《素問·脈要精微論》PPT課件

1、 素問脈要精微論（節(jié)選）篇解：脈，脈診；要，要領(lǐng)；精微，精純而微妙。全篇雖賅四診，但以論脈為主，其理至精至微，故名。 【原文】 黃帝問曰：診法何如？岐伯對曰：診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。 一、診法常以平旦 診法，這里指脈診。 平旦：清晨。 平旦，機(jī)體的陰陽、經(jīng)絡(luò)、氣血處于相對平衡協(xié)調(diào)的狀態(tài)，能夠獲得符合病情的真實脈象。 原文 切脈動靜，而視精明，察五色，觀五藏有余不足，六府強(qiáng)弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。 二、多種診法合參 切脈，察神，望色，以及審察臟腑的強(qiáng)弱和形體的盛衰（涉及問診、聞診、望診），多法并用，彼此相參互證，才能

2、全面把握病情，“決死生之分”。 【原文】 夫脈者，血之府也。長則氣治，短則氣??；數(shù)則煩心，大則病進(jìn)；上盛則氣高，下盛則氣脹；代則氣衰，細(xì)則氣少，澀則心痛；渾渾革至如涌泉，病進(jìn)而色弊；綿綿其去如弦絕，死。 三、各種具體診法的原理及應(yīng)用 1、切脈（1）原理：“夫脈者，血之府也”。（2）各種脈象所主 長則氣治， 短則氣病； 數(shù)則煩心，大則病進(jìn)；上盛則氣高，下盛則氣脹；代則氣衰，細(xì)則氣少，澀則心痛；渾渾革至如涌泉，病進(jìn)而色弊；綿綿其去如弦絕，死。 原文 夫精明五色者，氣之華也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼壁之澤，不欲如藍(lán)；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。

3、五色精微象見矣，其壽不久也。夫精明者，所以視萬物，別白黑，審短長。以長為短，以白為黑，如是則精衰矣。 2、察色與望神 （1）原理：“夫精明五色者，氣之華也。” （面色，眼神乃五臟精氣之外華）（2）察面部五色 五“欲”面色明潤含蓄,標(biāo)志精氣未衰,預(yù)后好。 五“不欲”面色枯槁暴露,標(biāo)志精氣衰竭,預(yù)后差。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼壁之澤，不欲如藍(lán)；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色精微象見矣，其壽不久也。 （3）望眼神精明視萬物，別白黑，審短長。以長為短，以白為黑精衰。 原文 五藏者，中之守也。中盛藏滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也；言而

4、微，終日乃復(fù)言者，此奪氣也；衣被不斂，言語善惡不避親疏者，此神明之亂也；倉廩不藏者，是門戶不要也；水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。 3、察五臟得守與失守 （1）原理：“五臟者，中之守也?！?“得守者生，失守者死。” （2）具體診法 中盛臟滿，氣勝傷恐，聲如從室中言中氣之濕。（脾失守） 言而微，終日乃復(fù)言奪氣。 （肺失守） 衣被不斂，言語善惡不避親疏神明之亂也。 （心失守） 倉廩不藏門戶不要。 （脾失守） 水泉不止膀胱不藏。 （腎失守） 原文 夫五藏者，身之強(qiáng)也。頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣；背者，胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣；腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣；膝者，筋之府

5、，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣；骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。得強(qiáng)則生，失強(qiáng)則死。 4、察五臟得強(qiáng)與失強(qiáng)（1）原理：“五臟者，身之強(qiáng)也。” “得強(qiáng)則生，失強(qiáng)則死。”（2）具體診法頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣五臟精衰神失背者，胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣心肺精氣衰敗腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣腎中精氣衰敗膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣肝氣敗壞骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣腎臟精衰 【原文】 帝曰：脈其四時動奈何？知病之所在奈何？知病之所變奈何？知病乍在內(nèi)奈何？知病乍在外奈何？請問此五者，可得聞乎？岐伯曰；請言其與天運(yùn)轉(zhuǎn)大也。萬物之外，六合之內(nèi)，天

6、地之變，陰陽之應(yīng)，彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒。四變之動，脈與之上下，以春應(yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩，秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán)。是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下。陰陽有時，與脈為期，期而相失，知脈所分，分之有期，故知死時。微妙在脈，不可不察，察之有紀(jì)，從陰陽始，始之有經(jīng)，從五行生，生之有度，四時為宜，補(bǔ)瀉勿失，與天地如一，得一之情，以知死生。是故聲合五音，色合五行，脈合陰陽。 是故持脈有道，虛靜為保。春日浮，如魚之游在波；夏日在膚，泛泛乎萬物有余；秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。故曰：知內(nèi)者按而紀(jì)之，知外者終而始之。此六者，持脈之大法。略一段

7、冬至四 陽氣微上 春應(yīng)中規(guī)春日浮，如魚之游在波。十五日 陰氣微下 夏應(yīng)中矩夏日在膚，泛泛乎萬物有余。夏至四 陰氣微上 秋應(yīng)中衡秋日下膚，蟄蟲將去。十五日 陽氣微下 冬應(yīng)中權(quán)冬日在骨，蟄蟲周密。 （2）意義陰陽有時，與脈為期，期而相失，知脈所分。分之有期，故知死時。四、脈應(yīng)四時理論 （1） 原理：四變之動，脈與之上下。 原文 是知陰盛則夢涉大水恐懼，陽盛則夢大火燔灼，陰陽俱盛則夢相殺毀傷，上盛則夢飛，下盛則夢墮，甚飽則夢予，甚饑則夢取，肝氣盛則夢怒，肺氣盛則夢哭，短蟲多則夢聚眾，長蟲多則夢相擊毀傷。 五、釋夢診法 由陰陽盛衰不同，五臟虛實各異，而產(chǎn)生不同的夢境。 【原文】 帝曰：有故病五藏發(fā)動，因傷脈色，各何以知其久暴至之病乎？岐伯曰，悉乎哉問也！征其脈小色不奪者，新病也；征其脈不奪其色奪者，此久病也；征其脈與五色俱奪者，此久病也；征其脈與五色俱不奪者，新病也。肝與腎脈并至，其色蒼赤，當(dāng)病毀傷，不見血，已見血，濕若中水也。 六、色脈合參 色脈俱不奪 新 脈小色不奪 病 色脈俱奪 久 脈不奪色奪 病 肝與腎脈并至，其色蒼赤，當(dāng)病毀傷。 【原文】 尺內(nèi)兩傍，則季脅也，尺外以候腎，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，內(nèi)以候鬲；右外以候胃，內(nèi)以候脾。上附