護理倫理道德規(guī)范第四章

1、 第四章 護理倫理基本規(guī)范(gufn) 授課人 劉尚杰 共三十九頁第一節(jié) 護理關系(gun x)及其道德規(guī)范護理關系護患：服務與被服務護護：平等(pngdng)協(xié)作護理與其他醫(yī)務之間：團結互助，監(jiān)督，共同為患者服務護理與社會：履行義務，承擔社會道德責任共三十九頁一 、護理倫理規(guī)范概述 概念：在基本原則和具體原則的指導下 協(xié)調護理關系的準則和要求，是護理道 （一）護理倫理規(guī)范的含義 德的具體標準(biozhn)，約束指導護理人員。 倫理規(guī)范與倫理原則的關系 護理倫理規(guī)范與倫理原則即相互聯(lián)系又相互區(qū)別。護理倫理規(guī)范是規(guī)范體系的基礎內容，倫理原則又處于主導地位，貫穿護理道德發(fā)展的始終，是整個護理倫理

2、體系的總綱和精髓。共三十九頁（二）護理倫理(lnl)規(guī)范的特征 時代性 道德是社會存在的產物，有鮮明的時代特征 繼承性 無論何時何地，“救死扶傷”“博施濟眾 的 醫(yī)護道德是相同的。 進取性 護理學發(fā)展日新月異，護理道德建設亦是與時 俱進，體現了護理道德的進取性。 一致性 護理與醫(yī)學在道德上的一致性。 科學性 護士需以科學的方法，嚴謹的態(tài)度，按科學辦事 協(xié)調性 需協(xié)調各種( zhn)護理關系，圍繞“以患者為中心” 的服務軸心，實現治療護理目標。共三十九頁二，護理倫理(lnl)規(guī)范的內容（一）熱愛職業(yè)，忠于職守 我國首位南丁格爾獎獲得者王琇瑛 “病人無醫(yī)，將陷于無望；病人無護，將陷于無助 。”我國

3、首位南丁格爾獎得主王琇瑛的這番話曾激勵 著一個又一個護理人員勤奮工作，不讓病人陷入無助的境地。也正是懷著對護理事業(yè)的熱愛，在自己的平凡的崗位上創(chuàng)造出了不平凡的業(yè)績。 忠于自己的職業(yè)是護理道德準則(zhnz)的要求。 共三十九頁（二）尊重患者，一視同仁 案例 患者李某系退休工人，因病到某醫(yī)院就診，診斷為肝癌晚期，病情嚴重，從入院到用藥長達12小時，病案記錄空白，且無任何(rnh)治療，經追查才給予注射。同時入院的患者王某為局長，因肺部感染入院，入院不久就開始治療，醫(yī)護人員相伴左右。要想協(xié)調平衡護患關系(gun x)，必須要尊重每一位患者，做到一視同仁。共三十九頁（三）注意形象，文明護理 護理工作

4、不僅是一門學科，還是一門藝術。道德形象是內在道德品質的外化(wi hu)，護理人員應注意外在形象，內在氣質及言行舉止的訓練，文明護理。共三十九頁（四）遵章守紀，恪守慎獨 恪守“慎獨”精神是每位護理人員必須的道德修養(yǎng)。在任何情況下都應該嚴肅認真，一絲不茍，對患者(hunzh)的健康負責。因為任何的馬虎疏漏，違反操作章程都可能造成患者(hunzh)生命危險。案例 患兒，男，兩歲半，因發(fā)熱到某診所就醫(yī)。病情簡介：曾于前晚由父母喂服半片撲熱息痛后入睡。次日體溫升高到38.3C。門診醫(yī)生不在，護士薛某在沒有為患兒量體溫、沒有聽診、沒有做藥物敏感試驗、沒開處方的情況下，讓孩子的父母在兩種阿奇霉素中選擇，孩

5、子的媽媽要了40元的粉針劑阿奇霉素?；純涸邳c滴快打完的時候哭鬧厲害，父母遂喊來薛某拔下針頭。隨后，患兒出現全身抽搐，神志不清，最終在前往醫(yī)院急救途中死亡。 血的教訓，謹記！共三十九頁(五）勤奮學習，精益求精（六）尊重(znzhng)互助，團結協(xié)作每個護士都應有團結協(xié)作的精神，做到醫(yī)護患關系和諧!共三十九頁三 護理倫理規(guī)范的作用 1 有利于促進醫(yī)療護理質量的提高 2 有利于護理學科的發(fā)展 3 有利于新型醫(yī)、護、患關系的建立 4 有利于新型護理人才的培養(yǎng) 5 有利于醫(yī)院物質文明與精神文明(jn shn wn mn)的建設共三十九頁第二節(jié) 護患關系(gun x)及其道德規(guī)范案例 患者張某，女，51歲

