6.1-余長林核與輻射應(yīng)急概況

1、 核與輻射應(yīng)急概況解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心全軍放射病救治研究所余長林核與輻射應(yīng)急可能遇到的狀況 我軍可能的核應(yīng)急救援任務(wù)可能的來源： 1、核部件相關(guān)事故（裝料、運(yùn)輸、遇襲、核廢料等） 2、核潛艇事故、 3、放射源相關(guān)事故、 4、核電站事故、 5、核武器爆炸（貧鈾彈、中子彈、原子彈、氫彈）、 6、其它核與輻射事故： 核材料走私、核臟彈襲擊、環(huán)境水食品核污染事故、 周邊核試驗(yàn)，等 7、軍事訓(xùn)練、非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)、安保任務(wù)、首長安全。歐洲核與輻射恐怖事件分類1、外照射輻射裝置 2、輻射散步裝置3、襲擊運(yùn)輸中的核材料 4、水和食品污染 5、襲擊核裝置、核設(shè)置 6、粗制核武器 國內(nèi)外概況（核戰(zhàn)爭(zhēng)、核試驗(yàn)、

2、事故、演習(xí)）1核武器爆炸1、二戰(zhàn)日本兩顆原子彈爆炸、2、核試驗(yàn)2077次（原子彈、氫彈、中子彈）3、兩伊戰(zhàn)爭(zhēng)、波黑戰(zhàn)爭(zhēng)（貧鈾彈）4、核武器發(fā)展趨勢(shì)：小型化2核電站事故五十多次: 集中在前蘇聯(lián)、美國、日本，等，3放射源事故中國最多：14萬多個(gè)放射源，每年大于30起事故； 已經(jīng)發(fā)生數(shù)百起事故。原因：丟失、盜竊、違章操作、機(jī)械故障、蓄意謀害4核臟彈襲擊美國“高官二號(hào)”、美國“德州核臟彈演習(xí)” 中國“長城2003”5核與輻射醫(yī)學(xué)救援演習(xí)軍隊(duì)演習(xí)50多次（2013核盾、2016大連，等）國家核事故應(yīng)急中心、地方省級(jí)CDC組織的演習(xí)更多；散布裝置散布放射性物質(zhì)等事件國際核事故分級(jí)列表0級(jí)：偏差1級(jí)：異常2

3、級(jí)：事件3級(jí)：重大事件4級(jí)：沒有明顯廠外風(fēng)險(xiǎn)的事故5級(jí)：具有廠外風(fēng)險(xiǎn)的事故6級(jí)：重大事故7級(jí)：特大事故事件： 指1、2、3級(jí)事故：指4、5、6、7級(jí)依據(jù)釋放量分級(jí)核武器爆炸常用核材料：鈾235、鈾238、钚2391千克鈾：全部裂變釋放的能量約81013焦耳1千克TNT：炸藥爆炸釋放的能量4.19106焦耳核武器基本原理（核裂變、核聚變）1kg鈾 ：1kg炸藥 20000000：1 （2千萬倍）1kg鈾核裂變=2000輛重型卡車TNT爆炸（2萬噸TNT當(dāng)量小原子彈） （每輛裝載10噸炸藥,每輛車身長10米，車隊(duì)長達(dá)20公里） 北京長安街：東三環(huán)-長安街-西三環(huán) = 12.7公里核武器：與核反應(yīng)有

4、關(guān)的巨大殺傷性武器 原子彈、氫彈、 三相彈、 中子彈、貧鈾彈、反物質(zhì)彈、核武器當(dāng)量：從小于100噸(0.01萬噸）- 5000，0000噸（5000萬噸） 有效殺傷半徑：10萬噸：3.22km，33km2 100萬噸：6.93km,150km2 1000萬噸：14.93km,700km2 （中國最大核試驗(yàn)500萬噸） 10000萬噸：32.18km,3257km2 核武器分類原子彈：核裂變氫彈： 兩級(jí)式：核裂變-核聚變 三級(jí)式：核裂變-核聚變-核裂變中子彈：增強(qiáng)中子輻射，增加人員殺傷，保存財(cái)產(chǎn)。 減少建筑物及設(shè)備破壞貧鈾彈：質(zhì)地堅(jiān)硬，主要用于摧毀裝甲車、地下工事三相彈：裂變-聚變-裂變?cè)訌棧?/p>

5、 由核裝料(如235鈾、239钚)、起爆裝置（TNT)、中子源、中子反射層和彈體等幾部分組成。1、引爆高能炸藥（TNT)2、擠壓核裝料，超臨界狀態(tài)3、中子源-快中子-核裂變鏈?zhǔn)椒磻?yīng)4、爆炸原子彈的結(jié)構(gòu)與原理1945年日本廣島原子彈爆炸 1945年8月6日8時(shí)16分，美國空軍在日本廣島投擲核武器“小男孩”。小男孩長3.05米，寬71厘米，重4082公斤；裝60公斤鈾235， 其中只有大約一公斤在580米空中核裂變，釋放的能量14000噸 TNT當(dāng)量（每公斤鈾235完全裂變可釋放的能量相當(dāng)于18000噸TNT當(dāng)量） 35萬人口爆前疏散，剩下24.5萬人，其中 7萬多人直接死亡，到1999年上升至2

