外科護理學自考題模擬9

1、外科護理學（二）自考題模擬9（總分:100.00，做題時間：90分鐘）一、第I部分 選擇題（總題數(shù)：30,分數(shù)：30.00）糖尿病手術(shù)病人術(shù)前護理不妥的是（分數(shù)：1.00）要了解病人的飲食、用藥，以及血糖、尿糖、尿酮體等情況術(shù)前將血糖控制在7mmol/L以下 V積極治療酮癥酸中毒預防感染解析：考點考查的知識點為糖尿病病人手術(shù)前的護理。解析糖尿病病人術(shù)前使用常規(guī)胰島素比較容易調(diào)節(jié)血糖水平，根據(jù)尿糖測定結(jié)果決定用量，擇期手術(shù)病 人，術(shù)前血糖宜控制在7.288.33mmol/L和尿糖（土）（+）?？剐菘擞枚喟桶分饕侨∑洌ǚ謹?shù)：1.00）強心作用收縮血管作用強心和擴張內(nèi)臟血管作用 V擴張腎血管作用解

2、析：考點本題考查的知識點為休克病人的治療。解析多巴胺是目前常用于治療外科休克的血管活性藥物，不同劑量所起的作用不同。小劑量多巴胺可以 加強心肌收縮力，增加心排出量；通過興奮多巴胺能受體，選擇性擴張腎動脈和腸系膜動脈，常用于嚴重 休克的治療。慎用于缺血性心臟病者，因有引起心律失常的危險。預防破傷風采用主動免疫的方法是（分數(shù)：1.00）注射破傷風抗毒素注射人體破傷風免疫球蛋白注射破傷風類毒素 V受傷后注射甲硝唑解析：使用腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度為（分數(shù)：1.00）35C左右37C 左右 V39C左右41C左右解析：下列哪項血清白蛋白檢測結(jié)果提示病人有中度營養(yǎng)不良（分數(shù)：1.00） TOC o 1-5 h

3、z 20g/L25g/L V33g/L40g/L解析：考點考查的知識點為營養(yǎng)狀況的評估。解析血清白蛋白是反映內(nèi)臟蛋白質(zhì)含量的營養(yǎng)評估指標之一。正常值35g/L； 2834g/L為輕度營養(yǎng) 不良；2127g/L為中度營養(yǎng)不良；21g/L為重度營養(yǎng)不良。6.ICU護士與床位的比例為（分數(shù)：1.00）1:1 1:21:1 1:32.5:1 3:1 V2.5:1 4:1解析：燒傷病人輸液時，判斷有效循環(huán)血量的最簡便的觀察指標是（分數(shù)：1.00）尿量 V血壓脈搏呼吸解析：考點考查的知識點為燒傷病人護理的措施。解析每小時尿量維持在3050ml/h為血容量充足的表現(xiàn)。某男性患者雙小腿以下燒傷，估計其燒傷面積

4、為（分數(shù)：1.00）12%20% V25%30%解析：考點考查的知識點為成人燒傷面積的估計。解析中國新九分法是將全身體表面積劃分為11個9%,以損傷部位占人體總面積的百分比進行燒傷面積 估計。雙足面積為7%,雙小腿面積為13%。留置尿管的病人，預防泌尿道感染的措施不包括（分數(shù)：1.00）在無菌操作下采用密閉式導尿集尿袋每72小時更換一次保持重力引流集尿袋與膀胱在同一水平位置 V解析：甲亢術(shù)后病人出現(xiàn)手足抽搐，應限制食入（分數(shù)：1.00）肉、蛋類 V鈣鹽脂肪碳水化合物解析：考點本題考查的知識點為甲亢并發(fā)癥的護理。解析甲亢術(shù)后發(fā)生發(fā)手足抽搐常因術(shù)中誤傷甲狀旁腺或其血液供應受累所致，血鈣濃度下降至

5、2.0mmol/L以下，神經(jīng)肌肉的應激性顯著增高。多發(fā)生于術(shù)后13天，發(fā)生手足抽搐后，病人飲食應限制 含磷較高的食物，因血中鈣磷乘積是個定值，血磷較高，可影響血鈣濃度。肉、蛋類含磷較高，影響血鈣 濃度。關(guān)于傾倒綜合征病人的飲食護理，不正確的是（分數(shù)：1.00）少食多餐餐后散步 V高蛋白飲食避免過甜、過咸食物解析：考點本題考查的知識點為胃部分切除術(shù)后并發(fā)癥的護理。解析傾倒綜合征表現(xiàn)為進甜流質(zhì)飲食后1020分鐘，出現(xiàn)劍突下不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、惡 心、嘔吐甚至虛脫，常伴有腸鳴及腹瀉，餐后平臥1020分鐘，癥狀多可緩解。腹部損傷病人的首發(fā)癥狀是（分數(shù)：1.00）腹痛 V腹脹發(fā)熱嘔吐解析：考點