6、。因腰椎間盤突出入院準備手術治療?；颊咦≡汉蟮诙烨宄?，護士長帶領護理人員查房時，張某向護士長反映，夜間沒有護理人員來巡視病房。第二天晚上值班的護理人員，整整一夜，一分不差的按規(guī)定時間每半小時就輕輕的去病房轉一圈。但清晨，患者又向護士長反映護理人員工作不到位，巡視病房僅是形式。第三天晚上，患者早早吃完安定片，準備迎接次日的手術，而夜班護理人員每隔半小時給患者換杯熱水，詢問(xnwn)其“喝水嗎？”或每半小時就打開床頭燈問一下患者“您蓋一床被子涼嗎？”“您怎么還沒睡著？”“您是不是太緊張？”結果患者因沒休息好，第二天早晨術前測血壓時，血壓值26.6/17.3kPa（199/130mmHg），手術

7、因此無法進行?；颊咭粴庵掠謱⒆o理人員告到了院長辦公室。 請問，本案例中的護士應注意哪些問題？為什么？對于張某這樣的患者，護理人員應該用何種方式進行溝通和護理？共三十九頁護患關系：我們都是只有一只翅膀的天使，相互擁抱(yngbo)，才能飛翔！ 良好的護患關系是進行一切護理工作的前提(qint)與關鍵！共三十九頁一 護患關系(gun x)概述 （一） 特征 1、職業(yè)關系2、治療關系3、信任關系4、群群關系 第一期： 認識期 （二）護患關系的成立與分期 第二期： 治療期 第三期： 終末期共三十九頁 （三）護患關系的基本內容（一）技術性關系1.定義：指護患雙方在進行一系列護理技術活動過程(guchn

8、g)中所建立起來的以護士擁有相關的護理知識及技術為前提的一種幫助性關系。2.重要性：是護患關系的基礎共三十九頁（二）非技術性關系1.概念：指護患雙方由于(yuy)社會的、心理的、教育的、經濟的等多種因素的影響，在實施護理技術過程中所形成的道德、利益、法律、文化、價值等多種內容的關系。2.重要性：是護患關系最本質、最重要的方面。共三十九頁 3.內容： （1）道德關系：是非技術性的護患關 系中最主要(zhyo)的內容。 （2） 利益關系 （3） 法律關系 （4） 價值關系 （5） 文化關系共三十九頁（四）護患關系模式及特征（一）主動被動型 1.主導思想(sxing)： （1） 醫(yī)學模式：生物醫(yī)學模

9、式 （2） 護理模式：以疾病為中心2.特征：護士對病人單向發(fā)生作用，即“護士為病人做什么”；護士在護患關系中占主導作用；護患雙方的心理為顯著的心理差位關系。3.適用范圍：昏迷、休克、全麻、嚴重創(chuàng)傷、精神病病人的護理共三十九頁（二）指導合作型1.指導思想：（1） 醫(yī)學模式：生物-心理-社會醫(yī)學模式 （2） 護理模式：以病人護理為中心 2. 特征：“護士(h shi)教會病人做什么”；護士(h shi)在護患關系中仍占主導作用；護患雙方 的心理為微弱的心理差位關系 。 3.適用范圍：急性病病人共三十九頁（三）共同參與型1. 指導思想： （1）醫(yī)學模式： 生物-心理-社會醫(yī)學模式 （2）護理模式：以

10、人的健康為中心2.特征：“護士幫助病人自我(zw)康復”；護患 雙方的關系建立在平等地位上；雙方的 心理為心理等位關系。3.適用范圍：慢性病病人共三十九頁二，護患關系(gun x)道德規(guī)范 熱愛本職，自尊自強 舉止端莊，態(tài)度和藹 尊重患者(hunzh)，一視同仁 認真負責，任勞任怨 語言貼切，保守秘密 知識廣博，精益求精 理解家屬，耐心解疑共三十九頁三，護患沖突(chngt)及改善途徑護患沖突是護患交往(jiowng)過程中的產物，是人際沖突的一種，是影響護患關系健康發(fā)展的因素之一。（一） 護患沖突：1 護方因素 2 患方因素護患關系存在七大矛盾:詳見課本70頁。共三十九頁護患沖突的處理(ch