6、0萬。1945年日本廣島原子彈爆炸 “小男孩”（實(shí)物） 日本長崎，1945年8月9日，當(dāng)天七萬多人死亡，累計(jì)14萬 原子彈(代號(hào)叫“胖子”)，6.1公斤钚239作核裝藥。彈重約4500公斤，彈最粗處直徑約152厘米，彈長約320厘米，爆炸威力估計(jì)為20000噸TNT當(dāng)量 1945年日本長崎原子彈爆炸 “胖子”（實(shí)物） 丘吉爾的胖肚子貧鈾(DU)天然鈾提煉濃縮核武器和 核電燃料后剩料材料特點(diǎn)： 高密度、高強(qiáng)度、高韌性、高溫用途：制造 貧鈾坦克、貧鈾彈國外：美國等20個(gè)國家。 1991年美軍及盟軍在海灣戰(zhàn)爭(zhēng)投放近100萬枚。 1994-1995波黑戰(zhàn)爭(zhēng)：10800枚我國：70年代末研制成功 進(jìn)行多

7、次致傷效應(yīng)試驗(yàn)損傷特點(diǎn)： 放射性彈片傷、放射性微粒和氣溶膠 吸入、攝入、皮膚傷口內(nèi)污染 放射性污染區(qū)外照射貧鈾武器美國各種型號(hào)DU彈美國DU裝甲坦克伊拉克兒童癌癥患者（核武器？）貧鈾武器戰(zhàn)爭(zhēng)使用DU穿甲彈被DU彈擊中坦克被自己DU彈擊毀的美軍坦克科索沃地區(qū)DU污染檢測(cè)核事故現(xiàn)場(chǎng)-核電站事故我國周邊的核電站 我國：起步晚，發(fā)展快，技術(shù)已經(jīng)領(lǐng)先。我國未來10年, 30 座新建核電站法國：74.8%（全球第1）美國：19%英國：18.1%俄羅斯 17.8%日本 2.1% (第29）中國：2% (第30）核電/總用電量 = %中國核電站規(guī)劃及分布圖核心部件：反應(yīng)堆（壓水堆）壓水堆的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 核電站：四

8、道屏障+五道防線第一道屏障燃料芯塊第二道屏障燃料包殼第三道屏障一回路壓力邊界第四道屏障安全殼第一道防線：保證設(shè)計(jì)、制造、建造、運(yùn)行等質(zhì)量，預(yù)防偏離正常運(yùn)行第二道防線：嚴(yán)格執(zhí)行運(yùn)行規(guī)程，遵守運(yùn)行技術(shù)規(guī)范，使機(jī)組運(yùn)行在設(shè)計(jì)限定的安全區(qū)間以內(nèi)，及時(shí)檢測(cè)和糾正偏差，對(duì)非正常運(yùn)行加以控制，防止它們演變?yōu)槭鹿?。第三道防線：萬一偏差未能及時(shí)糾正，發(fā)生設(shè)計(jì)基準(zhǔn)事故時(shí)，自動(dòng)啟用電廠安全和保護(hù)系統(tǒng)，組織應(yīng)急運(yùn)行，防止事故惡化。第四道防線：萬一事故未能得到有效控制，啟動(dòng)事故處理規(guī)程，實(shí)施事故管理策略，保證安全殼不破壞，防止放射性物質(zhì)外泄。第五道防線：如果以上各道防線都崩潰了，進(jìn)行場(chǎng)外應(yīng)急響應(yīng)，努力減輕事故對(duì)公眾和環(huán)

9、境的影響。歷史上發(fā)生的核電站事故時(shí)間核電站堆型事故原因?qū)Νh(huán)境的影響后果1961年1月21日瑞典洛圣斯實(shí)驗(yàn)電站壓力管式重水堆重水減速劑容器破裂，主冷卻劑失水導(dǎo)致堆芯熔化。98Rb產(chǎn)生碘同位素排入環(huán)境。反應(yīng)堆建筑物局部劑量高達(dá)數(shù)百雷姆/小時(shí)1980年10月17日法國圣洛朗核電站石墨氣冷堆自選裝料機(jī)程序錯(cuò)誤，把石墨當(dāng)作燃料裝進(jìn)了孔道，冷卻劑流量減到1/3，導(dǎo)致5根元件熔化。部分裂變氣體釋放到環(huán)境，（IAEA定為4級(jí)實(shí)例）1979年3月28日美國三哩島核電站壓水堆堆功率2720MW被隔離給水管閥門檢修后未恢復(fù)，蒸汽發(fā)生器給水喪失，事故發(fā)生，輔助給水投入后未能及時(shí)發(fā)揮作用，一回路過壓卸壓閥未能回座，堆芯

10、失水，操作員錯(cuò)誤判斷停高壓安注，導(dǎo)致堆芯熔化。這是一起管路、設(shè)備故障，工作人員錯(cuò)誤多重事故。堆芯熔化后放射性物質(zhì)排入安全殼內(nèi)，僅有惰性氣體9.251016貝可，131I為5.61011貝可，通過漏入輔助廠房廢液釋放到環(huán)境。排出弱放廢水1450噸。80公里范圍居民集體劑量約為20人希，最大個(gè)人劑量小于1毫希（0.7mSv）。IAEA定為5級(jí)實(shí)例。歷史上發(fā)生的核電站事故時(shí)間核電站堆型事故原因?qū)Νh(huán)境的影響后果1961年1月3日 美國愛達(dá)荷核動(dòng)力原型堆 沸水堆（無安全殼） 停堆進(jìn)行例行檢修，由于控制棒提升操作錯(cuò)誤，使反應(yīng)堆瞬間達(dá)到超臨界，產(chǎn)生高壓蒸汽損壞反應(yīng)堆相關(guān)設(shè)備，并使當(dāng)場(chǎng)工作人員3人死亡，堆芯元