6、本題考查的知識點為腹部損傷癥狀。解析腹部損傷病人無論是閉合性還是開放性損傷，無論是實質(zhì)臟器損傷還是空腔臟器損傷，都會先出現(xiàn) 不同程度的腹痛。給予消化道穿孔的急腹癥病人禁食、胃腸減壓的主要目的是（分數(shù)：1.00）減輕腹脹避免消化液和食物殘渣繼續(xù)流入腹腔 V減輕腹脹和腹痛減輕腹痛解析：女，60歲，結(jié)腸癌切除術(shù)后7天未排便，下列哪項處理錯誤（分數(shù)：1.00）肥皂水灌腸 V甘油栓劑通便鼓勵下床活動多飲水解析：為明確肝內(nèi)占位病變的性質(zhì)，下列檢查項目最有意義的是（分數(shù)：1.00）谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酶甲胎蛋白 V癌胚抗原解析：考點考查的知識點為肝癌的診斷。解析甲胎蛋白（AFP）測定是目前公認的確診率高的原發(fā)

7、性肝癌定性診斷方法。如血清AFP持續(xù)陽性，并 N400.g/L，同時排除妊娠、活動性肝病及生殖腺胚胎源性腫瘤等，應考慮肝細胞癌。下列哪一項不屬于門靜脈與腔靜脈之間的交通支（分數(shù)：1.00）食管下段、胃底交通支前腹壁交通支直腸下、肛管交通支腹膜前交通支 V解析：目前治療膽囊結(jié)石的首選方法是（分數(shù)：1.00）手術(shù)治療 V體外沖擊波碎石排石療法溶石療法解析：急性胰腺炎的病理過程中最先被激活的胰酶是（分數(shù)：1.00）胰淀粉酶胰脂肪酶磷脂酶A胰蛋白酶解析：不符合枕骨大孔疝表現(xiàn)的是（分數(shù)：1.00）常因腰穿、用力大便等使疝出程度加重多發(fā)生于顱后窩病變意識改變出現(xiàn)早 V可突發(fā)呼吸驟停解析：考點本題考查的知識

8、點為腦疝的臨床表現(xiàn)。解析枕骨大孔疝又稱為小腦扁桃體疝，幕下的小腦扁桃體及部分延髓經(jīng)枕骨大孔被擠入椎管?？赏蝗话l(fā) 生，因延髓生命中樞受急性壓迫，突然發(fā)生呼吸停止、昏迷而死亡，意識改變出現(xiàn)晚。小腦幕切跡疝病人瞳孔變化及肢體癱瘓的特點是（分數(shù)：1.00）病變同側(cè)瞳孔變化及同側(cè)肢體癱瘓病變同側(cè)瞳孔變化及對側(cè)肢體癱瘓 V病變對側(cè)瞳孔變化及同側(cè)肢體癱瘓病變對側(cè)瞳孔變化及對側(cè)肢體癱瘓解析：考點本題考查的知識點為小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)。解析小腦幕切跡疝出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大，初起時患側(cè)瞳孔散大，如腦疝繼續(xù)發(fā)展，則可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散 大、對光反應消失。同時出現(xiàn)運動障礙，表現(xiàn)為病變對側(cè)肢體輕癱。下列意識障礙表現(xiàn)中，哪項

9、與硬腦膜外血腫的嚴重程度最為密切（分數(shù)：1.00）嗜睡淺昏迷深昏迷中間清醒期 V解析：考點考查的知識點為硬腦膜外血腫的臨床表現(xiàn)。解析若原發(fā)性腦損傷較重，病人傷后出現(xiàn)一定程度的意識障礙，隨后完全清醒或意識障礙好轉(zhuǎn)，但不久 又再次出現(xiàn)昏迷，即出現(xiàn)典型的昏迷一清醒一再昏迷的中間清醒期。若原發(fā)性腦損傷嚴重，則傷后就出現(xiàn) 持續(xù)昏迷，且有進行性加重的表現(xiàn)。胸膜腔閉式引流的引流管脫出時應首先（分數(shù)：1.00）通知醫(yī)師緊急處理給病人吸氧囑病人緩慢呼吸用手指捏閉引流口周圍皮膚 V解析：考點考查的知識點為胸腔閉式引流的護理。解析胸腔閉式引流的引流管脫出時應立即用手指捏閉引流口周圍皮膚，以防氣體溢入胸膜腔。胸膜腔閉

