心肺復(fù)蘇(教師資格證試講--姜林輝)[1]

1、 心肺(xn fi)復(fù)蘇(CPR）CardiopulmonaryResuscitation共六十二頁(yè)學(xué)習(xí)(xux)目標(biāo)1.掌握心跳(xn tio)、呼吸驟停的表現(xiàn)2.掌握心肺腦復(fù)蘇中基礎(chǔ)生命支持的方法3.熟悉心臟驟停的病因和類型4.熟悉心肺腦復(fù)蘇中進(jìn)一步生命支持和持續(xù)生命支持的方法及復(fù)蘇后的監(jiān)測(cè)共六十二頁(yè)CPR（心肺復(fù)蘇(f s)）的三個(gè)階段基礎(chǔ)生命支持(zhch)（BLS)高級(jí)生命支持（ALS)延期生命支持（PLS)共六十二頁(yè)心肺復(fù)蘇(f s)的意義 心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)又稱徒手心肺復(fù)蘇,簡(jiǎn)稱CPR ,指專業(yè)或非專業(yè)人員不用任何設(shè)備保證氣道通暢，支持呼吸和循環(huán)，維持患者腦、心和其他組織的供

2、氧，維持生命。 心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)包括：胸外心臟按壓(C)、開放氣道(A)、人工呼吸(B)3個(gè)步驟,即C-A-B注意(zh y)：這不同于以往的A-B-C 共六十二頁(yè)心肺(xn fi)復(fù)蘇的意義心跳呼吸驟停是臨床(ln chun)上最緊急的情況.70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17能救活。共六十二頁(yè)用人工的方法保證重要臟器的血氧供應(yīng)?；謴?fù)猝死患者的呼吸(hx)和循環(huán)功能。心肺(xn fi)復(fù)蘇目的共六十二頁(yè)心跳呼吸

3、(hx)驟停的常見原因各種意外：溺水、觸電、麻醉意外。呼吸系統(tǒng)：窒息、氣管異物、喉痙攣、RDS、MAS 。 神經(jīng)系統(tǒng)：顱腦外傷、癲癇(dinxin)持續(xù)狀態(tài)、 腦炎和腦膜炎引起的腦疝及腦水腫。循環(huán)系統(tǒng)：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天性心臟病等。藥物過(guò)敏：如青霉素過(guò)敏。各種中毒：如煤氣中毒、有機(jī)磷中毒、地高辛、銻劑等藥物中毒。代謝及電解質(zhì)紊亂：高鉀或低鉀血癥、低鈣血癥。 共六十二頁(yè)心跳(xn tio)驟停的類型 1、室顫：心臟不能搏血。 2、心肌電機(jī)械分離：心肌已無(wú)收縮(shu su)能力。 3、心室停搏：心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖呈一直線。共六十二頁(yè)意識(shí)(y sh)突然喪失。大動(dòng)脈搏

4、動(dòng)消失，血壓測(cè)不出。三無(wú)呼吸停止。 心音消失，自主呼吸停止。心電監(jiān)護(hù)或心電圖顯示為室顫或室撲。瞳孔散大，光反射消失。心跳(xn tio)呼吸驟停的診斷共六十二頁(yè)時(shí)間(shjin)就是生命（爭(zhēng)分奪秒）心跳停止3秒-病人(bngrn)感到頭暈心跳停止10-20秒-發(fā)生昏厥或抽搐心跳停止60秒-瞳孔散大，呼吸停止心跳停止4-6分鐘-大腦細(xì)胞可發(fā)生不可逆損害必須在心跳停止后立即進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇共六十二頁(yè)復(fù)蘇(f s)開始越早，存活率越高4分鐘內(nèi)復(fù)蘇(f s)者-有一半人被救活4-6分鐘復(fù)蘇者-10%的人可救活超過(guò)6分鐘復(fù)蘇者-存活率僅4%超過(guò)10分鐘復(fù)蘇者-存活率更低共六十二頁(yè)CPR的有效(yuxi

