醫(yī)務人員的HIV職業(yè)暴露與預防ppt課件

1、醫(yī)務人員的HIV職業(yè)暴露與預防 .一、職業(yè)暴露的定義 職業(yè)暴露occupational expose即在職業(yè)行為過程中接觸和/或感染有致病性的病原體。 醫(yī)務人員在從事診療、護理等任務過程中，不測被HIV感染者或者AIDS的血液或體液污染了不完好的皮膚、粘膜；或被含有HIV的血液或體液污染了的針頭和/或其他銳器刺破皮膚，而有能夠被HIV感染的情況。.職業(yè)暴露的醫(yī)務人員主要指發(fā)生在醫(yī)療單位的醫(yī)生、護士、實驗室的任務人員、學生、醫(yī)療輔助人員、污物處置工、清潔工、衛(wèi)生環(huán)保等后勤人員、志愿者，以及在醫(yī)療機構(gòu)中接觸感染性物質(zhì)的其他一切人員。 .常見的HIV暴露源包括HIV感染者或艾滋病患者的血液、含血體液

2、、精液、陰道分泌物，含HIV的實驗室樣本、生物制品、器官等。由于艾滋病的埋伏期很長，無病癥和明顯體征，但具有傳染性；艾滋病沒有特征性的臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)各種各樣的時機性感染或腫瘤，涉及各科內(nèi)科、外科、皮膚科、神經(jīng)科、口腔科、婦科等就醫(yī)，醫(yī)務人員在臨床任務中將面對更多的是潛在的傳染源，尤其是在HIV/AIDS高發(fā)地域，職業(yè)暴露的時機就更多。 .二、能夠暴露于HIV的不測情況 與HIV/AIDS病人的血液、精液、陰道分泌物、組織器官等接觸 即能夠發(fā)生感染：在醫(yī)療、護理過程中被針刺、切割傷；被HIV感染者/AIDS病人咬傷、針扎傷；-被含有HIV的血液或體液污染不完好的皮膚或黏膜。 .三、醫(yī)務人員暴露H

3、IV的風險 職業(yè)暴露于血源性病毒危險性的三個主要影響要素為：1、病人中血源性病毒感染率；2、血液暴露后感染的危險性；3、血液暴露的特征和頻率。椐估計醫(yī)務人員大約2%40%暴露于HBV，3%10%暴露于HCV，0.2%0.5%暴露于HIV 。 .職業(yè)暴露血源傳播病毒的危險性 病人HBVHBeAg +HBeAg -HCVHIV 危險性22.0-30.0%1.0-6.0%1.8%0.3%.美國職業(yè)暴露類型 1995年6月 2000年12月 (n=12,678)* Excluding intact skin exposures and clean needlesticks. Exposures inv

4、olving more than one site (4% of all exposures) are counted as one exposure according to the highest risk route for bloodborne virus transmission.皮膚穿刺傷10,378 (82%)黏膜損傷1817 (14%)破損皮膚352 (3%)咬傷131 (1%).呵斥皮膚穿刺傷的物品種類1995年6月 2000年12月 (n=10,378)Hollow-bore needle (60%)銳器 (32%) 縫合針 (17%) 手術刀 (7%) 其他 (8%) 玻

5、璃 (2%)其他/ 不明物體 (6%)皮下注射針29%帶翼針12%IV 探針 靜脈切開 * 其他空心針6%3%10%* Vacuum tube collection/holder/needle空心針60%.美國CDC統(tǒng)計的HIV暴露者中護士最多占63%，醫(yī)生占14%，醫(yī)技人員占10%。.醫(yī)務人員職業(yè)暴露的緣由：(n=1891) 調(diào)查時間：年月年月.1891名不同類型職業(yè)發(fā)生醫(yī)療事故的比例1983-1993.以下情況不會感染HIV臨床實際已證明給HIV感染者或病人做常規(guī)體檢；接觸HIV感染者或病人的尿液或汗液；與HIV感染者或病人說話、握手、擁抱、進餐等行為；日常接觸不會感染HIV。 .美國登記

6、的職業(yè)暴露職業(yè)分類, 2001* 確定 能夠職業(yè) Transmission (No.) Transmission ( No.) 牙科 - 6尸體料理人員 1 2急診科 - 12協(xié)助護理人員 1 15管家維修人員 2 13臨床實驗室技術員 16 17非臨床實驗室技術員 3 - 護士 24 34非外科醫(yī)生 6 12外科醫(yī)生 - 6呼吸治療醫(yī)師 1 2血透技術員 1 3外科技術員 2 2其他技術員 - 9其他醫(yī)療從業(yè)人員 - 4 Total 57 * /hiv/pubs/facts.htm#Transmission.職業(yè)暴露的緣由*2001皮膚刺傷 48黏膜 5兩者 2不明緣由 2*