11、件20%損壞，大量放射性釋入大氣。 進(jìn)入環(huán)境放射性占堆芯總量的0.01%,131I為31013貝可，鍶-903.7109貝可，銫-13721010貝可，惰性氣體3.71014貝可，下風(fēng)向有140人甲狀腺劑量0.30-0.40毫戈瑞。（相當(dāng)于4級(jí)）1983年1月6日 美國戈雷核電站 壓水堆 核廢液罐裝料過滿，升溫升壓導(dǎo)致貯罐破裂 現(xiàn)場(chǎng)死亡一人，近百人住院，同時(shí)出現(xiàn)程度不同放射性污染（相當(dāng)于4級(jí)）歷史上發(fā)生的核電站事故時(shí)間核電站堆型事故原因?qū)Νh(huán)境的影響后果1986年4月26日蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站 壓力管式石墨水冷堆堆功率3200MW 降功率做汽輪機(jī)停運(yùn)時(shí)惰轉(zhuǎn)發(fā)電試驗(yàn)，對(duì)堆控制采取了一系列違反操作規(guī)

12、程的錯(cuò)誤行動(dòng)，加之該堆型固有安全性差，導(dǎo)致反應(yīng)性事故，功率突增，堆芯燒壞，產(chǎn)生鋯水反應(yīng)，熱（或氫）爆炸，堆芯熔化，數(shù)十處著火。 惰性氣體1.71018貝可，碘2.71017貝可，其它核素91017貝可，約占堆內(nèi)貯量3.5%,熱抬升到3500m煙羽，持續(xù)10天，分4個(gè)階段釋放?，F(xiàn)場(chǎng)工作人員急性死亡31人，傷203人（主要是消防人員的輻射與燒傷復(fù)合致傷）受照2萬余人。半徑30km內(nèi)嚴(yán)重污染，遷離13.5萬人，整個(gè)北半球均能測(cè)到放射性。歐州和蘇聯(lián)區(qū)內(nèi)集體劑量2.9106人Sv，是核電史上最嚴(yán)重一次事故。IAEA定為7級(jí)實(shí)例。 2011年3月12日 日本福島核電站事故 沸水堆 由于地震和海嘯導(dǎo)致廠外電

13、源和應(yīng)急電源全部喪失，應(yīng)急冷卻系統(tǒng)失效，反應(yīng)堆內(nèi)冷卻水水位下降，導(dǎo)致堆芯裸露，發(fā)生鋯-水反應(yīng)，生成大量氫氣，引起爆炸。 核電站周邊20公里內(nèi)公眾緊急疏散，放射性釋放量超過3.71017Bq 。日本經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)省原子能安全保安院已將福島第一核電站事故等級(jí)定為7級(jí)。 全球最大的核電站事故：產(chǎn)生了全球超過50%的放射病病人 前蘇聯(lián)-切爾諾貝利核電站事故20年前，就在這間4號(hào)反應(yīng)堆的控制室里，操作員犯下了一連串致命錯(cuò)誤。 廢棄的城市被污染的火車車廂超劑量照射并住院人數(shù)： 237確診急性放射病人數(shù)： 134直接死亡： 28 切爾諾貝利核電站事故的結(jié)果放射源事故 2019年9月6日國務(wù)院發(fā)表中國的核安全白皮書

14、1、我國核與輻射事故主要來源于放射源相關(guān)事故，事故發(fā)生率持續(xù)降低，由20世紀(jì)90年代的每萬枚6.2起下降到目前的每萬枚1.0起以下。2、截止2019年6月，我國在用放射源142607枚，各類射線裝置181293臺(tái)套。3、組建了300人的國家核應(yīng)急救援隊(duì)和25支專業(yè)救援分隊(duì)，設(shè)立8類國家級(jí)核應(yīng)急專業(yè)技術(shù)支持中心，建立3個(gè)核電企業(yè)核事故快速支援基地，兼有核輻射損傷救治基地17家。我院統(tǒng)計(jì)，主要事故放射源：60Co、137Cs、192Ir 、Se751、中國核爆試驗(yàn)相關(guān)（數(shù)十年來累計(jì)50萬人-當(dāng)前5萬人） 其中直接參加核試驗(yàn)10萬人， 僅有少量放射病病人，在濃縮鈾、钚的過程中犧牲了部分人員 小劑量慢

15、性照射損傷病人多，多數(shù)患者獲傷殘等級(jí)補(bǔ)助。2、中國沒有核電站事故3、放射病病人：主要來源于放射源4、局部放射損傷主要來源于醫(yī)療照射及事故5、中國：70%的病人集中在解放軍總醫(yī)院第5中心南院區(qū) （我院患者數(shù)量：40全身 + 2500局部 +30000甲狀腺碘131治療） 我國放射損傷-概況（中國） 輻 射 事 故 分 級(jí) 根據(jù)輻射事故的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、可控性和影響范圍等因素，從重到輕將輻射事故分為特別重大輻射事故、重大輻射事故、較大輻射事故和一般輻射事故四個(gè)等級(jí)。特別重大輻射事故，是指類、類放射源丟失、被盜、失控造成大范圍嚴(yán)重輻射污染后果，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致3人以上（含3人）急性

