人工氣道的建立與管理-呼吸治療教程課件

1、人工氣道的建立和管理 人工氣道是指將導(dǎo)管經(jīng)口、鼻或直接經(jīng)導(dǎo)管插入氣管所建立的氣體通道，以輔助通氣及進(jìn)行肺部疾病的治療,改善呼吸功能的一種技術(shù)。內(nèi)容提要（一）人工氣道的分類（二）人工氣道的輔助建立（三）氣管插管位置的判斷（四）人工氣道的固定（五）緊急人工氣道（六）氣囊的管理（七）人工氣道分泌物吸引（八）人工氣道的濕化（九）人工氣道的拔出（一）人工氣道的分類（一）人工氣道的分類1.咽部氣道 分為口咽通氣道和鼻咽通氣道 為中空圓管，彎度和口咽鼻咽弧度相近 主要是保持口鼻咽部氣道通暢，不能與呼吸機(jī)相連通氣（一）人工氣道的分類口咽通氣道 主要用于昏迷或神智不清的患者（一）人工氣道的分類口咽通氣道 目的：

2、 防護(hù)舌后墜和咽喉部肌肉松弛引起的氣道阻塞 用作牙墊，以避免牙關(guān)緊閉而壓迫氣管導(dǎo)管 有利于口咽部分泌物的吸出（一）人工氣道的分類鼻咽通氣道 主要用于保持鼻咽部氣道通暢，刺激較小方法：口咽通氣道凹面向上放置1/2-2/3,翻轉(zhuǎn)180，下壓，外拉。長度的選擇：嘴角到耳后下頜角連線的長度較為安全的選擇方法：寧長勿短，寧大勿?。ㄒ唬┤斯獾赖姆诸?. 氣管插管 將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù) 目的 保持氣道通暢，為機(jī)體提供供氧，防止誤吸，有效吸引氣道內(nèi)分泌物（一）人工氣道的分類氣管插管導(dǎo)管的分類常規(guī)導(dǎo)管帶加強(qiáng)鋼絲的導(dǎo)管聲門下滯留物吸引式導(dǎo)管雙腔導(dǎo)管（一）人工氣道的分類經(jīng)鼻腔氣管插管 優(yōu)點：

3、病人易耐受， 便于固定 可放置較長的時間 口腔護(hù)理方便（一）人工氣道的分類經(jīng)鼻腔氣管插管的缺點 管腔小不易吸痰氣道阻力大 不易插入，不適合急診 易造成鼻出血，鼻骨骨折 易鼻竇炎中耳炎等并發(fā)癥 經(jīng)口腔氣管插管 優(yōu)點： 插管容易，適合現(xiàn)場急救 管腔相對較大，吸痰容易氣道阻力?。ㄒ唬┤斯獾赖姆诸悾ㄒ唬┤斯獾赖姆诸惤?jīng)口腔氣管插管 缺點： 下頜及頭頸部活動易造成移位脫出 病人不耐受 口護(hù)不方便 插管時易損傷牙齒，咽喉部（一）人工氣道的分類3.氣管切開 氣管切開指切開頸段氣管，放入氣管套管 目的：解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅簦ㄒ唬┤斯獾赖姆诸?氣管切開 優(yōu)點：能明顯減少死腔，

4、減少呼吸功耗，病人容易耐受，并可以進(jìn)食，留置時間可以很長。 缺點：需要手術(shù)完成，創(chuàng)傷較大，有一定的風(fēng)險 ，并發(fā)癥，切口瘢痕修復(fù)。（一）人工氣道的分類氣管切開導(dǎo)管的分類常規(guī)套管帶窗孔式氣切套管 減小阻力，發(fā)聲無囊式氣切套管 作用同帶窗孔式金屬氣切套管 分內(nèi)、外套管，適用于需保留氣道，不需機(jī)械通氣者（一）人工氣道的分類氣切紐扣 吸痰要求不高，防止再次機(jī)械通氣用聲門下滯留物吸引式氣切套管 誤吸風(fēng)險高患者可調(diào)長度式氣切套管 頸部脂肪肥厚、氣切徑路偏移者(二）人工氣道的建立1.插管前準(zhǔn)備 患者準(zhǔn)備 解釋插管目的，簽署知情同意書 評估插管難易程度 插管前禁食禁水半小時以上 留置胃管，停止鼻飼，必要時抽空胃

