腎損傷PPT課件(PPT 19頁)

1、 腎 損 傷 朱婧1第1頁，共19頁。 概 述 腎臟位于腹腔后，而且受到腰肌、椎體、肋骨和前面臟器的保護(hù)，此外，腎臟可以隨呼吸而活動，對于暴力具有一定的緩沖作用，因此不易受傷。其發(fā)病率占腹部損傷的720。但腎質(zhì)地脆，胞膜薄，周圍有骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，一旦受暴力打擊也可以引起腎損傷，如肋骨骨折的斷端可穿入腎實(shí)質(zhì)而受到損傷。隨著我國工業(yè)和交通事業(yè)的發(fā)展，腎損傷的發(fā)生率有增加的趨勢。 2第2頁，共19頁。 病 因（一）按受傷機(jī)制分類1.開放性創(chuàng)傷（穿透傷）：因彈片、槍彈、刀刃等銳器致傷常伴有胸、腹部等其他組織器官受損傷，損傷復(fù)雜而嚴(yán)重。2.閉合性創(chuàng)傷（頓性傷）：因直接暴力（如撞擊、跌打、擠壓、肋骨或橫突骨折等

2、）或間接暴力（如對沖傷、突然暴力扭轉(zhuǎn)等）和自發(fā)性腎破裂所致。3.醫(yī)源性腎創(chuàng)傷：指開放性手術(shù)時意外撕裂、穿破腎臟及腔道鏡手術(shù)，如經(jīng)皮腎鏡術(shù)、經(jīng)皮腎穿刺活檢或造口術(shù)等，使腎臟受到意外的創(chuàng)傷。近年來體外沖擊波碎石（ESWL）亦有發(fā)生腎創(chuàng)傷的報告。3第3頁，共19頁。 病 理 臨床上最多見的是閉合性腎損傷，根據(jù)損傷的程度分為以下幾種病理類型： 1、腎挫傷：損傷僅局限于部分腎實(shí)質(zhì)，形成腎瘀斑和（或）包膜下血腫，腎包膜及腎盂粘膜完整。 一般癥狀較輕微，可以自愈。損傷涉及腎集合系統(tǒng)時，可有少量血尿。大多數(shù)病人屬于此類損傷。2、腎部分損傷：腎實(shí)質(zhì)部分裂傷，常伴有腎包膜破裂，可致腎周血腫。 如腎盂腎盞粘膜破裂，

3、則可有明顯的血尿。通常不需要手術(shù)治療即可自行愈合。3、腎全層裂傷：腎實(shí)質(zhì)深度裂傷， 這類腎損傷癥狀明顯，后果嚴(yán)重，均需手術(shù)治療。4、腎蒂損傷：腎蒂血管損傷比較少見。腎蒂或腎段血管的部分或全部撕裂時，可引起大出血、休克，常來不及診治，就會死亡。 4第4頁，共19頁。 臨床表現(xiàn) 1.休克 ：重度腎損傷，尤其是合并其他臟器損傷時，易出現(xiàn)休克，甚至危及生命。2.血尿：腎挫傷時血尿輕微，腎部分裂傷或腎全層裂傷呈現(xiàn)肉眼血尿。（血尿與損傷程度不一定成比例）3.疼痛：腎包膜張力增加、腎周圍軟組織損傷引起患側(cè)腰、腹部疼痛，多為頓痛和絞痛4.腰部腫塊：腎周圍血腫和尿外滲使局部腫脹形成腫塊，有明顯觸痛和肌強(qiáng)直。5.

4、發(fā)燒：腎損傷后吸收熱。尿外滲繼發(fā)感染形成腎周圍膿腫和化膿性腹膜炎，并有全身中毒癥狀。6.腹壁肌肉強(qiáng)直：傷側(cè)腰區(qū)軟組織挫傷，可有明顯的皮膚擦傷、皮下淤血及肌肉痙攣。若有血液或尿液外滲沿腹壁向下蔓延，即出現(xiàn)腹壁強(qiáng)直。7.合并傷：開放性及閉合性腎創(chuàng)傷均有可能合并胸、腹腔臟器及脊柱、遠(yuǎn)處組織創(chuàng)傷。5第5頁，共19頁。 診斷檢查實(shí)驗室檢查：尿常規(guī)檢查可見大量紅細(xì)胞。血紅蛋白與紅細(xì)胞壓積持續(xù)降低說明有活動性出血。白細(xì)胞增多應(yīng)注意有無并發(fā)感染。由于腎損傷可釋放大量乳酸脫氫酶，尿中乳酸脫氫酶可增加。 2.影像學(xué)檢查：X線平片：見腎陰影增大，提示有腎被膜下血腫；腎區(qū)陰影增大，顯示腎周圍出血；如果腰大肌陰影消失提

