從產(chǎn)科視角看產(chǎn)后避孕課件

1、從產(chǎn)科視角看產(chǎn)后避孕 內(nèi)容目錄 生育間隔相關(guān)的產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn) 產(chǎn)科醫(yī)生在產(chǎn)后避孕工作中的責(zé)任 產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)心的問題 生育間隔相關(guān)的產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)生育間隔過短，母嬰結(jié)局不良剖宮產(chǎn)后再次分娩的風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)科醫(yī)生在產(chǎn)后避孕工作中的責(zé)任產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)心的問題WHO對(duì)生育間隔的技術(shù)建議Source: World Health Organization, 2006 Report of a WHO Technical Consultation on Birth Spacing注：“生育間隔”的定義：分娩-下次妊娠 應(yīng)至少在活產(chǎn)后24個(gè)月（2年）后再次妊娠，以降低母體、圍產(chǎn)期胎兒和新生兒不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)WHO：生育間隔對(duì)母兒的總體影響

2、分娩-妊娠間隔6個(gè)月母體死亡率上升分娩-妊娠間隔18個(gè)月圍產(chǎn)期胎兒、新生兒、嬰兒死亡率上升早產(chǎn)、低出生體重兒、小于胎齡兒的風(fēng)險(xiǎn)增高分娩-妊娠間隔18-27個(gè)月某些其他風(fēng)險(xiǎn)增加折衷建議：本次妊娠距離上次活產(chǎn)分娩的最小時(shí)間間隔應(yīng)為24個(gè)月這樣可避開母兒不良結(jié)局的最高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)間Source: World Health Organization, 2006 Report of a WHO Technical Consultation on Birth Spacing生育間隔對(duì)母體結(jié)局的影響母體死亡率分娩-妊娠間隔75個(gè)月，母體死亡率增加母體病率與間隔18-23個(gè)月相比，間隔6個(gè)月的產(chǎn)前出血(OR=1.7

3、3)、胎膜早破(OR=1.72)、貧血(OR=1.30)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均升高間隔75個(gè)月，先兆子癇和高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高前次剖宮產(chǎn)史者,分娩-妊娠間隔16個(gè)月，陰道試產(chǎn)子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)升高Source: World Health Organization, 2006 Report of a WHO Technical Consultation on Birth Spacing生育間隔對(duì)胎兒/新生兒/嬰兒結(jié)局的影響圍產(chǎn)期胎兒結(jié)局分娩-妊娠間隔18個(gè)月，早產(chǎn)兒、胎兒死亡、低出生體重和小于胎齡兒的風(fēng)險(xiǎn)最高新生兒死亡（產(chǎn)后28天內(nèi) ）分娩-妊娠間隔15個(gè)月可提高嬰兒期存活率，間隔27個(gè)月的嬰兒存活率更高間隔6個(gè)月

4、者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高Source: World Health Organization, 2006 Report of a WHO Technical Consultation on Birth Spacing 生育間隔相關(guān)的產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)生育間隔過短，母嬰結(jié)局不良剖宮產(chǎn)后再次分娩的風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)科醫(yī)生在產(chǎn)后避孕工作中的責(zé)任產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)心的問題我國已成為剖宮產(chǎn)率最高的國家之一WHO建議：剖宮產(chǎn)率不應(yīng)超過15%，否則對(duì)母嬰帶來的傷害會(huì)明顯超過其本身帶來的益處12010年WHO公布一項(xiàng)亞洲國家抽樣調(diào)查報(bào)告（2007-2008）2，平均剖宮產(chǎn)率為27.3%中國 46.2%日本 19.8%印度 17.8%發(fā)達(dá)國家：美國30

5、%，澳大利亞29% 31. 楊慧霞. 應(yīng)重視瘢痕子宮妊娠極其相關(guān)問題. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010,26(8):574-576.2. Lumbiganon P,et al. Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007- 08. L ancet, 2010, 375 ( 9713) : 490-499.3. Bennan DJ,et al. Comparative analysis of international

6、 cesarean delivery rates using 10-group classification identifies significant variation in spontaneous labor J . Am J Obstet Gyneco,l 2009, 201: 308.e1-8各地區(qū)剖宮產(chǎn)率 2009年北京地區(qū)剖宮產(chǎn)率為51.1% 1三級(jí)醫(yī)院高于一、二級(jí)醫(yī)院（55.0%；48.9%）重慶市剖宮產(chǎn)率2003年為32.29%, 2008年為49.43% 2經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高于相對(duì)不發(fā)達(dá)地區(qū)1.丁輝等. 2009年北京地區(qū)剖宮產(chǎn)率及影響因素.中國婦幼保健. 2010, 25:

7、4832.2.周曉軍, 熊鴻燕. 重慶市剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀及其影響因素分析 .重慶醫(yī)學(xué), 2007, 36( 19 ) : 19993. 林其德,張為遠(yuǎn)等. 我國部分地區(qū)剖宮產(chǎn)率影響因素和指征分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(3):183地區(qū)剖宮產(chǎn)率（有指征，無指征）華北55% （42%，13%）華東 56% （ 31%，25% ）華南 78% （ 45%，33% ）西南46% （ 40%，6% ）總計(jì) 58% （ 37%，21% ）2005-2006年全國24 家城市醫(yī)院剖宮產(chǎn)率統(tǒng)計(jì)3剖宮產(chǎn)后再次妊娠間隔過短增加產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)一般認(rèn)為，剖宮產(chǎn)術(shù)后2-3年發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)最小 1術(shù)后6個(gè)月內(nèi)妊娠者