5、內(nèi)容物 取下義齒，清除口腔分泌物 提高給氧濃度，增大機(jī)體氧儲備2.氣管插管（1）用物準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管及導(dǎo)管內(nèi)芯 成年男性： 7.5-9.5mm 女性： 7-9mm （同時準(zhǔn)備大一號和小一號的導(dǎo)管備） (二）人工氣道的建立牙墊膠帶寸帶喉鏡簡易呼吸氣囊及復(fù)蘇面罩、氧氣連接管(二）人工氣道的建立 負(fù)壓壓吸引器，吸痰管2根以上(二）人工氣道的建立呼吸機(jī) 連接管路，完成自檢，設(shè)置合適模式和參數(shù)待用(二）人工氣道的建立麻醉鎮(zhèn)靜藥品其他 注射器 氣囊測壓表 聽診器等2.經(jīng)口腔明視插管術(shù)的步驟 先將病人頭向后仰，若其口未張開，可雙手將下頜向前、向上托起，必要時可以右手自右口角處將口腔打開，其法是右手拇指對著下齒列

6、，以一旋轉(zhuǎn)力量啟開口腔。A 面罩加壓給氧： 使用簡易呼吸器面罩加壓給氧23分鐘（交予助手操作），使血氧飽和度保持在95%以上，保證氣管插管時體內(nèi)具有一定氧含量。 (二）人工氣道的建立經(jīng)口腔明視插管術(shù)的步驟B 左手持喉鏡自右口角放入口腔，將舌推向左方，然后徐徐向前推進(jìn)，顯露懸雍垂，這時，以右手提起下頜，并將喉鏡繼續(xù)向前推進(jìn)，直至看見會厭為止。經(jīng)口腔明視插管術(shù)的步驟 C 左手稍用力將喉鏡略向前推進(jìn)，使窺視片前端進(jìn)入舌根與會厭角內(nèi)，然后將喉鏡向上、向前提起，即可顯露聲門。經(jīng)口腔明視插管術(shù)的步驟D 右手執(zhí)氣管導(dǎo)管后端，使其前端自口右角進(jìn)入口腔，對著聲門，以一旋轉(zhuǎn)的力量輕輕經(jīng)聲門插入氣管。 請助手幫助將

7、導(dǎo)絲拔除，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入3-5cm，插管時導(dǎo)管尖端距門齒距離通常在2123cm。經(jīng)口腔明視插管術(shù)的步驟E.確定氣管插管位置F.固定導(dǎo)管：放置牙墊喉將喉鏡取出，用膠布將牙墊和氣管導(dǎo)管固定于面頰。G.接呼吸機(jī)(二）人工氣道的建立（3）氣管插管的協(xié)助工作 準(zhǔn)備負(fù)壓吸引，便于插管時吸出口咽及氣道分泌物，充分暴露聲門。 喉鏡下不易看到聲門時，協(xié)助按壓甲狀軟骨暴露聲門拔導(dǎo)絲、充氣囊、判斷氣囊位置(二）人工氣道的建立插管過程的監(jiān)測與處理 血氧飽和度 血壓下降：常見于開始機(jī)械通氣后或者應(yīng)用鎮(zhèn)靜肌松劑后，可適當(dāng)補(bǔ)液或用升壓藥 心率失常(二）人工氣道的建立3.氣管切開 危重癥患者往往是接受氣管插管一段時間后改

8、為氣管切開，很少直接接受氣管切開術(shù)。3.氣管切開人員準(zhǔn)備 停止鼻飼至少半小時 充分清除口腔及氣囊上滯留物 適當(dāng)提高氣囊壓力防止手術(shù)過程中反流誤吸 病人去枕平臥，雙肩下墊小枕3.氣管切開用物準(zhǔn)備 手術(shù)物品：氣管切開包，無菌手術(shù)衣，無菌手套，消毒物品，紗布，無影燈等。3.氣管切開氣管切開套管及其固定物 成年男性：7.5-9.5mm 女性：7-9mm 其他用物：麻醉鎮(zhèn)靜搶救藥品注射器 聽診器等。3.氣管切開 兩名手術(shù)者穿手術(shù)衣后站于患者兩側(cè)，助手站于患者頭側(cè)以便固定患者頭部及切開后拔除氣管插管。3.氣管切開注意固定患者頭部以保證頸部穩(wěn)定，同時防止氣管插管的脫出。監(jiān)測患者生命體征，適當(dāng)調(diào)節(jié)同期參數(shù)維持

