《醫(yī)學臨床“三基”訓練》(106-140)課件

1、醫(yī)學臨床“三基”訓練 5.2基礎理論和基本知識問答106.有些什么情況尿中會出現(xiàn)葡萄糖? (1)血糖增高性糖尿:由于內(nèi)分泌激素分泌失常,糖代謝發(fā)生紊亂,如糖尿病、甲狀腺功能亢進、肢端肥大癥、嗜鉻細胞瘤和庫欣綜合征。 (2)血糖正常性糖尿:又稱腎性糖尿,因近曲小管對葡萄糖的重吸收功能低下,腎糖閾減低所致,如家族性糖尿、妊娠或哺乳期糖尿等。 (3)暫時性糖尿:包括飲食性糖尿、應激性糖尿。 (4)其他糖尿:如乳糖、半乳糖、果糖、蔗糖等進食過多亦可出現(xiàn)相應的糖尿。 107.酮體包括哪些物質?哪些情況可出現(xiàn)酮尿? 酮體包括乙酰乙酸(占20)、丙酮(占2)和8一羥丁酸(占78),后者雖不屬酮類,但經(jīng)常與前

2、兩者伴隨出現(xiàn),因此統(tǒng)稱酮體。機體首先形成的酮體是乙酰乙酸,然后乙酰乙酸代謝為B一羥丁酸和丙酮。糖尿病酮癥酸中毒時,尿酮體陽性。此外長期禁食、妊娠劇烈嘔吐、飲食中缺乏糖類、脂肪攝人過多、劇烈運動后、全身麻醉后均可出現(xiàn)酮尿。營養(yǎng)不良、服用雙胍類降糖藥、氯仿、磷中毒等尿酮體亦可出現(xiàn)陽性反應。 108.檢測尿一體用什么方法.要注意些什么? 常用硝普鈉法,硝普鈉與尿中乙酰乙酸或丙酮生成紫色化合物,但不與p一羥丁酸發(fā)生反應。本法可采用試帶、片劑或粉劑等方法,由于方法不同,特異性和靈敏度也有差異。應用本法要注意:因丙酮易于揮發(fā),乙酰乙酸易于降解,故應采取新鮮尿標本并盡快檢測。應有陰性和陽性對照。潮濕、溫度和

3、光線對試劑均有影響,故試帶等應儲存于陰涼干燥處。尿中含較多的肌酐、肌酸、酞、苯丙酮、左旋多巴代謝物及高色素尿等,可出現(xiàn)假陽性。 109.測定尿膽紅素有些什么方法? 有氧化法和重氮法兩大類。氧化法有Harrison法,敏感性高,操作稍繁;Smith碘環(huán)法最簡單,但敏感性低,已少用。重氮法系結合膽紅素在強酸性介質中與2,4一二氯苯胺重氮鹽試劑起偶聯(lián)反應中呈紫紅色,其干化學試帶法操作簡單,可用于尿液自動化分析儀,目前多用其做定性篩選試驗,但在pH值較低時某些藥物可引起假陽性或顯色不典型,尿中維生素C達1.42retoolL時可引起假陰性反應。 110.試述尿膽紅素試驗llarrlsm法的原理。 用鋇

4、鹽吸附尿中膽紅素,將吸附物與含氯化高鐵及三氯乙酸的Foucher試劑作用,使膽紅素氧化成藍色的膽青素或綠色的膽綠素及黃色的膽黃素復合物。 111.用尿液膽紅素定性試驗HalviSml法檢測尿液應注意什么? 本法靈敏度較高(0.9anolL或0.05rngdL),注意點是: (1)因膽紅素不夠穩(wěn)定,在陽光照射下更易分解,故留尿后應及時檢測。 (2)如尿液呈堿性,應加乙酸使成酸性。 (3)加氯化鋇振蕩后如生成沉淀不多,可加入飽和硫酸銨12滴,再振蕩混合,即可有足夠的沉淀產(chǎn)生。 (4)Foucher試劑只需加23滴,因過量可使膽紅素氧化過度而產(chǎn)生膽黃素,不顯綠色,以致被誤認為陰性。 (5)水楊酸鹽、