8、，多數(shù)病例的原先瘢痕病理顯示為纖維結(jié)締組織和平滑肌纖維變性術(shù)后6個(gè)月-1年妊娠者，其子宮切口處有嫩肉芽組織和普遍增長的纖維組織，平滑肌間有廣泛的嫩結(jié)締組織術(shù)后2-3年，子宮瘢痕肌肉化程度達(dá)最佳狀態(tài)2002年Bujold等報(bào)道，妊娠間隔時(shí)間24個(gè)月，再次妊娠進(jìn)行陰道試產(chǎn)發(fā)生子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍 21.李笑天等. 瘢痕子宮妊娠相關(guān)問題.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志. 2010, 26(8):577.2. Bujold E, et al. Interdelivery interval and uterine rupture. Am J Obstet Gynecol ,2002, 187 ( 5) :

9、1199多次剖宮產(chǎn)導(dǎo)致更大風(fēng)險(xiǎn)剖宮產(chǎn)后再次妊娠間隔過短導(dǎo)致重復(fù)剖宮產(chǎn)四川成都：有剖宮產(chǎn)史的妊娠女性行再次剖宮產(chǎn)的比例為91.2%-97% 1,2對(duì)妊娠結(jié)局的影響 3：子宮破裂：2次及以上剖宮產(chǎn)史子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)比1次剖宮產(chǎn)史增加3倍前置胎盤：2次剖宮產(chǎn)史相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)(RR)為4.5,3次剖宮產(chǎn)史為6.5胎盤粘連：2次、3次剖宮產(chǎn)史的風(fēng)險(xiǎn)分別增加1.3倍和2.4倍其他嚴(yán)重并發(fā)癥（輸血/子宮切除/膀胱、腸管、輸尿管損傷/凝血功能障礙/肺水腫等）：與沒有剖宮產(chǎn)史比較，2、3次以及3次以上剖宮產(chǎn)史的風(fēng)險(xiǎn)分別增加1.9倍和9.6倍1.劉興會(huì)等. 492 例瘢痕子宮妊娠分娩結(jié)局臨床分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，

10、37(21):40562. 江慶霖等. 142例瘢痕子宮妊娠分娩結(jié)局分析.中國婦幼保健, 2010,25:337.3.應(yīng)豪, 段濤. 剖宮產(chǎn)后再次妊娠時(shí)機(jī)和風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志. 2010, 26(8):579-582小結(jié)：產(chǎn)后及時(shí)避孕，控制生育間隔有助于降低產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn) 生育間隔相關(guān)的產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)科醫(yī)生在產(chǎn)后避孕工作中的責(zé)任產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)心的問題產(chǎn)后生育能力的恢復(fù)我國非哺乳女性平均在產(chǎn)后40-50天恢復(fù)排卵 避孕措施的平均落實(shí)時(shí)間（5.68月）滯后于性生活開始時(shí)間（5.04月）最早在產(chǎn)褥期即開始性生活傳統(tǒng)錯(cuò)誤觀念認(rèn)為哺乳期和閉經(jīng)期不容易懷孕WHO：未進(jìn)行完全母乳喂養(yǎng)的婦女，在產(chǎn)后46周就

11、能懷孕程利南等.上海市城區(qū)產(chǎn)后婦女避孕節(jié)育狀況及服務(wù)需求的調(diào)查.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2007,7: 414-417.產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后避孕宣教服務(wù)的需求82.9%的產(chǎn)后婦女認(rèn)為有必要進(jìn)行產(chǎn)后避孕宣教產(chǎn)后訪視及產(chǎn)后42天回訪時(shí)仍然是最受歡迎的產(chǎn)后避孕宣教時(shí)機(jī)87.2%的產(chǎn)后婦女希望獲得宣傳資料程利南等.上海市城區(qū)產(chǎn)后婦女避孕節(jié)育狀況及服務(wù)需求的調(diào)查.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2007,7: 414-417.產(chǎn)科醫(yī)生在產(chǎn)后避孕工作中責(zé)無旁貸WHO：應(yīng)在3個(gè)時(shí)間點(diǎn)提供產(chǎn)后避孕咨詢?cè)型砥诋a(chǎn)后即時(shí)產(chǎn)后6周復(fù)診需提供的關(guān)鍵信息：盡早避孕選擇避孕方法何時(shí)開始使用產(chǎn)科醫(yī)生有多次機(jī)會(huì)接觸產(chǎn)婦WHO: Integrated Management of Pregnancy and Childbirth 需要進(jìn)一步探討的問題產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)產(chǎn)后避孕的態(tài)度和認(rèn)識(shí)？產(chǎn)科醫(yī)生能否正確傳遞產(chǎn)后避孕知識(shí)？產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)各種避孕方法在產(chǎn)后應(yīng)用的