16、死亡。重大輻射事故，是指類、類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致2人以下（含2人）急性死亡或者10人以上（含10人）急性重度放射病、局部器官殘疾。較大輻射事故，是指類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致9人以下（含9人）急性重度放射病、局部器官殘疾。一般輻射事故，是指類、類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致人員受到超過年劑量限值的照射。核和輻射突發(fā)事件的主要危害特點(diǎn)1)人員傷亡: 早期死亡的可能性小、現(xiàn)場(chǎng)死亡的可能性幾乎為零，劑量與效應(yīng)呈“正比”、局部損傷多見，放射病的時(shí)象性、“死亡劑量界限似乎清楚”。2) “臟” 人、動(dòng)物

17、、植物、空氣、水源、食物（鏈）、土地、建筑物一切。且污染徹底消除困難。3）精神心理危害大、社會(huì)影響大、損失大。4）發(fā)生率低、放射病是少見病、特種疾病。核與輻射事故醫(yī)學(xué)救治的全部內(nèi)容1）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。2）醫(yī)前急救。3) ?？浦委?。 我軍核應(yīng)急現(xiàn)行指揮體系統(tǒng)一指揮：三級(jí)部門組成“聯(lián)合作戰(zhàn)指揮系統(tǒng)” “部隊(duì)指揮部（所）、 “戰(zhàn)區(qū)聯(lián)合作戰(zhàn)指揮部”、 “軍委聯(lián)合作戰(zhàn)指揮部”實(shí)施三級(jí)聯(lián)合救援行動(dòng)： “部隊(duì)救援（級(jí)）” “戰(zhàn)區(qū)救援（級(jí)）” “戰(zhàn)略救援（級(jí)）”按照地域、救援進(jìn)程和分工，設(shè)置四級(jí)救治體系： 現(xiàn)場(chǎng)救治（一級(jí)）、近現(xiàn)場(chǎng)救治（二級(jí)）、 戰(zhàn)區(qū)救治（三級(jí)）、戰(zhàn)略后方救治（四級(jí)）。1） 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)關(guān)鍵要點(diǎn)：1、組

18、建一支防原分隊(duì)（人員、分工、現(xiàn)場(chǎng)部署）2、保障安全的措施（防護(hù)三要素、服裝、規(guī)章等）3、圓滿完成任務(wù)需要的設(shè)備及技術(shù)4、科學(xué)指揮（人員分工）歐洲及美國核臟彈手冊(cè)的應(yīng)急人員分組現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)院1、戰(zhàn)術(shù)指揮官2、現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急人員3、安保人員4、醫(yī)療人員5、環(huán)境監(jiān)測(cè)人員6、傷員分類人員7、去污染8、人員劑量監(jiān)測(cè)9、人員劑量估算10、記錄人員11、救護(hù)車隊(duì)1、安保人員2、救護(hù)車隊(duì)3、醫(yī)療急救經(jīng)理4、醫(yī)院急救分隊(duì)5、病理科6、輻射防護(hù)官員7、健康物理師個(gè)人防護(hù)(總原則）1、防什么？ 外照射：輻射裝置、皮膚黏膜粘染、空氣或氣溶膠、地面沉降物； 內(nèi)污染：氣道吸入、水及食品污染；2、防護(hù)三原則？ 受照劑量與時(shí)間呈正比，與

19、距離的平方呈反比，加強(qiáng)屏蔽阻擋輻射 距離最重要： 距離1米位置8Gy，2米位置下降到2Gy，3米8/9 Gy 3、怎么防？ （1）加快速度、縮短時(shí)間； （2）增加距離、使用機(jī)器人、工具等。加強(qiáng)和/或利用屏蔽。 （3）防止內(nèi)污染：防護(hù)服、面具、手套、腳套、掌控食品和水，等。 （4）防止外照射：重型防護(hù)服（A級(jí)）、含鉭輕質(zhì)防護(hù)服，等 （5）藥物防護(hù)：碘化鉀片、408片、523片、雌三醇、等個(gè)人防護(hù)（B級(jí)） 分級(jí)防護(hù)1、什么是B級(jí)以上防護(hù)？ 全身密閉式防護(hù)服 + 防毒面具 + 佩報(bào)警式個(gè)人劑量劑 + 熱釋光個(gè)人劑量計(jì)2、哪些崗位需要B級(jí)防護(hù)？（與污染密切接觸的人員） (1)在熱區(qū)內(nèi)的現(xiàn)場(chǎng)搶救工作人員

20、，包括擔(dān)架隊(duì)員等人 first responders and workers (2)分類組、洗消組工作人員 (3)輻射偵查人員 B級(jí)C級(jí)個(gè)人防護(hù)（B級(jí)、C級(jí)） 分級(jí)防護(hù)1、什么是C級(jí)防護(hù)？ 全身密閉式防護(hù)服 +口罩,眼罩,手套,腳套 + 佩報(bào)警式個(gè)人劑量劑 + 熱釋光個(gè)人劑量計(jì)2、哪些崗位需要C級(jí)防護(hù)? 在溫區(qū)內(nèi)的工作的其它人員 3、D級(jí)防護(hù)？ 冷區(qū)（比如：醫(yī)院內(nèi)），普通工作服及口罩等個(gè)人防護(hù)（C級(jí)、D級(jí)）個(gè)人防護(hù)（面具種類、普通織物）1灰塵過濾器2半面呼吸器3全面呼吸器4自主呼吸裝置5充氣式裝置（P1級(jí)最好）普通三層衣服 + 防護(hù)面具人防護(hù)裝備的更新與換代，針對(duì)不同的外部環(huán)境，應(yīng)采用不同等級(jí)

