醫(yī)學(xué)專題胸外科手術(shù)配合

1、胸外科手術(shù)配合胸腺瘤切除術(shù)手術(shù)室 曹俊芳適應(yīng)癥1術(shù)前準(zhǔn)備2手術(shù)步驟及手術(shù)配合32021/7/20 星期二2適應(yīng)癥1、胸腺腫瘤2、胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力患者2021/7/20 星期二3術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備完善心肺功能檢查，控制肺部感染物品準(zhǔn)備開(kāi)胸包、衣服A、超聲刀、A5電刀筆、吸引器、1、4、7、10號(hào)線、12枚套針、電刀擦、3-0無(wú)損傷線、胸管、胸瓶、尖刀片、胸骨鋸、骨蠟、鋼絲、常用大拉鉤或開(kāi)胸拉鉤2021/7/20 星期二41、體位2、麻醉3、手術(shù)切口手術(shù)步驟及手術(shù)配合仰臥位，肩背部墊一薄枕，雙手展開(kāi)全身麻醉下氣管插管胸骨正中切口。于胸骨中線自頸部向下切至劍突以下2021/7/20 星期二5手術(shù)步

2、驟及手術(shù)配合4、手術(shù)野皮膚消毒5、開(kāi)胸6、探查胸腔用1%絡(luò)合碘消毒皮膚3次，消毒范圍:上至頜角，下至肋緣，兩側(cè)至后腋線進(jìn)入胸腔后，探查胸腺腫瘤與周?chē)M織關(guān)系 用2塊治療巾保護(hù)手術(shù)野皮膚，胸骨撐開(kāi)器撐開(kāi)胸腔，準(zhǔn)備生理鹽水將手術(shù)者手部濕潤(rùn)，探查胸腔自胸骨上窩到劍突下逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織、筋膜和胸骨的前骨膜，沿胸骨中線劈開(kāi)胸骨 用有齒短鑷確定切口位置，予術(shù)者及助手方墊用于逐層切開(kāi)止血。電凝分離鎖骨內(nèi)韌帶后，用鎖骨鋸鋸開(kāi)胸骨，電凝和骨蠟控制胸骨創(chuàng)面出血2021/7/20 星期二6手術(shù)步驟及手術(shù)配合7、暴露胸腔8、切除胸腺9、止血將胸膜反折向兩側(cè)推開(kāi)后，游離前縱膈腔內(nèi)的胸腺組織 手術(shù)者持長(zhǎng)無(wú)齒鑷，游離

3、胸腺組織，將電刀頭拉長(zhǎng)提起胸腺瘤的下級(jí)，連同其周?chē)闹窘M織由下而上分離、整塊切除，避開(kāi)無(wú)名靜脈，切除胸腺瘤如合并有重癥肌無(wú)力應(yīng)將脂肪組織一并徹底切除。用電凝止血，4號(hào)絲線結(jié)扎或圓針4絲線縫扎止血仔細(xì)檢查胸腔創(chuàng)面有無(wú)出血，生理鹽水沖洗胸腔，檢查有無(wú)活動(dòng)出血， 用長(zhǎng)無(wú)齒鑷夾干紗布拭干出血?jiǎng)?chuàng)面，噴灑PW膠、明膠海綿填壓止血2021/7/20 星期二7手術(shù)步驟及手術(shù)配合10、關(guān)胸胸骨后安置引流管，鋼絲縫合胸骨，絲線逐層縫合切口，仔細(xì)清點(diǎn)所有物品，無(wú)誤方可關(guān)胸。2021/7/20 星期二82021/7/20 星期二92021/7/20 星期二10護(hù)理要點(diǎn)1、縱膈手術(shù)巡回護(hù)士術(shù)前評(píng)估患者的心臟及肺功能，

4、有無(wú)大血管壓迫，有無(wú)呼吸困難癥狀。準(zhǔn)備相應(yīng)的急救器械與設(shè)備，如器官切開(kāi)包、氧氣枕、呼吸囊等。2、胸腺瘤合并肌無(wú)力手術(shù)患者，術(shù)中嚴(yán)密觀察，防止肌無(wú)力危象，如出現(xiàn)呼吸肌、吞咽肌進(jìn)行性無(wú)力或麻痹，而危及生命者。防止膽堿能危象，如瞳孔小、多汗、流涎、氣管分泌物多，心率慢等，準(zhǔn)備好相應(yīng)搶救藥品。2021/7/20 星期二113、手術(shù)采用側(cè)臥位時(shí)，翻身應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，力求病人舒適，并充分暴露手術(shù)野，注意肢體的功能位，避免過(guò)分牽拉造成神經(jīng)等組織損傷4、縱劈胸骨對(duì)呼吸循環(huán)的影響較大，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格檢測(cè)呼吸、循環(huán)的變化。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理2021/7/20 星期二125、術(shù)中分離腫瘤粘連時(shí)，可能會(huì)造成大血管的破裂，應(yīng)沉著、冷靜，備好無(wú)損傷鉗和針線縫扎止血，保證輸液和輸血