傳染病學(xué)(緒論)課件(PPT 99頁)

1、第一章 總 論第1頁，共99頁。第一節(jié) 概 述第2頁，共99頁。 課時(shí)安排：3節(jié)教學(xué)目的要求： 掌握：感染、隱性感染、傳染源、潛伏期、 復(fù)發(fā)、再燃定義。 熟悉：爆發(fā)、流行、大流行、人工主動(dòng)免疫、 人工被動(dòng)免疫定義。教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn) 重點(diǎn)：傳染過程表現(xiàn)、傳染病的基本特征 難點(diǎn)：傳染過程表現(xiàn)、治療和預(yù)防第3頁，共99頁。 傳染病學(xué)總論傳染?。?是由病原微生物如朊毒體、病毒、衣原體、立克次體、支原體、細(xì)菌、真菌、螺旋體和寄生蟲，如原蟲、蠕蟲、醫(yī)學(xué)昆蟲感染人體后產(chǎn)生的有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病。最新的感染定義：寄生物（微生物及寄生蟲）在宿主體內(nèi)的寄生和繁殖。第4頁，共99頁。 感染性疾?。?是

2、指由病原體感染所致的疾病，包括傳染病和非傳染病。傳染病學(xué)： 是一門研究各種傳染病在人體中發(fā)生、發(fā)展、傳播、診斷、治療和預(yù)防規(guī)律的科學(xué)。第5頁，共99頁。鼠疫黑死?。?在2000年前即有記載。世界上曾發(fā)生三次大流行，第一次發(fā)生在公元6世紀(jì)，從地中海地區(qū)傳入歐洲，死亡近1億人； 第二次發(fā)生在14世紀(jì)，波及歐、亞、非。使得歐洲人口減少三分之一；第三次是18世紀(jì)，傳播32個(gè)國家。14世紀(jì)大流行時(shí)波及我國。1793年云南師道南所著“死鼠行”中描述當(dāng)時(shí)“東死鼠，西死鼠，人見死鼠如見虎。鼠死不幾日，人死如圻堵”。充分說明那時(shí)在我國流行十分猖獗 第6頁，共99頁。第7頁，共99頁。 目前對人類危害性很高的疾病

3、有很多，例如： 病毒性肝炎 傳染性非典型肺炎 艾滋病 霍亂 流感等 第8頁，共99頁。 第二節(jié) 感染與免疫 一.感染的概念 感染（infection)：是病原體入侵人體內(nèi)寄生的過程。 傳染過程三因素： 病原體、人體、周圍環(huán)境。 感染性疾病和傳染性疾病主要區(qū)別： 是否有傳染性。第9頁，共99頁。為什么會(huì)抵抗力差？人體的免疫力大多取決于遺傳基因，但是環(huán)境的影響也很大，如飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)、壓力、心情等。 第10頁，共99頁。 二.感染過程的表現(xiàn)：5 種表現(xiàn)（一）清除病原體 1、非特異性免疫屏障： 胃酸、吞噬細(xì)胞、溶菌酶等。 2、特異性免疫： 母體的抗體 人工自動(dòng)免疫所產(chǎn)生的抗體。 人工被動(dòng)免疫：丙種

4、球蛋白等。第11頁，共99頁。 （二）隱性感染（稱亞臨床感染）： 最常見 定義： 是指病原體侵入人體后，僅誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。 積極因素： 多數(shù)：Ab產(chǎn)生清除病原體，防止流行擴(kuò)散。 消極因素：形成病原攜帶，作為傳染源。第12頁，共99頁。 （三）顯性感染（又稱臨床感染）：最易識別 在大多數(shù)傳染病中，顯性感染只占全部受感染者的一小部分。第13頁，共99頁。 顯性感染定義： 是指病原體侵入人體后，不但誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過病原體的本身作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理