21、的防護(hù)裝備。核輻射防護(hù)服改性聚乙烯（PE）和聚氯乙烯（PVC）的新技術(shù)，對(duì)X、粒子提供屏蔽，襯層采用屏蔽材料使用鉭材料制成，鉭在物質(zhì)衰減系數(shù)、對(duì)抗、X線和放射物都與鉛相當(dāng)，是傳統(tǒng)的鉛服裝的五分之一。 各醫(yī)院基本上缺乏新型防護(hù)服、重型防護(hù)服、防護(hù)服儲(chǔ)備不足。輕度污染中度污染重度污染個(gè)人防護(hù)（防護(hù)服）個(gè)人防護(hù)（碘化鉀） 放射性碘內(nèi)污染是遠(yuǎn)期甲狀腺癌的主要原因。 碘化鉀的用法：（1）預(yù)先提前6小時(shí)口服，減少99%放射性碘沉積。（2）事故同時(shí)服用，減少90%。（3）事故后數(shù)小時(shí)服用，減少50%。（4）劑量: 成人100mg/次，孕婦減半， 兒童減半，3歲以下1/4量。 （5）預(yù)先使用抗放藥？ “500

22、”個(gè)人防護(hù)（控制單次受照劑量） 控制劑量（多少合適？） a 公眾年劑量：有效劑量1mSv。 b 放射工作人員：20mSv c 應(yīng)急照射不超過50mSv d 為搶救生命不超過 500mSv (0.5Sv) e 過量照射4001000mSv(0.4-1.0Gy) f 急性放射病：大于1Gy (1000mSv) 總體觀點(diǎn)： 20-50mSv（美國50mSv)控制時(shí)間達(dá)到50、500mSv需要工作多長時(shí)間？50mSv500mSv50mSv50mSv50mSv50mSv500mSv500mSv500mSv500mSv類：搶救生命行動(dòng) 250 (a) mSv類：防止嚴(yán)重?fù)p傷、避免大的集體劑量、 場(chǎng)外周圍劑

23、量率監(jiān)測(cè) 50 (a)類：短期恢復(fù)活動(dòng)、執(zhí)行緊急防護(hù)行動(dòng)、 環(huán)境采樣 損失） 隊(duì)員考慮是否應(yīng)該行動(dòng)的的先后順序是： 1、救命2、隊(duì)員自身安全3、其它因素3000mSv有生命危險(xiǎn)、500-1000mSv暫時(shí)惡心、精子數(shù)下降、癌癥發(fā)生率上升25%-30%；100mSv無明顯短期效應(yīng)，但癌癥發(fā)生率比正常人增加0.5%.提醒：報(bào)警器提示的累積劑量不包括：吸入、攝入、皮膚污染劑量。因此要防止alpha射線（服裝）及內(nèi)污染。服裝還要考慮高溫、火、化學(xué)物質(zhì)、安全帽、防水鞋/靴子/手套。在RDD、RED的情況下，現(xiàn)場(chǎng)不同地點(diǎn)的劑量率可能不同，因此總體允許時(shí)間可不固定。輻射相關(guān)監(jiān)測(cè)設(shè)備 控制劑量依靠先進(jìn)的輻射檢

24、測(cè)裝備1、最基本的設(shè)備： 直讀報(bào)警式個(gè)人劑量計(jì)、 手持式伽馬劑量率監(jiān)測(cè)儀、雙通路通話設(shè)備2、必須緊急得到的設(shè)備：（ 、 ， ，中子 射線探測(cè)、核素識(shí)別）便攜式譜儀（，）、輻射巡測(cè)儀（劑量率）、表面污染儀 X線及低能X偵測(cè)儀、 射線偵測(cè)儀、手持式中子劑量率監(jiān)測(cè)儀、手持式核素甄別裝置3、其它：用于監(jiān)測(cè)表面污染的擦拭取樣器、GPS系統(tǒng)、標(biāo)記用噴涂器、詳細(xì)的本地地圖、記錄設(shè)備1.將現(xiàn)有的醫(yī)療平臺(tái)車與洗消平臺(tái)車做進(jìn)一步改進(jìn)，除了更換部分易損件外，使之更加牢固、耐高溫、抗寒、防水、抗壓、防震、防腐蝕、耐鹽霧2.著眼于方便遠(yuǎn)程機(jī)動(dòng)、長途空運(yùn)，使之集約化、小型化3.最佳方案：醫(yī)療平臺(tái)車與洗消平臺(tái)車本地化列裝

25、場(chǎng)地分區(qū)-安全的保障參加現(xiàn)場(chǎng)救援的應(yīng)急救援人員必須清楚地掌握整個(gè)救援分隊(duì)相應(yīng)的地理位置布局，并知曉自己所處的相應(yīng)位置 熱區(qū)邊界及控制（半徑大于400米）： （1）周邊劑量率 100uSv/h （2）或： 1000Bq/cm2（3）: 100Bq/cm2核事故現(xiàn)場(chǎng)救援基本流程 （1）個(gè)人準(zhǔn)備：每個(gè)隊(duì)員接到任務(wù)，并按要求著裝整齊，并攜帶個(gè)人裝備,按時(shí)到達(dá)指定地點(diǎn)。個(gè)人裝備：防護(hù)服裝一套（鞋、帽、放毒面具、防護(hù)服、口罩、手套、個(gè)人劑量計(jì)） 、工作相適應(yīng)的裝備。（2）接受任務(wù)，趕赴現(xiàn)場(chǎng)。人員分組（10組）：指揮組、偵檢組、現(xiàn)場(chǎng)急救組、分類診斷組、洗消組、內(nèi)科救治組、外科救治組、擔(dān)架隊(duì)、檢驗(yàn)組、后送組。