5、o)指針1、自主心跳恢復(fù)：可聽到心音，觸到大動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖示竇性心律，上肢收縮壓在60 mmHg以上(yshng)。2、瞳孔變化：散大的瞳孔回縮變小，光反射恢復(fù)。3、腦功能開始有好轉(zhuǎn)跡象：意識(shí)好轉(zhuǎn)，眼瞼刺激有反應(yīng)，肌張力增加，自主呼吸恢復(fù)，吞咽動(dòng)作出現(xiàn)，面色、口唇、耳垂、甲床轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。共六十二頁(yè)一、CPR概述(i sh) 2010年1月31日2月6日國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）共同在美國(guó)達(dá)拉斯洲際酒店(ji din)舉行的2010心肺復(fù)蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國(guó)際科學(xué)共識(shí)推薦會(huì)既要。2010年10月18日-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指

6、南。共六十二頁(yè)2010 心肺復(fù)蘇(f s)心血管急救指南 成人CPR操作(cozu)主要變化如下：突出強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓 保證胸外按壓的頻率和深度，最大限度地減少中斷，避免過(guò)度通氣， 保證胸廓完全回彈 共六十二頁(yè)2010 AHA CPRECC指南(zhnn)提高搶救成功率的主要因素 1、將重點(diǎn)繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上 2、按壓頻率至少100次/分（區(qū)別于大約100次/分） 3、胸骨下陷深度至少5 4、按壓后保證胸骨完全回彈(hu dn) 5、胸外按壓時(shí)最大限度地減少中斷 6、避免過(guò)度通氣 共六十二頁(yè)1、生命(shngmng)鏈四個(gè)早期的變化 2010（新）： 1、立即識(shí)別心臟驟停，激活急救系

7、統(tǒng) 2、盡早實(shí)施CPR，突出胸外按壓 3、快速除顫 4、有效地高級(jí)生命支持 5、綜合(zngh)的心臟驟停后治療共六十二頁(yè)2幾個(gè)數(shù)字(shz)的變化（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”。 （2）按壓深度(shnd)由2005年的4-5cm改為“至少5cm”。 （3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變。 （4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、開放氣道和人工呼吸 。（5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR 。共六十二頁(yè)（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或無(wú)脈電活動(dòng)(PEA)者常規(guī)使用

8、阿托品。 （7）維持自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的血氧飽和度在94%-98% 。（8）血糖超過(guò)10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免(bmin)低血糖 。（9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5s 。共六十二頁(yè)3整合修改了基本生命支持BLS和高級(jí)(goj)生命支持ACLS程序圖 （不包括新生兒）CPR操作順序(shnx)的變化：A-B-CC-A-B 2010（新）：C-A-B 即：C胸外按壓A開放氣道B人工呼吸 2005（舊）：A-B-C 即：A開放氣道B人工呼吸C胸外按壓 其重要性是減少開始首次胸外按壓的時(shí)間，這一步驟順序變化需要所有人從新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。共六十二頁(yè)原因： 1、胸外按壓能夠向

9、心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時(shí)，患者經(jīng)過(guò)搶救的生存率要比那些未作CPR的高。 2、動(dòng)物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會(huì)減少生存率，所以被延誤的情況應(yīng)最小化。 3、胸外按壓不受體位的影響，可以即時(shí)進(jìn)行，而定位頭部和進(jìn)行嘴對(duì)嘴呼吸(hx)都需要花費(fèi)時(shí)間。 4、在雙人搶救時(shí)，C-A-B的優(yōu)勢(shì)更突出，在第一個(gè)搶救者進(jìn)行胸外按壓的同時(shí)，第二個(gè)搶救者施行開放氣道。在開始做人工呼吸時(shí)，第一個(gè)30次胸外按壓也就結(jié)束了。 5、不管是單人還是多人搶救，以胸外按壓開始CPR不會(huì)推遲進(jìn)行人工呼吸這點(diǎn)應(yīng)該明確。 共六十二頁(yè)強(qiáng)調(diào)(qing dio)胸外按壓的重要性 2010(新)：明確：如果旁觀者沒(méi)有經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇

10、術(shù)培訓(xùn)，可以提供只有胸外按壓的CPR，即“用力按，快速按”，在胸部中心按壓，直至受害者被專業(yè)搶救者接管。訓(xùn)練有素的救援人員(rnyun)，應(yīng)該至少為被救者提供胸外按壓。另外，如果能夠執(zhí)行人工呼吸，按壓和呼吸比例按照30：2進(jìn)行。 在到達(dá)搶救室前，搶救者應(yīng)持續(xù)實(shí)施CPR 。 2005（舊）： 沒(méi)有區(qū)別搶救者是否受過(guò)培訓(xùn)，僅建議旁觀者可以在指導(dǎo)下行胸外按壓。 共六十二頁(yè)取消(qxio)“一聽二看三感覺(jué)” 2010（新）： CPR中不再有“一聽二看三感覺(jué)”。 30次胸外按壓后，單人搶救者開放被救者的氣道，并給予(jy)2次通氣。 2005（舊）： 開放氣道是實(shí)施CPR的前提。 氣道開放后，通過(guò)“一聽

11、二看三感覺(jué)”來(lái)評(píng)估呼吸。 評(píng)估沒(méi)有呼吸心跳后，再進(jìn)行胸外按壓！ 共六十二頁(yè)胸外按壓頻率(pnl)：至少100次/分 2010（新）： 以每分鐘至少100次的頻率(pnl)，進(jìn)行胸外按壓。 100次/分 2005（舊）： 以每分鐘100次的頻率，進(jìn)行胸外按壓 =100次/分 共六十二頁(yè)胸外按壓的深度(shnd):至少5cm 2010（新）： 成人(chng rn)胸骨下陷的深度至少 5， 5cm 2005（舊）： 成人胸骨下陷的深度 4-5 共六十二頁(yè)按壓位置胸骨下段 左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手(lin shu)手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對(duì)人胸骨上方，兩肩、臂、肘

12、垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時(shí)，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。共六十二頁(yè)兩手(lin shu)手指蹺起(扣在一起)離開胸壁以掌跟按壓(ny)共六十二頁(yè)按壓方法(fngf)： 按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓。共六十二頁(yè)嬰幼兒胸外心臟按壓(ny)方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。 幼兒：一手手掌下壓。 嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指(zhngzh)并攏下壓。 下壓深度：幼兒至少2.53.5厘米，嬰兒至少1.52厘米按壓頻率：每分鐘至少100次。 共

13、六十二頁(yè) 不同年齡小兒(xio r)心臟按壓法 年齡 1歲以內(nèi) 1-7歲 7歲以上脈搏觸診按壓部位按壓手法按壓深度按壓速度按壓/通氣比例肱動(dòng)脈和股動(dòng)脈乳頭連線中點(diǎn)下一橫指下緣處雙指按壓法1.5-2cm100-120次/分5:1頸動(dòng)脈胸骨中下1/3交界處單掌按壓法2.5-3.5cm100次/分5:1頸動(dòng)脈胸骨中下1/3交界處雙手掌按壓法3.5-5cm100次/分5:1共六十二頁(yè)A：開放氣道 使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開衣領(lǐng)及褲帶。 開放呼吸通道，清理(qngl)口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達(dá)肺部，人的腦組織以及其他重要器官

