心肺復(fù)蘇--鄉(xiāng)村醫(yī)師培訓(xùn)

1、沈陽(yáng)市第四醫(yī)院(yyun) 重癥醫(yī)學(xué)科 馮 偉鄉(xiāng)村醫(yī)師(ysh)培訓(xùn)-心肺復(fù)蘇 共六十五頁(yè)2004年北京(bi jn)馬拉松賽一名大學(xué)生猝死2008年北京奧運(yùn)會(huì)南非(nn fi)教練心跳驟停搶救成功共六十五頁(yè)多位明星突發(fā)(t f)疾病，凄然謝幕共六十五頁(yè)現(xiàn)代文明受到危重(wi zhng)急癥與災(zāi)難事故的挑戰(zhàn)突發(fā)危急重癥增加意外傷害(shnghi)事件增加災(zāi)害事故增加 傳統(tǒng)急救概念受到?jīng)_擊共六十五頁(yè) 熟悉(shx)幾個(gè)概念1.猝死 廣義：急性發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生死亡(swng) 狹義：心臟性猝死：指未能預(yù)料的于突發(fā)生臟 癥狀1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的心臟原因死亡。共六十五頁(yè) 熟悉(shx)幾個(gè)概念2.心臟驟

2、停：指各種原因所致心臟射血功能突然停止。 最常見(jiàn)：心室顫動(dòng) 無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速。 3.EMSS: 急救醫(yī)療(ylio)服務(wù)系統(tǒng) (emergency medical services system)共六十五頁(yè)現(xiàn)代救護(hù)：是指在事發(fā)的現(xiàn)場(chǎng)， 對(duì)病人實(shí)施及時(shí)、先進(jìn)、有效(yuxio)的初步救護(hù)。急救三步現(xiàn)場(chǎng)急救途中救護(hù)醫(yī)院急診科和ICU救護(hù)不僅僅是急救中心（站）的任務(wù)，而且是全社會(huì)的一項(xiàng)任務(wù)！現(xiàn)代(xindi)救護(hù)共六十五頁(yè)生命(shngmng)，爭(zhēng)分奪秒！ 心臟驟停3秒鐘時(shí)病人感到頭暈1020秒鐘時(shí)病人意識(shí)喪失(sngsh)、昏厥、抽搐30秒鐘時(shí)呼吸停止60秒鐘時(shí)瞳孔散大固定5分鐘腦內(nèi)ATP枯竭4

3、6分鐘腦神經(jīng)可發(fā)生不可恢復(fù)的病理改變 。 共六十五頁(yè)救命(ji mng)的黃金時(shí)段：4-6分鐘大腦組織(zzh)：4-6分鐘 小腦組織：10-15分鐘 延髓：20-25分鐘交感神經(jīng)節(jié)：60分鐘心?。?0分鐘肺組織：30分鐘共六十五頁(yè)你可曾知道(zh do)：人類(lèi)猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員參與搶救猝死人員有35 40 % 如經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇(f s)，可以挽救生命心肺復(fù)蘇術(shù)就是救命技術(shù)！共六十五頁(yè) 心肺(xn fi)復(fù)蘇的誤區(qū)1.心臟驟停 = 死亡(swng)2.心肺復(fù)蘇 = 心外按壓共六十五頁(yè)復(fù)蘇(f s)的成功率取決于CPR的開(kāi)始時(shí)間 心搏驟停后CPR開(kāi)始的時(shí)間(shj

4、in) CPR成功率 60 1-2分鐘 45 2-4分鐘 27 6分鐘 4% 10分鐘開(kāi)始進(jìn)行復(fù)蘇者不可能存活 強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘！!共六十五頁(yè)CPR的三個(gè)階段(jidun)基本(jbn)生命支持（BLS）進(jìn)一步生命支持（ACLS）延續(xù)生命支持（PLS）共六十五頁(yè)三個(gè)階段(jidun)核心技術(shù)第一階段第一個(gè)CABD(基礎(chǔ)生命支持,BLS) 公眾普及 C心臟按壓 A開(kāi)放氣道 B人工呼吸 D除顫第二階段第二個(gè)ABCD(進(jìn)一步生命支持,ACLS) 專(zhuān)業(yè)人員普及 A 氣管插管 B 正壓通氣 C 心律血壓藥物 D 鑒別診斷第三階段（延續(xù)生命支持PLS，腦保護(hù)）復(fù)蘇后的處理(chl)與評(píng)估，進(jìn)一步的病因治療共