26、核事故現(xiàn)場(chǎng)救援基本流程 （3）現(xiàn)場(chǎng)迅速設(shè)立應(yīng)急救護(hù)站。 偵查：天氣、建筑物格局、現(xiàn)場(chǎng)人員數(shù)量及密度、周邊交通條件，以及附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局。根據(jù)風(fēng)向測(cè)定、地形，在事故現(xiàn)場(chǎng)的上風(fēng)向，選擇確定各組的展開的地點(diǎn)，分組展開裝備。 根據(jù)偵檢組的報(bào)告確定事故現(xiàn)場(chǎng)的范圍，拉警戒線、設(shè)立指示牌或路標(biāo)。通常設(shè)立急救現(xiàn)場(chǎng)、分類診斷站、洗消站、內(nèi)科及外科救治站、檢驗(yàn)站、后送站等）。（4）現(xiàn)場(chǎng)急救隊(duì)員快速進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，救護(hù)生命，并使傷員快速脫離現(xiàn)場(chǎng)，指揮擔(dān)架員將傷員向分類站轉(zhuǎn)移。（現(xiàn)場(chǎng)分類站）核事故現(xiàn)場(chǎng)救援基本流程 （5）分類站對(duì)傷員進(jìn)行快速分類診斷。（6）洗消站對(duì)污染傷員進(jìn)行洗消。（7）內(nèi)、外科救治站立即對(duì)需要緊急救治

27、的傷員進(jìn)行處理，穩(wěn)定生命體征及傷情。（8）后送組將急救后及洗消過的傷員護(hù)分類后送。（9）隊(duì)員的洗消和撤離。（10）以下任務(wù)通常由防化團(tuán)/消防/公安/環(huán)保等完成：場(chǎng)所的洗消，污染物品的收集、分類處理，保護(hù)環(huán)境（重點(diǎn)是場(chǎng)所及水源），防止污染擴(kuò)散。2）醫(yī)前急救 1、1986年前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站事故達(dá)導(dǎo)致30km 內(nèi)撤離115000人，134人診斷急性放射病，其中 103人輻射劑量小于2Gy。2、1987年巴西戈亞尼亞市丟失137Cs事故，成千上 萬人要求醫(yī)院進(jìn)行檢查，結(jié)果檢測(cè)放射性污染人 員達(dá)到112000人，檢出內(nèi)污染129人,8人診斷急 性放射病，28人診斷局部放射損傷。 3、 2009年：

28、60Co卡源故障 醫(yī)院處置大規(guī)模輻射歷史事件河南省杞縣利民輻照廠60Co卡源故障 2009.6.7 2:0014萬Ci 60Co，辣椒粉5噸，卡源故障 14/6 辣椒粉自燃，400噸消防水撲滅火源10/7 開封杞縣鈷60泄漏，“利民輻照廠的放射源要爆炸了，整個(gè)縣城都會(huì)被污染!”“已經(jīng)有人被輻射死了，縣城已經(jīng)不能待了!”不了解實(shí)情的群眾開始攜家?guī)Э谔与x杞縣到外地避難 17/7 兩臺(tái)輻射監(jiān)測(cè)機(jī)器人現(xiàn)場(chǎng)處置意外(拉出，被卡)18/8 西南科技大學(xué)晝夜趕制4臺(tái)機(jī)器人開赴現(xiàn)場(chǎng)23/8 辣椒粉再次自燃,“西科” 滅火, 163次/6d (已壞機(jī)器人、手推車、辣椒粉、護(hù)源罩 ) 24/8 20:00放射源垂

29、落水井4、2011年日本核電站事故，數(shù)十萬人撤離。1) 主要以放射性污染為主，2) 人體最高的輻射劑量估計(jì)在1Gy以下，3) 敢死隊(duì)數(shù)十人最初估計(jì)劑量在100mSV以下， 后逐漸上升到500mSv；1、疑似核素污染（90%）2、核素污染（10%）3、小劑量照射輻射（100mSv左右)4、急性放射病極少(1/1000左右)5、局放射損傷（少）6、心理效應(yīng) （99%以上）大規(guī)模輻射事故的處置特點(diǎn) 1、專科醫(yī)院面臨的局面： 一周之內(nèi)接待上萬人的工作量! 組織管理工作面臨挑戰(zhàn)！ 2、?？漆t(yī)院主要任務(wù)（參照IAEA方案） （1）挽救生命，穩(wěn)定傷情：重點(diǎn)處置危及生命的創(chuàng)傷、燒傷、復(fù)合傷； （2）分類：傷迅

