醫(yī)學(xué)專(zhuān)題血常規(guī)分析分解

1、如何分析血常規(guī) 12021/7/20 星期二22021/7/20 星期二血細(xì)胞分析儀的基本原理電阻抗（庫(kù)爾特原理）原理，即血細(xì)胞作為一種物理顆粒，在通過(guò)電場(chǎng)時(shí)產(chǎn)生電阻，從而出現(xiàn)脈沖波，脈沖波的數(shù)量反映了血細(xì)胞的數(shù)目；而不同體積大小的血細(xì)胞所產(chǎn)生的脈沖波大小也不相同，根據(jù)脈沖波的大小可以對(duì)不同的血細(xì)胞進(jìn)行分類(lèi)計(jì)數(shù)。 32021/7/20 星期二在測(cè)量紅細(xì)胞時(shí)，利用一個(gè)脈沖甄別器，將幅度較小的血小板脈沖去掉，保留紅細(xì)胞和白細(xì)胞脈沖，因血液中白胞的數(shù)量不及紅細(xì)胞的1/500，故其總數(shù)據(jù)近似認(rèn)為是對(duì)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。在測(cè)量白細(xì)胞時(shí)，利用溶血素，使紅細(xì)胞溶解，再對(duì)剩下的白細(xì)胞計(jì)數(shù)。在對(duì)血小板計(jì)數(shù)時(shí)，調(diào)低脈沖甄

2、別器的閾值計(jì)出總數(shù)，減去紅細(xì)胞的計(jì)數(shù)（其中已含白細(xì)胞的計(jì)數(shù)），即為血小板計(jì)數(shù)。由于不同類(lèi)型但體積相同的細(xì)胞產(chǎn)生的脈沖幅度相同，故僅靠體積是不能完全區(qū)分。利用高頻電導(dǎo)法和激光散射分析白細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)可彌補(bǔ)這一缺陷。雖然細(xì)胞壁不能使低頻電流通過(guò)，但能通過(guò)高頻電流，細(xì)胞核的大小和密度不同，它們對(duì)高頻電流的阻抗也不同，因此可用來(lái)區(qū)分白細(xì)胞。激光散射技術(shù)主要用來(lái)檢查細(xì)胞膜表面特征和內(nèi)部結(jié)構(gòu)。激光散射對(duì)細(xì)胞顆粒的結(jié)構(gòu)和密度的區(qū)分能力強(qiáng)，粗顆粒產(chǎn)生的光散射比細(xì)顆粒強(qiáng)，借此可將粒細(xì)胞區(qū)分開(kāi)來(lái)。美國(guó)COULTER公司的STKS、MAXM系列血細(xì)胞分析儀五分類(lèi)就是利用電阻法、高頻電導(dǎo)及激光散射聯(lián)合檢測(cè)法。 4202

3、1/7/20 星期二52021/7/20 星期二1.紅細(xì)胞2.嗜酸粒細(xì)胞3.嗜堿粒細(xì)胞4.中性粒細(xì)胞5.淋巴細(xì)胞6.單核細(xì)胞7.血小板62021/7/20 星期二血常規(guī)主要包括三部分內(nèi)容白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和與紅細(xì)胞大小數(shù)量、血紅蛋白數(shù)值相關(guān)的指標(biāo)血小板數(shù)值和與血小板大小相關(guān)的指標(biāo)72021/7/20 星期二白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和比例淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和比例單核細(xì)胞計(jì)數(shù)和比例嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和比例嗜堿粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和比例異淋計(jì)數(shù)和比例幼稚細(xì)胞計(jì)數(shù)和比例82021/7/20 星期二白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)分析注意事項(xiàng)： 1.不同年齡人群的參考范圍不一樣，譬如成人和嬰幼兒、兒童。 2.分類(lèi)計(jì)數(shù)明顯異常

4、時(shí)需要結(jié)合手工鏡檢分類(lèi)，譬如自動(dòng)分析儀常常把幼稚細(xì)胞歸入單核細(xì)胞。 3.不同狀態(tài)下白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能會(huì)有生理性改變，譬如應(yīng)激狀態(tài)下白細(xì)胞可能會(huì)偏高。 4.絕對(duì)計(jì)數(shù)和比例綜合分析，比例是相對(duì)而言的，有時(shí)候比例異常，計(jì)數(shù)不一定異常。92021/7/20 星期二中性粒細(xì)胞增多： 1.各種感染，尤其是細(xì)菌感染；2.化學(xué)性、免疫性炎癥；3.急性中毒；4.急性失血；5.組織損傷、壞死；6.惡性腫瘤，等等。 還有腫瘤性增多如白血病、骨髓增殖性疾病。中性粒細(xì)胞減少： 1.某些感染，流感、傷寒以及嚴(yán)重感染；2.造血功能障礙，如再障等；3.骨髓病，如白血病、腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移；4.破壞過(guò)多，如脾亢；5.藥物，如抗腫瘤藥、多

