率，神志，心電圖，尿量及疼痛等情況。第29頁，共58頁。血壓的觀察和護理 應(yīng)用硝普鈉過程中不得隨意終止，更換藥物時要

9、迅速，準確。使用硝普鈉應(yīng)注意避光，現(xiàn)用現(xiàn)配，超過8小時應(yīng)重新配制。大劑量或使用時間長時應(yīng)注意有無氰化物中毒的反應(yīng)，如有無惡心，嘔吐，頭痛，精神錯亂，房顫，嗜睡，昏迷等。第30頁，共58頁。 治療方法 迅速降低血壓和左心室收縮力和收縮速率，以減少對主動脈壁的沖擊力，是最有效的控制夾層剝離繼續(xù)擴展的關(guān)鍵措施。 手術(shù)是目前根治主動脈夾層的唯一方法第31頁，共58頁。第32頁，共58頁。 肺栓塞疾病 肺栓塞是指栓子進入肺動脈及其分支，阻斷組織血液供應(yīng)所引起的病理和臨床狀態(tài)。 常見的栓子是血栓，其余為少見的新生物細胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導管頭端引起的肺血管阻斷。第33頁，共58頁。 肺

10、栓塞臨床表現(xiàn)不明原因的呼吸困難：（多于栓塞后即可出現(xiàn)，是 PTE常見癥狀。 胸痛咯血：當呼吸困難、胸痛和咯血同時出現(xiàn)時稱為肺 梗死三聯(lián)征。暈厥：作為首發(fā)或唯一癥狀。 第34頁，共58頁。頭暈、咳嗽甚至煩躁不安、驚恐、瀕死感：也是PTE常見癥狀之一。如出現(xiàn)急性大面積PTE以休克和低血壓為主要表現(xiàn)（收縮壓小于90mmHg,或下降幅度大于40mmHg.持續(xù)15分鐘以上。 肺栓塞臨床表現(xiàn)第35頁，共58頁。護理搶救流程肺栓塞吸 氧根據(jù)缺氧嚴重程度選擇適當給氧方式靜脈通道建立靜脈通道遵醫(yī)囑鎮(zhèn)靜、止痛、鎮(zhèn)咳、抗凝觀察記錄密切觀察病情并做好記錄休息臥床休息監(jiān) 護持續(xù)監(jiān)護心電、血壓、血氧第36頁，共58頁。

11、治療方式溶栓：尿激酶（常用）、鏈激酶等抗凝治療：華法林、肝素鈉（低分子肝素鈉）介入治療：肺動脈導管碎解和抽吸血栓、放置腔靜脈濾器（預(yù)防再次栓塞）外科手術(shù)治療：肺動脈血栓摘除術(shù)第37頁，共58頁。 溶栓治療的主要并發(fā)癥出血，最常見的出血部位為血管穿刺處，嚴重的出血包括腹膜后出血和顱內(nèi)出血（1%-2%），一旦發(fā)生，預(yù)后差，約半數(shù)病人死亡。出血征象：皮膚青紫、牙齦、鼻腔、血尿、黑便、血管穿刺處出血過多，腹部或背部疼痛、嚴重頭疼、神志改變等。溶栓護理第38頁，共58頁。 相關(guān)并發(fā)癥的護理右心功能不全的護理 觀察心衰相應(yīng)癥狀，限制水鈉攝入，控制滴數(shù)，并按肺源性心臟病進行護理。第39頁，共58頁。 低排量

12、和低血壓的護理 按醫(yī)囑給予靜脈輸液和升壓藥物（多巴胺或去甲腎等），記錄液體出入量，當病人同時伴有右心功能尤應(yīng)注意液體出入量的調(diào)整，平衡低血壓需輸液和心功能不全需限制液體之間的矛盾。第40頁，共58頁。 心理護理 持續(xù)胸悶、胸痛、低氧血癥給患者帶來頻死感，易產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，對預(yù)后感到失望。 針對這一心理特點，護理人員必須以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度、熟練的技術(shù)、忙而不亂的工作作風取得患者的信任。同時加強宣教工作，提高患者對疾病的認識，以最佳的心理狀態(tài)，配合治療。 第41頁，共58頁。 急性心力衰竭指心衰的癥狀和體征急性發(fā)作或急性加重的一種臨床綜合征。臨床上以急性左心衰竭較為常見，多表現(xiàn)為急性肺水腫或心源