30、速區(qū)分污染與非污染傷員； （3）人員去污染，防治污染在醫(yī)院內(nèi)擴(kuò)散，保證病人、公眾及醫(yī)院的安全； （4）分類收治傷員：按照傷情不同，分類收治各類傷員 1、 門診隨訪觀察：工作量極大，需成立“門診應(yīng)急中心” 任務(wù)：管理可疑受照或受照1Gy以下患者； 2、 急診室是關(guān)鍵，場(chǎng)地、設(shè)備功能需要轉(zhuǎn)換，并兼顧常規(guī)職能； 3、ICU收治重癥患者； 4、 普通病房：收治受照2Gy以下的病人 5、 血液腫瘤病房：收治24Gy受照患者 6、 層流無菌病房：4Gy以上患者 7、造血干細(xì)胞移植中心 8、 創(chuàng)傷中心：燒傷、普通創(chuàng)傷、整形 9、洗消站：每天面臨200人左右的去污洗消任 10 、應(yīng)急管理小組：人員、車輛、對(duì)外

31、信息、資源調(diào)動(dòng)、協(xié)調(diào)病人轉(zhuǎn)院 3、技術(shù)要點(diǎn) 1）、信息收集 2）、應(yīng)急啟動(dòng) 3）、半軍事化管理 4）、醫(yī)院重新分區(qū)，尤其是設(shè)置REA區(qū)。 5）、堅(jiān)決防止污在醫(yī)院染擴(kuò)散（洗消設(shè)施，等） 6）、分類收治 7）、其它：病房、人員、規(guī)章制度、后勤報(bào)站等要求技術(shù)要點(diǎn)（信息收集）病人到院之前，盡可能收集信息，比如：事故特點(diǎn)：事故性質(zhì)、地點(diǎn)、時(shí)間、核素性質(zhì)？傷員規(guī)模？是否核素內(nèi)、外污染？合并燒傷、創(chuàng)傷？其它損傷？外照射大致情況？傷員個(gè)人資料、現(xiàn)場(chǎng)處理及路途病情、目前傷員狀況？到醫(yī)院的方式、時(shí)間？聯(lián)系人：聯(lián)系方式、身份等技術(shù)要點(diǎn)（應(yīng)急啟動(dòng)）啟動(dòng)各類應(yīng)急預(yù)案準(zhǔn)備,比如：醫(yī)院輻射事故救治準(zhǔn)備實(shí)施細(xì)則；醫(yī)院輻射事故

32、救治教育計(jì)劃；醫(yī)院應(yīng)付突發(fā)事件組織預(yù)案；醫(yī)院放射損傷應(yīng)急救援分隊(duì)建設(shè)方案；放射損傷臨床應(yīng)急救援分隊(duì)緊急收攏預(yù)案；醫(yī)院對(duì)輻射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急臨床救援預(yù)案；醫(yī)院對(duì)輻射事故病人收容預(yù)案；醫(yī)院對(duì)輻射事故病人診斷治療常規(guī)；1、啟動(dòng)防原分隊(duì)；2、通知各類人員、積極準(zhǔn)備急救物質(zhì)及設(shè)備、場(chǎng)地；3、保證信息通暢：電話、傳真、復(fù)/打印機(jī)、遠(yuǎn)程視頻。3、個(gè)人防護(hù)：服裝、個(gè)人劑量計(jì)、面具、劑量監(jiān)測(cè)裝備，等技術(shù)要點(diǎn)（立即設(shè)置應(yīng)急分區(qū)及應(yīng)急處置要點(diǎn)）醫(yī)院立即進(jìn)入半軍事化管理：醫(yī)院重新分區(qū)；在急救區(qū)（通常由急診室承擔(dān)）附近，建立“車輛及傷員應(yīng)急接待區(qū)”；并嚴(yán)格控制出、入口；污染車輛的處理及通路；接待區(qū)內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行“院前二次分類

33、”致關(guān)重要。 從首次接觸患者開始，根據(jù)傷情的緊急層度，治療的先后順序是： 1、緊急救治：危險(xiǎn)生命的創(chuàng)傷、燒傷、出血、休克等 2、穩(wěn)定生命體征 3、嚴(yán)重?fù)p傷 4、外污染處置 5、內(nèi)污染的處置、小的創(chuàng)傷的處置。輻射應(yīng)急區(qū)（污染區(qū)的設(shè)置）污染區(qū)屬于 (Radiation Emergency Area, REA) ，REA的地理位置有特殊要求：（1）靠近急診室，或由由急癥室轉(zhuǎn)換而來（2）REA靠近醫(yī)院的一個(gè)入口。（3）REA應(yīng)該易于通過救護(hù)車 。（4）在REA內(nèi)時(shí)間顯示清楚。 院內(nèi)分區(qū)示意圖（建議） 警戒線洗消室緩沖區(qū)清潔區(qū)污染區(qū) 清潔區(qū)分類室污染通道清潔通道 急救室 污染汽車通路污染汽車洗消站汽車檢

34、測(cè) 住院部偵檢偵檢偵檢偵檢警戒線偵檢美軍(類似）輻射應(yīng)急區(qū)（洗消設(shè)施）REA內(nèi)的設(shè)施也有特殊要求：（1）洗消室（坐著、站著、躺著） 。（2）通風(fēng)設(shè)施（安裝高速排風(fēng)扇和粒子濾過器 ）。（3）屏蔽設(shè)施（減少輻射） 。（4）污染水及污染敷料的處置 。 1、對(duì)危重病人，先救命、后去污。2、在生命體征及病情平穩(wěn)的情況下，先去污、再救治。3、原則上去除外污染后才能收住院。對(duì)傷口雖經(jīng)手術(shù)清創(chuàng)等處理，仍未徹底清除外污染的除外，但應(yīng)先對(duì)傷口進(jìn)行覆蓋包扎后，方可收住院，建議住普通病房。傷口敷料及器具按放射性廢物處理。4、內(nèi)污染病人原則上應(yīng)收住專門的內(nèi)污染病區(qū)。5、全身照射劑量達(dá)2戈瑞以上病人，應(yīng)收住層流病房。如合

