綜合驗光儀臨床應用眼屈光學課程

1、綜合驗光儀臨床應用眼屈光學課程綜合驗光儀的臨床應用教學任務：對被檢者進行屈光和各項視覺功能檢查教學目的：綜合驗光儀是一個主觀的檢查手段，為使檢查結(jié)果更具客觀性，作為視光師要首先了解綜合驗光儀的性能，了解綜合驗光儀檢查的不同結(jié)果，并能從其檢查結(jié)果中分析出有效的資料。實驗儀器：綜合驗光儀、視力表投影儀、近視力表盤、近視力標桿單眼屈光的檢查在進行綜合驗光儀檢查前，應進行客觀檢影，可以按照你自己的習慣進行，通常的做法是應用手動驗光儀上P鏡片進行檢影，P鏡片為，檢影距離采用66厘米，（在66厘米處需要的調(diào)節(jié)為），檢影結(jié)束后，打開P鏡片，即為試鏡數(shù)。單眼屈光的檢查在檢影中散光鏡片的加入，習慣上我們加正散光

2、，但如果沒有進行合理的平衡，有時會有過矯情況出現(xiàn)，歐洲國家更習慣加負散光，特別是在綜合驗光儀上，加負散光操作上可能更方便。檢影后進行紅-綠測試和視力檢查，并記錄其視力結(jié)果，進行主觀驗光檢查。主觀驗光結(jié)束后仍然要進行紅綠測試和視力檢查。目的是在每一步都基本保證不要過矯，保證紅色里的黑字清楚，或紅色里的黑字與綠色里的黑字一樣清楚，但最好不要出現(xiàn)綠色里的黑字清楚 單眼屈光的檢查加模糊視的意義：主觀驗光結(jié)束后，在紅綠測試的基礎上，這個結(jié)果為單眼終點驗光結(jié)果，在沒有進行雙眼平衡以前，單眼前分別加上鏡片，使其產(chǎn)生模糊視，理論上說屈光度平均可以增加或減少一行左右的視力，單眼前加上后，正常情況應減少1/2的最

3、好矯正視力也就是說，如果矯正視力是，加上鏡片后，合理的矯正視力應為。CAMP概念，CAMP是指用最大正鏡度矯正的屈光度數(shù)（Corrected Ametropia With Most Plus），在進行雙眼平衡前，應該保證單眼達到CAMP狀態(tài)，然后再進行雙眼平衡。雙眼平衡檢查目的：在CAMP狀態(tài)下，通過分視，平衡雙眼的屈光度，達到在自然條件下，雙眼能協(xié)調(diào)一致的使用，并保證矯正前的主導眼在矯正后仍然為主導眼，不對其過去的視覺狀態(tài)造成很大的干擾方法有： 三棱鏡分視法 紅綠分視法， 遮蓋分視法， 偏振光分視法。雙眼平衡檢查具體做法：1、三棱鏡分視為例，以加后的屈光為基礎，打開雙眼，視標選用加后的視力，

4、雙眼前分別加入三棱鏡，一般情況下，右眼前加底向下的三棱鏡6左右，左眼前加底向上的三棱鏡6左右，當然要試病人對三棱鏡的耐受情況，酌情給予合適的三棱鏡度數(shù)，目的是要達到雙眼分視。雙眼平衡檢查 2、請病人比較上下分開的視標哪一個更清楚，盡量在清楚的眼前減度數(shù)，保證每一次平衡都是在CAMP狀態(tài)下，此視標平衡后，請病人繼續(xù)分辨下一行視標，如果上下都不能看清，先增加屈光度再進行上下比較，如果仍然有一只眼看的清楚，減少清楚眼的屈光度數(shù)，直到雙眼平衡，重復上述動作，直到平衡到最佳矯正視力行。進行雙眼紅綠實驗，保證在雙眼狀態(tài)下，紅綠。3、記錄平衡后的屈光結(jié)果和矯正視力。調(diào)節(jié)功能檢查1、NPC：near poin

