居家養(yǎng)老論文

1、題目：社區(qū)居家養(yǎng)老的研究綜述摘要:在人口老齡化日趨嚴(yán)峻、經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌和社會(huì)轉(zhuǎn)型的背景下，社區(qū)居家養(yǎng) 老模式集傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之優(yōu)點(diǎn)應(yīng)運(yùn)而生，并代表了中國(guó)養(yǎng)老方式未來(lái) 發(fā)展的方向，它與老年人收入保障制度共同構(gòu)建了我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老保障體系。在分 析我國(guó)目前社區(qū)居家養(yǎng)老模式運(yùn)行狀況的基礎(chǔ)上，剖析其存在的問(wèn)題，并從責(zé)任 分擔(dān)的價(jià)值理念,多層次發(fā)展、配套性支持的設(shè)計(jì)原則，以及整合資源、拓寬籌資 渠道等方面，提出實(shí)現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式可持續(xù)發(fā)展的對(duì)策和建議。關(guān)鍵詞:人口老齡化 社區(qū)居家養(yǎng)老 社會(huì)養(yǎng)老保障從世界范圍來(lái)看，提供養(yǎng)老服務(wù)的社區(qū)照顧模式起源于20世紀(jì)50年代的英國(guó)， 隨后被許多歐美發(fā)達(dá)國(guó)家所借

2、鑒，成為解決養(yǎng)老問(wèn)題的良方。養(yǎng)老方式正逐漸從 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老向社區(qū)居家養(yǎng)老轉(zhuǎn)變。一些國(guó)家選擇居家養(yǎng)老的老年人比例非常高，其 中英國(guó)為9515%,美國(guó)為9613%,日本為9816%,菲律賓為83%,越南為94%,印尼為 84%,馬來(lái)西亞為88%1。20世紀(jì)80年代以來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展和經(jīng) 濟(jì)社會(huì)的轉(zhuǎn)型，同時(shí)也為適應(yīng)/社會(huì)福利社會(huì)化0改革，社區(qū)居家養(yǎng)老在全國(guó)各地 蓬勃發(fā)展起來(lái)，形成了各具特色的社區(qū)居家養(yǎng)老模式。加快發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老， 對(duì)于應(yīng)對(duì)人口老齡化的挑戰(zhàn)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的和諧發(fā)展有重要意義。一、社區(qū)居家養(yǎng)老的定義所謂居家養(yǎng)老，就是指老年人在家中居住，但由社會(huì)提供養(yǎng)老服務(wù)的一種社會(huì) 化養(yǎng)老模式

3、。它是由先期進(jìn)入人口老齡化的國(guó)家，在經(jīng)歷了家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老 之后，于近年提出的又一種養(yǎng)老模式。在我國(guó),家庭歷來(lái)是老年人養(yǎng)老的一個(gè)主要 載體。但是，隨著歷史的發(fā)展，社會(huì)的變遷，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老已面臨一系列新問(wèn)題。 首先，人口老齡化問(wèn)題已經(jīng)降臨我國(guó)。據(jù)我國(guó)老齡工作委員會(huì)最新資料顯示，目前 我國(guó)60歲以上的老年人口已達(dá)1144億，占全國(guó)總?cè)丝诘?1%,并以每年平均312% 的速度遞增。尤為突出的是80歲以上高齡老人已經(jīng)達(dá)到1300萬(wàn)，占65歲及以上 人口的比例接近14%,并以年均514%的速度遞增。據(jù)人口學(xué)家預(yù)測(cè)，到本世紀(jì)中葉, 60歲以上老年人將達(dá)4億左右，占全國(guó)總?cè)丝诘?5%; 80歲及以上人口

4、達(dá)1114 億，占65歲及以上人口的3416%。人口老齡化必然會(huì)帶來(lái)老年人健康余年的減少， 護(hù)理周期的延長(zhǎng)，生活不能自理或只能半自理老人數(shù)量的增加。其次，居民的家庭 結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大變化。由于獨(dú)生子女政策的推行，傳統(tǒng)生活方式與價(jià)值觀念的變 化，家庭結(jié)構(gòu)開始趨向小型化、核心化。2二、我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀（一）養(yǎng)老服務(wù)的種類和層次較低目前，我國(guó)社區(qū)開展的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目偏重于日常生活護(hù)理和家政服務(wù)， 較多地關(guān)注老年人物質(zhì)生活需求方面的滿足，而精神慰藉等服務(wù)發(fā)展不足。當(dāng)前， 我國(guó)城市居家養(yǎng)老服務(wù)需求總的滿足率只有 15.9%，其中家政服務(wù)滿足率為 22.61%，護(hù)理服務(wù)滿足率為8.3%，聊天解悶