5、六十五頁(yè)BLS：現(xiàn)代復(fù)蘇三大(sn d)要素1956年Zoll 體外電擊除顫法1958年P(guān)eter Safar 口對(duì)口呼吸(hx)法1960年Kwenhovenou 胸外心臟按壓法共六十五頁(yè) 判斷(pndun)依據(jù)宜簡(jiǎn)突然意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 搖動(dòng)其雙肩 大聲(d shn)呼叫方法共六十五頁(yè)取聽(tīng)診器、聽(tīng)心音ECG檢查證明(zhngmng) 應(yīng)該就 地 搶 救呼 叫 來(lái) 人第一時(shí)間共六十五頁(yè)救？怎么(zn me)救？“沒(méi)救！” 大多數(shù)心臟驟?；颊咴呵拔吹玫?d do)任何旁觀者的心肺復(fù)蘇！共六十五頁(yè)無(wú)人(w rn)施救的原因多方面其中A-B-C 程序可能是較大障礙。 于學(xué)忠教授說(shuō)：“如果先進(jìn)行

6、胸外按壓或僅胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即開(kāi)始實(shí)施(shsh)心肺復(fù)蘇”。（中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、北京協(xié)和醫(yī)院急診科主任）10月27日 2010版CPR摘要中國(guó)研討會(huì)共六十五頁(yè)非專(zhuān)業(yè)施救(sh ji)者單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇單純胸外按壓（僅按壓），心肺復(fù)蘇對(duì)于未經(jīng)培訓(xùn)的施救者更容易(rngy)實(shí)施，而且更便于調(diào)度員通過(guò)電話進(jìn)行指導(dǎo)（Hand Only CPR) 二步法：電話求救，胸外按壓！在心臟停止的最初幾分鐘，患者仍有氧氣存留在肺和血液里，及早開(kāi)始胸外按壓，可以提早促進(jìn)血液循環(huán)到患者的大腦和心臟共六十五頁(yè) 生存鏈中添加(tin ji)第5個(gè)新環(huán)節(jié)1.立即識(shí)別CA并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.

7、盡早CPR，并強(qiáng)調(diào)(qing dio)胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級(jí)生命支持5.綜合的心臟驟停后治療共六十五頁(yè)培訓(xùn)(pixn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì) 進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)(qing dio) 團(tuán)隊(duì)形式共六十五頁(yè) 心肺(xn fi)復(fù)蘇的意義當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級(jí)生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%強(qiáng)調(diào)(qing dio)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心

8、肺復(fù)蘇，有32能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17能救活。共六十五頁(yè) 如果遇到心跳(xn tio)呼吸驟停事件的怎樣處理？共六十五頁(yè) 現(xiàn)場(chǎng)(xinchng)評(píng)估 周?chē)h(huán)境是否安全？ 觀察有無(wú)毒氣、煤氣、電流、落石、塌方、火災(zāi)、洪水、高空墜物、人群擁擠、高速汽車(chē)等等危險(xiǎn)因素(yn s)存在? 共六十五頁(yè) 心肺(xn fi)復(fù)蘇術(shù)C AB步驟(bzhu)CABCirculation，重建循環(huán)：心臟按壓Airway，開(kāi)放氣道Breathing，重建呼吸功能：人工呼吸共六十五頁(yè)判斷心跳(xn tio)呼吸驟停判斷(pndun)無(wú)呼吸無(wú)意識(shí)無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)共六十五頁(yè)判斷意識(shí)：拍雙肩,呼雙耳,輕拍重叫