5、改變和臨床表現(xiàn)。 病后免病力持久的疾病有： 麻疹、甲肝、傷寒等 病后免病力不持久的疾病有： 細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾等第14頁，共99頁。 以隱性感染為主的病原體有：如 甲肝病毒 乙腦病毒 結(jié)核桿菌以顯性感染為主的疾病有：如 漢坦病毒 麻疹病毒 流行性腮腺炎病毒第15頁，共99頁。 (四)病原攜帶狀態(tài) 病原體在人體內(nèi)停留于入侵部位或離入侵處較遠(yuǎn)臟器生長繁殖,而人體不出現(xiàn)疾病的臨床表現(xiàn)。 分為三種狀態(tài) 帶毒者 帶菌者 帶蟲者 特點(diǎn):無明顯臨床表現(xiàn),但能排出病原體 急性攜帶者:3個(gè)月 慢性攜帶者:3個(gè)月 第16頁，共99頁。 （五）潛伏性感染（潛在性感染） 病原體感染人體后寄生于某些部位，由于機(jī)體免

6、疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除時(shí)，病原體便可長期潛伏起來，待機(jī)體免疫功能下降時(shí)，則可引起顯性感染。 單純皰疹 瘧疾 結(jié)核第17頁，共99頁。 潛伏性感染與病原攜帶狀態(tài)的區(qū)別是：潛伏性感染潛伏期間病原體一般不排出體外病原攜帶者是傳染源第18頁，共99頁。 三.傳染過程中病原體的作用 病原體侵入人體后能否引起疾病，取決于： 病原體的致病力 機(jī)體的免疫功能 致病力；（一）侵襲力： 是指病原體侵入機(jī)體并在機(jī)體內(nèi)生長、繁殖的能力。 病原體通過： 菌毛、定植因子、粘附作用等發(fā)揮侵襲作用。第19頁，共99頁。 例如: 鉤端螺旋體直接侵入人體 第20頁，共99頁。 霍亂孤菌：

7、分泌腸毒素 傷寒桿菌的Vi抗原有抑制吞噬作用的能力 引起腹瀉的大腸桿菌能表達(dá)受體和腸細(xì)胞結(jié)合，稱為定植因子。第21頁，共99頁。 （二）毒力：毒力包括：毒素和其他毒力因子。毒素包括：外毒素和內(nèi)毒素。 外毒素以白喉、破傷風(fēng)和腸毒素為代表。 外毒素與靶器官的受體結(jié)合，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)起作用。 內(nèi)毒素以革蘭氏陰性桿菌為代表的脂多糖為代表。 內(nèi)毒素激活單核-巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子起作用。第22頁，共99頁。 （三）數(shù)量： 同一傳染病中，入侵病原體的數(shù)量一般與致病力成正比。如：HBV 不同傳染?。?傷寒為10萬個(gè)菌體可致病 菌痢為10個(gè)菌體可致病第23頁，共99頁。 （四）變異性： 病原體可因環(huán)境或遺傳等因素而

8、產(chǎn)生變異。流感病毒第24頁，共99頁。 四.傳染過程中免疫反應(yīng)的作用 保護(hù)性免疫應(yīng)答 變態(tài)反應(yīng)（一）保護(hù)性免疫應(yīng)答： 1、非特異性免疫（天然免疫） 是機(jī)體對進(jìn)入體內(nèi)的病原體的一種清除機(jī)制。（1）天然屏障：包括外部屏障和內(nèi)部屏障第25頁，共99頁。 （2）吞噬作用： 游走大單核細(xì)胞 固定的吞噬細(xì)胞 （肝、脾、淋巴結(jié)、骨髓中的） 各種粒細(xì)胞（N為主）.（3）體液因子： 體液中補(bǔ)體 溶菌酶 纖連蛋白 各種細(xì)胞因子第26頁，共99頁。 2、特異性免疫： 是由于對抗原特異性識別而產(chǎn)生的免疫。（1）細(xì)胞免疫： 致敏T細(xì)胞與相應(yīng)抗原再次相遇時(shí)，通過細(xì)胞毒性和淋巴因子來殺傷病原體及其寄生在細(xì)胞內(nèi)的細(xì)菌。 第2