10、式引流術(shù)的作用不包括，（分數(shù)：1.00）排出胸膜腔的積氣、積液促進肺復張防止胸膜腔感染防止胸膜腔出血 V解析：男，60歲，出現(xiàn)進行性吞咽困難半年，診斷為食管癌，擬行手術(shù)治療。下列哪項術(shù)前準備是不正確的 （分數(shù)：1.00）加強營養(yǎng)做好口腔護理術(shù)前3天戒煙 V術(shù)前1天晚禁飲食解析：考點本題考查的知識點為食管癌病人的術(shù)前準備。解析為預防呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前應力勸病人戒煙、加強排痰、使用抗生素控制呼吸道感染；訓練 病人有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸，預防術(shù)后肺炎、肺不張。一般于術(shù)前2周戒煙。下列有關(guān)我國尿石癥發(fā)病的描述，不正確的是（分數(shù)：1.00）男性多于女性南方多于北方上尿路結(jié)石多見老年人發(fā)病多 V解

11、析：考點本題考查的知識點為尿路結(jié)石的流行病學。解析尿石癥發(fā)病有明顯的地區(qū)性，南方較北方多見。男性多于女性，常發(fā)生于青壯年男性，上尿路與下 尿路結(jié)石發(fā)生之比為5:1。前列腺增生病人簡便而重要的診斷方法是（分數(shù)：1.00）直腸指診 V尿流率測定B超PSA測定解析：對石膏固定病人的護理措施正確的是（分數(shù)：1.00）患肢抬高 V患肢完全制動患肢取休息位肢體出現(xiàn)疼痛時先填塞襯墊解析：考點考查的知識點為石膏固定病人的護理。解析待石膏干固后才能搬運病人，搬運時應給予石膏適當支托，注意用手掌支托，不能用手指支托石膏， 避免在石膏上壓出凹陷，形成壓迫點；抬高患肢，用枕墊或懸吊法維持石膏固定的位置；注意石膏固定肢

12、 體及病人的保暖；在搬運、翻身或改變體位時，須注意保護石膏，防止折斷。骨折愈合過程中，血腫機化演進期大約多長時間（分數(shù)：1.00）68周23周 V812周6個月解析：骨折的專有體征是（分數(shù)：1.00）反?；顒?、畸形、骨擦音 V功能障礙、畸形、骨擦感反?；顒?、疼痛、畸形畸形、反常活動解析：斷離至重建血液循環(huán)的時間，一般要求不超過（分數(shù)：1.00）5小時6小時8小時 V10小時解析：考點考查的知識點為斷肢（指）再植的時限。解析常溫下肢（指）斷離至重建血液循環(huán)的時間一般要求不超過8小時，肌肉較少的手指缺血時間可延長 至10小時。再植時限與斷離肢體損傷的程度、環(huán)境溫度及斷肢的保存方法等因素有關(guān)。二、第

13、II部分 非選擇題（總題數(shù)：10，分數(shù)：20.00）氣管插管的充氣氣囊壓力應小于1mmHg, 一般每2小時放氣一次。（分數(shù)：2.00）解析：2030 46乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上肢腫脹的主要原因是上肢1,主要預防措施是2。（分數(shù)：2.00）解析：淋巴回流不暢抬高患側(cè)上肢低位腸梗阻易出現(xiàn)腸腔膨脹、1和2。（分數(shù)：2.00）解析：感染中毒為預防肝病病人術(shù)后出現(xiàn)肝性腦病，分流術(shù)前病人術(shù)前3日1,術(shù)前晚再做2。（分數(shù)：2.00）解析：口服腸道殺菌劑清潔灌腸冬眠低溫療法停止時應先停1，再逐漸停用2。（分數(shù)：2.00）解析：物理降溫冬眠藥物全肺切除術(shù)后病人應控制鈉鹽的攝入，24小時補液量控制在1以內(nèi)，速度以2

14、滴/分為宜。（分數(shù)：2.00）解析：2000ml 2030經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后一般需持續(xù)膀胱沖洗1天，沖洗液距膀胱的高度為2。（分數(shù)：2.00）解析：3 4060cm前列腺切除術(shù)后為預防出血，病人術(shù)后1方能離床活動，便秘時禁止2。（分數(shù)：2.00）解析：1周灌腸再植術(shù)后1周左右，再植肢體血液供應基本平穩(wěn)，軟組織巳愈合。術(shù)后2周，康復重點是促進神經(jīng)功 能的恢復。（分數(shù)：2.00）解析：3 61或2最常見的并發(fā)癥是損傷導致截癱，可使病人喪失全部或部分生活自理能力。（分數(shù)：2.00）解析：脊柱骨折骨折脫位三、名詞解釋（總題數(shù)：5,分數(shù)：15.00）甲狀腺危象（分數(shù)：3.00） 正確答案：（）解析：甲