5、阿司匹林可與Foucher試劑發(fā)生假陽性反應。 112.簡述檢測尿中尿膽原.收集尿標本時應注意的事項。 尿膽原排泄量峰值多在中午到下午4時之間,故收集此時排出的尿液進行測定效果較好。為了防止尿膽原氧化,須用棕色瓶收集樣品,并及時檢驗。 113.檢測尿中尿膽原用什么方法? 主要用改良Ehrlich法,即在酸性溶液中,尿膽原與對二甲氨基苯甲醛反應,出現(xiàn)櫻紅色反應。亦可用改良Ehrlich醛反應試帶。 114.檢測尿中尿膽原.如尿內(nèi)含膽紅素應如何處理? 尿內(nèi)如含膽紅素,加入Ehrlich試劑后,尿中亞硝酸離子在酸性條件下可將膽紅素氧化成膽綠素而干擾試驗,故應先除去膽紅素。方法是將尿液與氯化鋇溶液混勻

6、離心,取上清液檢查尿膽原。115.簡述尿膽原、尿膽紅素在黃疸中的鑒別意義。正常人及不同類型黃疸病人尿中尿膽原及膽紅素反應情況列表比較如下。 正常人及不同類型黃瘟病人尿中_三膽一比較 116.尿亞硝酸鹽檢查為什么可以協(xié)助診斷尿路感染? 正常人尿液中含有來自食物或蛋白質代謝產(chǎn)生的硝酸鹽,當尿中某些致病菌主要是大腸埃希菌增殖時,可將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽,從而使試帶中含對氨基苯砷酸重氮化而成重氮鹽,再與膜塊中試劑反應而產(chǎn)生紅色,因此亞硝酸鹽陽性有助于尿路感染的診斷。 117.尿亞硝酸鹽試驗檢出率受哪些因素影響? 感染細菌是否含有硝酸鹽還原酶、食物中是否含有適量的硝酸鹽及尿液標本是否在膀胱停留4小時以上

7、。符合上述3個條件檢出率為80,因此本試驗陰性并不能排除菌尿的可能,陽性也不能完全肯定泌尿系統(tǒng)感染,因檢出率不是100,且標本放置過久或污染也可呈假陽性。 118.檢測尿液試帶法中維生素C模塊有什么意義? 試帶上的維生素C模塊并非用于檢查維生素C量,而是用于判斷尿中某些物質是否受維生素C的干擾。因尿中若含較多量維生素C,可對隱血(血紅蛋白)、膽紅素、葡萄糖和亞硝酸鹽產(chǎn)生干擾而致假陰性,故對這些成分為陰性反應而與臨床不符,或與試帶中其他項目或鏡檢結果不符時,應考慮是否因尿液中維生素C影響。應注意,如尿中含L一多巴,內(nèi)源性酚、巰基化合物等,當尿pH4.O時,維生素C可呈假陽性,而堿性尿中可出現(xiàn)假陰

8、性。 119.哪些激素增高可引起妊娠免疫試驗陽性? 妊娠免疫試驗如其他妊娠試驗一樣,系測定尿中絨毛膜促性腺激素(HCG)。-ICG是一種糖蛋白,由一條a多肽鏈和一條13多肽鏈組成,而黃體生成激素(LH)、卵泡刺激素(FSt_j)和促甲狀腺激素(TS)也含Q多肽鏈,故LH、FSH和FSH等激素增高,也可引起妊娠試驗陽性反應。 120.尿液”妊娠試驗陽性是否即為妊娠?目前常用哪些方法作妊娠試驗? 目前的尿液”妊娠試驗實際上是檢查尿中絨毛膜促性腺激素(HCG)。妊娠時,胎盤絨毛膜產(chǎn)生大量HCG,釋放人血液,致使血中tCG濃度增高,由于其相對分子質量小,能通過腎小球的濾過屏障從尿中排出,以此診斷妊娠。

9、但惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌及男性睪丸畸胎瘤等病人尿中HCG含量亦很高,故對這些疾病,亦可用檢測尿中HCG協(xié)助診斷。此外肺癌、胃癌、肝癌、子宮頸癌等的血液和尿中-ICG亦可增高,因此解釋陽性結果時,應結合臨床分析。 檢查尿中tCG,曾經(jīng)用生物學方法,如雄蟾蜍或雄青蛙做試驗,此法已被淘汰。目前用免疫學方法,如膠乳凝集抑制試驗、血凝抑制試驗、電化學發(fā)光法、放射免疫試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗、放射受體試驗、ptCG試驗及單克隆抗體膠體金紙片法等。單克隆抗體膠體金法操作簡便,靈敏度高,特異性 強,是較理想的早早孕診斷法。 121.尿液有形成分用普通顯微鏡檢查?？刹捎檬裁捶椒? (1)直接鏡檢法:此法簡便,但

