3.中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識——藏象學(xué)說

1、戴幸平 第三章 藏 象 學(xué) 說 第一節(jié) 概 論 第二節(jié) 臟 腑 第三章 藏 象 學(xué) 說 第 一 節(jié) 概 論返回目錄 藏象學(xué)說，是研究藏象的概念內(nèi)涵，各臟腑的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化及其精、氣、血、津液、神之間的相互關(guān)系，以及臟腑之間、臟腑與形體官竅及自然社會(huì)環(huán)境之間的相互關(guān)系的學(xué)說。 返回目錄返回本節(jié)首頁第 一 節(jié) 概 論一、藏象學(xué)說的根本概念 藏: 是指隱藏于人體內(nèi)的臟腑器官，即內(nèi)臟。 象: 一指臟腑器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)，如“心象尖圓，形 如蓮花 宗必讀改正內(nèi)景臟腑圖? 其二指臟腑的生理功能活動(dòng)和病理變化表現(xiàn)于外的現(xiàn)象。返回目錄返回本節(jié)首頁 藏象是人體內(nèi)臟腑的生理功能活動(dòng)和病理變化反映于外的征

2、象。返回目錄一、藏象學(xué)說的根本概念返回本節(jié)首頁研究對象臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官精、氣、血、津液、神返回目錄二、藏象學(xué)說的主要內(nèi)容返回本節(jié)首頁臟腑：內(nèi)臟的總稱。五臟：化生和儲(chǔ)藏精氣，包括心、肝、 脾、肺、腎。六腑：受盛傳化水谷和糟粕，包括小腸、 膽、胃、大腸、膀胱、三焦。奇恒之腑：多具有藏的功能，包括膽、 脈、腦、髓、骨、女子胞。返回目錄二、藏象學(xué)說的主要內(nèi)容返回本節(jié)首頁 藏象學(xué)說的主要內(nèi)容包括兩方面： 一是研究各臟腑組織器官的生理功能、病理變化及其相互關(guān)系； 二是研究精、氣、血、津液、神的生理功能、病理變化及其相互關(guān)系，以及它們與臟腑的關(guān)系。返回目錄二、藏象學(xué)說的主要內(nèi)容返回本節(jié)首頁一以五臟為中心

3、的整體觀 1.以五臟為中心的人體自身的整體性。 2.五臟與自然環(huán)境的統(tǒng)一性。二從“象來考察“臟的功能活動(dòng)返回目錄三、藏象學(xué)說的主要特點(diǎn)返回本節(jié)首頁 第 二 節(jié) 臟 腑返回目錄 心，位于胸腔之內(nèi)，隔膜之上，兩肺之間，脊柱之前，形似倒垂未開之蓮花，外有心包護(hù)衛(wèi)。一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬一心的生理與病理 位置：返回目錄返回本節(jié)首頁主血脈、主神志、與小腸相表里。1. 心的主要生理功能1心主血脈：是指心氣推動(dòng)和調(diào)節(jié)血液循行于脈中，周流全身的作用。返回目錄一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬返回本節(jié)首頁 氣血運(yùn)行通暢，臟腑機(jī)能正常。 心氣充足：面色紅潤光澤，舌色淡 紅， 脈和緩有力。 血脈空虛，脈虛無力。 心

4、氣缺乏：心血瘀阻，唇舌紫暗， 脈結(jié)代。返回目錄生理：病理：一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬返回本節(jié)首頁生理：精神振奮，神志清晰，思維敏捷，反響靈敏。病理：失眠、多夢、健忘、精神不振、譫妄、昏迷等。心主血脈和心主神志關(guān)系密切。2 心主神志返回目錄神廣義:人體生命活動(dòng)及其外在表現(xiàn), 即心主 宰五臟六腑，形體官竅的生理活動(dòng)。狹義:人體精神、意識、思維活動(dòng)。一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬返回本節(jié)首頁1心在志為喜：心的生理功能與情志的“喜有關(guān)。 2心在體合脈，其華在面：全身血脈都屬于心，面部色澤能反映心氣的盛衰。3心開竅于舌：指心的氣血與舌相通，舌的正常功能有賴于心主血脈和主神的功能。通過對舌的觀察，來了解心

