第三節(jié)眼瞼疾病 課件

1、 第三章 眼瞼疾病概述眼瞼炎癥 一、瞼腺炎 二、瞼板腺囊腫 三、瞼緣炎眼瞼位置、功能和先天異常 一、瞼內(nèi)翻及倒睫 二、瞼外翻 三、上瞼下垂眼瞼腫瘤 一、黃色瘤 二、基內(nèi)幕胞癌 三、鱗狀細(xì)胞癌主要內(nèi)容概 述眼瞼呈簾狀結(jié)構(gòu)，主要功能是保護(hù)眼球防止受強(qiáng)光刺激和異物侵害。眼瞼經(jīng)常性瞬目運(yùn)動(dòng)，可及時(shí)去除眼球外表的塵?；蛭⑸?，并且防止角膜枯燥。概 述眼瞼皮膚是顏面皮膚的延續(xù)，瞼緣處又是皮膚與黏膜的移行帶并有特殊的腺體組織，因此瞼緣部也是某些病的好發(fā)部位，如基內(nèi)幕胞癌、鱗狀細(xì)胞癌及瞼緣炎等。許多眼瞼病的發(fā)生，與眼瞼開閉功能或與眼球位置關(guān)系失常有關(guān)。概 述治療眼瞼病時(shí)，要注意保持眼瞼的完整性及其與眼球的正常

2、關(guān)系，維持眼瞼的功能。在進(jìn)行眼瞼手術(shù)和外傷處理時(shí)，應(yīng)考慮到美容問(wèn)題。概 述眼瞼炎癥瞼腺炎hordeolum是常見的眼瞼腺體的細(xì)菌性感染。多由葡萄球菌，特別是金黃色葡萄球菌感染所致。外瞼腺炎: 即麥粒腫， 睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺或變態(tài)汗腺感染。 內(nèi)瞼腺炎:瞼板腺感染。一、瞼腺炎 患處呈現(xiàn)紅、腫、熱、痛等急性炎癥典型表現(xiàn)。一、瞼腺炎臨床表現(xiàn)外瞼腺炎的炎癥反響主要位于睫毛根部的瞼緣處，早期可見較彌散的紅腫，可觸及明顯壓痛的結(jié)節(jié)，如上圖；同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛。 如果炎癥反響鄰近外眥部，除疼痛明顯外，同時(shí)有反響性球結(jié)膜水腫。內(nèi)瞼腺炎被局限于瞼板腺內(nèi)，眼瞼紅腫較為局限，病變處可觸及硬結(jié)并有壓痛。一、

3、瞼腺炎臨床表現(xiàn)瞼腺炎發(fā)生數(shù)日后，可形成黃色膿點(diǎn)。外瞼腺炎的膿點(diǎn)位于瞼緣皮膚面，可自行破潰。內(nèi)瞼腺炎的膿點(diǎn)常位于相應(yīng)的瞼結(jié)膜面，破潰后膿液排入結(jié)膜囊。瞼腺炎破潰后，炎癥可明顯減輕。如果炎癥發(fā)生在年老體弱、抵抗力差的患者中或致病菌毒力較強(qiáng)，可形成眼瞼蜂窩織炎，病癥加重，可伴有全身反響及耳前或頜下淋巴結(jié)腫大。一、瞼腺炎臨床表現(xiàn)早期瞼腺炎熱敷療效確切。每日23次，每次20分鐘左右。同時(shí)滴用抗生素滴眼液，每晚抗生素眼膏涂眼。重癥病人可全身應(yīng)用抗生素。一、瞼腺炎治療 當(dāng)膿腫形成后，應(yīng)切開排膿。外瞼腺炎的切口應(yīng)在瞼皮膚面與瞼緣平行，以求與眼瞼皮紋相一致，盡量減少瘢痕。內(nèi)瞼腺炎的切口應(yīng)在瞼結(jié)膜面與瞼緣垂直，以