5、種抗生素102021/7/20 星期二淋巴細(xì)胞增多： 1.生理性增多，譬如兒童；2.感染，如病毒感染、百日咳、結(jié)核、梅毒等；3.急性傳染病恢復(fù)期；4.自身免疫性疾病、排異；5.淋巴細(xì)胞白血病，等等。淋巴細(xì)胞減少： 皮質(zhì)醇或烷化劑治療后、輻射損傷、免疫缺陷等112021/7/20 星期二嗜酸粒細(xì)胞增多： 1.變態(tài)反應(yīng)性疾??；2.寄生蟲(chóng)??；3.腫瘤性疾病，如慢粒、真紅、淋巴瘤等；4.內(nèi)分泌疾病，如皮質(zhì)功能減退；5.某些結(jié)締組織病；6.嗜酸細(xì)胞增多癥，等等。嗜酸粒細(xì)胞減少： 1.急性嚴(yán)重感染；2.應(yīng)激狀態(tài)；3.皮質(zhì)醇增多或皮質(zhì)激素治療后122021/7/20 星期二嗜堿粒細(xì)胞增多： 1.骨髓增殖性疾

6、??；2.慢性溶血；3.脾切除后；4.鉛中毒，等等。嗜堿粒細(xì)胞減少： 無(wú)臨床意義132021/7/20 星期二單核細(xì)胞增多： 1.病毒、立克次體感染；2.慢性細(xì)菌、螺旋體或寄生蟲(chóng)感染；3.急性傳染病或急性感染恢復(fù)期；4.淋巴瘤、單核細(xì)胞白血病，等等。單核細(xì)胞減少： 未見(jiàn)有臨床意義142021/7/20 星期二異型淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞不是終末細(xì)胞，它還可以發(fā)生一些變化，比如原始細(xì)胞化和幼稚細(xì)胞化（俗稱(chēng)“返祖現(xiàn)象”）。這樣的變化通常是由病毒或者藥物引起的應(yīng)激反應(yīng)，在顯微鏡下可以看到其細(xì)胞體積變大，細(xì)胞核體積也增大，細(xì)胞漿顏色加深，出現(xiàn)空泡等。這與正常淋巴細(xì)胞形態(tài)有明顯不同。這時(shí)候，就應(yīng)報(bào)告發(fā)現(xiàn)異型淋巴細(xì)

7、胞。人體異性淋巴細(xì)胞正常值為0-2.0%。 152021/7/20 星期二紅細(xì)胞162021/7/20 星期二紅細(xì)胞及相關(guān)指標(biāo)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白數(shù)量 主要用于判斷是否有貧血、紅細(xì)胞增多和血液濃縮平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞分布寬度 主要用于判斷貧血類(lèi)型、提供貧血原因診斷線索172021/7/20 星期二貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)分型182021/7/20 星期二貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)分型類(lèi)型常見(jiàn)疾病大細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞性貧血骨髓增生異常綜合癥正細(xì)胞性貧血再生障礙性貧血急性失血性貧血溶血性貧血慢性病貧血小細(xì)胞低色素性貧血缺鐵性貧血（慢性失血性貧血）鐵粒幼細(xì)胞

8、性貧血珠蛋白生成障礙性貧血慢性病貧血192021/7/20 星期二紅細(xì)胞及相關(guān)指標(biāo)注意事項(xiàng)： 1.要考慮到年齡、性別因素 2.要注意到檢測(cè)者居住地的海拔因素以及其他可以導(dǎo)致慢性缺氧的疾病因素 3.結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合分析，譬如是否確實(shí)貧血、急慢性貧血202021/7/20 星期二網(wǎng)織紅細(xì)胞介于晚幼紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞之間尚未完全成熟的紅細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞是晚幼紅細(xì)胞脫核后，在完全成熟之前的過(guò)渡型紅細(xì)胞。由于胞漿中尚存核糖體、核糖核酸等嗜堿物質(zhì)，用煌焦油蘭等染料進(jìn)行活體染色后，胞漿中可見(jiàn)藍(lán)綠或藍(lán)色的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，故名網(wǎng)織紅細(xì)胞（Reticulocyte，Ret）。 形狀 呈雙凹的圓盤(pán)形，無(wú)細(xì)胞核。進(jìn)入血液循