5、主血脈和心主神志的功能狀態(tài)。4心在液為汗：“汗血同源。2. 系統(tǒng)連屬返回目錄一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬返回本節(jié)首頁主要生理功能：肺主氣、司呼吸，主宣發(fā)，肅降，通調(diào)水道，朝百脈，主治節(jié)。二肺的生理與病理位置：肺位于胸腔，居橫膈之上，肺分為左、右肺，左肺有二葉，右肺有三葉，在人體臟腑中位置最高，故稱肺為華蓋。 返回目錄一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬返回本節(jié)首頁1主氣，司呼吸 主 氣 主一身之氣有主持、調(diào)節(jié)全身之氣的作 用，表達(dá)在宗氣的生成和全身氣機(jī)的調(diào)節(jié)。 主呼吸之氣肺是體內(nèi)外氣體交換的場所。 司呼吸 肺是人體的呼吸器官，具有呼吸功能。 生理： 呼吸通暢，均勻，衛(wèi)外能力強(qiáng)。 病理： 呼吸氣短，喘促

6、，易外感。1. 肺的主要生理功能返回目錄一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬返回本節(jié)首頁 肺的氣化作用，將濁氣排出體外 肺氣擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，將水谷精微布散于全身 肺氣布散功能，將衛(wèi)氣散至全身體表2主宣發(fā)是指肺氣具有向上、向外布散的作用返回目錄一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬返回本節(jié)首頁 肺能吸入自然界的清氣； 將代謝產(chǎn)物和多余的水液下輸膀胱形成尿液 排出體外； 肅清肺和呼吸道異物。返回目錄一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬3主肅降指肺氣具有向下、向內(nèi)通降和使呼吸道保持潔凈的作用。返回本節(jié)首頁4 通調(diào)水道是指肺通過宣發(fā)與肅降調(diào)節(jié)體內(nèi)水液的運(yùn)行、輸布及排泄起著疏通和調(diào)節(jié)的作用。宣發(fā): 將脾氣轉(zhuǎn)輸至肺的水液和水谷之精中的精

7、微局部向上、向外輸布，外達(dá)全身皮毛，代謝后以汗的形式由汗孔排泄；肅降: 將脾氣轉(zhuǎn)輸至肺的水液和水谷精微中較稠厚局部，向內(nèi)向下輸送到體內(nèi)各臟腑組織器官，以濡潤之，并將廢水和剩余的水液下達(dá)于腎，生成尿液，排出體外。 返回目錄一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬返回本節(jié)首頁外邪襲肺，肺失宣發(fā)，可致水液向上向外輸布失常，出現(xiàn)無汗、全身水腫等癥。內(nèi)傷及肺，肺失肅降，可致水液不能下輸其他臟腑，濁液不能正常布散，泵而為痰飲水濕；水飲蘊(yùn)積胸中，阻塞氣道，那么影響氣體交換，一般都有咳喘痰多的表現(xiàn)，甚那么不能平臥。病情進(jìn)一步開展，可致全身水腫，并能影響他臟的功能。 返回目錄一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬返回本節(jié)首頁清唐容川

8、?血證論?說：“肺為水之上源，肺氣行那么水行。 返回目錄一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬返回本節(jié)首頁返回目錄5肺朝百脈，主治節(jié) 肺朝百脈：指全身的血脈都會(huì)聚于肺，經(jīng)肺呼吸、宣降進(jìn)行氣體交換后輸送全身。功能：助心行血。一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬返回本節(jié)首頁返回目錄一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬主治節(jié)： 肺具有治理調(diào)節(jié)全身各臟腑組織生理功能的作用。 功能： 肺司呼吸，調(diào)節(jié)氣體交換; 調(diào)節(jié)氣機(jī)，調(diào)節(jié)氣的升降出入; 助心行血，推動(dòng)和調(diào)節(jié)血運(yùn); 調(diào)節(jié)水液代謝。返回本節(jié)首頁 肺在志為悲憂：“悲憂的情志活動(dòng)與肺有關(guān) 肺在液為涕：鼻為肺竅，涕為鼻黏膜分泌的黏 液，有潤澤鼻竅的作用。 肺在體合皮，其華在毛：皮膚、毛

9、、汗腺依賴 肺所宣發(fā)的衛(wèi)氣和津液的溫養(yǎng)和潤澤。 肺開竅于鼻：鼻與喉相通而聯(lián)于肺。發(fā)音與肺 有關(guān)。 病理：鼻枯燥、流涕、毛發(fā)枯槁、聲音嘶啞等。 2. 系統(tǒng)連屬返回目錄一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬返回本節(jié)首頁位置：脾位于中焦，在左膈之下，形如鐮刀。 主要生理功能：主運(yùn)化、主升清、主統(tǒng)血。三脾的生理與病理返回目錄一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬返回本節(jié)首頁1.脾的主要生理功能 1脾主運(yùn)化 指脾具有把飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微，并 將精微物質(zhì)吸收轉(zhuǎn)輸至全身各臟腑，以維 持其生理功能。包括運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液兩個(gè)方面。返回目錄一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬返回本節(jié)首頁 是指對飲食物的消化吸收和輸布的作用。 飲食物胃

