髖關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療兒童股骨頭軟骨炎詳解

1、髖關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療兒童股骨頭軟骨炎詳解前言股骨頭骨軟骨炎（Osteochondritis of femoral head）簡稱OCFH，亦名Legg-CalvPerthes病，簡稱Perthes病，可能是在兒童發(fā)育期關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高，股骨頭缺血性壞死，故已稱小兒股骨頭壞死。前言股骨頭骨骺的骨化中心1歲后出現(xiàn)，18-19歲骨化融合。這些年齡階段均可發(fā)病，3-10歲發(fā)病率高，男：女 為6：1，單側(cè)發(fā)病多。 癥狀：髖部疼痛，逐漸加重。檢查：跛行，患肢肌萎縮，內(nèi)收肌痙攣。X線：股骨頭密度高，骨骺碎裂，變扁，股骨頸增粗等。X線分級前言X線：X-ray 早期病變發(fā)現(xiàn)有困難軟骨改變 不能發(fā)現(xiàn) MRI / P

2、AG前言目前治療方法：支架、滑膜切除、股骨骨骺鉆孔、股骨轉(zhuǎn)子下內(nèi)旋、內(nèi)翻截骨術(shù)、骨盆截骨術(shù)、血管植入術(shù)等。治療目標(biāo)： 1、股骨頭完全包容在髖臼內(nèi)； 2、避免髖臼上緣對股骨頭的局限性應(yīng)力； 3、減輕股骨頭的壓力； 4、維持髖關(guān)節(jié)良好的活動范圍。2003年1月-2005年8月收治股骨頭壞死12例15髖采用髖關(guān)節(jié)前側(cè)、前外、后外三種入路進(jìn)行髖關(guān)節(jié)腔探查，滑膜切除、游離體清除，在c臂機(jī)下，用4-7mm空心鉆，股骨頭鉆2-4孔。復(fù)位股骨頭。術(shù)后：髖關(guān)節(jié)外展支架，定期復(fù)查體位、入路手術(shù)器械前入路前外側(cè)入路前內(nèi)側(cè)入路探查術(shù)中見股骨頭變形、塌陷探查、滑膜切除Labral tearsA:頸部內(nèi)側(cè)B:頭頸交界部C

3、:頸前側(cè)D:頭內(nèi)側(cè)E:頭前中部F:頭上外側(cè)G:頸外側(cè)H:頭后方游離體清除在c臂機(jī)下，用4-7mm空心鉆，股骨頭鉆2-4孔。復(fù)位股骨頭。術(shù)后的切口術(shù)前術(shù)后24個月典型病例1術(shù)前術(shù)后20個月典型病例2術(shù)前術(shù)后34個月典型病例3結(jié) 果本組12例15髖，隨訪10-36個月，平均11個月。所有患者髖關(guān)節(jié)疼痛明顯好轉(zhuǎn)，X線復(fù)查股骨骨骺體積和形狀明顯改善，髖關(guān)節(jié)功能按Harris評分從34分提高到70分。討 論股骨頭緣隆起截除術(shù)有時Perthes病的晚期后遺癥可使患兒留下一個畸形的股骨頭，通?？沙蚀竽⒐剑ū馄襟y）形或股骨頭在髖臼外向外側(cè)隆起，如果髖關(guān)節(jié)疼痛、不能外展或外展時有彈響，Garceau建議將隆起切除。討 論當(dāng)股骨頭如同在扁平髖中呈蘑茹狀、并有髖關(guān)節(jié)半脫位和疼痛時，Chiari截骨術(shù)可覆蓋股骨頭。討 論造蓋術(shù) 髖關(guān)節(jié)形態(tài)尚好，但股骨頭較大并缺少髖臼對股骨頭的覆蓋，這時可采用Staheli或Catterall髖臼造蓋擴(kuò)大術(shù)。討 論粗隆下移術(shù)粗隆過度生長，在Perthes病引起股骨頭骨骺早閉，大粗隆向遠(yuǎn)側(cè)移位可恢復(fù)粗隆部的正常肌張力，改善其機(jī)械效率，將作用于骨盆的拉力更為水平，使粗隆部肌肉的肌力更均勻地分布于髖關(guān)節(jié)，股骨頸的長度加大，增加了外展范圍并減少了髖臼的撞