5、t convergence輻輳近點。 使用小視標，或筆尖，但這個視標必須是需要精細的調(diào)節(jié)才能辨認出來的。在40厘米處，相當于6/9的視力，平穩(wěn)地由遠到近移動視標直到病人鼻根部，移動速度為35厘米/秒，移動過程中不斷詢問病人視標是否由清晰模糊重影，復視。模糊處為模糊點，重影處為破裂點，從破裂點再回退直到重新看清晰，這一點為恢復點。記錄這三點的距離。調(diào)節(jié)功能檢查2、AMP：Amplitude調(diào)節(jié)幅度。正常情況下的調(diào)節(jié)幅度：10歲=14D，20歲=10D，30歲=7D，40歲，50歲。使用push-up方法，在40厘米處相當于的視力或使用病人最好的視力，檢查時戴CAMP眼鏡，從遠到近移動視標，直到模

6、糊為止，單眼分別檢測，而后雙眼檢測。有一個比較簡單的最小調(diào)節(jié)幅度的計算公式：幅度（X），其中X=病人的年齡，例如，10歲計算而得的最小調(diào)節(jié)為（10），測得的調(diào)節(jié)幅度為，也就是說低于此年齡最小的調(diào)節(jié)幅度4D，說明他的調(diào)節(jié)比較弱。調(diào)節(jié)功能檢查3、正相對調(diào)節(jié)（PRA） 是指雙眼同時接受負度數(shù)的屈光度刺激后所產(chǎn)生的調(diào)節(jié)。負相對調(diào)節(jié)（NRA） 是指雙眼同時接受正度數(shù)的屈光度刺激后所產(chǎn)生的調(diào)節(jié)。 要求在40厘米處，戴CAMP眼鏡，雙眼同時觀察相當于視力一行的視標，或同時觀察病人最好視力一行的視標，雙眼同時加負鏡度（或正鏡度），一般情況下每三秒增加的屈光度，由清楚到模糊，如果模糊視在3-5秒內(nèi)恢復，可以繼續(xù)

7、增加屈光度，但如果超過5秒仍沒有恢復，停止測試，記錄。調(diào)節(jié)功能檢查4、BCC :是指Binocular Crossed-Cylinder，它可以提供在40厘米處調(diào)節(jié)反應的信息。 測試視標使用近點卡上的交叉圓柱鏡視標，雙眼前同時放置交叉圓柱鏡，詢問病人所看到的十字交叉線中是橫線清楚還是豎線清楚，當豎線比橫線清楚時，說明他需要正的調(diào)節(jié)加入，直到橫線和豎線一樣清楚。對于沒有老花的病人，BCC結(jié)果可以說明調(diào)節(jié)的滯后，隱性遠視，應結(jié)合隱斜檢查或AC/A結(jié)果，綜合考慮是否給予下加處方。對于有老花的病人BCC提供了一個給予合適下加的簡便的方法。雙眼視功能測試1、隱斜的檢查：使用柱狀視標，相當于6/9的視力，

8、戴CAMP眼鏡，雙眼同時觀察，一般情況下，右眼前加底向內(nèi)（外）的三棱鏡12，左眼前加底向上（下）的三棱鏡6-9，破壞病人的融合，在雙眼分視的情況下，檢查其隱斜程度。 加三棱鏡后，柱狀視標變成上下左右兩個部分，先檢查病人水平隱斜，旋轉(zhuǎn)底向內(nèi)（外）三棱鏡，將左右的視標逐漸靠攏，成為一個等號，病人抵抗底向內(nèi)（外）三棱鏡的能力就是水平隱斜。同樣旋轉(zhuǎn)底向上（下）三棱鏡，使分離的等號變成一個減號，重新回到雙眼單視狀態(tài)，病人抵抗底向上（下）三棱鏡的能力就是垂直隱斜。遠近檢查方法相同。 雙眼視功能測試2、融合功能的檢查：分為遠處，近處，水平，垂直，不同方位的輻輳和分開功能檢查。水平負融合（NRC）也稱為遠處的

