醫(yī)學(xué)專(zhuān)題胸外科圍手術(shù)期健康指導(dǎo)

1、胸外科圍手術(shù)期的護(hù)理外 科12021/7/20 星期二 圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過(guò)程，從病人決定接受手術(shù)治療開(kāi)始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù) ，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間，具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時(shí)間約在術(shù)前57天至術(shù)后712天。22021/7/20 星期二術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后當(dāng)天護(hù)理術(shù)后常規(guī)護(hù)理目錄32021/7/20 星期二術(shù)前評(píng)估飲食指導(dǎo)協(xié)助各項(xiàng)檢查心理護(hù)理呼吸道準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備42021/7/20 星期二術(shù)前評(píng)估測(cè)量生命體征女病人是否月經(jīng)來(lái)潮心理狀態(tài)社會(huì)支持52021/7/20 星期二飲食指導(dǎo) 為了增強(qiáng)體質(zhì)，增加組織修復(fù)和抗感染能

2、力，術(shù)前病人應(yīng)進(jìn)食一些高熱量、高蛋白、高粗纖維、維生素及果酸豐富易消化的食物，如瘦肉和魚(yú)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜和水果、豆制品等。必要時(shí)可以靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。62021/7/20 星期二協(xié)助各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)科術(shù)前檢查：血、尿常規(guī)、肝、腎功能、血凝四項(xiàng)、感染性疾病免疫六項(xiàng)檢查、血?dú)夥治鲂仄?，必要時(shí)查腹部超聲心電圖年齡大于65歲、心電圖異常或既往有高血壓、冠心病或糖尿病病史，須查心臟彩超年齡大于65歲、既往有肺氣腫、慢支、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病或有影響肺功能的其他系統(tǒng)疾病史的患者，須查肺功能72021/7/20 星期二心理護(hù)理 病人術(shù)前都存在不同程度的焦慮，擔(dān)心手術(shù)安危，及術(shù)后情況，因此護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人保持良好的心

3、態(tài)，正確對(duì)待疾病?；颊呃斫馐中g(shù)的必要性，對(duì)手術(shù)目的及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有一定的心理準(zhǔn)備。病人如有什么疑問(wèn)、擔(dān)心可以及時(shí)向醫(yī)生及護(hù)理人員詢(xún)問(wèn)，應(yīng)以積極的心態(tài)去迎接手術(shù)。82021/7/20 星期二呼吸道準(zhǔn)備吸煙會(huì)增加支氣管分泌，加重呼吸道癥狀，病人應(yīng)在術(shù)前2周戒煙。有意識(shí)的進(jìn)行深呼吸及咳嗽的訓(xùn)練，以利于手術(shù)后肺膨脹，病人應(yīng)練習(xí)腹式深呼吸和有效排痰訓(xùn)練。預(yù)防呼吸道感染92021/7/20 星期二胃腸道準(zhǔn)備為了防止麻醉或手術(shù)過(guò)程中所致嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎，術(shù)前晚宜進(jìn)食軟質(zhì)食物，一般術(shù)前晚十點(diǎn)后禁食、禁飲。因絕大多數(shù)病人不習(xí)慣在床上解大小便，特別是術(shù)后因手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉的影響，很容易發(fā)生尿潴留和便秘

4、。故在術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)病人床上大小便。102021/7/20 星期二皮膚準(zhǔn)備做好個(gè)人衛(wèi)生，洗澡、剪指（趾）甲，更換干凈手術(shù)服。手術(shù)區(qū)按要求備皮（開(kāi)胸手術(shù)剃掉胸部皮膚的汗毛與手術(shù)側(cè)腋窩的腋毛）。112021/7/20 星期二核對(duì)手術(shù)醫(yī)囑，病歷，影像資料，共同核對(duì)患者的信息及腕帶標(biāo)識(shí)?；颊呋厩闆r，生命體征，有無(wú)活動(dòng)義齒，假肢，備皮，皮膚，過(guò)敏史等。排空小便，遵醫(yī)囑應(yīng)用術(shù)前藥物。準(zhǔn)備需要的病歷、放射線片、CT片、MRI片及藥品，與手術(shù)室人員共同核對(duì)。如遇有貴重物品交予家屬保管。按手術(shù)交接單做好交接，記錄并簽字。根據(jù)手術(shù)情況備好床單位及各種監(jiān)護(hù)儀器，如：氧氣，引流袋，負(fù)壓裝置，心電監(jiān)護(hù)儀等。術(shù)日與手術(shù)室交