4、防止損傷過(guò)多的瞼板腺。如果膿腫較大，可放置引流條。一、瞼腺炎治療當(dāng)膿腫尚未形成時(shí)不宜切開，更不能擠壓排膿，以防炎癥擴(kuò)散導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。一、瞼腺炎治療 瞼板腺囊腫chalazion，是由于瞼板腺導(dǎo)管出口阻塞，腺體的分泌物潴留在瞼板內(nèi)，對(duì)周圍組織產(chǎn)生慢性刺激引起的無(wú)菌性慢性肉芽腫性炎癥，以往稱為霰粒腫。 由纖維結(jié)締組織包裹，囊內(nèi)含瞼板腺分泌物，并有慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。二、瞼板腺囊腫概述 好發(fā)于青少年。病程進(jìn)展緩慢。表現(xiàn)為眼瞼皮下大小不一的圓形腫塊，與之相對(duì)應(yīng)的瞼結(jié)膜面呈現(xiàn)紫紅色的病灶，如以下圖。一般無(wú)疼痛感，腫塊也無(wú)明顯壓痛。二、瞼板腺囊腫臨床表現(xiàn)二、瞼板腺囊腫破潰后可在瞼結(jié)膜面形成息肉，也可

5、在瞼皮膚面形成肉芽組織。假設(shè)繼發(fā)細(xì)菌感染，其臨床表現(xiàn)與內(nèi)瞼腺炎相同。對(duì)復(fù)發(fā)性或老年人的瞼板腺囊腫注意與瞼板腺癌相鑒別，切除物應(yīng)進(jìn)行病理檢查。二、瞼板腺囊腫臨床表現(xiàn)小而無(wú)病癥者無(wú)需治療，待其自行吸收。 大者可以熱敷，或向囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素促進(jìn)其吸收。如不能消退，應(yīng)在局部麻醉下行手術(shù)切除。 用瞼板腺囊腫鑷子夾住囊腫部位的眼瞼后，在瞼結(jié)膜面作垂直于瞼緣的切口，刮除囊腫內(nèi)容物，剝離囊膜壁，將囊腫完整摘出。二、瞼板腺囊腫治療 瞼緣炎blepharitis是瞼緣外表、睫毛毛囊及其腺組織的亞急性或慢性炎癥 根據(jù)臨床特點(diǎn)，瞼緣炎可分為三種。三、瞼緣炎概述 是由于瞼緣的皮脂溢出所造成的慢性炎癥。患處?？砂l(fā)現(xiàn)卵

6、圓皮屑芽孢菌。 屈光不正、視疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良、理化因素刺激常為發(fā)病的誘因。三、瞼緣炎鱗屑性瞼緣炎squamous blepharitis自覺眼癢、刺痛和燒灼感。瞼緣充血、潮紅，睫毛和瞼緣外表附著灰白色上皮鱗屑?？尚纬牲S色痂皮，去除痂皮后暴露出充血的瞼緣，但無(wú)潰瘍或膿點(diǎn)。脫落的睫毛可以再生?？沙霈F(xiàn)淚溢。三、瞼緣炎鱗屑性瞼緣炎squamous blepharitis臨床表現(xiàn)去除誘因和防止刺激因素。增加身體抵抗力。用生理鹽水或3%硼酸溶液清潔瞼緣，去除鱗屑和痂皮，然后涂抗生素眼膏，每日23次。炎癥消退后再持續(xù)治療23周，以防復(fù)發(fā)。三、瞼緣炎鱗屑性瞼緣炎squamous blepharitis治療是睫毛

7、毛囊及其附屬腺體的慢性或亞急性化膿性炎癥。大多為金黃色葡萄球菌感染所致，也可由鱗屑性瞼緣炎遭受感染后轉(zhuǎn)變?yōu)闈冃浴Ｇ獠徽?、視疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良和不良衛(wèi)生習(xí)慣可能是本病的誘因。三、瞼緣炎潰瘍性瞼緣炎u(yù)lcerative blepharitis治療有較明顯的眼癢、刺痛和燒灼感。瞼緣充血，睫毛根部散在小膿皰及黃色痂皮，去除痂皮后可見小膿瘍。 毛囊因感染而被破壞，致使睫毛脫落后不能再生，形成禿睫。潰瘍愈合后，瘢痕組織攣縮改變了睫毛方向，導(dǎo)致睫毛亂生。長(zhǎng)期不愈者可導(dǎo)致瞼緣肥厚變形，引起瞼緣外翻及淚溢。三、瞼緣炎潰瘍性瞼緣炎u(yù)lcerative blepharitis臨床表現(xiàn)應(yīng)去除各種誘因，注意個(gè)人衛(wèi)生。用