9、7頁，共99頁。 細(xì)胞內(nèi)寄生的細(xì)菌： 結(jié)核桿菌、傷寒桿菌 第28頁，共99頁。 麻疹病毒、皰疹病毒第29頁，共99頁。 真菌：隱球菌、念球菌立克次體等第30頁，共99頁。 （2）體液免疫： 致敏的B細(xì)胞受抗原刺激后，轉(zhuǎn)化為漿 細(xì)胞并產(chǎn)生與相應(yīng)抗原結(jié)合的抗體，即 免疫球蛋白（Ig)。第31頁，共99頁。 抗體（Ab）： 是B細(xì)胞識別抗原后增殖分化為漿細(xì)胞所產(chǎn)生的一種蛋白質(zhì)，主要存在于血清等體液中，能與相應(yīng)抗原特異地結(jié)合，具有免疫功能?？贵w包括： 抗毒素 抗菌抗體 中和（病毒的）抗體 調(diào)理素等第32頁，共99頁。 免疫球蛋白（Ig）：可分為：IgG、IgA、IgM、IgD、IgEIgG：75-80

10、%，于出生后3個(gè)月開始合成， 3-5歲接近成人水平。體內(nèi)最重要抗體： 丙種球蛋白、抗毒血清主要含IgG唯一能通過胎盤的Ab: 在新生兒抗感染起重要作用近恢復(fù)期出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間較長第33頁，共99頁。 IgA：13%分為血清型IgA和分泌型IgA分泌型IgA合成和分泌的部位： 腸道 呼吸道 乳腺 唾液腺 淚腺 主在存在于： 胃腸道和支氣管分泌液 初乳 唾液 淚液第34頁，共99頁。 分泌型IgA是參與粘膜局部免疫的主要抗體， 與相應(yīng)病原微生物（細(xì)菌、病毒等）結(jié)合， 阻止病原體粘附到細(xì)胞表面 在局部抗感染中起重要作用新生兒易患呼吸道、胃腸道感染： 與IgA合成不足有關(guān)。嬰兒可從母親初乳中獲得分泌型I

11、gA， 這是一種重要的自然被動(dòng)免疫。第35頁，共99頁。 IgM：分子量最大，稱為巨球蛋白。 IgM是個(gè)體發(fā)育中最早合成和分泌的抗體， 在胚胎發(fā)育晚期的胎兒即能產(chǎn)生IgM 如臍帶血IgM增高提示胎兒有宮內(nèi)感染： 如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒等感染在抗原刺激誘導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答中， IgM出現(xiàn)最早 說明有近期感染 有助于早期診斷第36頁，共99頁。 IgD： 正常人血清濃度很低，平均約0.03mg/ml。 血清IgD的確切功能不清楚， 可能與某些變態(tài)反應(yīng)性疾病有關(guān)。IgE： 是人體血清中含量最少的Ig， 血清濃度極低,約為510-5mg/ml。 與原蟲和蠕蟲感染有關(guān)， 與型超敏反應(yīng)有關(guān)。第37頁，共99

12、頁。 第二節(jié) 傳染病的發(fā)病機(jī)制一.傳染病的發(fā)生與發(fā)展（一）入侵部位：入侵門戶適當(dāng)病原體才能定居、繁殖及引起病變。（二）機(jī)體內(nèi)定位: 病原體的組織親和性與機(jī)體內(nèi)定位密切相關(guān)： 肝炎病毒對肝臟有親和性 HIV對CD4+T細(xì)胞有親和性 皰疹毒對神經(jīng)組織、對粘膜有親和性第38頁，共99頁。 （三）排出途徑： 定義：排出病原體的途徑稱為排出途徑。 是病人、病原攜帶者和隱性感染者有傳染性的 重要因素。排出病原體的途徑是單一的有： 傷寒桿菌 痢疾桿菌 霍亂孤菌等多途徑排出病原體的有：脊髓灰質(zhì)炎病毒需蟲媒傳播:瘧原蟲、絲蟲等第39頁，共99頁。 二、.組織損傷的發(fā)病機(jī)制（一）直接損傷： 機(jī)械運(yùn)動(dòng)及所分秘的酶直

