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文檔簡介
1、老年人骨質(zhì)疏松癥的護理精品文檔老年病人骨質(zhì)疏松癥的護理.骨質(zhì)疏松癥的基本知識一. 定義骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis,OP )是一種以低骨量和骨 組織微細結構破壞為特征,導致骨骼脆性增加,易發(fā) 生骨折的代謝性疾病。正常的骨骼是由皮質(zhì)骨和支狀骨犍而成機疏松的骨骼流行病學現(xiàn)狀.我國骨質(zhì)疏松流行病學現(xiàn)狀目前我國60歲以上老齡人口估計有 1.73億,是世界上老年人口 絕對數(shù)量最多的國家。近年來,多個地區(qū)進行了 關于骨質(zhì)疏松癥的流行病學研究。2003 2006年一次全國性大規(guī)模流行病學調(diào)查顯示:50歲以上人群以椎體和股骨頸骨密度值為基礎的骨質(zhì)疏 松癥總患病率女性為 20.7% ,男性為14.4%
2、, 60 歲以上人群中骨質(zhì)疏松癥的患病率明顯增高,女 性尤為突生。收集于網(wǎng)絡,如有侵權請聯(lián)系管理員刪除精品文檔.國外骨質(zhì)疏松癥流行病學現(xiàn)狀最近報告的美國2005 - 2006年數(shù)據(jù)顯示,檢測股骨頸部位 骨密度值,50歲或以上人群骨量減少和骨質(zhì)疏松 患病率女性分別為 49%和10% ,而男性分別為 30%和2%。來自日本的數(shù)據(jù)則顯示目前日本骨 質(zhì)疏松癥患者達1300萬。加拿大的隨機調(diào)查顯 示:女性腰椎和股骨頸骨質(zhì)疏松癥的患病率分別為 12.1%和7.9%,總患病率為15.8% 。來自歐洲 27個國家統(tǒng)計結果顯示:2200萬女性患有骨質(zhì)疏 松癥。為什么老年人容易發(fā)生骨質(zhì)疏松?60歲以上的老年人多為
3、原發(fā)性 n型op,而原發(fā)性骨 質(zhì)疏松癥的病因和發(fā)病機制仍未闡明。 骨重建功能衰 退可能是老年性OP的重要發(fā)病原因。甘潞大度主要材料二鈣.有機物質(zhì) 工人二成骨細胞破骨細胞拆了東塔補西增T破骨細胞在破壞成皙細胞在:建設人的骨骼為什么會越來越疏松?反之.骨號減少.骨骼交得琉松如果成鼾細1旃的性設作用強手破號 細胞的破壞作用.懺量就會增加. 目懶就會變得堅固。四.臨床表現(xiàn)收集于網(wǎng)絡,如有侵權請聯(lián)系管理員刪除精品文檔.骨痛和肌無力.椎體壓縮.骨折.老年人骨質(zhì)疏松癥的護理護理評估(一)老年骨質(zhì)疏松的危險因素?內(nèi)分泌激素:性激素水平低下,甲狀旁腺激素,降鈣 素降低,生長激素減少。?營養(yǎng)因素:缺乏 VitD
4、鈣,高蛋白飲食。?生活因素:活動量減少、過量飲酒、吸煙。?藥物因素:糖皮質(zhì)醇、巴比妥等。?家族、種族因素:基因有關。慢性疾患:DM、腎功能不全等。(二)健康史?詢問老年人日常飲食結構?運動及體力活動?有無腰痛及疼痛的性質(zhì)?有無骨折,既往有無長期服用某些藥物的情況(三)身體狀況.骨痛和肌無力 早期無癥狀,被稱為“寂靜之病”,尤其 是老年人,對疼痛的敏感性降低,多數(shù)病人在嚴重的骨痛 或骨折后才知道自己患了骨質(zhì)疏松癥。骨痛通常為彌漫 性,無固定部位,檢查不能發(fā)現(xiàn)壓痛區(qū)(點)。.椎體壓縮 椎體骨折多見于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松,可引起駝 背和身高變矮,多在突發(fā)性腰背疼痛后由現(xiàn)。老年人椎體 每縮短2mm左右,身長