8、生理鹽水或3%硼酸溶液清洗瞼緣，去除痂皮及毛囊的膿液。涂抗生素眼膏加局部按摩，每日34次。炎癥完全消退后再繼續(xù)用藥23周，防止復(fù)發(fā)。三、瞼緣炎潰瘍性瞼緣炎u(yù)lcerative blepharitis治療 多因莫-阿Morax-Axenfeld雙桿菌感染所致，或與維生素B2缺乏有關(guān)。三、瞼緣炎眥部瞼緣炎angular blepharitis常為雙眼發(fā)病。自覺局部刺癢、異物感和燒灼感。多見外眥部皮膚及鄰近瞼緣充血、腫脹及浸漬糜爛。結(jié)膜也常伴有充血、肥厚等慢性炎癥。嚴(yán)重者內(nèi)眥部也可受累。臨床表現(xiàn)三、瞼緣炎眥部瞼緣炎angular blepharitis點(diǎn)用0.5%硫酸鋅滴眼液，每天34次。眥部涂抗生

9、素眼膏。適當(dāng)服用維生素B2或復(fù)合維生素B。如有慢性結(jié)膜炎，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療。瞼緣炎眥部瞼緣炎angular blepharitis治療眼瞼位置、功能和先天異常眼瞼與眼球外表緊密相貼，中間有一潛在間隙；上下瞼睫毛伸展指向前方，排列整齊，不與角膜相接觸；上下瞼能緊密閉合；上瞼能上舉至瞳孔上緣；上下淚點(diǎn)貼附在淚阜基部，通過(guò)瞬目使淚液順利進(jìn)入淚道。 各種眼瞼位置、功能的異常及先天異常，均可能造成眼球的傷害。正常眼瞼的位置一、瞼內(nèi)翻及倒睫 瞼內(nèi)翻entropion是瞼緣向眼球方向翻轉(zhuǎn)，同時(shí)睫毛倒向眼球。故瞼內(nèi)翻和倒睫常同時(shí)存在。如僅是睫毛向后生長(zhǎng)指向眼球稱為倒睫trichiasis，如以下圖。 1 2 3

10、11正常睫毛位置；2倒睫； 3瞼內(nèi)翻一、瞼內(nèi)翻及倒睫瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕性攣縮可引起瞼內(nèi)翻。常見于沙眼，也可見于瞼結(jié)膜燒傷。老年人下瞼縮肌無(wú)力，眶膈和下瞼皮膚松弛失去牽制眼輪匝肌的收縮作用。嬰幼兒鼻梁發(fā)育不飽滿或瞼板發(fā)育不全等均可引起瞼內(nèi)翻。一、瞼內(nèi)翻及倒睫病因患者有畏光、流淚、刺痛及眼瞼痙攣等病癥。 倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脫落，熒光素彌漫性著染。 如繼發(fā)感染，可開展為角膜潰瘍。如長(zhǎng)期不愈，那么角膜有新生血管、角膜混濁而引起視力下降。一、瞼內(nèi)翻及倒睫臨床表現(xiàn) 1倒睫 如僅有少數(shù)倒睫，可用拔睫毛鑷拔除，重新生長(zhǎng)時(shí)可予再拔。 較徹底的方法是采用電解法破壞倒睫的毛囊到達(dá)根治目的。一、瞼內(nèi)翻及倒睫治療睫