5、接流程122021/7/20 星期二術(shù)后護(hù)理生命體征觀察體位護(hù)理胸腔閉式引流護(hù)理呼吸道護(hù)理飲食指導(dǎo)活動(dòng)指導(dǎo)132021/7/20 星期二生命體征觀察手術(shù)創(chuàng)傷與麻醉對(duì)人的呼吸功能/循環(huán)功能影響較大，患者可能發(fā)生呼吸/循環(huán)功能不穩(wěn)定。因此，術(shù)后定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸非常重要。因此術(shù)后予以心電監(jiān)護(hù)48-72h。術(shù)后三天內(nèi)每天測(cè)量四次體溫，體溫超過(guò)38.5給予物理降溫。外科病人發(fā)生體液平衡失調(diào)的機(jī)會(huì)不少，可以有缺水或水過(guò)多、血電解質(zhì)紊亂，也可以發(fā)生酸中毒或堿中毒。因此術(shù)后常需記錄病人出入量。142021/7/20 星期二體位護(hù)理 病人回病房后協(xié)助過(guò)床，根據(jù)麻醉及手術(shù)方式情況，安置體位，開(kāi)胸術(shù)后床頭抬

6、高30，床尾抬高15；腰麻、硬膜外麻醉病人術(shù)后需平臥6小時(shí)，當(dāng)病人麻醉恢復(fù)，血壓平穩(wěn)后取半臥位或坐位。152021/7/20 星期二胸腔閉式引流護(hù)理保持管道的密閉和無(wú)菌鼓勵(lì)病人進(jìn)行咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺復(fù)張維持引流通暢，每30-60分鐘擠壓一次引流管，防止其受壓、折曲、阻塞妥善固定水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染觀察、記錄引流的顏色、量、形狀及水柱波動(dòng)的范圍，每日更換水封瓶，作好標(biāo)記，記錄引流量。若引流量超過(guò)100ml/h。持續(xù)觀察4-6h未見(jiàn)減少，床邊胸部X線顯示凝固性血胸陰影，有呼吸循環(huán)

7、障礙，脈搏120次/min以上，呼吸30次/min以上，則診斷胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血需再次開(kāi)胸止血。所以如果胸腔引流量每小時(shí)超過(guò)100ml，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。162021/7/20 星期二呼吸道護(hù)理吸氧3-4L/min。保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病人術(shù)后咳嗽，告知病人術(shù)后咳嗽排痰是預(yù)防術(shù)后呼吸道感染的一項(xiàng)重要措施。協(xié)助病人拍背。痰液粘稠不易咳出，可給予霧化吸入，以稀釋痰液，減少痰液阻力。有利于痰液排出，同時(shí)亞歐進(jìn)入肺泡，可減少感染。鼓勵(lì)病人吹氣球，患者深呼吸而使膈肌位置下降，改善無(wú)效腔通氣，有利于胸腔積氣、積液排出，保障有效通氣，預(yù)防肺部感染，防止肺不張。172021/7/20 星期二有效咳嗽的方法：咳嗽時(shí)

8、用雙手按壓術(shù)側(cè)胸部，深吸一口氣，兩手放松，咳嗽時(shí)緊壓胸部，這樣可以減少咳嗽引起的胸部震動(dòng)，減輕切口疼痛，先腹式呼吸3-5次，再緩慢深吸氣后屏氣2秒后張口用力咳嗽2次?？忍登帮嬌倭繙亻_(kāi)水或遵醫(yī)囑給予霧化吸入。方法：病人取半坐臥位，操作者站在患者患側(cè)，手掌呈環(huán)狀，叩打?qū)?cè)肺部，用手腕的力量叩擊健側(cè)肺葉，從下至上，從外向內(nèi)，1次/1-2h?？人浴⑦当撤椒?82021/7/20 星期二飲食指導(dǎo)手術(shù)當(dāng)天3小時(shí)后可飲水、術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食稀飯等流食。術(shù)后早期宜清淡、易消化的飲食，逐漸增加高蛋白、高熱量、高維生素飲食，同時(shí)應(yīng)注意多進(jìn)食粗纖維食物，保持大便通暢。避免高油食物，避免嘔吐及體重增加。術(shù)后三個(gè)月不宜攝取冰水、咖啡、茶類(lèi)、酒精類(lèi)等刺激食物。192021