9、氧合當(dāng)分離氣切開頭到氣管軟骨環(huán)時，解除氣管套管固定，氣囊完全放氣，并緩緩?fù)顺鰵夤懿骞?-5cm3.氣管切開待確認(rèn)氣管切開套管放入氣道后，拔除氣管插管及時觀察氣切傷口滲血情況，出血量多時及時處理觀察氣管切開傷口有無皮下氣腫感染等并發(fā)癥。（三）氣管插管位置的判斷插管后即刻判斷 觀察氣管導(dǎo)管內(nèi)有白色冷凝氣 自導(dǎo)管內(nèi)可以吸出痰液 患者SpO2升高 聽診雙肺可聞及呼吸音 呼氣末CO2 分壓大于5mmhg 首先：明確導(dǎo)管是否在氣道內(nèi)（三）氣管插管位置的判斷插管后即刻判斷 雙肺膨脹和呼吸音是否一致 難以判斷的情況：胸腔積液，肺不張等 必要時可借助纖維支氣管鏡，影像學(xué)檢 查判斷 其次：確定導(dǎo)管是否在主氣道（三

10、）氣管插管位置的判斷確定導(dǎo)管位置 隆突上方2-3cm最合適 借助影像學(xué)檢查和纖維支氣管鏡（三）氣管插管位置的判斷插管后位置的監(jiān)測 檢查和記錄導(dǎo)管插入深度或外露長度 及時查看導(dǎo)管位置，特別是在頭頸部位置改變后（5-7cm） （三）氣管插管位置的判斷 插管后位置的監(jiān)測 一般成人經(jīng)口氣管插管導(dǎo)管插入深度為22 2cm，經(jīng)鼻插管導(dǎo)管距離外鼻孔27 2cm （四）人工氣道的固定膠布固定法將牙墊緊貼氣管導(dǎo)管置入口腔取長度為30 厘米、寬為1厘米膠布，交叉固定于雙側(cè)頰部用寸帶再次固定，松緊以容納一個手指為宜，并用紗布將雙側(cè)口角與寸帶隔開（四）人工氣道的固定支架固定法（四）人工氣道的固定（五）緊急人工氣道1.

11、手法開放氣道仰頭抬頜法雙側(cè)下頜角上抬法 （五）緊急人工氣道-喉罩2.喉罩（五）緊急人工氣道-喉罩喉罩（LMA）： 將LMA插入咽喉部，氣囊充氣后能在喉周圍形成一個密封圈，既可以自主呼吸，也可以連接簡易呼吸器或呼吸機(jī)。喉罩的使用方法（五）緊急人工氣道 食道氣管聯(lián)合導(dǎo)管通氣（五）緊急人工氣道-喉罩注意 不用于清醒或者半清醒患者不能完全阻塞食管易引起誤吸，使用需禁食喉頭水腫禁用環(huán)甲膜穿刺經(jīng)氣管噴射通氣（五）緊急人工氣道環(huán)甲膜穿刺置管去枕平臥，墊肩，頭部后仰；定位：甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間正中處凹陷位局部常規(guī)消毒（局麻）（五）緊急人工氣道環(huán)甲膜穿刺置管固定注射器于垂直位置，注入2%利多卡因溶液1ml，然

12、后迅速拔出注射器；左手示指和拇指固定環(huán)甲膜處的皮膚，右手持注射器垂直刺入環(huán)甲膜（到達(dá)喉腔時有落宅感，回抽注射器有空氣抽出）再按照穿刺目的進(jìn)行其他操作；穿刺點用消毒干棉球壓迫片刻 。（五）緊急人工氣道環(huán)甲膜穿刺置管環(huán)甲膜切開置管術(shù)（六）氣囊的管理氣囊的種類氣囊的作用氣囊的充氣方法和壓力檢測氣囊上滯留物的清除1.氣囊的種類低容量高壓力氣囊：氣囊的容積和順應(yīng)性均較小，充氣后壓力可迅速升高，呈橢圓形高容量低壓力氣囊：容積和順應(yīng)性叫大，充氣后壓力上升緩慢，呈圓柱狀1.氣囊的種類2.氣囊的作用保持聲門以下的氣道封閉，保證正壓通氣的有效完成防止誤吸3.氣囊的充氣方法和壓力檢測最小閉合技術(shù)：氣囊壓力剛好封閉氣