5、平均縮短 36cm。同時,腰椎壓縮 性骨折常導致胸廓畸形,可由現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難 等,嚴重畸形還可引起心排由量的下降,心血管功能障 礙、肺活量下降等,極易并發(fā)上呼吸道和肺部感染。收集于網(wǎng)絡,如有侵權請聯(lián)系管理員刪除精品文檔.骨折 當骨量丟失超過20%以上時即可由現(xiàn)骨折,是骨 質(zhì)疏松最常見和最嚴重的并發(fā)癥。骨折部位多見于脊柱、 虢部和前臂骨折。其中虢部骨折(股骨頸骨折)最常見, 危害也最大,多發(fā)生在中老年人,以女性多見。(四)輔助檢查.骨量的測定 骨礦含量(BMC )和骨礦密度(BMD ) 測量是判斷低骨量、確定骨質(zhì)疏松的重要手段,是評價骨 丟失率和療效的重要客觀指標。包括單光子吸收測定法、
6、 雙能X線吸收測定法、定量 CT和超聲檢查。.骨轉(zhuǎn)換的生化測定 多數(shù)情況下,絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松早 起(5年)為高轉(zhuǎn)換型,而老年型 OP多為低轉(zhuǎn)換型。與骨吸收有關的的生化指標:空腹尿鈣或24小時尿鈣排量 是反映骨吸收狀態(tài)最簡易的方法,但受鈣攝入量、腎功能 等多種因素的影響。與骨形成有關的生化指標:包括血清堿性磷酸酶(ALP)、血清I型前膠原竣基前肽和血骨鈣素。.骨形態(tài)計量和微損傷分析結合骨組織學及生理學,用定性定量方法計算由骨組織參數(shù),以評價及分析骨結構 及骨轉(zhuǎn)換。目前主要用于探討 OP的早期形態(tài)與功能變化。.X線檢查 一種簡單而較易普及的檢查骨質(zhì)疏松癥的 方法。(五)心理一社會狀況?骨質(zhì)疏松病人由
7、于疼痛及害怕骨折,常不敢運動而影 響日常生活;當發(fā)生骨折時,需限制活動,不僅病人 本身需要角色適應,其家屬亦要面對此情境。?治療和較長的護理周期給家庭和社會帶來沉重的負常見護理診斷/問題、措施及依據(jù)收集于網(wǎng)絡,如有侵權請聯(lián)系管理員刪除精品文檔.有受傷的危險與骨質(zhì)疏松導致骨骼脆性增加有關(1)預防跌倒保證住院環(huán)境安全,如樓梯有扶手,梯級有防滑邊 緣,病房和浴室地面干燥,燈光明暗適宜,床椅不可經(jīng) 常變換位置,過道避免有障礙物等。加強日常生活護理,將日常所需物如茶杯、開水、呼 叫器等盡量放置床邊,以利病人取用。加強巡視,對住 院病人在洗漱及用餐時間,應加強意外的預防。當病人使用利尿劑或鎮(zhèn)靜劑時,要嚴
8、密注意其因頻繁 如廁以及精神恍惚所產(chǎn)生的意外。(2)心理護理:護士要協(xié)助病人及家屬適應其角色與責 任,盡量減少對病人康復治療不利的心理因素。(3)用藥護理服用鈣劑時要多飲水,以增加尿量,減少泌尿系統(tǒng)結石形成的機會??崭狗眯Ч詈茫瑫r服用維生素D時,不可與綠葉蔬菜一起服用,以免形成鈣督合物而減 少鈣的吸收。性激素必須在醫(yī)師的指導下使用,劑量要準確,并要 與鈣劑、維生素 D同時服用。服用雌激素應定期進行婦 科檢查和乳腺檢查,反復陰道由血應減少用量,甚至停 藥。使用雄激素應定期檢測肝功能。服用二磷酸鹽應晨起空腹服用,同時飲水200300ml,服藥后至少半小時內(nèi)不能進食或喝飲料,也 不能平臥,應立