35、并內(nèi)污染，應(yīng)在層流病房內(nèi)采取相應(yīng)的防污染擴(kuò)散措施。6、全身照射劑量1-2戈瑞病人，原則上應(yīng)收住放射病病區(qū)，并采取保護(hù)性隔離措施。7、對(duì)于過量照射病人（0.2戈瑞受照劑量1.0戈瑞），原則上收住觀察病房8、對(duì)于低劑量照射病人（0.2戈瑞），原則上收住普通病房或不住院僅進(jìn)行門診觀察1個(gè)月。9、在權(quán)衡內(nèi)污染、內(nèi)外損傷及全身受照劑量等綜合致傷因素時(shí)，如果內(nèi)外損傷嚴(yán)重危及生命，應(yīng)收住搶救病房；如果合并內(nèi)污染，應(yīng)采取相應(yīng)的防止污染擴(kuò)散措施；如果合并粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于0.5109/升），應(yīng)采取相應(yīng)的保護(hù)隔離措施。病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)層流病房。10、在內(nèi)外傷傷情相對(duì)穩(wěn)定的情況下，應(yīng)依次考慮按放射病、內(nèi)污

36、染收治。 分類收治原則（建議案）（1）對(duì)病房的要求具有明顯的不確定性。 切爾諾貝利事故？日本核電站事故？（2）一支訓(xùn)練有素的醫(yī)療隊(duì)伍。 10名左右醫(yī)師、 30名左右護(hù)士。（3）建立各種規(guī)范化的表格及制度。（4）后勤保障。（5）規(guī)范化建設(shè)2000人/天：醫(yī)院需求？ 3) ?？浦委熥≡翰康募夹g(shù)預(yù)案（8項(xiàng)內(nèi)容）(1) 抗放藥物的應(yīng)用。(2) 耐心仔細(xì)完整詢問、記錄病史。 (3) 制定完整、詳細(xì)的檢查及治療計(jì)劃。(4)診斷：急性放射病（ARS，acute radiation sickness）的診斷依據(jù)要全面,并經(jīng)過5人以上專業(yè)診斷小組、小心謹(jǐn)慎、集體討論鑒定。(5)治療重點(diǎn)：中度、重度、極重度偏輕的

37、骨髓型放射病。 (6)局部放射損傷的治療。(7)造血干細(xì)胞移植。 (8)注重社會(huì)公眾效應(yīng)、心理效應(yīng)。(1)抗放藥物的應(yīng)用造血刺激因子的不斷問世，使抗放藥的使用逐漸受限制。不輕易使用抗放藥物?？狗潘幬飪H僅適用于中、重度骨髓型ARS。以下不用抗放藥物：過量照射、輕度骨髓型ARS，極重度骨髓型ARS.推薦一種藥物:“500” 。預(yù)防照前6d內(nèi)一次肌肉注射10mg；治療于照后1d內(nèi)盡早肌注10mg。 (2)病史放射源的特點(diǎn)受照時(shí)間跨度受照位置、體位姿勢(shì)及變換癥狀體征出現(xiàn)的詳細(xì)時(shí)間及順序變換時(shí)間、方式多次詢問 。畫出地理位置圖。 (3)制定診斷治療計(jì)劃放射損傷具有全身廣泛性，檢查計(jì)劃要全面。1）三大常規(guī)

38、：淋巴細(xì)胞絕對(duì)值計(jì)數(shù)，大便常規(guī)及潛血。2）外周血及骨髓染色體、微核率：送二個(gè)以上機(jī)構(gòu)。3）免疫功能：T亞群、Ig、NK細(xì)胞等。4）內(nèi)分泌檢查：甲狀腺功能檢查、內(nèi)分泌激素檢查。5）骨髓：形態(tài)學(xué)。6）生殖檢查：精液常規(guī)。(3)制定診斷治療計(jì)劃7）眼科檢查：眼科會(huì)診（放射性白內(nèi)障）。8）凝血功能檢查：出凝血功能。9）微循環(huán)檢查：甲皺微循環(huán) 。10）肺功能。11）腦電圖檢查。12）ESR（電子自旋共振）： 具有客觀性、決定性。13）X線檢查：盡可能少做。(4)診斷以臨床為基礎(chǔ) ，結(jié)合以下結(jié)果，經(jīng)過診斷小組集體討論鑒定：1）17項(xiàng)、白細(xì)胞分類、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值計(jì)數(shù)。2）骨髓形態(tài)：動(dòng)態(tài)觀察。3）生物劑量：外周血及骨髓染色體、微核率。4）早熟染色體凝集技術(shù)（國內(nèi)尚未見報(bào)道，檢測(cè)劑量范圍寬，劑量上限高達(dá)50Gy）。(4)診斷5）物理劑量：現(xiàn)場(chǎng)模擬。 模擬、再現(xiàn)事故經(jīng)過，并確定各器官、部位的劑量。受到受照時(shí)間、距離、受照姿勢(shì)、回憶者敘述主觀性等諸多因素干擾，結(jié)果可能會(huì)有一定差異。6）ESR（電子自旋共振）： 準(zhǔn)確客觀，劑量范圍高達(dá)