9、融合性輻輳，5米遠，戴CAMP 眼鏡，柱狀視標，相當于的視力，或病人的最好視力，雙眼同時加BI三棱鏡，適合的速度為4/秒，三棱鏡的速度太慢，病人會產(chǎn)生過強的三棱鏡耐受，太快，病人又可能調(diào)節(jié)不過來。盡量使鼓勵病人保持視標單一，出現(xiàn)復視為破裂點，并保持5秒以上，由復視回退到重新變?yōu)閱我暈榛謴忘c，這里值得注意的是負水平融合沒有模糊點出現(xiàn)，如果有模糊點出現(xiàn)，說明屈光矯正不佳，遠視過矯，近視欠矯。正常的水平負融合為x/6/4。（模糊點為X，破裂點6，恢復點為4）雙眼視功能測試水平正融合（PRC）也稱為遠處的融合性分開，檢查方法與水平負融合相同，只是雙眼同時加BO三棱鏡，而且有模糊點存在，正常的水平正融合

10、為8-10/16-20/9-11（模糊點為8-10，破裂點為16-20，恢復點為9-11）垂直融合功能：垂直融合的檢查與水平融合功能的檢查大體相仿，但不需要雙眼同時加三棱鏡，一般情況下選擇主導眼做注視眼，在非主導眼前分別加底向上和底向下三棱鏡，記錄其模糊/破裂/恢復三點，臨床意義不是很大。雙眼視功能測試 近處融合功能的檢測與遠處融合功能的檢測相同，只是在40厘米處，如果有下加光度，一定給予下加后再測量其融合，并適當?shù)卦跍y量中增加局部照明，近處負融合（BI）的正常值是12-13/20-21/11-13/，近處正融合（BO）的正常值是15-17/19-21/8-11。雙眼視功能測試注視分離 主要了

11、解在自然環(huán)境中，在使用融合的情況下，殘余的隱斜。因此注視分離檢查多使用偏振光眼鏡，而不使用三棱鏡，因為偏振光可以產(chǎn)生雙眼分視，但是在使用融合的基礎上，而三棱鏡的分視是在破壞融合的基礎上。檢查時雙眼前加偏振光眼鏡，同時注視偏振光視標，如有水平或垂直分離，在非注視眼前加適當?shù)娜忡R中和，需要的三棱鏡數(shù)，就是注視分離的數(shù)值。 雙眼視功能測試AC/A 調(diào)節(jié)與輻輳的比率。AC/A是指調(diào)節(jié)性輻輳與調(diào)節(jié)的比率，也就是說每1D的調(diào)節(jié)反應，就會產(chǎn)生一定的調(diào)節(jié)性輻輳。有三種方法可以測得AC/A 雙眼視功能測試AC/A1、計算AC/A： AC/A=IPD+（Hn-HF）/（An-Af），也就是說AC/A=瞳距+遠近

12、客觀斜角/遠近調(diào)節(jié)需要的幅度。2、梯度AC/A：例如遠處為外隱斜15，CAMP為，如果外隱斜為5，其 AC/A=15-5/2=5。3、在綜合驗光儀上，40厘米處，測得水平隱斜視，雙眼加，再次測得水平隱斜視，兩次結(jié)果的差別為AC/A。雙眼視功能測試立體視的檢測使用隨機點立體圖，在40厘米處檢查，病人戴偏振光眼鏡，逐一分辨立體圖上的畫片，并記錄其立體視銳度。在立體視檢查中要注意的是單眼問題，有時立體圖在設計的時候具有單眼線索，在檢查前我們要熟悉單眼和雙眼檢查所看到的圖象有什么不同，對病人敘述的檢查結(jié)果才能準確的判斷。雙眼視功能測試Worth4 dot檢查Worth4點燈檢查，主要是應用紅-綠分視手段，檢查雙眼視的方法。它利用紅-綠互補原理，在分視條件下，檢查病人的雙眼視。首先讓病人了解右眼和左眼單眼看到的情況，然后再讓病人雙眼觀察，準確了解病人所觀察到的影象紅-綠顏色的個數(shù)，借以判定是否存在雙眼視。 最后處方最后處方需要考慮如下幾個問題：病人