5、服務(wù)滿足率為3.16%。社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施 功能不完善、規(guī)模小、層次低。與之相對(duì)應(yīng)的問(wèn)題有社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍規(guī)模 小、素質(zhì)低，大部分服務(wù)人員均沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，缺乏專業(yè)服務(wù)知識(shí)， 只能從事一般的家政服務(wù)和簡(jiǎn)單的康復(fù)護(hù)理等，難以提供高層次的服務(wù)。這樣的 現(xiàn)狀既不能滿足老年人多方面的養(yǎng)老需求，也不適應(yīng)社區(qū)居家養(yǎng)老長(zhǎng)久發(fā)展的需 要。（二）服務(wù)供給主體較為單一雖然各地政府在服務(wù)供給的具體做法上有所不同，但是無(wú)論以何種方式，政府都 在其中起到了絕對(duì)的主導(dǎo)作用。在具體服務(wù)提供的過(guò)程中，地方政府還體現(xiàn)出一 定的行政色彩。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)作為一種準(zhǔn)公共物品的投入，政府承擔(dān)基本責(zé) 任是毋庸置疑的，但是隨著公眾

6、對(duì)于公共服務(wù)需求的增加，政府在提供公共服務(wù) 中會(huì)產(chǎn)生政府失靈問(wèn)題，比如政府的公共服務(wù)供給不足、公共服務(wù)質(zhì)量與效率不 斷下降等。而當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的提供者主要集中于政府部門，雖然也有地方鼓 勵(lì)、引導(dǎo)非營(yíng)利組織參與到養(yǎng)老服務(wù)供給中來(lái)，但效果不明顯，不少地區(qū)仍存在 非營(yíng)利組織“缺位”現(xiàn)象。志愿者隊(duì)伍的發(fā)展程度也嚴(yán)重不足。志愿者群體主要 由學(xué)生、普通黨員、社區(qū)成員、低齡健康老人等組成，其中，學(xué)生和普通黨員群 體不固定，社區(qū)成員的志愿參與度更低，只有低齡健康老人成為一支比較固定的 志愿者團(tuán)隊(duì)，專業(yè) 服務(wù)人員也比較缺乏。（三）管理部門缺乏有效的溝通我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老的管理工作主要是由民政部門在做，其他部門與

7、民政部門缺乏 有效的配合和協(xié)調(diào)溝通。我國(guó)除上海市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)由民政部門主導(dǎo)、其余 各部門協(xié)同輔助外，其他地區(qū)均只有民政部門承擔(dān)，無(wú)論從政策制定還是資金投 入、技術(shù)支持等方面，都很難形成積極有效的配合與合作。比如，只有在為了解 決提供服務(wù)崗位、解決失業(yè)問(wèn)題時(shí)，勞動(dòng)部門才參與其中，這種舉措明顯是缺乏 效率的。（四）作為需求方的老年人參與不足當(dāng)前，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)主要通過(guò)設(shè)立居家養(yǎng)老服務(wù)中心（點(diǎn)）來(lái)實(shí)現(xiàn)，但是筆 者在北京市一些社區(qū)走訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，有很多老年人并不了解居家養(yǎng)老，對(duì)居家養(yǎng)老 服務(wù)中心（點(diǎn)）的性質(zhì)也不是十分了解。筆者認(rèn)為，居家養(yǎng)老服務(wù)的供給應(yīng)當(dāng)實(shí) 現(xiàn)一種規(guī)模效應(yīng)，但是由于老年人的參與不足，

8、使得社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的供給呈 萎縮狀態(tài)，更不用說(shuō)實(shí)現(xiàn)規(guī)模效應(yīng)了。這對(duì)于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的持續(xù)、健康發(fā) 展都是相當(dāng)不利的。三、社區(qū)居家養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)（1）有利于節(jié)約社會(huì)養(yǎng)老成本社區(qū)居家養(yǎng)老具有投資少、服務(wù)廣、收費(fèi)低、見(jiàn)效快等特點(diǎn)，“可以充分利用家 庭原有的物質(zhì)資源（住房、家具、耐用消費(fèi)品和生活設(shè)施等），而且還可以按照 自己的特殊需要安排飲食起居，既提高生活質(zhì)量，又可以減少不必要的支出”。 有關(guān)老年人經(jīng)濟(jì)狀況的調(diào)查表明，自己及配偶已成為老人主要的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，而且 總體上老年人的經(jīng)濟(jì)水平較低，無(wú)力承擔(dān)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的高額費(fèi)用。居家養(yǎng)老彌補(bǔ)了 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老收費(fèi)高、投資大、建設(shè)周期長(zhǎng)、服務(wù)范圍小、養(yǎng)老設(shè)施發(fā)展滯后等缺陷