9、即采取立位或坐位,以減輕對食管的刺 激。同時,應囑病人不要咀嚼或吸吮藥片,以防發(fā)生口 咽部潰瘍。如果由現(xiàn)眼瞎困難、吞咽痛或胸骨后疼痛, 警惕可能發(fā)生食管潰瘍和糜爛情況,應立即停止用藥。 服用降鈣素應注意觀察不良反應,如食欲減退、惡 心、顏面潮紅等。.疼痛:骨痛與骨質(zhì)疏松有關。收集于網(wǎng)絡,如有侵權請聯(lián)系管理員刪除精品文檔(1)休息:為減輕疼痛,可使用硬板床,臥床休息數(shù)天到 一周,可緩解疼痛。(2)對癥護理使用骨科輔助物:必要時使用背架、緊身衣等,以限 制脊椎的活動度和給予脊椎支持,從而減輕疼痛。物理療法:對疼痛部位給予濕熱敷,可促進血液循環(huán), 減輕肌肉痙攣,緩解疼痛。給予局部肌肉按摩,以減少因
10、肌肉僵硬所引發(fā)的疼痛。也可用超短波、微波或分米波療 法、低頻及中頻電療法、磁療法和激光等達到消炎和止痛 效果。(3)用藥護理:藥物的包括止痛劑、肌肉松弛劑或抗炎藥 物。要正確評估疼痛的程度,按醫(yī)囑用藥。鎮(zhèn)痛藥如阻噪 美辛、阿司匹林等應餐后服用,以減輕胃腸道反應。(4)介入手術護理術前準備:指導病人練習俯臥位姿勢及訓練病人床上解 便;忌食糖類、豆類等易產(chǎn)氣的食物;講解手術相關知識 及注意事項,消除病人的緊張情緒。術后護理:術后24小時內(nèi)嚴密監(jiān)測病人生命體征尤其是血壓變化,必要時進行心電監(jiān)護;仰臥休息4小時,有利于骨水泥進一步硬化,達到最大的強度,減少并發(fā)癥及 穿刺部位的由血;注意觀察瘡口疼痛、滲
11、液情況;觀察病 人下肢遠端感覺和運動功能,逐步進行肢體功能鍛煉。其他護理診斷/問題.健康維護能力低下與日常體力活動不足有關.軀體活動障礙與骨骼變化引起活動范圍受限有關.營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量與飲食中鈣、蛋白質(zhì)、維生素D的攝入不足有關。健康指導收集于網(wǎng)絡,如有侵權請聯(lián)系管理員刪除精品文檔.疾病預防指導隨著年齡的增長,均有不同程度的骨量丟失,對于骨質(zhì)疏松癥的預防,在達到峰值骨量前就應開 始,以爭取獲得較理想的峰值骨量。豉勵老年人采取合理 的生活方式和飲食習慣,運動要適宜,保證充足的鈣攝 入,對于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的病人還應指導其早期補充雌激 素或雄、孕激素合劑。.疾病知識指導 指導病人攝入充足的富鈣
12、食物,蛋白質(zhì)、 維生素的攝入也應保證,動物蛋白不宜過多。戒煙酒,避 免咖啡因的攝入,少飲含碳酸飲料,少吃糖及食鹽。多進 行步行、游泳、慢跑、騎自行車等戶外運動,但應避免劇 烈、有危險的運動。運動要循序漸進,持之以恒。.預防跌倒指導加強預防跌倒的宣傳教育和保護措施,如家庭、公共場所防滑、防絆、防碰撞措施。指導病人維 持良好姿勢,改變姿勢時動作應緩慢。必要時可建議病人 使用手杖或助行器,以增加其活動時的穩(wěn)定性。衣服和鞋 穿著要合適,大小適中,且有利于活動。.用藥指導 囑病人按時服用各種藥物,學會自我監(jiān)測藥物 不良反應。應用激素治療的病人應定期檢查,以早期發(fā)現(xiàn) 可能生現(xiàn)的不良反應。預后絕經(jīng)后OP對雌激素替代治療有良好反應,預后較佳。老年OP的治療較困難。而繼發(fā)性 OP的預后取決于原發(fā)病的
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