7、/hiv/pubs/facts.htm#Transmission.銳器導致51例次皮膚損傷感染HIV *June 2001* /hiv/pubs/facts.htm#Transmission.醫(yī)務人員暴露途徑感染HIV的危險性經(jīng)皮膚 0.3%經(jīng)黏膜 0.09%不完好皮膚 0.1%流行病學和實驗室研討顯示，針刺損傷感染HIV的風險取決于1針刺傷口深度；2針具能否含血液；3能否穿刺過動脈或靜脈血管；4污染針具病人的病程形狀反響血液中病毒量；5能否及時用預防性抗病毒藥物。.皮膚暴露于HIV污染血感染HIV的危險性 CDC Case-Control Study* 危險要素調(diào)

8、整危險性 (95% CI)深度刺傷 15 (6.0-41) 穿刺針有可見血 6.2 (2.2-21)穿刺靜脈或動脈的穿刺針 4.3 (1.7-12) 終末期病人 5.6 (2.0-16)暴露后用AZT 0.19 (0.06-0.52) *Cardo et al., New Engl J Med 1997;337:1485-90. 職業(yè)暴露的常見緣由 1、針刺 醫(yī)務人員常見的不測事故將血樣標本注入試管中抽血：拔出針頭時.職業(yè)暴露的常見緣由2、切割 醫(yī)務人員常見的不測事故手術中傳送剪刀及刀片縫合中.職業(yè)暴露的常見緣由3、直接接觸職業(yè)暴露的常見緣由醫(yī)務人員常見的不測事故分別輸液器時經(jīng)常發(fā)生在患者或其

9、他人員忽然挪動時拾掇手術污物.四、職業(yè)暴露后的處置 1、危險度的評價 職業(yè)暴露后首先要對暴露的危險程度進展評價，以決議采取預防措施。危險評價的步驟：1確定職業(yè)暴露的程度；2暴露源的情況；3預防方案確實定。 .1暴露源危險度分級 低傳染性：病毒載量程度低，無病癥或CD4計數(shù)高。高傳染性：病毒載量程度高，AIDS期或原發(fā)性感染期，CD4計數(shù)低。暴露源情況不明：能否為HIV感染，疾病程度不明，污染物品所帶病毒含量不明。.2暴露程度分級 1一級暴露：暴露時間較短、沾染的血液量很少；2二級暴露：暴露時間較長，較大量的感染性血液或體液污染了不完好的皮膚或存在不是很嚴重的皮膚損傷。3三級暴露：皮下較深的損傷

10、，如被空心針或深部穿刺針刺傷，或損傷皮膚的物品上有明顯可視的血液。 .暴露級別確實定完好皮膚HIV(+)無需預防粘膜和損傷皮膚 暴露量、時間刺傷、割傷量少，時間短擦 傷、實心針刺傷量多，大空心針，穿刺動、靜脈肉眼可見出血一級二級三級二級量多，時間長.暴露源所處的疾病階段HIV()HIV(+)病人情況不明污染物病毒含量不清無需預防無病癥；CD4高AIDS；急性期；高VL或低CD4一級、輕度三級、重度二三級.2、職業(yè)暴露后的處置原那么及措施 1部分處置1用肥皂液和清水清洗被污染的皮膚；2假設黏膜如眼部被污染時，用生理鹽水反復沖洗；3如有傷口，應輕柔擠壓，盡量擠出損傷處血液，然后用肥皂液和清水反復沖

11、洗傷口；4受傷部位的消毒：可用75%的酒精、0.2%次氯酸鈉、0.20.5%過氧已酸、或0.5%碘伏等消毒液對傷口進展消毒，并包扎傷口。 .藥物的預防根本用藥方案：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑結(jié)合運用。 通常為齊多夫啶AZT與拉米夫啶3TC 的治療組合。AZT+ddI,3TC+d4T,ddI+d4T強化用藥方案：在兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑結(jié)合應 用的根底上再加上一個蛋白酶抑制劑。通 常為AZT+3TC與佳息患IDV的治療組合。 (Nelfinavir).服藥的時間及療程服藥時間：發(fā)生職業(yè)暴露后4小時內(nèi)進展ART。最 遲不得超越24小時；即使超越24小時，也建 議實施預防性用藥。36h以內(nèi)服藥療程：二種方案的療