5、示腎周圍組織有大量出血。CT：可顯示腎皮質(zhì)裂傷、尿外滲和血腫范圍，顯示無活力的腎組織，并可了解肝、脾、胰腺、大血管的情況。排泄性尿路造影：使用大劑量造影劑作靜脈推注，可了解兩側(cè)腎功能及形態(tài)。腹主動脈造影：可顯示腎動脈和腎實(shí)質(zhì)損傷情況。B超檢查：有助于了解對側(cè)腎情況。6第6頁，共19頁。影像學(xué)檢查7第7頁，共19頁。 治療原則1.緊急治療 有大出血、休克的病人需迅速給以搶救措施，觀察生命體征，進(jìn)行輸血、復(fù)蘇，同時明確有無合并其他器官損傷，作好手術(shù)探查的準(zhǔn)備。8第8頁，共19頁。治療原則 2、保守治療 腎臟修復(fù)能力很強(qiáng)，絕大部分腎損傷患者，如腎挫傷或部分腎裂傷，可用非手術(shù)療法治愈。具體方法如下：

6、絕對臥床休息24周，病情穩(wěn)定，血尿消失后才可以允許患者離床活動。通常損傷后46周，腎挫裂傷才趨于愈合，過早過多離床活動，有可能再度出血?；颊呋謴?fù)后的23個月內(nèi)，也不宜參加體力勞動或競技運(yùn)動。 及時補(bǔ)充血容量和熱量，維持水、電解質(zhì)平衡，保持足夠尿量，必要時輸血。 及時應(yīng)用廣譜抗生素，以預(yù)防感染。 適當(dāng)使用止痛、鎮(zhèn)靜劑和止血藥。 在保守治療過程中，應(yīng)密切觀察，定時測量血壓、脈搏、呼吸、體溫、注意腰、腹部腫塊范圍有無增大。還要注意觀察每次排出的尿液顏色深淺的變化，及定期測量血紅蛋白和血細(xì)胞比容，以免意外。9第9頁，共19頁。3 手術(shù)療法在保守治療過程中病情逐漸加重，如腰部血腫逐漸增大，反復(fù)發(fā)生大量血

7、尿，嚴(yán)重休克經(jīng)補(bǔ)液、輸血后無改善，明顯尿外滲，嚴(yán)重局部感染或合并腹腔臟器損傷時，需采用手術(shù)治療。 手術(shù)前必須通過靜脈腎盂造影，放射性同位素檢查了解對側(cè)腎臟情況。 治療原則10第10頁，共19頁。 護(hù)理原則非手術(shù)治療的護(hù)理原則1.病情觀察：（1）定時測量生命體征，觀察精神、面色、肢體溫度，以及早發(fā)現(xiàn)和處理休克。傷后每隔12h測量血壓、脈搏、呼吸1次，如患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏加速、呼吸增快、面色蒼白、精神不振、躁動等情況，提示病情加重，應(yīng)及時通知醫(yī)生，采取有效措施（2）觀察血尿情況，定時留取尿標(biāo)本，若血尿顏色加深，說明出血加重，反之，表示病情好轉(zhuǎn)。（3）觀察腰、腹部腫脹程度，了解滲血、滲尿情況，間

8、接估計病情輕重和治療效果。（4）觀察腹膜刺激癥狀，若傷后即有，為血、尿外滲刺激所致（5）定時檢查血常規(guī)，了解失血程度及有無感染發(fā)生。2.絕對臥床休息盡量減少床上活動，防止患側(cè)受力、受壓，保證絕對臥床休息，使組織迅速恢復(fù)正常。一般應(yīng)絕對臥床休息24周, 以利于血液凝固和腎組織再生，3個月內(nèi)禁止做任何重體力勞動，防止再次損傷腎組織。11第11頁，共19頁。 謝 謝3.合理應(yīng)用抗生素及止血藥物治療期間應(yīng)常規(guī)使用抗生素，通常選用廣譜的及對腎臟無損害的抗生素。應(yīng)用抗生素時我們根據(jù)血液動力學(xué)合理分配，分量分次輸入，同時抗生素現(xiàn)用現(xiàn)配，使抗生素在體內(nèi)濃度合理分布，達(dá)到有效的消炎目的；止血常用藥物有止血芳酸、