13、接破壞組織。 直接破壞組織：鉤體菌 細(xì)胞病變導(dǎo)致細(xì)胞溶解（脊灰V） 誘發(fā)炎癥（鼠疫， 耶爾森菌） （二）毒素作用： 外毒素：損害靶器官 內(nèi)毒素：發(fā)熱、休克、DIC第40頁，共99頁。 (三）免疫機(jī)制： 很多傳染病的發(fā)病機(jī)制與免疫應(yīng)答有關(guān)。 流行性出血熱 艾滋病 結(jié)核 血吸蟲病第41頁，共99頁。 三.重要的病理生理變化（一）發(fā)熱：大多數(shù)傳染病均有發(fā)熱 外源性致熱源 內(nèi)源性致熱源 （二）代謝改變： 1.蛋白代謝： 肝臟合成一系列急性期蛋白，其中C反應(yīng)蛋白是急性感染的重要標(biāo)志。 血漿中糖蛋白和球蛋白增加可導(dǎo)致血沉加快。 肝臟合成白蛋白減少 糖原異生作用和能量的消耗增加 肌肉蛋白分解 消瘦。 第42

14、頁，共99頁。 2.糖代謝： 糖原異生作用增加，使得血糖升高。 新生兒及營養(yǎng)不良者、肝功能衰竭： 糖原異生作用下降，使得血糖下降。3.水電解質(zhì)代謝 低鈉血癥：出汗、嘔吐、腹瀉等 低鉀血癥：入少出多。如：霍亂 持續(xù)感染，可致貧血。 由于吞噬細(xì)胞被激活后釋放出的介質(zhì)則導(dǎo)致鐵和鋅由血漿進(jìn)入單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)所致。 如：結(jié)核第43頁，共99頁。 4.內(nèi)分泌改變：（1）急性感染早期：糖皮質(zhì)激素和醛固酮水平升高。注意臨床上不能隨便使用激素。（2）敗血癥并發(fā)腎上腺出血時(shí)：糖皮質(zhì)激素分泌不足或停止。第44頁，共99頁。 第三節(jié) 傳染病的流行過程和影響因素傳染病的流行過程：傳染病在人群中發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過程.一

15、.流行過程的基本條件：（一）傳染源： 是指病原體已在體內(nèi)生長繁殖并能將其排出體外的人和動(dòng)物。第45頁，共99頁。 傳染源包括：患者隱性感染者病原攜帶者受感染的動(dòng)物第46頁，共99頁。 （二）傳播途徑: 定義：病原體離開傳染源后，到達(dá)另一個(gè)易感 者的途徑。 第47頁，共99頁。 水平傳播： 1.呼吸道傳播：空氣、飛沫、塵埃。如：流腦 2.消化道傳播：水、食物、蒼蠅。如：霍亂 3.接觸傳播：手、用具、玩具。如：菌痢 4.蟲媒傳播：吸血節(jié)肢動(dòng)物。如：乙腦 5.血液、體液傳播：艾滋病、丙肝垂直傳播：母嬰傳播，如HBV、HIV第48頁，共99頁。 （三）人群易感性易感者：對某一傳染病缺乏特異性免疫力的人

16、稱為易感者。疾病的周期性： 其些病后免疫力很鞏固的傳染病，經(jīng)過一次流行之后，要等待幾年當(dāng)易感者比例再次上升至一定水平，才發(fā)生另一次流行。 如：流腦第49頁，共99頁。 二.影響流行過程的因素：自然因素社會(huì)因素第50頁，共99頁。 第四節(jié) 傳染病的特征一.基本特征（一）有病原體（二）有傳染性：與其他感染病的主要區(qū)別 傳染期：傳染病病人有傳染性的時(shí)期。 傳染期的作用：決定隔離的期限。 如麻疹：病前2d-出疹后5d具有傳染性第51頁，共99頁。 （三）有流行病學(xué)特征： 傳染病流行三個(gè)基本條件： 傳染源 傳播途徑 人群易感性1.散發(fā)性發(fā)?。菏侵改承﹤魅静≡谀车亟陙戆l(fā)病率的一般水平。2.流行：當(dāng)某病發(fā)