13、道，使正壓通氣可以順利完成而不發(fā)生漏氣 方法：將聽診器放于患者喉部，邊向氣囊內(nèi)緩慢充氣邊聽漏氣聲，直至聽不到漏氣聲為止，然后抽出0.5ml氣體，又可聞及漏氣聲，再向氣囊內(nèi)注氣0.5ml氣體，漏氣聲消失3.氣囊的充氣方法和壓力檢測測壓表充氣技術(shù)：專用的氣囊測壓表，將氣囊的壓力維持在25-30cmH20 氣囊壓力小于20cmH20-誤吸VAP 大于30cmH20-氣道粘膜損傷氣管食管瘺4.氣囊上滯留物清除聲門下滯留物吸引（SDD）導(dǎo)管清除 優(yōu)勢：可以使VAP發(fā)生時間延遲，降低 VAP發(fā)生率 目前多項VAP預(yù)防指南已推薦機(jī)械通氣時間大于72小時的患者使用SSD預(yù)防VAP 4.氣囊上滯留物清除缺點：

14、容易造成氣管粘膜損傷，特別是持續(xù)SSD 導(dǎo)管較細(xì)，容易發(fā)生堵塞 帶SSD的氣管導(dǎo)管比普通導(dǎo)管細(xì)，使用時氣道阻力增加 造價相對昂貴4.氣囊上滯留物清除氣囊沖擊法清除 原理：正壓通氣患者，松開氣囊后，呼出氣流除了從氣管導(dǎo)管呼出外，還可從導(dǎo)管周圍呼出，此時，積聚在氣囊上方的分泌物可以被呼出氣流帶出至口腔內(nèi)。 4.氣囊上滯留物清除氣囊沖擊法清除 操作步驟： 操作前至少30分鐘停止鼻飼 協(xié)助患者取平臥位或頭低腳高位 充分清除氣管內(nèi)及口鼻腔分泌物 4.氣囊上滯留物清除氣囊沖擊法清除 操作步驟： 兩人配合，一人簡易呼吸氣囊與氣管導(dǎo)管相連，于病人吸氣末呼氣初用力擠壓球囊（2-3倍患者VT）; 另一人松氣囊，待

15、患者呼氣末充氣4.氣囊上滯留物清除 氣囊沖擊法清除 操作步驟： 再次清除口腔內(nèi)分泌物，反復(fù)操作2-3次，直至氣囊上分泌物清除完 將患者恢復(fù)至半臥位，測量并維持氣囊壓25-30cmH204.氣囊上滯留物清除氣囊沖擊法清除 注意：在患者吸氣末呼氣初擠壓呼吸球囊，產(chǎn)生大量高流速大通氣量送氣氣囊在大通氣量送氣同時放氣，送氣末重新充氣肺大皰，ARDS，氣胸，高PEEP禁止使用（六）人工氣道分泌物吸引1吸痰指征及吸痰前評估2用物準(zhǔn)備3吸痰步驟4吸痰中的注意事項5并發(fā)癥1.吸痰指征及吸痰前評估 原則：適時吸痰、按需吸痰氣道內(nèi)見到痰液涌出患者咳嗽或者突然發(fā)生呼吸窘迫機(jī)械通氣監(jiān)測：容量控制下氣道壓力峰壓平臺壓升

16、高；壓控下潮氣量降低；流速時間波形鋸齒狀改變1.吸痰指征及吸痰前評估肺部聽診：大氣道痰鳴音SpO2突然降低或者呼吸頻率加快心率加快動脈血?dú)鈵夯?.用物準(zhǔn)備可調(diào)式負(fù)壓吸引器無菌生理鹽水或者蒸餾水帶一次性無菌手套的吸痰管或者密閉式吸痰管聽診器2.用物準(zhǔn)備吸痰時壓力的選擇 成人：-100-120mmHg 兒童：-80-100mmHg 嬰兒：-60-80mmHg 動物實驗研究表明：-200mmHg壓力持續(xù)或者間斷10s可造成氣道粘膜損傷。2.用物準(zhǔn)備吸痰管選擇 結(jié)構(gòu)：末端有多個開口，后部有負(fù)壓控制口型號：不超過人工氣道內(nèi)徑的1/2吸痰管型號=人工氣道的型號2-21號約為0.3mm 2.用物準(zhǔn)備吸痰管選