9、識(shí)別 ：不呼吸或僅僅是喘息(chunx) ,摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)共六十五頁(yè)判定有無(wú)脈搏方法：觸摸頸動(dòng)脈。男同志(tngzh)在喉結(jié)外，女同志(tngzh)氣管旁。如無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，則立即開(kāi)始胸部按壓和人工呼吸。 共六十五頁(yè)呼救 1、快來(lái)人呀，有人暈倒了；2、請(qǐng)人打呼救電話120；3、表明(biomng)身份;4、現(xiàn)場(chǎng)有無(wú)會(huì)者協(xié)助救治。啟動(dòng)(qdng)EMSS共六十五頁(yè)放置體位：擺置(bi zh)復(fù)蘇體位呼救(h ji)的同時(shí)，應(yīng)迅速將病人擺放成仰臥位。保持身體平直，無(wú)扭曲。頭部的姿勢(shì)要能讓口中的分泌物流出。注意解開(kāi)病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈，不可造成胸部壓迫，影響換氣。擺放的地點(diǎn)：地面或硬板床。翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)

10、動(dòng)，保護(hù)頸部。救護(hù)者體位：跪于病人右側(cè)。共六十五頁(yè)將患者放置適當(dāng)(shdng)體位 仰臥位 翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部 擺放地點(diǎn)：平地面(dmin)或硬板床時(shí)間 ！共六十五頁(yè) 無(wú)意識(shí)脈搏立即胸外心臟按壓30次, 同時(shí)啟動(dòng)急救系統(tǒng)(xtng),請(qǐng)旁人幫助。共六十五頁(yè)胸外心臟(xnzng)按壓要領(lǐng)有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度(shnd)按壓頻率按壓姿勢(shì)按壓方式按壓姿勢(shì)示意圖共六十五頁(yè)C:胸外心臟(xnzng)按壓位置： 胸部正中央(zhngyng) 兩乳連線中點(diǎn)壓在胸骨上肋骨骨折共六十五頁(yè)胸外心臟(xnzng)按壓位置共六十五頁(yè)按壓位置（雙乳頭連線(lin xin)中點(diǎn)） 左手的掌根部放在按壓區(qū)

11、，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁。雙肩正對(duì)人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時(shí)，掌根不要離開(kāi)胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。心臟(xnzng)按壓部位共六十五頁(yè) 以掌跟按壓(ny)按壓(ny)姿勢(shì)示意圖共六十五頁(yè)兩手手指蹺起(扣在一起(yq)離開(kāi)胸壁按壓(ny)姿勢(shì)示意圖共六十五頁(yè)按壓(ny)方法 按壓時(shí)上半身 前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直， 以髖關(guān)節(jié)為軸， 垂直向下用力， 借助上半身的 體重和肩臂部 肌肉的力量進(jìn) 行按壓！按壓(ny)姿勢(shì)示意圖深度至少5厘米共六十五頁(yè) 錯(cuò)誤(cuw)1肘部彎曲共六十五頁(yè) 錯(cuò)誤2手掌(shuz

12、hng)交叉共六十五頁(yè) 雙肩前傾至患者(hunzh)胸部正上方腰挺直共六十五頁(yè)手肘(shu zhu)伸直共六十五頁(yè) 胸外按壓(ny)一手的魚(yú)際處緊貼在按壓部位上，雙手重疊握緊，雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下(xin xi)按壓，按壓力量應(yīng)足以使胸骨下沉大于5厘米，壓下后放松，但雙手不要離開(kāi)胸壁。反復(fù)操作，頻率大于100次/分鐘。共六十五頁(yè) 胸外按壓(ny)與人工呼吸之比：30：2共六十五頁(yè)成人：按壓頻率為至少100次/分 垂直(chuzh)下壓至少5厘米 2040Kg 按壓:通氣 302嬰兒、兒童 100次/分：?jiǎn)稳?02 雙人15：2 胸外心臟按壓的頻率(pnl)和呼吸比共六十五

13、頁(yè)共六十五頁(yè) 問(wèn)題：ABC程序(chngx)更改理由更改后會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即(lj)實(shí)施CPR！共六十五頁(yè)基本氣道處理(chl)(開(kāi)放氣道）A方法仰面舉頦法壓額抬顎（Head tilt）法托下頜法下顎突出法(Jaw thrust)（疑頸椎受傷時(shí)使用） 對(duì)疑有頸椎損傷者，牙關(guān)緊閉者使用螺旋開(kāi)口器 對(duì)尚有呼吸心跳的昏迷者可采用復(fù)蘇體位 環(huán)甲膜穿刺套針適用：會(huì)厭腫脹、頜面創(chuàng)傷 氣管堵塞(ds)、 喉頭痙攣共六十五頁(yè) 仰面抬頦法 要領(lǐng)(yolng)：用一只手按壓患者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。共六十五頁(yè) 人工呼吸(rngnghx) ： B 人工呼吸就是用人工的方法幫助病