10、受納和腐熟小腸分清水谷精微 肺 輸布和營養(yǎng)全身 糟粕大腸。別濁)脾脾轉(zhuǎn)輸與散精宣發(fā)肅降脾為后天之本,氣血生化之源。 運(yùn)化水谷返回目錄一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬返回本節(jié)首頁生理：氣血生化有源，精力充分，壯實(shí)。病理：氣血生化缺乏，腹脹、納差、便溏、消瘦等。返回目錄一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬返回本節(jié)首頁 是指脾對水液的吸收、轉(zhuǎn)輸和排泄作用。水液胃脾的吸收和轉(zhuǎn)化布散到全身。肺宣發(fā)到皮毛汗腎與膀胱尿液多余的水生理：脾氣健旺，水液運(yùn)行正常病理：水液內(nèi)停 濕、痰、飲、水 腫 運(yùn)化水液返回目錄返回本節(jié)首頁2脾主升清水谷精微脾氣上升化生氣血維持內(nèi)臟正常位置生理：水谷精微吸收和輸布正常。病理： 氣血生化無源，

11、頭暈，乏力，腹瀉。 內(nèi)臟下垂：脫肛等。 指脾氣以升為順。頭目心、肺返回目錄一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬返回本節(jié)首頁 是指脾有統(tǒng)攝、控制血液在經(jīng)脈中運(yùn)行，防止溢出脈外的功能。 生理：氣固攝血液功能正常，血液在脈管中運(yùn)行，不發(fā)生出血。 病理：即脾不統(tǒng)血，出現(xiàn)各種出血，如便血、尿血、崩漏、肌衄等。3脾 統(tǒng) 血返回目錄一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬返回本節(jié)首頁在體合肌肉，主四肢：四肢肌肉的壯實(shí)與功能的發(fā)揮與脾氣的運(yùn)化功能有關(guān)。在志為思：“思的情志活動(dòng)與脾的運(yùn)化、升清功能有關(guān)。在液為涎：涎由脾氣化生并轉(zhuǎn)輸布散。開竅于口：其華在唇：飲食、口味與脾運(yùn)化功能有關(guān)；口唇的色澤與脾氣的健運(yùn)、氣血的充足與否有關(guān)。2.

12、 系統(tǒng)連屬返回目錄一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬返回本節(jié)首頁四肝的生理與病理位置：位于膈下，腹腔之右上方，右脅之內(nèi)。主要生理功能：肝主疏泄，肝藏血。返回目錄一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬返回本節(jié)首頁主要表現(xiàn)在四個(gè)方面:調(diào)暢氣機(jī)助脾運(yùn)化調(diào)達(dá)情志調(diào)節(jié)生殖功能1.肝的主要生理功能1肝主疏泄 疏：疏通、疏導(dǎo)；泄：發(fā)散、宣泄。指肝具有主升、主動(dòng)的生理特性，有保持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，通而不滯，散而不郁的作用。返回目錄返回本節(jié)首頁 調(diào)暢氣機(jī) 指肝的主升、主動(dòng)、主散的特性，能疏通、暢達(dá)、升發(fā)氣機(jī)。 氣機(jī)指氣的升、降、出、入運(yùn)動(dòng)，是臟腑功能活動(dòng)形式的概括。 生理： 肝的疏泄功能正常 氣機(jī)調(diào)暢 氣血和調(diào) 經(jīng)絡(luò)通利、臟腑

13、器官功能活動(dòng)正常協(xié)調(diào)。 1.肝的主要生理功能返回目錄一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬返回本節(jié)首頁 病 理肝失疏泄疏泄不及疏泄太過肝氣郁結(jié)：悶悶不樂、悲憂欲哭、胸脅、兩乳或少腹脹痛不適甚至剌痛或?yàn)榉e。肝氣上逆：頭目脹痛、面紅目赤急 躁易怒等。血隨氣逆：吐血、咯血，甚那么突然 昏倒，不省人事。返回目錄一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬返回本節(jié)首頁助脾運(yùn)化具體表現(xiàn)在脾的升清和胃的降濁功能 ，脾胃的升降與肝的疏泄功能密切相關(guān)。返回目錄一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬返回本節(jié)首頁調(diào)達(dá)情志 指情志與肝的疏泄功能密切相關(guān)。 生理: 肝主疏泄 氣機(jī)調(diào)暢 氣血和調(diào) 心情開朗病理：肝失疏泄疏泄不及疏泄太過肝氣郁結(jié) 心情抑郁肝陽