14、才能得到氧氣供應(yīng)）共六十二頁(yè)開放(kifng)氣道手法仰面抬頜法： 要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。合適(hsh)在社會(huì)中推廣。共六十二頁(yè)仰面抬頸法： 要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手五指(wzh)并攏掌心向上放入頸下向上抬起，使頭充分后仰，但有損傷脊髓的危險(xiǎn)，頸椎損傷者忌用。 共六十二頁(yè)托頜法： 把手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜。如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開。如果需要行口對(duì)口呼吸，則將下頜持續(xù)(chx)上托，用面頰貼緊患者的鼻孔。此法效果肯定，但費(fèi)力，有一定技術(shù)難度。

15、對(duì)于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者，此法更安全，不會(huì)因頸部動(dòng)作而加重頸部損傷。此法也適用于嬰幼兒。共六十二頁(yè)B：人工呼吸 人工呼吸就是(jish)用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一。 開放氣道后應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對(duì)口人工呼吸和口對(duì)鼻人工呼吸。 共六十二頁(yè) 口對(duì)口人工呼吸時(shí)要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意(zh y)不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無(wú)起伏，如果

16、吹氣時(shí)胸部抬起，說(shuō)明氣道暢通共六十二頁(yè)共六十二頁(yè)注意點(diǎn)：口對(duì)口(duku)通氣時(shí)可先墊上一層薄的織物；每次吹氣量約為700-1000ml不要過(guò)大，1200 ml可造成胃充氣吹氣時(shí)暫停按壓胸部每次吹氣要持續(xù)2秒以上吹氣頻率10-12次/分,8歲以下兒童為15次/分共六十二頁(yè)口對(duì)鼻人工呼吸與口對(duì)口人工呼吸類似(li s)，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。共六十二頁(yè)CPR的注意事項(xiàng)按壓部位要準(zhǔn)確，力量應(yīng)垂直作用于胸骨，著力點(diǎn)不可落在劍突位置，以免(ymin)導(dǎo)致肝、脾、胃、等內(nèi)臟的損傷。按壓時(shí)手指不可著力于肋骨上，用力要均勻，不可用力過(guò)猛、過(guò)大，防止發(fā)生肋骨骨折，引起血?dú)庑?。按壓時(shí)頻率不可忽快忽慢，按壓

17、與放松時(shí)間相等，每次按壓后必須完全解除壓力，胸骨完全回到正常位置。共六十二頁(yè)CPR的并發(fā)癥1、胃腸脹氣2、肝、脾破裂3、胸骨、肋骨(lig)骨折4、血?dú)庑?、頭血管損傷6、肺大泡破裂7、通氣不足8、心臟損傷(snshng)9、心包破裂10、栓塞共六十二頁(yè)心肺復(fù)蘇終止(zhngzh)指標(biāo)病人(bngrn)已恢復(fù)自主呼吸和心跳。確定病人已死亡。 心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮。 共六十二頁(yè)二、后期(huq)復(fù)蘇階段高級(jí)生命支持（一）繼續(xù)保持呼吸道通暢（二）采用機(jī)械人工呼吸(rngnghx)（三）藥物復(fù)蘇（四）除顫共六十二頁(yè)（一）呼吸道的管理(gunl)口咽或

18、鼻咽通氣道:適用(shyng)于自主呼吸恢復(fù)者氣管插管或氣管切開: 最有效的開放氣道方法共六十二頁(yè)共六十二頁(yè)共六十二頁(yè)共六十二頁(yè)（二）呼吸器的應(yīng)用(yngyng)呼吸囊:簡(jiǎn)單(jindn)有效便攜式呼吸機(jī):用于轉(zhuǎn)運(yùn)病人多功能呼吸機(jī):ICU使用共六十二頁(yè)共六十二頁(yè)（三）復(fù)蘇時(shí)用藥(yn yo)的目的1.激發(fā)心臟復(fù)跳并增強(qiáng)(zngqing)心肌收縮力2.防治心律失常3.調(diào)整酸堿失衡4.補(bǔ)充體液和電解質(zhì)共六十二頁(yè)1.靜脈內(nèi)給藥:首選給藥途徑,選擇(xunz)中心靜脈和肘靜脈2.氣管內(nèi)滴入:藥物常規(guī)劑量稀釋到10ml3.心腔內(nèi)給藥:穿刺點(diǎn)在胸骨左緣第四肋間1.5-2.0cm處，垂直刺入右心室。(現(xiàn)不主