17、病率水平顯著高于一般水平時(shí)稱流行。如：甲肝第52頁，共99頁。 3.大流行：某傳染病的流行范圍甚廣，超出國界或洲界時(shí)稱大流行。如：流感4.暴發(fā)： 傳染病病例發(fā)病時(shí)間分布高度集中在一個(gè)短時(shí)間之內(nèi)者稱爆發(fā)。5.疾病三間分布： 時(shí)間分布 人群分布 地區(qū)分布第53頁，共99頁。 (四）有感染后免疫：人體感染病原體后，無論是顯性感染或隱性感染，都能產(chǎn)生對病原體及其產(chǎn)物（如毒素）的特異性免疫。但獲得的免疫長短不一。保護(hù)性免疫： 可通過抗體（抗毒素、中和抗體等）檢測獲知。感染后免疫屬于自動(dòng)免疫。通過抗體轉(zhuǎn)移而獲得的免疫屬被動(dòng)免疫。 第54頁，共99頁。 獲長期免疫的疾病有：麻疹乙腦流腮甲肝等第55頁，共99

18、頁。 短暫免疫： 菌痢 流感 霍亂第56頁，共99頁。 二、臨床特點(diǎn)：（一）病程發(fā)展的階段性：分四個(gè)階段。 1.潛伏期：從病原體侵入人體起至出現(xiàn)最初的臨床癥狀為止的時(shí)期，稱為潛伏期。（1）我國檢疫傳染?。?以最長潛伏期計(jì)算 鼠疫（6天） 霍亂（5天） （2）潛伏期的長短一般與病原體感染量成反比。（3）潛伏期分為最短、最長、一般潛伏期， 其長短因病而異。第57頁，共99頁。 2.前驅(qū)期： 從起病至癥狀明顯開始為止的時(shí)期。（1）臨床表現(xiàn)通常非特異性，易誤診。（2）持續(xù)1-3天。 此期要注意疾病的早期診斷。3.癥狀明顯期： 通常具有該傳染病特有的癥狀和體征。第58頁，共99頁。 4.恢復(fù)期： 機(jī)體免

19、疫力增長至一定程度，體內(nèi)病理過程基本終止，患者癥狀及體征基本消失。 傷寒患者在緩解期腸道仍有潰瘍， 易有腸出血或腸穿孔。 第59頁，共99頁。 復(fù)發(fā)與再然： 復(fù)發(fā)：是指患者進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時(shí)間，由于體內(nèi)殘存病原體再度繁殖而使臨床表現(xiàn)再度出現(xiàn)的情形。如：傷寒第60頁，共99頁。 再燃： 是指當(dāng)傳染病患者的臨床癥狀和體征逐漸減輕，體溫尚未完全恢復(fù)正常的緩解階段，體溫再次升高，初發(fā)病的癥狀與體征再度出現(xiàn)，稱為再燃。 原因：血液和組織中病原體再度繁殖 后遺癥： 傳染病患者在恢復(fù)期結(jié)束后，機(jī)體功能仍長期未能復(fù)常者稱為后遺癥。 麻疹可致腦癱。第61頁，共99頁。 （二）常見癥狀與體征 1.發(fā)熱

20、： 絕大多數(shù)傳染病有發(fā)熱 熱型是傳染病重要特征之一 如傷寒多為稽留熱 第62頁，共99頁。 2.發(fā)疹：分皮疹和粘膜疹兩大類，出疹參考時(shí)間 水痘、風(fēng)疹： 第1日出疹 猩紅熱： 第2日出疹 天花： 第3日出疹 麻疹： 第3-4日出疹 斑疹傷寒： 第5日出疹 副傷寒和傷寒： 第6-13日出疹第63頁，共99頁。 （1)斑丘疹： 多見于麻疹、風(fēng)疹、傷寒、猩紅熱等疾病。第64頁，共99頁。 （2）出血疹： 多見于流行性出血熱、斑疹傷寒、流腦、敗血癥等疾病。第65頁，共99頁。 （3）皰疹和膿皰疹： 多見于水痘、天花、單純 皰疹、帶狀皰疹、金葡菌敗血癥等疾病。第66頁，共99頁。 （4）蕁麻疹： 多見于血

