皮膚的解剖與和功能

1、皮膚的解剖與和功能皮膚性病學(xué)導(dǎo)論皮膚性病學(xué)（dermatovenereology）包括皮膚病學(xué)（dermatology）和性病學(xué)（venerology）皮膚病學(xué)是研究皮膚及附屬器和各種與之相關(guān)疾病的科學(xué)性病學(xué)是研究性傳播疾病的科學(xué)皮膚性病學(xué)發(fā)展史世界皮膚性病學(xué)發(fā)展歷史：18世界中葉開(kāi)始至20世紀(jì)初，皮膚病學(xué)成為一門獨(dú)立的學(xué)科。我國(guó)皮膚性病學(xué)發(fā)展：早在公元前14世紀(jì)就有“疥”的記載。但至50年代后中國(guó)的皮膚病學(xué)才有發(fā)展。皮膚性病學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)皮膚病共有2000余種可以是內(nèi)部疾病的提示可以是治療其它疾病的副作用與其它疾病相比多一“D”，即外觀影響皮膚的解剖和功能Anatomy and Functio

2、n of Skin一、皮膚概論什么叫皮膚皮膚的組成皮膚的來(lái)源皮膚的生理功能1什么叫皮膚 皮膚是人體與外界環(huán)境直接相連的一種器官，主要由表皮、真皮和皮下組織組成，具有防御外來(lái)有害因子對(duì)人體的侵襲，保障體內(nèi)臟器正常功能的作用。2皮膚的組成 表皮 皮膚 真皮 血管、淋巴管、神經(jīng)末梢 及大、小汗腺、皮脂腺、 皮下組織 毛囊、甲等附屬器皮膚的重量、面積和厚度： 22；厚度：厚約0.5-4mm（不包括皮下組織）， 其中表皮約0.1mm。 隨年齡、部位不同而異 掌跖部位皮膚最厚 眼瞼、外陰、乳房部位皮膚最薄3皮膚的來(lái)源 上皮結(jié)構(gòu)，如表皮、毛囊、皮脂腺、大、小汗腺和指趾甲，來(lái)源于外胚層。 黑色素細(xì)胞、神經(jīng)和特

3、殊感受器來(lái)源于神經(jīng)外胚層。 真皮、皮下組織、淋巴管、血管、Langerhans細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、纖維細(xì)胞和脂肪細(xì)胞等來(lái)源于中胚層。二、表皮（Epidermis） 角朊細(xì)胞（角質(zhì)形成細(xì)胞）表皮 黑素細(xì)胞 非角朊細(xì)胞 郎罕氏細(xì)胞 麥克爾細(xì)胞 角朊細(xì)胞：可產(chǎn)生角蛋白，胞質(zhì)內(nèi)含 有張力原纖維，有橋粒。非角朊細(xì)胞：不產(chǎn)生角蛋白，胞質(zhì)內(nèi) 無(wú)張力原纖維，無(wú)橋粒， 胞質(zhì)突呈樹(shù)突狀。 角朊細(xì)胞 (keratinocytes) 1基底層 (stratum basalum) 2棘層 (stratum spinosum) 3顆粒層 (stratum granulosum) 4透明層 (stratum lucidum)

4、5角質(zhì)層 (stratum corneum)表皮的分層及各層的特點(diǎn)： （1）基底層位于表皮的最下層，為一層立方形或圓柱狀細(xì)胞，細(xì)胞的長(zhǎng)軸與基底膜帶垂直，胞核呈卵圓形，胞漿內(nèi)含有黑素顆粒，核分裂象常見(jiàn)。具有不斷分裂增殖的能力，因此又稱為生發(fā)層。由基底層移行至顆粒層最上層約需14天，再移行至角質(zhì)層表面脫落又需14天，稱為表皮通過(guò)時(shí)間。（2）棘層由4-10層多角形細(xì)胞組成，細(xì)胞間橋明顯呈棘狀。（3）顆粒層由2-4層梭形細(xì)胞組成，細(xì)胞內(nèi)含有透明角質(zhì)顆粒。（4）透明層僅見(jiàn)于掌跖。由2-3層扁平無(wú)核細(xì)胞組成。（5）角質(zhì)層位于表皮的最外層，由5-20層死亡的扁平無(wú)核細(xì)胞組成，胞內(nèi)細(xì)胞器結(jié)構(gòu)消失，充滿角蛋白。