13、性休克，是嚴重的急危重癥。 急性心力衰竭第42頁，共58頁。第43頁，共58頁。突發(fā)嚴重呼吸困難，端坐呼吸、呼吸頻率可達30-40次/分?？人裕却罅糠奂t色泡沫樣痰窒息感、極度煩躁不安、恐懼面色灰白或發(fā)紺，大汗，皮膚濕冷聽診兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率加快血壓下降甚至休克 急性心力衰竭的臨床癥狀第44頁，共58頁。第45頁，共58頁。護理搶救流程急性左心衰體位端坐位、半坐臥位，雙腿下垂監(jiān)護持續(xù)監(jiān)護心電、呼吸、血壓、血氧、檢查電解質(zhì)、血氣分析吸 氧高流量酒精濕化/BiPAP/氣管插管接呼吸機維持SPO2在大于95%靜脈通道迅速建立2條靜脈通道：注意控制輸液量及速度準確用藥強心、利尿、平喘、鎮(zhèn)靜、

14、擴血管觀察記錄密切觀察病情并做好記錄第46頁，共58頁。護理搶救流程急性左心衰消除誘因輸液過快快速型心律失常情緒激動血壓急劇升高感染體力過勞急性心肌梗死心理護理基礎(chǔ)護理日常生活護理第47頁，共58頁。護理搶救流程急性左心衰急性心梗伴發(fā)急性左心衰、心源性休克應(yīng)盡早使用主動脈內(nèi)球囊反搏（IABPA）第48頁，共58頁。機器外觀彩色顯示屏 可傾斜、旋轉(zhuǎn)或拆卸,隨意放置,便于觀察,極其緊湊。體積輕巧 便于駐地及移動使用。第49頁，共58頁。反搏的原理心臟收縮前一瞬間（主動脈開放時），球囊放氣，降低主動脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負荷，減少心肌耗氧。心臟舒張前一瞬間（主動脈關(guān)閉時），球囊充氣，增

15、加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧。第50頁，共58頁。 病情觀察的技巧 對病人聲響的觀察：值班時，無論在護士站還是在巡視病房的過程中，對聽到的不同聲響必須立即觀察了解，切不可隨意放過。 第51頁，共58頁。病情觀察的技巧 對患者姿勢體位的觀察：患者的體位和疾病有密切關(guān)系。如心肺功能不全患者多采用端坐位或半臥位；發(fā)熱初期患者一般習慣屈膝抱胸，縮成一團，把被子緊纏在身上等，護士必須細心查看和分析判斷。第52頁，共58頁。 病情觀察的技巧 病房夜間的觀察：夜間患者安靜入睡后，表現(xiàn)為心跳血流緩慢、心肌收縮力降低，此時往往是心血管患者容易發(fā)生變化的時期，因此對危重或有心臟疾患的患者要格外注意，防止無力

16、呼救而耽誤病情，應(yīng)根據(jù)呼吸快慢、幅度大小、節(jié)律等是否規(guī)則進行判斷。每晚熄燈前應(yīng)逐個巡視患者，對于該起床的患者應(yīng)上前查看是否有病情變化。第53頁，共58頁。病情觀察的技巧 觀察要仔細認真：觀察必須是近距離認真查看，絕不能站在門口看而過，更不能看到患者安靜躺在床上，就放松警惕。對危重患者要經(jīng)常呼喚，并進行適當提問，以做到正確判斷。第54頁，共58頁。案例分析責任護士巡視病房，發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)護出現(xiàn)：短陣寬大畸形QRS波，頻率150次/s，立即予手機抓拍，詢問病人感受，訴發(fā)熱感，查看電極片是否緊貼，無異常，測量血壓數(shù)值BP105/78 mmHg，報告值班醫(yī)生，醫(yī)生床旁查看病人：神志清楚，半坐位休息，氣喘、氣促明顯，SPO2