肝臟疾病-課件

1、肝臟疾病-課件解剖韌帶三角韌帶 冠狀韌帶 鐮狀韌帶 肝圓韌帶肝胃韌帶 肝十二指腸韌帶 肝門第一肝門 第二肝門第三肝門肝臟的分段Couinaud分段法原發(fā)性肝癌流行病學(xué)調(diào)查東南沿海地區(qū)男性女性4050歲發(fā)病率上升占腫瘤死亡率的第二位8090%發(fā)生在乙肝肝硬化基礎(chǔ)上肝病病人AFP、肝功能、B超例入常規(guī)檢查，半年檢查一次病因肝硬化 病毒性肝炎 黃曲霉素病理類型 肝細(xì)胞型 膽管細(xì)胞型 混合型轉(zhuǎn)移血運(yùn)轉(zhuǎn)移 淋巴轉(zhuǎn)移直接轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)肝區(qū)疼痛全身癥狀消化道癥狀進(jìn)行性肝腫大 并發(fā)癥肝性昏迷 上消化道出血 破裂出血 繼發(fā)感染診斷與鑒別診斷定性診斷AFP是定性診斷最佳標(biāo)記物，但陽性率約70%。提高診斷率要

2、多種標(biāo)記物聯(lián)合應(yīng)用。定位診斷影像學(xué)檢查定性診斷AFP測定和AFP異質(zhì)體測定AFP 30%病人為陰性妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎性腫瘤為陽性定性診斷血液酶學(xué)及其他腫瘤標(biāo)記物-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶及同工酶 異常凝血酶原 1-抗胰蛋白酶-L-巖藻糖苷酶酸性同工鐵蛋白堿性磷酸酶5-核苷酸磷酸二酯酶同工酶乳酸脫氫酶同工酶丙酮酸激酶 定位診斷超聲檢查CT檢查選擇性動(dòng)脈造影MIR放射性核素肝掃描X線檢查肝穿刺活檢超聲檢查B超 腫瘤大小 形態(tài) 部位 肝靜脈門靜脈有無瘤栓彩色多譜勒超聲觀察腫瘤的血流成像可提高確診率并鑒別轉(zhuǎn)移性肝癌、肝血管瘤。肝動(dòng)脈注CO2B超原發(fā)性肝癌88%呈高回聲改變，轉(zhuǎn)移性肝癌70%呈低回聲改變。

3、外周靜脈注FX530肝灰階增強(qiáng)而腫瘤組織無或弱增強(qiáng)可檢出5mm左右等回聲腫瘤。術(shù)中超聲引導(dǎo)下穿刺活檢可提高小肝癌的診斷率。CT檢查 平掃加增強(qiáng)血管瘤 動(dòng)態(tài)結(jié)合動(dòng)脈造影小肝癌肝動(dòng)脈注碘油3-4周后CT顯示子灶或肝內(nèi)微小病灶。有診斷和治療意義。螺旋CT掃描速度快，可避免呼吸運(yùn)動(dòng)所致的偽影鑒別診斷肝硬化轉(zhuǎn)移性肝癌肝良性腫瘤肝膿腫肝包蟲病治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療放射治療免疫治療中醫(yī)中藥治療手術(shù)治療手術(shù)切除分早期切除二期切除復(fù)發(fā)癌再切除難切部位肝癌切除肝癌破裂出血肝癌切除切除適應(yīng)癥全身情況良好無心肺腎功能嚴(yán)重?fù)p害無嚴(yán)重肝硬化肝功能代償良好癌腫局限未超過半肝癌腫未侵犯第一第二肝門及下腔靜脈術(shù)式肝葉切除術(shù)半

4、肝切除術(shù)肝段切除術(shù)局部切除術(shù)全肝切除、肝移植術(shù)肝移植遠(yuǎn)期療效不理想復(fù)發(fā)適應(yīng)癥：中晚期肝癌國外：早期小肝癌切除以外的外科治療肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)肝動(dòng)脈栓塞術(shù)肝動(dòng)脈置管埋泵術(shù)液氮冷凍激光氣化微波熱凝無水酒精注射無水酒精注射（transcatheterarterial chemo-embolization，PEI）腫瘤細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，蛋白凝固癌細(xì)胞變性壞死，癌周血管閉塞，癌組織缺血壞死，纖維包膜形成。*肝癌破裂出血肝動(dòng)脈結(jié)扎或栓塞術(shù)TACE肝葉切除術(shù)局部縫扎止血術(shù)化學(xué)藥物治療全身化療肝動(dòng)脈置管化療肝動(dòng)脈栓塞或化療栓塞肝動(dòng)脈栓塞或化療栓塞（TACE）對(duì)直徑的肝癌術(shù)前行TACE研究表明：術(shù)前TACE后部分病灶壞死的復(fù)發(fā)率反而高于未行術(shù)前TACE組和完全壞死組，而介入治療又不能保證每個(gè)病人腫瘤完全壞死。結(jié)論認(rèn)為術(shù)前TACE對(duì)減少直徑8cm的可切除肝癌的術(shù)后復(fù)發(fā)、提高生存率幫助不大。治療總之，肝癌的綜合治療中首選仍是手術(shù)切除，影響手術(shù)療效的主要原因是術(shù)后復(fù)發(fā)（肝內(nèi)復(fù)發(fā)和肝外轉(zhuǎn)移），目前肝癌治療研究著手于此。人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能