21、清病、病毒性肝炎等。第67頁，共99頁。 發(fā)疹性感染： 許多傳染病在發(fā)熱的同時(shí)伴有發(fā)疹，稱為發(fā)疹性感染。3.毒血癥狀： 疲乏、全身不適、厭食、頭痛、肌肉痛等。4.單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)： 肝、脾、淋巴結(jié)腫大。第68頁，共99頁。 第五節(jié) 傳染病的診斷 傳染病的診斷：一.流行病學(xué)資料： 發(fā)病年齡、職業(yè)、季節(jié)、地區(qū)、預(yù)防接種史、過去病史、疾病流行史等。二.臨床資料：癥狀加體征第69頁，共99頁。 三.實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查：（一）一般檢查： 三大常規(guī)和生化檢查（二）病原學(xué)檢查： 包括病原體直接檢出和分離培養(yǎng)（二）分子生物學(xué)檢測： 如PCR第70頁，共99頁。 1.聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）： 用于HBV

22、和其他DNA病毒核酸檢測.2.逆轉(zhuǎn)錄多聚酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）:用于檢測RNA病毒核酸（如丙型肝炎病毒）。第71頁，共99頁。 （四）免疫學(xué)檢查 1.特異性抗體檢測： 早期和恢復(fù)期Ab呈4倍以上升高 恢復(fù)期Ab轉(zhuǎn)陽有重要意義 特異性IgM型Ab的檢出是近期感染標(biāo)志。第72頁，共99頁。 凝集反應(yīng)： 顆粒性抗原（完整的細(xì)菌、紅細(xì)胞等）與相應(yīng)抗體在一定條件下出現(xiàn)凝集的現(xiàn)象稱為凝集反應(yīng)，或直接凝集反應(yīng)。如：肥達(dá)氏反應(yīng)、顯凝試驗(yàn)。 直接凝集反應(yīng)用已知抗原檢查病人血中的抗休。第73頁，共99頁。 間接凝集試驗(yàn)： 將可溶液性抗原吸附或偶聯(lián)至無關(guān)載體上，使之成為致敏載體顆粒，再與相應(yīng)抗體結(jié)合而出現(xiàn)的凝集現(xiàn)

23、象，稱為間接凝集反應(yīng)或被動(dòng)凝集反應(yīng)。反向間接凝集試驗(yàn)： 將抗體吸附在載體顆粒上以檢測抗原的反應(yīng)稱為反向間接凝集試驗(yàn)。2.特異性抗原檢測： 較Ab檢測更為可靠。 第74頁，共99頁。 五、其他檢查1.內(nèi)鏡檢查：纖維結(jié)腸鏡、纖維支氣管鏡等。2.影像學(xué)檢查：CT、X線、MRI3.活體組織檢查： 慢性肝炎 肝硬化 淋巴結(jié)核病 卡波濟(jì)肉瘤第75頁，共99頁。 第六節(jié) 傳染病的治療治療原則：要堅(jiān)持綜合治療原則：治療、護(hù)理與隔離、消毒并重；一般治療、對癥治療與特效治療并重的原則治療方法（一）一般及支持治療：包括隔離、護(hù)理及心理治療。如：癌癥病人支持療法： 營養(yǎng)、維生素、血液、免疫制品等。第76頁，共99頁。