19、張)用藥(yn yo)途徑共六十二頁(yè)常用(chn yn)藥物1. 腎上腺素受體激動(dòng)藥：腎上腺素2. 糾正(jizhng)酸中毒：碳酸氫鈉3. 鈣劑：氯化鈣4. 抗心律失常藥：利多卡因等5 .阿托品：共六十二頁(yè)（四）電除顫院內(nèi)3分鐘、院外5分鐘內(nèi)完成室顫的唯一有效治療方法是電除顫除顫成功可能性，隨時(shí)間推移而迅速(xn s)減低每延遲(ynch)1min成功率下降7-10%。1min內(nèi)除顫，存活達(dá)90%，共六十二頁(yè)除顫電極(dinj)部位 標(biāo)準(zhǔn)位:胸骨右緣2肋間、左側(cè)第五(d w)肋間腋前線共六十二頁(yè) 除顫的具體步驟 1）病人仰平臥位。2）兩電極板涂以專用導(dǎo)電膠，或墊以56層鹽水紗布，或粘貼一次性

20、除顫電極。3）將電極板置于標(biāo)準(zhǔn)位置。4）開啟除顫器。5）按選擇電鈕, 選擇能量360J（單項(xiàng)波）。6）按充電電鈕，迅速充電至所需能量。7）電擊時(shí)兩拇指分別同時(shí)(tngsh)按壓電極板上的放電按鈕,或由助手按壓除顫器上的放電按鈕,此時(shí)病人軀體抽動(dòng)一下說(shuō)明已放電。8）立刻進(jìn)行2分鐘的CPR，然后再檢查脈搏或觀察示波器判斷復(fù)律是否成功。共六十二頁(yè)三、復(fù)蘇后治療階段長(zhǎng)期生命(shngmng)支持復(fù)蘇成功的關(guān)鍵(gunjin)-腦功能的恢復(fù)腦復(fù)蘇的治療措施 腦保護(hù)的原則是在盡早提高腦的灌注和恢復(fù)充足的氧供的同時(shí)，積極降低腦的能量需要，阻斷缺血性損傷的介質(zhì)。治療的關(guān)鍵是防治腦水腫。共六十二頁(yè)（1） 呼吸支

21、持： 需要腦復(fù)蘇的病人，一般(ybn)采用氣管內(nèi)插管或氣管切開，行機(jī)械輔助呼吸，將PaO2控制在100mmHg以上，pH在7.357.45，并保持正常通氣。（2）維持血壓： 循環(huán)停止后，腦血流的自主調(diào)節(jié)功能喪失，而依賴于腦灌注壓，故應(yīng)維持血壓于正?；蛏愿叩乃?，以恢復(fù)腦循環(huán)和改善(gishn)全身組織灌注。 同時(shí)，應(yīng)防止血壓過(guò)高而加重腦水腫，防止血壓過(guò)低而加重腦及其它臟器組織缺血、缺氧。共六十二頁(yè)（3）低溫治療(zhlio)： 腦復(fù)蘇時(shí)一般采用體表降溫結(jié)合頭部重點(diǎn)降溫，降溫程度以達(dá)亞低溫（33-34）為宜。 低溫持續(xù)至腦水腫消退、聽覺(jué)恢復(fù)以及其他生命體征有利于復(fù)溫時(shí)為止。共六十二頁(yè)（4）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：1）脫水療法：若循環(huán)和腎功能良好，在早期頭部降溫的同時(shí)宜盡早應(yīng)用脫水劑。甘露醇或呋塞米。應(yīng)避免過(guò)度脫水造成循環(huán)障礙，甚至損害