14、上亢 煩躁易怒返回目錄一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬返回本節(jié)首頁調(diào)節(jié)生殖功能 指男子的排精、女子的排卵和月經(jīng)來潮與肝的疏泄功能密切相關(guān)。 生理：肝疏泄功能正常 精液排泄通常有度、月經(jīng)周期正常、經(jīng)行通暢。 病理： 肝疏泄功能障礙 排精失常、月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)行不暢，甚或痛經(jīng)、閉經(jīng)等。返回目錄一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬返回本節(jié)首頁 是指肝有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量及防止出血的功能。 人動(dòng) 血運(yùn)于全身 人靜 血?dú)w于肝生理：肝藏血功能正常，血調(diào)節(jié)功能正常。病理：肝血缺乏 肝不藏血 各種出血，如吐血、衄血、咯血， 或月經(jīng)過多、崩漏。不能養(yǎng)目: 不能養(yǎng)筋:筋脈拘急,肢體麻木,屈伸 不利等。兩目干澀昏花, 或?yàn)橐姑?/p>

15、2 肝藏血返回目錄返回本節(jié)首頁肝在志為怒：“怒的情志變化與肝有關(guān)，怒易 傷肝；肝陰缺乏，肝陽上亢，易發(fā)怒。在液為淚：淚有濡養(yǎng)，滋潤和保護(hù)眼睛的作用。在體合筋，其華在爪：全身筋膜有賴肝血的滋養(yǎng)。 “爪為筋之余，爪甲賴肝血營養(yǎng)，視爪甲之榮 枯可測知肝血之盛衰。開竅于目：指肝的經(jīng)脈上聯(lián)于目系，目的視物功 能有賴于肝的疏泄和肝血的濡養(yǎng)。2. 系統(tǒng)連屬返回目錄一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬返回本節(jié)首頁位置：腎位于腰部，脊柱兩旁，左右各一。主要生理功能：腎藏精，主水，主納氣。五腎的生理與病理返回目錄一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬返回本節(jié)首頁1腎的主要生理功能廣義之精一切精微和生理作用十分重要 的物質(zhì)。 狹義之

16、精生殖之精。是指腎具有貯存、封 藏精氣的生理功能。1主藏精：精：是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的根本物質(zhì)。返回目錄一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬返回本節(jié)首頁精的來源先天之精：來源于父母的生殖之精。后天之精：來源于食物中的水谷精微。返回目錄一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬返回本節(jié)首頁 促進(jìn)機(jī)體的生長，發(fā)育和生殖：腎精決定機(jī)體的生、長、壯、老、已。齒、骨、發(fā)是觀察腎中精氣的外候。精的主要生理功能返回目錄一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬返回本節(jié)首頁先天之精腎氣平均腎精衰竭腎氣盛天癸至天癸絕腎氣衰出生幼年青春中年老年前老年死亡腎氣漸盛腎氣漸衰生 長壯老 已返回目錄返回本節(jié)首頁小兒生長發(fā)育緩慢。青年生殖器官發(fā)育不良

17、，性成熟緩慢。中年性機(jī)能減退，或出現(xiàn)早衰。老年衰老加快。病 理腎精缺乏返回目錄一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬返回本節(jié)首頁腎陽：主一身之陽，對機(jī)體各個(gè)臟腑組織器官起 推動(dòng)和溫煦作用。腎陰：主一身之陰，對機(jī)體各個(gè)臟腑組織器官具 有滋養(yǎng)、濡潤作用。腎陰腎陽機(jī)體物質(zhì)代謝和生理功能的原動(dòng)力返回目錄一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬返回本節(jié)首頁病 理腎陽虛腎陰虛 面色蒼白、畏寒肢冷、脈無力而遲； 浮腫、精神萎靡、反響遲鈍；生理功能低下腰酸腿軟、陰部清冷、小便清 長、生殖功能減退。 心煩意亂、五心煩熱、口干咽燥、 脈細(xì)數(shù)、舌干紅少苔等； 津液減少 腰酸腿軟、陽事易舉、遺精、早泄 等。 返回目錄一、五臟的主要功能與系