17、擇 類型：密閉式和開放式吸痰管 理論上：密閉式可以減少VAP發(fā)生率 根據(jù)臨床情況，靈活選擇2.用物準(zhǔn)備吸痰管選擇 密閉性吸痰管適應(yīng)癥呼吸機(jī)支持水平較高：peep10cmH20，F(xiàn)i020.6，斷開呼吸機(jī)容易發(fā)生血流動力學(xué)不穩(wěn)定。高呼吸頻率呼吸道傳染疾病，結(jié)核，SARS特殊氣體吸入3.吸痰步驟評估吸痰指征解釋說明預(yù)充氧：2-3min吸痰再次充氧評估：吸痰液是否充分，有無并發(fā)癥發(fā)生；痰液性狀4.吸痰中的注意事項生命體征的監(jiān)測,評估咳嗽能力嚴(yán)格無菌操作：待氣管如血管氣道內(nèi)滴藥：除痰液過于黏稠，可以在吸痰前給予5-10ml濕化液以幫助痰液吸出外，目前不主張吸痰前給予氣道滴入 損傷氣道粘液纖毛，阻礙分泌

18、物排出5.并發(fā)癥缺氧氣道粘膜損傷：壓力過大，時間過長影響血流動力學(xué)：血壓上升，心率增快，多見于情緒緊張或缺氧；也可出現(xiàn)心率減慢，多由于吸痰管插入刺激迷走神經(jīng)所致支氣管痙攣：吸痰管刺激氣管粘膜所致其他：心跳呼吸驟停，心率失常，肺不張，感染，顱內(nèi)壓升高。（七）人工氣道的濕化1呼吸道正常的生理功能2人工氣道的建立及干燥氣體吸入對人體的影響3最適的的溫度以濕度4常用濕化裝置和濕化方法5濕化效果評價6脫機(jī)未拔管患者的氣道濕化1呼吸道正常的生理功能黏液-纖毛系統(tǒng)加溫，加濕功能對水分和熱量的保持過濾作用溫度37濕度100 含水量44mg/L2人工氣道的建立及干燥氣體吸入對人體的影響人工氣道破壞了上呼吸道的生

19、理功能2人工氣道的建立及干燥氣體吸入對人體的影響氣道內(nèi)分泌物排出緩慢，增加VAP發(fā)生率大量分泌物堵塞氣道，造成肺不張，機(jī)體缺氧3最適的的溫度以濕度目前對吸入氣體的溫度和濕度方面存在較大爭議普遍觀點：溫度32-350C，濕度：33mg/L3最適的的溫度以濕度理想氣道濕化效果： 溫度：370C 濕度：100人工氣道的濕化效率越接近正常上呼吸道的濕效果，濕化效果越好。4常用濕化裝置和濕化方法 主動加熱濕化器 被動加熱濕化器（人工鼻） 霧化加濕器4常用濕化裝置和濕化方法主動加熱濕化器 原理：將無菌蒸餾水加熱，產(chǎn)生水蒸氣，與吸入氣體混合，達(dá)到對吸入氣體加溫加濕的目的。4常用濕化裝置和濕化方法主動加熱濕化

20、器及時處理管路中的冷凝水4常用濕化裝置和濕化方法人工鼻 人工鼻由數(shù)層吸水和親水材料制成的細(xì)孔網(wǎng)紗構(gòu)成。4常用濕化裝置和濕化方法人工鼻 原理：將呼出氣體中的水分和熱量吸收，以對吸入氣體進(jìn)行加熱濕化，減少呼吸道水分的丟失，故又稱濕熱交換器。4常用濕化裝置和濕化方法人工鼻的特點 有具備降低VAP的潛能 濕化效率：不適用于氣道分泌物粘稠和 對通氣需求大的患者 無效腔：10-90ml（小兒，ARDS）4常用濕化裝置和濕化方法人工鼻的特點 氣道阻力：不利于撤機(jī) 其他：不能與主動時熱交換器同時使用； 氣道吸入藥物霧化時應(yīng)取下4常用濕化裝置和濕化方法人工鼻適用范圍 急診 麻醉 轉(zhuǎn)運(yùn) ICU短期通氣 帶過濾功能

