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文檔簡介

1、正確應(yīng)用硝酸酯類藥1一、適應(yīng)證明確 1、所有冠心病和心絞痛臨床處理指南均明確：對慢性冠心病心絞痛患者臨床使用硝酸酯的目的僅僅是減少心絞痛癥狀發(fā)生和改善患者運(yùn)動量，而不推薦作為改善預(yù)后的藥物長期應(yīng)用。 2、多個(gè)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，長期的服用的單硝酸異山梨酯對心梗半年或1年前均無改善預(yù)后作用，另有小樣本證明長期使用長期使用硝酸酯可能對遠(yuǎn)期預(yù)后有害。2二、禁忌證清晰 1、低血壓及休克 2、早期心梗伴嚴(yán)重低血代及心動過速 3、梗阻性肥后性心肌病。 4、縮窄性心包炎心包填塞。 5、腦外傷，腦出血、顱高壓。 6、青光眼 7、中老年男性不能與西地那非合用。3三、用法正確 1、二硝酸異山梨醇酯的肝臟首過效應(yīng)口服

2、生物利用度僅20-30%，而由單硝酸異山梨醇酯幾乎是100吸入血發(fā)揮作用，兩藥的差異是顯而易見的，與單硝起效慢，半衰期長。 2、5單硝半衰期4-5小時(shí)靜脈持續(xù)給藥時(shí)，血藥濃度20-24小時(shí)才達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度，此前是持續(xù)升高的過程，但目前國內(nèi)外無彈丸式推注十持續(xù)靜點(diǎn)的給藥試驗(yàn)（可引起嚴(yán)重血壓下降）。只能小劑量緩慢靜脈給藥，但五單硝敏緩釋口服30分鐘即可起效使靜脈給藥的必要性大大降低。4 3、為減少和防止耐藥現(xiàn)象的產(chǎn)生硝酸酯共識強(qiáng)調(diào)每天應(yīng)維持到少8小時(shí)無硝酸酯期的長期用藥的偏心給藥法，如出現(xiàn)心絞痛可舌下含服硝酸甘油，該藥半衰期短對耐藥性影響小。也可用硫氮卓酮，預(yù)防給藥間期心絞痛發(fā)作，如仍有頻繁心絞痛發(fā)作，應(yīng)再評估冠脈情況決定是否PCI。 4、硝酸酯類應(yīng)用的同時(shí)，必經(jīng)強(qiáng)調(diào)阻滯劑的基礎(chǔ)應(yīng)用，緩解心絞痛，預(yù)防猝死，心衰、預(yù)防心梗改善冠心病預(yù)后，同時(shí)可大大減少硝酸酯用量，減少耐藥。

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