9、環(huán)后還需要2天的時(shí)間才能最終分化成成熟的紅細(xì)胞。212021/7/20 星期二網(wǎng)織紅細(xì)胞增多表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛：在溶血性貧血時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞可明顯升高；急性失血性貧血、缺鐵性貧血及巨幼細(xì)胞性貧血時(shí)也有輕度升高。網(wǎng)織紅細(xì)胞減少表示骨髓造血功能減低：常見(jiàn)于再障，其典型的病例多在0.5%以下，甚至為0。某些慢性再障患者網(wǎng)織紅細(xì)胞可正常或略高，經(jīng)過(guò)有效治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞可呈現(xiàn)明顯上升，說(shuō)明骨髓造血功能開(kāi)始恢復(fù)，貧血狀況很快會(huì)有所改善，如網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)量沒(méi)有明顯上升，說(shuō)明骨髓造血功能仍舊低下，貧血狀況近期內(nèi)不會(huì)很快改善?？勺鳛樨氀委煏r(shí)觀察療效的指標(biāo)：如缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血，在治療前網(wǎng)織紅細(xì)胞有輕

10、度增高，經(jīng)鐵劑或葉酸治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞會(huì)有明顯上升，兩周后又開(kāi)始逐漸下降，而此時(shí)紅細(xì)胞和血紅蛋白則逐漸上升，表明治療結(jié)果明顯見(jiàn)效。222021/7/20 星期二血小板和相關(guān)指標(biāo)血小板計(jì)數(shù)、平均血小板體積、血小板分布寬度注意事項(xiàng)： 1.需要結(jié)合臨床表現(xiàn)，必要時(shí)排除假性血小板減少 2.參考范圍以外不一定需要采取特殊處理，譬如血小板300400109/L左右。如果長(zhǎng)期在450 109/L以上可以酌情完善骨髓等檢查232021/7/20 星期二血小板減少非病理性因素1.采集手指末梢血時(shí)，因進(jìn)針淺，出血慢，擠壓采血部位，使組織液滲入血液中，造成血小板減少（較常見(jiàn)的原因）。 2.雖采集靜脈血，但采血過(guò)程不

11、順利，多次穿刺組織損傷，使組織凝血因子混入血標(biāo)本，產(chǎn)生肉眼看不見(jiàn)的小凝塊，造成血小板減少。3.血標(biāo)本室溫下放置時(shí)間過(guò)短。用EDTAK2作抗凝劑時(shí)，會(huì)使血小板形態(tài)發(fā)生變化，在采血后30分鐘內(nèi)形成血小板可逆聚集體，使血小板計(jì)數(shù)下降，在采血30分鐘后進(jìn)行分析可提高結(jié)果的正確性。4.EDTA依賴(lài)性血小板減少，其主要原因是由于EDTA作為抗凝劑誘導(dǎo)抗凝血中血小板互相聚集、堆積和發(fā)生衛(wèi)星現(xiàn)象，致使全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀不能確認(rèn)血小板而使血小板計(jì)數(shù)偏低。對(duì)臨床上無(wú)任何出血癥狀與體征、出血和凝血時(shí)間正常而血小板計(jì)數(shù)明顯減少者，應(yīng)改用肝素抗凝管或手工計(jì)數(shù)血小板，推片復(fù)查。5.血標(biāo)本室溫下也不可放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。血小板是

12、體積較小的細(xì)胞，胞膜薄易于粘附、聚集和破壞，室溫下離體時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可發(fā)生變形、自溶、體積縮小，標(biāo)本放置時(shí)間越長(zhǎng)破壞越多。許多學(xué)者研究認(rèn)為，超過(guò)120分鐘將顯著減低血小板數(shù)值，因此應(yīng)在采血后30120分鐘內(nèi)完成測(cè)定。6.患有某些疾病的病人本身血小板數(shù)量少，體積小，儀器閾值的設(shè)置可能漏掉部分小體積血小板，引起計(jì)數(shù)偏低。同樣對(duì)超過(guò)儀器設(shè)定閾值的大體積血小板，也可能漏掉，造成計(jì)數(shù)偏低。7.高膽固醇和高甘油三酯血癥時(shí)血小板聚集性增高，可引起假性血小板減少；糖尿病、高血壓病患者由于血管內(nèi)皮易損，致血小板容易聚集不容易解散，常導(dǎo)致機(jī)測(cè)血小板偏低。8.儀器固有誤差，包括地線接觸不良、電信號(hào)線的插頭與插座接觸和導(dǎo)電性能是否良好等因素也有影響。 242021/7/20 星期二1. 血小板減少或功能障礙有活動(dòng)出