21、：結(jié)核，SRAS4常用濕化裝置和濕化方法霧化加濕器5濕化效果評價痰液性狀 I度：痰液如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭處無痰液殘留 度：較I度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，容易被水沖干凈 度：明細(xì)粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁滯留大量痰液切不易被沖干凈5濕化效果評價呼吸機(jī)管路內(nèi) 濕度 1=干燥 2=僅能看到濕氣 3=能看到濕氣和少許水 4=濕氣和較多的水 5=濕氣及大量的水滴 6=積水5濕化效果評價分泌物吸引管病人濕化滿意稀薄順利通過安靜，呼吸道通暢濕化不足粘稠吸引困難呼吸困難紫紺加重濕化過渡過分稀薄頻繁吸引痰鳴音多紫紺加重6脫機(jī)未拔管患者的氣道濕化濕化液的選擇

22、 無菌注射用水 生理鹽水 0.45鹽水 NaHCO3溶液6脫機(jī)未拔管患者的氣道濕化無菌蒸餾水 低滲液體 濕化吸入，可以為氣道粘膜補(bǔ)充水分 用于呼吸道分泌物粘稠，呼吸道失水過度，高熱，脫水的病人 對呼吸道刺激較大，若用量過大，會造成氣道粘膜水腫不建議常規(guī)使用6脫機(jī)未拔管患者的氣道濕化生理鹽水 等滲液體 不能稀釋痰液，失水后濃縮，鹽分沉積于氣道，導(dǎo)致支氣管肺水腫，加重呼吸困難 進(jìn)入氣道會引起病人咳嗽，導(dǎo)致大量氣體進(jìn)入肺，可是痰液移向肺深部，會造成支氣管阻塞和感染 6脫機(jī)未拔管患者的氣道濕化 0.45鹽水 氣道濕化效果優(yōu)于生理鹽水 濃縮后濃度接近生理鹽水 建議使用6脫機(jī)未拔管患者的氣道濕化NaHCO

23、3溶液 效果優(yōu)于生理鹽水 可使氣道呈堿性環(huán)境，使痰痂軟化，黏液變稀薄 用于肺部真菌感染效果較好 6脫機(jī)未拔管患者的氣道濕化氣管內(nèi)間斷滴注濕化液 用一次性注射器抽取濕化液3-5ml，每隔30-60min沿氣道壁注入 6脫機(jī)未拔管患者的氣道濕化濕化液氣道持續(xù)泵入 50ml注射器抽取濕化液后連接延長管，直接插入氣道5-8cm，并用膠布固定于外周，12ml/h起，根據(jù)濕效果逐漸減量6脫機(jī)未拔管患者的氣道濕化建議 主動加溫濕滑器 6脫機(jī)未拔管患者的氣道濕化文丘里面罩+主動加溫濕化器（八）人工氣道的拔除及意外脫管（八）人工氣道的拔除及意外脫管1.計劃拔管的評估具備撤機(jī)的指證，通過自主呼吸試驗（SBT）評估

24、咳嗽能力 測定呼氣峰流速判斷有無上氣道梗阻 氣囊漏氣試驗陰性（CLT）評估上氣道阻塞情CLT陰性: 漏氣量大于110ml或大于12%（八）人工氣道的拔除及意外脫管人工氣道拔除前準(zhǔn)備向患者充分解釋，取得配合床邊準(zhǔn)備氣管插管用物和搶救藥品必要時備地塞米松或甲強(qiáng)龍根據(jù)患者需要準(zhǔn)備氧療裝置鼻導(dǎo)管文丘里或儲氧面罩無創(chuàng)通氣作用：減輕氣道水腫、抗炎高危因素： CLT陽性 氣道損傷 拔管失敗史 長期氣管插管氣管插管拔除的步驟（一）半小時前停胃腸營養(yǎng)4小時前給予地塞米松或甲強(qiáng)龍靜推清除氣囊上滯留物吸入純氧5min，增加體內(nèi)氧儲備給予患者半臥位，胸前鋪墊巾氣管插管拔除的步驟（二）松開氣管插管的固定帶將吸痰管送入氣管導(dǎo)管內(nèi)，囑患者深吸氣，助手放氣囊，操作