12、程均為延續(xù)服用28天。.藥物的毒副作用 PEP登記中 50%出現(xiàn)惡心、乏力、頭痛、食欲下降等副作用，有33%因此而停藥 三種藥物組合中因不耐受而停藥為普遍景象.影響預防效果的緣由 VL高，接觸暴露源量大 延遲治療 治療時間缺乏 本身免疫情況 感染V株.如何選擇治療方案暴露級別VL水平是否預防治療方案一級輕度不預防一級重度權衡利弊基本二級輕度權衡利弊基本二級重度預防強化三級輕度預防強化三級重度預防強化一級情況不明權衡利弊基本二級三級.四職業(yè)暴露的監(jiān)測 職業(yè)暴露后的咨詢； 服用ARV藥物后的毒副作用監(jiān)測； 定期進展血常規(guī)、肝、腎功能等的檢測； HIV抗體的檢測； 0w、4w、8w、12w、6m.職

13、業(yè)暴露的報告 報告內(nèi)容： 1、暴露發(fā)生的時間、地點和經(jīng)過； 2、暴露的方式； 3、損傷的部位及程度； 4、暴露源的種類； 5、暴露源的病程處于哪個階段，VL程度； 6、暴露后部分傷口的處置情況及處置經(jīng)過； .職業(yè)暴露的報告續(xù)前 報告的內(nèi)容： 7、能否進展預防性治療；所運用的治療組合 和方案；初次用藥的時間； 8、ART藥物毒副作用的監(jiān)測及服藥的依從性； 9、定期血常規(guī)、肝腎功能及HIV抗體等相關 化驗檢查隨訪記錄。.職業(yè)暴露的報告 每半年應將本單位發(fā)生HIV職業(yè)暴露的情況進展匯總，逐級上報至省級疾病預防控制中心。 省級疾病預防控制中心匯總后上報中國疾病預防控制中心。.醫(yī)務人員的防護接觸病人血液

14、、體液任務時，必需佩戴手套。操作終了脫去手套后，應立刻洗手，必要時可對接觸污染物的雙手消毒處置；發(fā)生血液、體液飛濺，佩戴手套和具有防浸透性能的口罩、防護眼鏡、穿上具有防浸透性能的隔離服；.不測事故的緊急措施1運用抗菌肥皂立刻沖洗接觸部位報告和記錄損傷患者姓名、器械和環(huán)境.醫(yī)務人員的防護進展接觸病人血液、體液的診療和護理操作時，假設手部皮膚存在破損時，必需戴雙層手套；進展侵襲性診療和護理操作過程中，要保證充足的光線。特別應留意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷；.醫(yī)務人員的防護運用后的銳器該當直接放入不能刺穿的利器盒內(nèi)，或毀型器內(nèi)進展平安處置；抽血時建議運用真空采血器，并運用蝶型采血針，

15、以盡能夠減少刺傷的時機；制止對運用后的一次性針頭復帽。制止用手直接接觸運用過的針頭、刀片等銳器。.將輸液導管與無針系統(tǒng)銜接使醫(yī)務人員防止不測事故方法1整個過程中應從容不迫運用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求協(xié)助洗手、戴手套在手術室中，運用消毒盤傳送器械 - 不要直接傳送.制止將針頭放置在床邊、小車頂部使醫(yī)務人員防止不測事故方法2運用后，應立刻丟入鋒利物搜集箱運用重新蓋帽安裝鋒利物搜集箱應放在運用途制止雙手重新蓋帽制止用手移去注射器針頭.使醫(yī)務人員防止不測事故方法4本卷須知：不應將截斷的針尖倒入普通性不抗針扎的容器中，呵斥前功盡棄!確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在普通無法接觸到的地方針尖丟棄前運用截針

16、器將針尖及注射器乳頭毀壞.平安注射：至關生命安康.運用前損傷非感染危險例如：抽完藥物重新蓋帽的針尖預防單手重新蓋帽技術運用重新蓋帽安裝. 運用中損傷緣由構(gòu)成感染危險抽血或注射后，從患者身上拔 除針頭靜脈注射后，拔除帶翼針頭穿刺中，拔除導管芯轉(zhuǎn)移血樣到試管斷開與針尖銜接的輔導靜脈管路手術中傳送刀片縫合中經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員忽然挪動時穿刺中，拔除導管芯. 運用后、丟棄前損傷構(gòu)成感染的危險性例如：運用后重新蓋帽抽血或注射后從注射器上移去未蓋帽的針頭運輸運用過得靜脈輸液器和未蓋帽的注射器放置在床邊的桌子、小車或托盤中的針頭放置在床頭桌、小車或托盤中的針頭.裝配一次性注射器再利用運用后將針頭弄彎或用剪刀剪斷。運用后、丟棄前損傷分別運用過的注射器針頭. 運用過的注射器在丟棄前進展浸泡消毒，這是一個極危險的方法！據(jù)統(tǒng)計，非平安注射引起的感染中，有1/3的人是由處置運用過的注射器引起！.試圖使一次性注射