14、人呼吸，是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一。開(kāi)放氣道后要馬上檢查有無(wú)呼吸，如果沒(méi)有，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。最常見(jiàn)、最方便的人工呼吸方法是采取口對(duì)口人工呼吸和口對(duì)鼻人工呼吸。 口對(duì)口人工呼吸時(shí)要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開(kāi)(l ki)，并松開(kāi)捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無(wú)起伏，如果吹氣時(shí)胸部抬起，說(shuō)明氣道暢通，口對(duì)口吹氣的操作是正確的。共六十五頁(yè)人工呼吸(rngnghx)方法（口對(duì)口）共六十五頁(yè) 口對(duì)鼻人工呼吸與口對(duì)口

15、人工呼吸類(lèi)似(li s)，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。 人工呼吸(rngnghx)方法（口對(duì)鼻）共六十五頁(yè)吹氣時(shí)不能漏氣。救治者吸好氣。首先連吹2次，時(shí)間應(yīng)各2秒以上(yshng)，不是“吹蠟燭” 。每次吹氣量600800ml， 以病人胸部有起伏并且呼氣時(shí)有氣流有效。共六十五頁(yè)共六十五頁(yè)吹氣畢，松開(kāi)(sn ki)口鼻?？趯?duì)鼻人工呼吸與口對(duì)口人工呼吸類(lèi)似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。 共六十五頁(yè) CPR成功(chnggng)的指標(biāo)瞳孔由散大變縮小。唇色由白紫變紅潤(rùn)。眼球由靜止變活動(dòng)(hu dng)。頸動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。自主呼吸恢復(fù)。對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)。共六十五頁(yè) 2010版CPR最主要(zhyo)改動(dòng)1

16、、心肺復(fù)蘇程序變化(binhu)（新生兒除外）： C-A-B 代替 A-B-C2、建議未經(jīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療培訓(xùn)的民眾施行： 單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇 共六十五頁(yè) 原有步驟 修改(xigi)后步驟A.保持氣道通暢(tngchng)。 C.胸部擠壓。 B.人工呼吸。 A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。 B.人工呼吸。共六十五頁(yè)2010年國(guó)際心肺(xn fi)復(fù)蘇指南1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)是否存在危險(xiǎn)因素，以免影響救治。2.判斷病人意識(shí)，（注意做到輕拍重喚！）如無(wú)反應(yīng)，立即呼救并請(qǐng)求他人撥打電話，與急救醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)聯(lián)系。如現(xiàn)場(chǎng)只有一個(gè)搶救者，則先進(jìn)行1分鐘的現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后，再聯(lián)系求救。3.立即將病人置于復(fù)蘇

17、體位（平臥位），觸摸頸動(dòng)脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！4.按壓30次后立即開(kāi)放氣道，進(jìn)行口對(duì)口(duku)人工呼吸。人工呼吸與胸外按壓比例為2:30。單純進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，每分鐘頻率至少為100次。有條件要及早實(shí)施體外除顫。共六十五頁(yè) 指南推薦(tujin)變化的理由如下：絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，據(jù)報(bào)告所有年齡(ninlng)心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊的室顫或無(wú)脈搏性室性心動(dòng)過(guò)速（VT）患者。這些患者CPR早期最關(guān)鍵要素是胸外按壓和電除顫。 共六十五頁(yè) 實(shí)踐(shjin)模擬1、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：2、判斷意識(shí)？輕拍高叫強(qiáng)刺激；3、呼救：撥打120；4、體位：仰臥位；5、胸外按壓：30：26、打開(kāi)氣道：仰頭舉頦法，清異物；7、判斷呼吸？一看二聽(tīng)三感覺(jué)；8、人工呼吸(rngnghx)：先吹2口氣9、判斷脈搏？頸A或肱A；10、移交。共六十五頁(yè) Thank You!挽救生命(shngmng)！ 爭(zhēng)分奪秒！ 盡最大可能(knng)減少胸外按壓的中斷！共六十五頁(yè)內(nèi)容摘要沈陽(yáng)市第四醫(yī)院 重癥