18、統(tǒng)連屬返回本節(jié)首頁 人體水液代謝過程中，肺、脾、腎三臟起著主要作用，其中腎中精氣的氣化作用，又是重要的環(huán)節(jié)。 水胃 小腸 脾 肺 皮毛運(yùn)化宣發(fā) 腎 膀胱 尿肅降氣化大腸糞汗(2) 腎主水是指腎臟具有主持和調(diào)節(jié)人體水液代 謝的功能。返回目錄一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬返回本節(jié)首頁 津液代謝需要腎陰和腎陽的調(diào)節(jié)。 “腎陽為開尿液生成排出； “腎陰為合水液的重吸收。 病理：腎氣虛衰 氣化失常開多合少：小便清長開少合多：尿少，水腫返回目錄一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬返回本節(jié)首頁 指腎具有攝納肺吸入之清氣，防止呼吸表淺，調(diào)節(jié)呼吸的作用。生理：腎氣充足 腎主納氣 呼吸均勻， 吸氣有一定深度。病理：腎氣虧虛

19、 腎不納氣 呼吸表淺， 動(dòng)那么氣喘，呼多吸少。(3) 腎主納氣返回目錄一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬返回本節(jié)首頁在志為恐: 恐懼、害怕的精神狀態(tài)與腎有關(guān)。在液為唾：唾為為腎精所化，有潤澤口腔， 幫助食物下咽的作用。開竅于耳和二陰：聽覺功能依賴于腎精的充養(yǎng); 前陰的排尿和生殖功能，后陰的排泄糞便作用均與腎有關(guān) 。 2. 系統(tǒng)連屬 返回目錄一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬返回本節(jié)首頁腎主骨，生髓，其華在發(fā)腎精有促進(jìn)骨骼生長發(fā)育的功能。腎精能化生骨髓，腦髓和脊髓。“齒為骨之余，齒由腎中精氣所充養(yǎng)。“發(fā)為血之余，腎精能化血，血能養(yǎng)發(fā)。 返回目錄一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬返回本節(jié)首頁生理: 骨骼堅(jiān)強(qiáng)、牙齒鞏

20、固、聰明、毛發(fā)黑而潤澤、聽覺靈敏、二便正常、生殖機(jī)能正常。病理：骨骼萎軟，頭暈健忘，牙齒松動(dòng)，聽力減退、頭發(fā)早白、尿失禁、便秘、生殖機(jī)能減退等。返回目錄一、五臟的主要功能與系統(tǒng)連屬返回本節(jié)首頁 二、六腑的主要功能一 膽生理：肝主疏泄 : 膽汁排泄正常 , 脾胃運(yùn)化健旺。 貯存和排泄膽汁: 膽汁的排泄有賴于肝的疏泄功能所控制和調(diào)節(jié)。返回目錄返回本節(jié)首頁2.膽主決斷是指膽具有判斷事物，作出決定的作用。病理：害怕怕事，或數(shù)謀略而不決，善恐易驚，失眠多夢等。返回目錄 二、六腑的主要功能返回本節(jié)首頁 二胃又稱胃脘，分上、中、下三部。 二、六腑的主要功能主受納，腐熟水谷：接受和初步消化食物。病理：胃脘脹痛

21、，納呆厭食，噯腐食積，或多食善饑等。返回目錄返回本節(jié)首頁2. 主通降，以降為和：胃氣以通暢下降為順。病理： 胃失通降 ，濁氣上蒸 口臭 胃氣上逆 惡心、嘔吐、噯氣、呃逆返回目錄 二、六腑的主要功能返回本節(jié)首頁 三小 腸主受盛和化物：是指小腸接受經(jīng)胃初步消化的 食物后，進(jìn)一步消化，將水谷化為精微。病理：腹脹、腹痛、便溏等。2. 泌別清濁: 將食物分為精華和糟粕的功能。病理：小便缺少、泄瀉、便溏等。返回目錄 二、六腑的主要功能返回本節(jié)首頁四大 腸病理：傳導(dǎo)功能失常大腸濕熱：腹痛、下痢、 里 急后重。大腸實(shí)熱：便秘。大腸虛寒：腹痛、腸鳴、泄瀉傳化糟粕返回目錄 二、六腑的主要功能返回本節(jié)首頁五膀 胱 膀胱的開合受腎的氣化作用調(diào)節(jié)。返回目錄病理：開合失調(diào)尿多、遺尿、失禁。尿少，尿潴留等。貯尿和排尿 膀胱的開合受腎的氣化作用調(diào)節(jié)。 二、六腑的主要功能返回本節(jié)首頁六三焦 臟腑之外、軀體之內(nèi)的整個(gè)體腔，劃分為上焦、中焦、下焦三個(gè)局部，總稱三焦。返回目錄返回本節(jié)首頁 二、六腑的