11、l)方法1、主動溝通法。做有準備的、主動的會談，認真(rn zhn)傾聽。2、面對面協(xié)商法。3、妥協(xié)、隔離法。4、仲裁解決法。 護患沖突處理技巧：1、仁“念”仁術（處理態(tài)度）。要訣：負責任、樂意幫助、關懷與友善。2、仁“心”仁術（處理情緒）。要訣：做好心理準備，保持鎮(zhèn)定，心平氣和，控制情緒，以平常心處理。3、仁“手”仁術（處理技巧）。準備及了解個案背景，聆聽、復述及澄清，提供最新資料進度（處理進度），多謝病人意見，必要時道歉及簡述原因。與管理同事溝通反映。共三十九頁四、護患雙方的權利(qunl)與義務（一）護理人員的權利與義務 （1）自主護理權 1護理人員的權利 (2)人格尊嚴權 （3)特殊干

12、涉權2 護理人員的義務：（1）治病救人(zh bng ji rn) （2）解釋病情 （3）衛(wèi)生宣教 （4）保守秘密 （5）尊重患者共三十九頁（二）患者的權利(qunl)與義務患者的權利1 平等享受醫(yī)療的權利2獲得全部實情的權利3個人隱私與個人尊嚴獲得保護的權利4參與決定有關個人健康的權利5獲得所有醫(yī)療記錄權利6服務選擇權7監(jiān)督權8免除一定(ydng)社會責任和義務的權利9獲得賠償的權利10 請求回避權患者的義務1 保持和恢復健康的義務2 配合醫(yī)療護理的義務3支持醫(yī)學科研的義務4 尊重醫(yī)務人員的義務5 繳納醫(yī)療費用的義務共三十九頁第三節(jié)，其他護理關系(gun x)及其道德規(guī)范一 醫(yī)護關系及其道德

13、規(guī)范（一）醫(yī)護關系的模式1 主從型 2 指導-被指導型3 并列(bngli)-互補型4 相互競爭型共三十九頁（二）和諧(hxi)醫(yī)護關系的重要性下面的幾張圖片(tpin)會讓你想到什么？共三十九頁生死關頭(shng s gun tu)！共三十九頁嚴肅(yn s)時刻！共三十九頁危急(wij)時分！共三十九頁這個(zh ge)時候？共三十九頁和諧，力量(l ling)，守護生命！共三十九頁（三）影響(yngxing)醫(yī)護關系的心理因素案例 患兒王某，男，3歲。因誤服5毫升爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準備25%硫酸鎂20毫升導瀉,但將口服誤寫成靜脈注射。治療護士心想:“25%硫酸鎂能靜脈注射嗎

14、?似乎不能，但又拿不準?！庇窒?“反正是醫(yī)囑(yzh)，執(zhí)行醫(yī)囑(yzh)是護士的責任?！庇谑怯枰造o脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。你怎樣看待此案?請試著分析護士的心理。共三十九頁護士與醫(yī)生之間，互相補充協(xié)作，共同(gngtng)組成了醫(yī)療護理集體護士的心理1 依賴(yli)心理2 自卑心理3 配合心理4 自主心理 醫(yī)生的心理1 獨尊心理2 鄙視心理3 輕視心理4 合作心理共三十九頁 二 、護際關系(gun x)及其道德規(guī)范（一）護士(h shi)長與護士(h shi)1 加強溝通交流2科學合理排班3及時發(fā)現解決問題 4注重方式方法 共三十九頁案例 患者周某，男，76歲，工人。因患結腸癌

15、在某醫(yī)院住院手術治療，術中因血壓低需用多巴胺維持，當輸入30ml時血壓回升2小時后血壓平穩(wěn)。醫(yī)生開出醫(yī)囑，要求從硬膜外管輸入多巴胺，護士雖然知道藥典中沒有多巴胺硬膜注入的使用說明，但她認為自己必須忠實地執(zhí)行醫(yī)囑，否則如果提出來，會使醫(yī)生感到護士不尊重和信任自己，影響醫(yī)護(y h)關系。因此，護士便從硬膜外管輸入多巴胺。護士長得知此事后在家屬在場的情況下批評了護士，護士滿臉通紅，不知所措。雖然后來經有關專家會診一致認為，從硬膜外管注入多巴胺，對患者不會產生任何不良反應。但家屬認為是醫(yī)療事故，醫(yī)患之間產生糾紛。本案例中護士長是否應該當著家屬的面批評護士？為什么？共三十九頁（二）年輕(ninqng)護士之間一 避免猜忌，凡事有自知之明(z zh zh mng)，虛懷若谷 二 相互之間謙恭有禮互相學習共三十九頁 三 護理人員和醫(yī)技科室人員之間的關系和道德規(guī)范 平等，協(xié)作(xizu)，團結。四 護理人員與行政，后勤人員關系及其道德規(guī)范五 護理人員與社區(qū)關系及其道德規(guī)范 1 面向社會，熱情服務 2 堅持原則，秉公辦事共三十九頁共三十九頁內容摘要第四章 護理倫理基本規(guī)范 授課人 劉尚杰。護患：服務與被服務。護理與社會：履行