9、止血敏、維生素K1等，護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，在單位時間內(nèi)輸入止血劑，保證止血劑的確切療效。4.對癥處理：高熱者物理或藥物降溫；腰腹部疼痛明顯者可給予止痛、鎮(zhèn)靜劑，以減輕疼痛、避免躁動而加重出血。護(hù)理原則12第12頁，共19頁。護(hù)理原則手術(shù)治療的護(hù)理原則腎修補(bǔ)、腎部分切除手術(shù)的術(shù)后護(hù)理配合：手術(shù)后絕對臥床2周以上。持續(xù)心電監(jiān)測，密切觀察生命體征的變化。觀察傷口引流的性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄24h引流量。對1h內(nèi)引流量大于100ml，應(yīng)警惕出血可能。準(zhǔn)確記錄24h尿量，觀察腎功能情況。觀察傷口敷料滲出情況，及時換藥、預(yù)防感染。合理使用抗生素。密切注意體溫的改變和白細(xì)胞的變化，減少再出血的危險因素。傾聽病人主訴

10、，對傷口疼痛劇烈、局部腫脹明顯者應(yīng)警惕再出血可能。保持大便通暢；及時處理咳嗽、咳痰；避免腹壓增加因素，減少誘發(fā)出血的可能。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防肺部、尿路感染。13第13頁，共19頁。護(hù)理原則術(shù)后補(bǔ)液原則：根據(jù)尿量多少決定補(bǔ)液量。正確合理使用抗生素。觀察尿液的量及顏色，準(zhǔn)確測量并記錄尿量，如尿量突然減少或尿量逐日減少，應(yīng)尋找原因，及時處理。手術(shù)后12小時內(nèi)，尿大多帶有血色，但尿色鮮紅且濃時，應(yīng)立即報告醫(yī)生。保持手術(shù)切口清潔干燥；引流管妥善固定；保持引流通暢；翻身活動時避免引流管被拉出、扭曲，引流袋接口脫落；注意觀察引流物的量、色、形狀及氣味。引流管一般術(shù)后3-4日拔除，若發(fā)生感染或尿漏，則延遲拔管

11、時間。觀察體溫變化，預(yù)防術(shù)后感染。觀察傷口滲出情況；觀察引流液性質(zhì)及引流量。準(zhǔn)確記錄24h出入量；術(shù)后記錄尿量3天；觀察對側(cè)腎功能。術(shù)后臥床一周，加強(qiáng)生活護(hù)理；加強(qiáng)尿管及引流管的護(hù)理，防止逆行感染。 保持排便通暢，必要時使用通便藥。指導(dǎo)病人對單側(cè)腎臟的保護(hù)方法，做好健康指導(dǎo)。14第14頁，共19頁。 護(hù)理措施1.生活護(hù)理 保守治療及腎部分切除時，遵醫(yī)囑絕對臥床休息，臥床期間協(xié)助病人完成生活護(hù)理，做到七潔，即皮膚、頭發(fā)、指甲、會陰、口腔、手足、床單位的干凈整潔，使病人感到舒適。飲食要清淡，不吃易引起腹脹的食物，如牛奶、大豆等。保持管路的清潔，每天清洗尿道口12次，尿管尿袋定期更換。保持排便通暢，

12、多吃水果、蔬菜等粗纖維食物，必要時服潤腸藥。15第15頁，共19頁。護(hù)理措施2.心理護(hù)理 腎損傷后病人情緒緊張、恐懼，護(hù)士在密切觀察病情的同時要向病人宣講損傷后注意的問題，有血尿是損傷后的臨床表現(xiàn)之一，要嚴(yán)格按醫(yī)囑臥床休息，以免加重?fù)p傷。術(shù)后給予病人及家屬心理上的支持，解釋術(shù)后恢復(fù)過程。術(shù)后疼痛，胃腸功能不良，各種引流管的安放多為暫時性，若積極配合治療和護(hù)理可加快康復(fù)。 16第16頁，共19頁。護(hù)理措施3 健康教育腎損傷修補(bǔ)術(shù)或腎部分切除術(shù)后，近13個月內(nèi)避免劇烈活動，注意有無腰部脹痛、血尿及尿量改變等情況，如有不適要及時就診。多飲水，保持尿路通暢。經(jīng)常注意觀察尿液顏色、腎局部有無脹痛，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。手術(shù)后1個月內(nèi)不能從事重體力勞動，不做劇烈運(yùn)