9、， 有利于節(jié)約老人的養(yǎng)老支出和社會(huì)養(yǎng)老成本。（2）能夠更直接地為老人營(yíng)造健康平臺(tái)調(diào)查顯示，大部分老人處于健康的邊緣，身體機(jī)能不斷下降，極易受到疾病的威 脅，且隨著年齡的增長(zhǎng)，老人患慢性病的比例不斷上升。關(guān)于“生活中最為苦惱 的事”調(diào)查中，15.05%的老人為健康不佳而苦惱，在“生活中第二苦惱的事”調(diào) 查中，42.70%的老人為健康狀況不佳而煩惱。可見(jiàn)，健康狀況影響老人的生活質(zhì) 量。老年人的部分病癥重在早期預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)，居家養(yǎng)老有助于子女隨時(shí)了解 老人的健康狀況并及時(shí)給與支持和照顧，減輕老人對(duì)疾病的心理壓力和恐懼感， 增強(qiáng)抵抗疾病的心理素質(zhì)，提升健康狀況。（3）保留家庭養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)社區(qū)居家養(yǎng)老保

10、留了傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)，有利于贍養(yǎng)人秉承傳統(tǒng)的敬老思想和 孝道觀念，尊老、敬老、愛(ài)老、養(yǎng)老不僅體現(xiàn)家庭代際間的情感溝通與互動(dòng)，而 且更深層次上反映了中國(guó)人價(jià)值觀和情感模式的文化繼承。子女是老年人最為信 任、最為依賴的對(duì)象，居家養(yǎng)老作為不脫離家庭的養(yǎng)老方式，有利于增強(qiáng)老年人 的安全感、親情感、歸屬感。老年人離開工作崗位以后，難以適應(yīng)閑置的生活， 老人居住在家里通過(guò)幫助子女做家務(wù)，照顧孫子女等形式，成為家庭中不可缺少 的角色，減輕失落感、孤獨(dú)感，生活有了寄托和充實(shí)感。家庭對(duì)老人情感上的交 流和撫慰以及精神上的關(guān)懷和支持，有利于增進(jìn)老年人的生活勇氣和信心，促進(jìn) 家庭和睦。同時(shí)，有關(guān)老年人是否愿意進(jìn)入

11、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的調(diào)查結(jié)果顯示，44.48%的老 人不愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。因此，居家養(yǎng)老作為老年人從內(nèi)心深處愿意接受的養(yǎng)老 方式具有自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。（4）構(gòu)建和諧社會(huì)的體現(xiàn)關(guān)注老年弱勢(shì)群體，妥善解決老年人養(yǎng)老這一突出的社會(huì)問(wèn)題，使老年人共享經(jīng) 濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步成果是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要內(nèi)容和目的。為全面貫徹以人為本 的科學(xué)發(fā)展觀，必須大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)，用社會(huì)化的養(yǎng)老服務(wù)惠及老人，有 效提高老年人的生活質(zhì)量，促進(jìn)家庭和諧、代際和諧和社區(qū)和諧，進(jìn)而推動(dòng)和諧 社會(huì)建設(shè)。四、我國(guó)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問(wèn)題各地的居家養(yǎng)老服務(wù)，解決了老年人的一系列問(wèn)題，如日常生活照料、家政服務(wù)等, 受到市民的歡迎,特別是得到

12、曾受過(guò)居家養(yǎng)老服務(wù)的老人及家屬的肯定和較高的 評(píng)價(jià)。但是，由于此項(xiàng)工作還處于發(fā)展的初步階段，居家養(yǎng)老服務(wù)中還存在著一些 問(wèn)題。（1）居家養(yǎng)老服務(wù)資金的問(wèn)題開展居家養(yǎng)老服務(wù)必須有一定的經(jīng)費(fèi)作為保證，但從目前的情況看，存在著資金 投入的嚴(yán)重不足。一些地區(qū)開展此項(xiàng)服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)主要來(lái)源于街道的補(bǔ)助、社區(qū) 辦公經(jīng)費(fèi)的占有及募集,但基層財(cái)力畢竟有限，居家養(yǎng)老工作發(fā)展艱難。經(jīng)費(fèi)的缺 乏導(dǎo)致政府購(gòu)買服務(wù)的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)較低。目前各地補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)平均為每人每月150 元左右，僅夠?yàn)槔夏耆嗣刻焯峁┎蛔阋恍r(shí)服務(wù)的費(fèi)用，滿足不了老年人基本的 生活照料需要。（2）居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的問(wèn)題居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)尚未形成一定的規(guī)模。由于服