15、狀腺危象：為甲亢術(shù)后嚴重并發(fā)癥，多與術(shù)前準備不充分、甲亢癥狀未很好控制及手術(shù)應激有關(guān)， 表現(xiàn)為高熱、心率增快、惡心、嘔吐、意識障礙等。堿性反流性胃炎（分數(shù)：3.00） 正確答案：（）解析：堿性反流性胃炎：胃大部切除術(shù)后堿性十二指腸液、膽汁反流入胃，破壞了胃黏膜屏障作用，表現(xiàn) 為劍突下燒灼樣疼痛、膽汁性嘔吐、體重減輕。機械性腸梗阻（分數(shù)：3.00） 正確答案：（）解析：機械性腸梗阻：各種原因引起的腸腔狹窄，腸內(nèi)容物通過發(fā)生障礙。分流術(shù)（分數(shù)：3.00） 正確答案：（）解析：分流術(shù)：用手術(shù)吻合血管的方法，將門靜脈和腔靜脈連接起來，使壓力較高的門靜脈系血液直接分 流到腔靜脈中去，從而降低門靜脈壓力。

16、膽絞痛（分數(shù)：3.00） 正確答案：（）解析：膽絞痛：膽道結(jié)石梗阻引起膽道內(nèi)壓力升高，膽囊強烈收縮而發(fā)生劇烈絞痛，位于右上腹或上腹， 呈陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重，可向同側(cè)肩背部放射。四、簡答題（總題數(shù)：3,分數(shù)：15.00）氣管插管病人如何護理？（分數(shù)：5.00） 正確答案：（）解析：（1）對插管的深度做好標記，以便于觀察導管是否移位。（2）聽診肺部呼吸音情況，有無單側(cè)支氣管插管、肺不張。（3）充氣氣囊壓力應小于2030mmHg：每46小時放氣一次，氣囊壓力不可過大。（4）保持足夠的液體量，維持體液平衡。（5）每天進行口、鼻腔護理，隨時清除分泌物。簡述腸梗阻病人腹痛和腹脹的護理要點。(分數(shù)

17、：5.00) 正確答案：()解析：(1)禁食、胃腸減壓。應用解痙劑。減輕腹脹。簡述經(jīng)皮肝穿刺膽管造影術(shù)后(PTC)的護理。(分數(shù)：5.00) 正確答案：()解析：術(shù)后平臥46小時，每小時測血壓、脈搏、呼吸直至平穩(wěn)；密切觀察有無出血、感染等征象；合理 使用抗生素和止血藥物；置管引流者需保證引流管的無菌、密閉、通暢、妥善固定，觀察、記錄膽汁的色、 質(zhì)、量，并注意引流管周圍皮膚的保護。五、病例分析題(總題數(shù)：2,分數(shù)：20.00)患者，男，47歲，患十二指腸潰瘍6年，近三個星期來又出現(xiàn)上腹部疼痛、曖氣、反酸、飽脹。近5天來， 疼痛明顯加重呈持續(xù)性。今天上午突感惡心，繼而嘔吐出大量咖啡色胃液，約600

18、800ml，大便稀而呈黑 色，便后頭暈、心悸、出汗、乏力、口干、少尿，面色蒼白，血壓75/48mmHg。問：(分數(shù)：10.00)(1).該病人可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？(分數(shù)：5.00) 正確答案：()解析：該病人并發(fā)了大出血。(2).首先應該怎樣處理？(分數(shù)：5.00) 正確答案：()解析：對該病人首先采取非手術(shù)治療：補充血容量：輸液和輸血，檢測中心靜脈壓和尿量、血細胞比容；吸氧，改善氧供應，適當應用鎮(zhèn)靜劑。積極止血：a-胃內(nèi)灌注冰生理鹽水，收縮胃血管，減少胃黏膜血流量。匕胃內(nèi)灌注經(jīng)稀釋的去甲腎上腺素。c.應用H 2受體拮抗劑和生長抑素。土胃鏡下止血：急診胃鏡檢查的同時可施行內(nèi)鏡下止血，包括電凝、激光灼凝、注射或噴灑藥物等。檢查 前必須糾正病人的低血容量狀態(tài)。經(jīng)非手術(shù)治療出血不止或暫時止血又復發(fā)者可考慮手術(shù)治療。男性，46歲。因飲酒后腹痛伴嘔吐24小時，來院就診。病人餐后即感上腹飽脹不適，1小時后出現(xiàn)上腹部 偏左疼痛，陣發(fā)性加重，向腰背部呈帶狀放射。嘔吐2次，嘔吐物為食物殘渣及黃色膽汁。體檢：T38C， P 100次/分，BP 110/75mmHg，急性痛苦面容，皮膚鞏膜無黃染。上腹部及偏左壓痛、反跳痛、肌緊張， 肝臟下界未捫及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性。白細胞13.6X10 9 /L，尿糖(+)，血糖5.6mmol/L，