11、毛電解術(shù) 倒睫處局部浸潤(rùn)麻醉。將4節(jié)1.5v電池串聯(lián)，陽(yáng)極接一金屬片，裹一鹽水棉片緊壓在同側(cè)面頰部，陰極連接一細(xì)針，將細(xì)針沿睫毛根方向刺入2mm，通電約10秒鐘。假設(shè)有白色泡沫自針孔冒出，拔針后用睫毛鑷將睫毛拔除。一、瞼內(nèi)翻及倒睫治療2瞼內(nèi)翻 瘢痕性瞼內(nèi)翻-手術(shù)治療?？刹捎貌€板切斷術(shù)和瞼板楔形切除術(shù)hotz改進(jìn)法。老年性瞼內(nèi)翻-手術(shù)切除局部松弛皮膚和局部眼輪匝肌纖維。先天性瞼內(nèi)翻-隨年齡增長(zhǎng)，鼻梁發(fā)育，可自行消失。假設(shè)患兒已56歲，仍有瞼內(nèi)翻，可考慮手術(shù)治療。一、瞼內(nèi)翻及倒睫治療瞼外翻ectropion是指瞼緣離開眼球，向外翻轉(zhuǎn)的異常位置。 瞼結(jié)膜常有不同程度的暴露，常合并瞼裂閉合不全。二、瞼

12、外翻概述 眼瞼皮膚的燒傷、化學(xué)傷或瞼部手術(shù)等眼瞼皮膚面瘢痕性收縮可引起瞼外翻。常見于。老年人眼輪匝肌功能減弱，眼瞼皮膚較松弛，或面神經(jīng)麻痹使眼輪匝肌功能喪失，加之下瞼重量使之下墜也可致瞼外翻。二、瞼外翻病因淚溢。結(jié)膜充血、枯燥、肥厚甚至角化。常合并眼瞼閉合不全、暴露性角膜炎或潰瘍。二、瞼外翻臨床表現(xiàn)應(yīng)針對(duì)病因治療。 瘢痕性瞼外翻-手術(shù)治療，切除瘢痕組織并行植皮術(shù)是最常用的方法。老年性瞼外翻-酌情行整形手術(shù)，如瞼外翻矯正術(shù)。麻痹性瞼外翻-關(guān)鍵在于治療面癱，且結(jié)膜囊內(nèi)涂以眼膏，或作暫時(shí)性瞼緣縫合術(shù)。二、瞼外翻治療上瞼下垂ptosis是指上瞼的提上瞼肌或mller平滑肌功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼局部或

13、全部下垂。三、上瞼下垂病因子 可分為先天性或獲得性。前者主要由于動(dòng)眼神經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育不良，為常染色體顯性遺傳。獲得性者見于提上瞼肌損傷、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、交感神經(jīng)疾病、重癥肌無(wú)力及眼瞼炎癥、占位性病變等。三、上瞼下垂分類先天性者常雙眼發(fā)病，有時(shí)為單眼。不同程度的瞼裂變窄。重度者上瞼全部遮蓋瞳孔，前額部形成較深的橫行皮膚皺紋，或者仰頭視物。形覺剝奪性弱視，常伴有其他眼外肌麻痹、小瞼裂和內(nèi)眥贅皮等如以下圖。三、上瞼下垂臨床表現(xiàn)上瞼下垂三、上瞼下垂獲得性者多有相關(guān)病史或伴有其他病癥提上瞼肌損傷有外傷史；動(dòng)眼神經(jīng)麻痹可伴有其他眼外肌麻痹；交感神經(jīng)損害有Horner綜合征；肌無(wú)力所致上瞼下垂具有晨輕夜重的特點(diǎn)，注射新斯的明后明顯減輕。三、上瞼下垂臨床表現(xiàn)先天性上瞼下垂以手術(shù)治療為主，重度者為防止弱視的發(fā)生，應(yīng)盡早手術(shù)。獲得性者要積極進(jìn)行病因治療或藥物治療，無(wú)效時(shí)再考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式-提上瞼肌縮短術(shù)。三、上瞼下垂治療眼瞼腫瘤多見于中老年人。可發(fā)生于糖尿病和血脂過(guò)高的患者中，但多數(shù)患者的血脂正常。柔軟微隆起的扁平黃色斑。多位于上瞼近內(nèi)眥角皮膚，常為雙側(cè)，呈對(duì)稱性。為美容可手術(shù)切除，否那么不必治療?？赡軓?fù)發(fā)。一、黃色瘤xanhelasma我國(guó)最常見的眼瞼惡性腫瘤，好發(fā)于下瞼近內(nèi)眥部。初起時(shí)表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)，因富含色素，可被誤診為色素痣或黑色素瘤?；颊邿o(wú)疼痛感。病