5、表皮的分層及各層的特點(diǎn)： 角朊細(xì)胞作用：角朊細(xì)胞不斷新生、增殖，產(chǎn)生角蛋白，形 成角質(zhì)層，防止物理性和化學(xué)性侵襲。參與皮膚的免疫應(yīng)答，對(duì)顆粒性抗原可能先 攝取和分解，為L(zhǎng)c進(jìn)一步攝取抗原創(chuàng)造條件。釋放細(xì)胞因子，增強(qiáng) T 淋巴細(xì)胞活化，也可 通過(guò)真皮與表皮交界處而影響真皮內(nèi)細(xì)胞成 分，如白介素1，它對(duì)T細(xì)胞具有趨化性。 橋粒（desmosome）：角朊細(xì)胞間連接的主要結(jié)構(gòu)，相鄰細(xì)胞的細(xì)胞膜發(fā)生卵圓形致密增厚而構(gòu)成。 橋粒具有很強(qiáng)的抗?fàn)繌埩Γ瑯蛄＝Y(jié)構(gòu)的破壞引起角質(zhì)形成細(xì)胞的松解 半橋粒（hemidesmosome）：是基底層角朊細(xì)胞與下方基底膜帶之間 的主要連接結(jié)構(gòu)。是由基底層細(xì)胞真皮側(cè)的不規(guī)則突

6、起與基底膜帶相互嵌合而成。表皮與真皮之間通過(guò)半橋粒和基底膜帶相互連接一起。 非角朊細(xì)胞 (non-keratinocytes) 黑素細(xì)胞 (melanocyte) 郎格漢斯細(xì)胞 (Langerhans cell, Lc) 麥克爾細(xì)胞 (Merkel cell)1黑素細(xì)胞 黑素細(xì)胞來(lái)源于神經(jīng)嵴，位于基底細(xì)胞間，內(nèi)含大量黑素小體，胞漿向外延伸呈樹(shù)枝狀突，每一黑素細(xì)胞借助樹(shù)枝狀突可與3040個(gè)角朊細(xì)胞接觸，形成所謂表皮黑素單元。通過(guò)樹(shù)枝狀突向鄰近的基底細(xì)胞和棘細(xì)胞輸送黑素，黑素起著保護(hù)性光屏作用，使表皮中具有免疫功能的郎罕氏細(xì)胞不受紫外線損傷而喪失免疫監(jiān)視的活性。2郎罕氏細(xì)胞 郎罕氏細(xì)胞來(lái)源于骨髓，

7、屬單核吞噬細(xì)胞和免疫調(diào)節(jié)效應(yīng)細(xì)胞系統(tǒng)，參與免疫應(yīng)答反應(yīng)，在接觸過(guò)敏、皮膚移植免疫和免疫監(jiān)視等方面起著重要作用。郎罕氏細(xì)胞存在于表皮基層以上部位，核分葉或有切跡，無(wú)角蛋白細(xì)絲及橋粒，但具有其他細(xì)胞器。最有特征性的是郎罕氏細(xì)胞顆粒，或稱Birbeck顆粒，呈網(wǎng)球拍外形。3麥克爾細(xì)胞 麥克爾細(xì)胞是一種皮膚神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，單個(gè)地分布于表皮基層中，與神經(jīng)纖維緊密相關(guān)，構(gòu)成麥克爾細(xì)胞軸突復(fù)合體，具有神經(jīng)傳遞和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)纖維的功能。三、表皮與真皮交界處(Dermal epidermal junction) 基底膜帶(basement membrane zone)：位于表皮與真皮之間，PAS染色呈現(xiàn)約0.5-1

8、.0um厚的紫紅色均質(zhì)條帶。電鏡下BMZ分為1胞膜層：胞膜層包括半橋粒，半橋粒內(nèi)有多種跨膜蛋白如XVII膠原和整合素64等伸入或穿過(guò)透明板，發(fā)揮粘附作用。 2透明層：主要成分是板層素及其異構(gòu)體，它們組成細(xì)胞外基質(zhì)和錨絲，錨絲從角質(zhì)形成細(xì)胞的基底面通過(guò)透明層到達(dá)致密層。3致密層：主要成分是IV型膠原，該分子通過(guò)自體間的相互交連形成連續(xù)的三維網(wǎng)格，是穩(wěn)定BMZ的重要支持結(jié)構(gòu)。4致密層下區(qū)：又稱網(wǎng)板，主要成分只VII型膠原，該分子組成錨原纖維和錨斑，錨原纖維與錨斑、真皮纖維相互連接維持表皮細(xì)胞與結(jié)締組織之間的固著。BMZ功能：起連接、滲透和屏障作用。BMZ損傷時(shí)引起上述功能的喪失。四、真皮（Derm

9、is） 膠原纖維 彈力纖維 真皮 網(wǎng)狀纖維 細(xì)胞（纖維母細(xì)胞、組織細(xì)胞、肥大細(xì)胞） 基質(zhì) 真皮的結(jié)構(gòu) 1 分層：真皮分為乳頭層和網(wǎng)狀層兩層。2 真皮的纖維組織 真皮屬于致密結(jié)締組織，由纖維、基質(zhì)和細(xì)胞成分組成，以纖維成為為主。 真皮的結(jié)構(gòu) （1）膠原纖維：較粗，主要由I型膠原組成，韌性大，抗拉力強(qiáng)，缺乏彈性，在真皮內(nèi)相互交織成網(wǎng)。（2）彈力纖維： 較細(xì)，由彈力蛋白和微原纖維組成，使皮膚具有彈性。（3）網(wǎng)狀纖維：主要由III型膠原組成，分布于真皮乳頭層以及皮膚附屬器、血管和神經(jīng) 真皮的組織和細(xì)胞： 真皮內(nèi)含有毛囊、皮脂腺、汗腺等皮膚附屬器以及豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉、基質(zhì)和細(xì)胞。 基質(zhì)：填