10、檢出率低,重復性差,易漏檢。 (2)離心沉淀鏡檢法:離心法檢出率高,但有形成分特別是管型可能在離心濃縮過程中受到損傷,故應按標準化離心力和時間操作。操作方法是取新鮮尿10mI,倒人刻度離心管,用水平離心機離心5分鐘;手持離心管45。90。迅速棄去上清液,留取沉渣0.2mI。,混勻滴于玻片,用18mm18mm蓋玻片覆蓋之。細胞觀察10個高倍視野,管型觀察20個低倍視野,觀察結果均報告最低及最高數(shù)值。 122.簡述試帶法檢查尿中白細胞的原理。 中性粒細胞胞質內(nèi)含有的特異性酯酶,可作用于膜塊中的吲哚酚酯,生成吲哚酚和有機酸。吲哚酚可進一步氧化成靛藍或與重氮鹽反應形成重氮色素,反應顏色深淺與中性粒細胞

11、的多少呈正比例。 123.用試帶法檢查尿中白細胞應注意什么?(1)尿液標本必須新鮮,留尿后立即測定,因白細胞在體外容易破壞。 (2)尿液如被甲醛污染或含高濃度膽紅素或某些藥物(如呋喃妥因),可產(chǎn)生假陽性。尿蛋白5gL,葡萄糖30gL或尿中含維生素C、大劑量先鋒霉素或慶大霉素等藥物時,可使結果偏低甚至假陰性。 (3)試帶法不與單核細胞和淋巴細胞發(fā)生反應,如腎移植病人發(fā)生排異反應時,尿中以淋巴細胞為主,或尿中有單核細胞,則用試帶法不能發(fā)現(xiàn)。 124.尿液分析儀檢測白細胞與顯微鏡下檢驗有何關系? 兩者原理截然不同,其報告方式也是兩種不同的概念,很難找到兩者對應關系,也尚無一種直接的換算方式,故儀器法

12、只是一個篩選試驗,絕不可代替顯微鏡檢查。 125.病理情況下尿中可出現(xiàn)一些什么白細胞? 病理性尿中中性粒細胞增多,主要反映泌尿系統(tǒng)炎癥。急性腎盂腎炎在低滲條件下可見閃光細胞,中性粒細胞在炎癥過程中被破壞、變性或壞死形成膿細胞,中性粒細胞吞噬細菌等微小物體形成小吞噬細胞,直徑均值為3040Pm,大到10唯m的巨噬細胞則來源于單核細胞。腎移植后、慢性腎炎及應用抗生素、抗癌藥物等引起的間質性腎炎,以淋巴細胞及單核細胞為主。過敏性、變態(tài)反應性疾病可見嗜酸性粒細胞。 126.尿液1小時細胞計數(shù)比愛迪計數(shù)有何優(yōu)點? Addis法計數(shù)尿中沉渣至今已有半個多世紀歷史,由于其操作費時,計數(shù)時所乘系數(shù)大,帶來誤差

13、也大;加之留尿時間過長,特別是室溫偏高時,細胞和管型的保存受到影響,故逐漸為1小時細胞計數(shù)所替代。1小時法不限制飲食,亦不影響受檢者工作、學習,標本不必加防腐劑,對有形成分影響小。方法是準確留取3小時尿,然后準確計數(shù),以平均1小時的細胞數(shù)報告。正常情況下,1小時尿中紅細胞:男3104h,女4104h;白細胞:男7104h,女14104h;管型3400h。兒童(27歲):紅細胞8.2萬h,白細胞3個,而尿不顯紅色,稱鏡下血尿。如1L尿中有1mI,以上的血量,且肉眼可見到尿呈紅色,稱為肉眼血尿。 130.尿中可出現(xiàn)一些什么異型紅細胞? 可有大細胞形、小細胞形、棘形、新月形、顆粒形等異型紅細胞,亦可