24、 （二）病原或特效療法： 針對病原體的治療法具有清除病原體的作用，達(dá)到根除和控制傳染源的目的。 常用藥物有: 抗生素化學(xué)治療制劑血清免疫制劑第77頁，共99頁。 （三）對癥治療：毒血癥嚴(yán)重患者：用腎上腺皮質(zhì)激素治療。腦水腫：脫水休克：改善微循環(huán)心衰：強(qiáng)心（四）康復(fù)療法（五）中醫(yī)中藥及針灸療法。第78頁，共99頁。 第七節(jié) 傳染病的預(yù)防一.管理傳染源（一）傳染病分3類：共38種甲類：2 種，鼠疫、霍亂，為強(qiáng)制管理傳染病乙類：26種，為嚴(yán)格管理傳染病丙類：10種，為監(jiān)測管理傳染病第79頁，共99頁。 乙類傳染?。?26種傳染性非典型肺炎艾滋病病毒性肝炎脊髓灰質(zhì)炎人感染高致病性禽流感麻疹流行性出血熱

25、狂犬病流行性乙型腦炎第80頁，共99頁。 登革熱炭疽細(xì)菌性和阿米巴性痢疾肺結(jié)核傷寒和副傷寒流行性腦脊髓膜炎百日咳白喉新生兒破傷風(fēng)第81頁，共99頁。 猩紅熱布魯氏菌病淋病梅毒鉤端螺旋體病血吸蟲病瘧疾人感染豬鏈球菌第82頁，共99頁。 丙類傳染?。?0種 流行性感冒 流行性腮腺炎 風(fēng)疹 急性出血性結(jié)膜炎 麻風(fēng)病 流行性和地方性斑疹傷寒 黑熱病 包蟲病 絲蟲病 除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病第83頁，共99頁。 （二） 傳染病報(bào)告時(shí)間甲類： 城鎮(zhèn)2h內(nèi)上報(bào) 農(nóng)村6h內(nèi)上報(bào)乙類： 城鎮(zhèn)6h內(nèi)上報(bào) 農(nóng)村12h內(nèi)上報(bào)丙類： 24h內(nèi)上報(bào)第84頁，共99頁。 二.切斷傳播途徑

26、（一）消毒定義：廣義的消毒：包括消滅傳播媒介（即殺蟲措施）在內(nèi)的消毒。狹義的消毒：是指消滅污染環(huán)境的病源體而言。第85頁，共99頁。 (二）類型：疫源地消毒和預(yù)防性消毒。疫源地： 傳染源向周圍環(huán)境播散的病原體所能波及到達(dá)的地方，稱疫源地。消滅肝炎V可選用哪些方法： 1、過氧乙酸 2、戊二醛 3、碘酒 4、高壓滅菌 5、煮沸第86頁，共99頁。 （三）除四害：老鼠、臭蟲、蒼蠅、蚊子。（四）三管一滅： 管水、管食物、管糞便，消滅蒼蠅（五）消化道傳染病、蟲媒傳染病、許多寄生蟲?。呵袛鄠鞑ネ緩狡鹬鲗?dǎo)作用。三.保護(hù)易感人群（一）提高非特異性免疫：營養(yǎng)、鍛煉等。（二）主動(dòng)或被動(dòng)免疫：第87頁，共99頁。

27、人工主動(dòng)免疫： 是用疫苗接種機(jī)體，使之產(chǎn)生特異性免疫，從而預(yù)防感染的措施。 常用滅活疫苗、減毒活疫苗、類毒素。人工被動(dòng)免疫： 是給人體注射含特性抗體的免疫血清或細(xì)胞因子等制劑，以治療或緊急預(yù)防感染的措施。 抗毒素、丙種球蛋白、高滴度免疫球蛋白等。第88頁，共99頁。 作業(yè)與思考一、名詞解釋： 1.感染 2.隱性感染 3.傳染源 4.流行 5.大流行 6.爆發(fā) 7.潛伏期 8.復(fù)發(fā) 9.再燃 10.人工主動(dòng)免疫 11.人工被動(dòng)免疫第89頁，共99頁。 二、填空題1、傳染過程包括( ）、（ ）、（ )。2、感染過程5 種表現(xiàn)包括( )、( )、( )、( )、 ( )。3、病原攜帶狀態(tài)的特點(diǎn)是 ( )。4、Ig分為 ( )、( )、( )、( )、(