10、充于纖維、纖維束間隙和細(xì)胞間的無(wú)定型物質(zhì)，主要成分為蛋白多糖。 細(xì)胞：主要有成纖維細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、真皮樹(shù)枝狀細(xì)胞等。五、皮下脂肪組織（Subcutaneous fat tissue）位于真皮下方，其下與肌膜相連，由疏松結(jié)締組織和脂肪小葉組成，又稱皮下脂肪層，含有血管、淋巴管、神經(jīng)、小汗腺和頂泌汗腺。六、皮膚附屬器(Appendages) 1小汗腺 2大汗腺 3皮脂腺 4毛發(fā) 5甲1小汗腺(eccrine gland)： 除唇紅緣、小陰唇、陰蒂、龜頭、包皮內(nèi)側(cè)和甲床外，遍及全身，以掌、跖、腋下部位最多，屈側(cè)比伸側(cè)多。直接開(kāi)口于皮面。 小汗腺分腺體和導(dǎo)管兩部分，腺體由單層細(xì)胞排列成管狀，

11、盤繞如球形，含兩種細(xì)胞即透明細(xì)胞和暗細(xì)胞，分泌受交感神經(jīng)的節(jié)后膽堿能性神經(jīng)支配。導(dǎo)管由兩排嗜堿性上皮細(xì)胞組成，分真皮內(nèi)導(dǎo)管和表皮內(nèi)導(dǎo)管。小汗腺的功能：散熱作用角質(zhì)柔化作用汗液酸化作用汗腺的腎臟功能替代作用脂類乳化作用分泌免疫球蛋白如分泌性IgA。2大汗腺(apocrine gland)： 僅分布于某些部位，如腋窩、乳暈、外生殖器區(qū)和肛門，不直接開(kāi)孔于皮面而開(kāi)口于毛囊內(nèi)。3皮脂腺(sebaceous gland)： 除掌跖外遍及全身，以頭、面、軀干中部及外陰部為多，即所謂脂溢部位。通常開(kāi)口于毛囊上部，也有與毛囊無(wú)關(guān)，單獨(dú)開(kāi)口于皮面的皮脂腺，如見(jiàn)于唇紅處（Fordyces spots）乳暈(Mon

12、tgomerys tubercles)、包皮(Tysons glands)和眼瞼(Meibomians glands)。 皮脂腺系全漿分泌腺，影響皮脂排泄的因素有：年齡、性別、人種；溫度；激素；濕度；部位差異；營(yíng)養(yǎng)因素。 皮脂腺內(nèi)寄生的棒狀桿菌和卵圓形孢子菌的脂酶可將皮脂中的甘油三酸酯分解成游離脂肪酸，對(duì)表皮的葡萄球菌、鏈球菌等有抑制作用；如刺激毛囊和周圍組織，可引起炎癥，表現(xiàn)為毛囊炎和癤子。皮脂的作用乳化水分作用維生素D和維生素D原的組成部分脂類的脂酸作用脂類乳化作用。4毛發(fā)（hair）： 長(zhǎng)毛（頭發(fā)、腋毛、陰毛）毛發(fā) 短毛（眉毛、睫毛、鼻毛） 毳毛1、毛發(fā)（Hair）：由角化上皮細(xì)胞構(gòu)成，分三層分為髓質(zhì)：皮質(zhì)：毛發(fā)的主體，含大量色素顆粒。毛小皮毛干毛根毛球毛乳頭：含結(jié)締組織、神經(jīng) 末梢、血管毛基質(zhì)：是毛發(fā)和毛節(jié)的生 長(zhǎng)區(qū)，有黑細(xì)胞2、毛囊（hair follicle）：位于真皮和皮 下組織內(nèi)。 毛發(fā)生長(zhǎng)周期：受遺傳、健康、營(yíng)養(yǎng)和激素水平影響長(zhǎng)毛（頭發(fā)、腋毛陰毛）： 生長(zhǎng)期（3年）、退行期（3周）、休 止期（3月） 正常人每天脫落頭發(fā)的同時(shí)再生70 100根 頭發(fā)生長(zhǎng)速度約0.270.4 mm/日，50 cm/3年短毛（眉、睫毛）：生長(zhǎng)期2個(gè)月。5甲 (nail)： 甲周 甲 甲床 甲板七、皮膚的血管、淋巴管和神經(jīng)(Blood vessel