14、出現(xiàn)紅細胞碎片,這些都有一定的臨床意義。但如少量出現(xiàn),要注意是否由于制片影響所致,并應與其他異物區(qū)別。 131.根據(jù)尿中紅細胞形態(tài),可分為幾類? 觀察尿中紅細胞形態(tài)和計數(shù),主要是區(qū)別血尿是腎小球性或非腎小球性。 (1)均一性血尿:紅細胞8000mI,正?；騿我恍螒B(tài)者70,尿中蛋白不增多或增多不明顯,多為非腎小球性血尿。見于泌尿系統(tǒng)炎癥、腫瘤、結核、結石、創(chuàng)傷及前列腺炎、出血性疾病等,均一性血尿亦可見于健康人,尤其在劇烈運動、急行軍、重體力勞動及月經(jīng)污染等情況。 (2)非均一性血尿:尿紅細胞8000mI.,70有大小、形態(tài)及紅細胞內(nèi)血紅蛋白改變,尿蛋白常增多,為腎小球性血尿,常伴有紅細胞管型、顆

15、粒管型及腎小管上皮細胞等。非均一性血尿見于急性或慢性腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征及紅斑狼瘡性腎炎等。、 (3)混合性血尿:上述兩類紅細胞均存在,提示有腎小球性,也可能伴有非腎小球性的下尿道出血。引起混合性血尿的疾病不多,IgA腎病較多。 132.試帶法檢查尿中紅、白細胞可否代替顯微鏡檢查? 尿沉渣顯微鏡檢查是診斷泌尿系統(tǒng)疾病的重要指標之一,它能直接看到有形成分如管型、血細胞及各種結晶甚至其他異常情況,目前實驗室常用的試帶法檢查結果不能完全替代顯微鏡檢查。特別是對腎科病人尿液,若以檢查結果作為診斷依據(jù)和觀察療效指標,以及疑有假陰性和假陽性的尿液標本等,均應用顯微鏡檢查。 133.尿管型是什么? 管

16、型(casts)為尿沉渣中有重要意義的成分,它的出現(xiàn)往往提示有腎實質性損害。它是尿液中的蛋白質、細胞及其崩解產(chǎn)物在腎小管、集合管內(nèi)凝固而形成的蛋白凝聚圓柱狀物,故又稱圓柱體。 134.形成尿管型的必要條件是什么? 管型是腎小管、集合管中管狀鑄型樣蛋白凝聚體。形成管型的必要條件是: (1)原尿中的清蛋白和腎小管分泌的T-H糖蛋白是構成管型的基質,其中T-H糖蛋白最易形成管型的核心。 (2)腎小管有濃縮和酸化尿液的能力。濃縮可提高蛋白質的含量和鹽類的濃度,尿液酸化后能促進蛋白質進一步變性凝聚、沉淀。 (3)局部性尿液淤積及有可供交替使用的腎單位。管型的形成,需要讓具備形成管型的尿液在腎單位的下部有

17、足夠的停滯時間,以便蛋白質得以濃縮、沉析并凝聚成管型。當形成管型的腎單位重新排尿時,已形成的管型即隨尿排出。 135正常人尿中可出現(xiàn)透明管型?這種管型如增多有無臨床意義? 正常人清晨濃縮尿中可偶見透明管型,劇烈運動后亦可少量見到高熱、全身麻醉及心功能不全等,尿中亦可少量出現(xiàn)透明管型。腎實質病變?nèi)缒I小球腎炎時透明管型可明顯增多。 含有少量顆粒和細胞的復合透明管型,提示可能存在腎出血、腎盂腎炎、腎病綜合征等。 136.除透明管型外,尿中還可以出現(xiàn)一些什么管型? 較常見的有細胞管型,透明管型又可分為紅細胞管型、白細胞管型、腎上皮細胞管型。有時管型中細胞成分難以區(qū)別,籠統(tǒng)稱為細胞管型,必要時再用其他特殊方法鑒別。此外,尿中還可出現(xiàn)顆粒管型、寬大管型(又稱腎衰竭管型或昏迷管型)、混合管型、脂肪管型、蠟樣管型、細菌管型、色素管型等。 137.尿中為什么會出現(xiàn)結晶? 尿中是否