13、務(wù)人員工作量大、待遇較低，居 家養(yǎng)老的服務(wù)隊(duì)伍難以擴(kuò)大。盡管各地政府制定了一系列的優(yōu)惠政策，吸引了一 部分失業(yè)下崗人員從事居家養(yǎng)老服務(wù)，但這對(duì)于日益龐大的老年人群體來(lái)說(shuō)，這 無(wú)疑是杯水車薪。此外，像日托、飯菜加工等較受社區(qū)老人歡迎的服務(wù)項(xiàng)目，由于 經(jīng)費(fèi)、場(chǎng)地缺乏等原因也難以在廣大社區(qū)中開展。據(jù)調(diào)查，上海目前有90%的老 人有一定生活自理能力，有1819%的老年人、714%的子女認(rèn)為需要托老所,而實(shí)際 托老所的覆蓋面僅占被照料老年人的015%。居家養(yǎng)老服務(wù)供需失衡。（3）居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的問(wèn)題居家養(yǎng)老提供的服務(wù)內(nèi)容主要圍繞精神慰藉、生活護(hù)理和家政服務(wù)三大類。目前 服務(wù)項(xiàng)目偏重于日常生活護(hù)理和家政

14、服務(wù)，也就是說(shuō)對(duì)物質(zhì)生活幫困需求的關(guān)注 要大于對(duì)精神慰藉的要求，而醫(yī)療保健服務(wù)設(shè)施較少，精神慰藉服務(wù)尚未引起足 夠的重視。但是，老年人實(shí)際需求更趨向于醫(yī)療保健服務(wù)和精神慰藉服務(wù)。（4）居家養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估機(jī)制的問(wèn)題目前全國(guó)各地都已基本實(shí)施政府對(duì)困難老人實(shí)行居家養(yǎng)老補(bǔ)貼制度，但尚未建立 相應(yīng)的制度化的對(duì)老年人養(yǎng)老服務(wù)需求的評(píng)估機(jī)制。上海雖然業(yè)已建立，但評(píng)估 工作還主要是由政府部門或服務(wù)機(jī)構(gòu)自行評(píng)估，容易造成角色混亂。絕大多數(shù)的 評(píng)估員由社區(qū)中的退休醫(yī)生、街道社?？乒ぷ魅藛T擔(dān)任，缺乏必備的專業(yè)知識(shí)和 評(píng)估技巧。五、我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老模式的出路當(dāng)前我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老仍存在較多問(wèn)題，甚至在不同地區(qū)間存在一些共

15、性。以下 針對(duì)我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老模式存在的問(wèn)題提出具體的對(duì)策建議：（1）針對(duì)不同年齡、類型的老年人提供相應(yīng)的居家服務(wù)年齡段、性別、配偶是否健在、殘障程度等因素直接影響到老年人的養(yǎng)老需求， 社區(qū)應(yīng)當(dāng)根據(jù)這些特點(diǎn)，從老年人需求滿足的角度出發(fā)，提供相應(yīng)的居家服務(wù)。 一方面，通過(guò)服務(wù)人員的善愛(ài)之心為老年人提供家庭一般的照料，從人性化的角 度為老年人提供全方位的服務(wù)，力求做到使老年人有較強(qiáng)的滿意度和幸福感；另 一方面，針對(duì)不同類型和特點(diǎn)的老年人制定相應(yīng)的服務(wù)選項(xiàng)，可以讓老人自己（包 括家屬）選擇或者提出自己希望得到的服務(wù)種類，這可以在很大程度上克服機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的弊端，真正實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的人性化、個(gè)性化，提升居家

16、養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和效率。（2）充分發(fā)揮社區(qū)功能，逐步實(shí)現(xiàn)服務(wù)提供主體多元化社區(qū)居家養(yǎng)老要努力實(shí) 現(xiàn)政府、民間組織、志愿者、企業(yè)等不同力量同時(shí)參與。在引入市場(chǎng)機(jī)制方面， 要盡快形成一種資源配置、監(jiān)督約束的機(jī)制，進(jìn)而體現(xiàn)財(cái)政支付的公平性。我國(guó) 民間組織還要經(jīng)歷一段時(shí)間的發(fā)展，這就要求我們充分發(fā)揮、發(fā)掘社區(qū)的功能， 鼓勵(lì)民間組織的形成。它們可以接受政府和社會(huì)各界的資助，承擔(dān)社區(qū)照顧的任 務(wù)，并且組織廣大志愿者低價(jià)或無(wú)償?shù)亻_展社區(qū)照顧活動(dòng)，壯大志愿者的隊(duì)伍。 此外，在政府主導(dǎo)與企業(yè)參與方面，要盡量避免政府在居家養(yǎng)老服務(wù)中的壟斷行 為，鼓勵(lì)民辦企業(yè)發(fā)展老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)。這樣，不僅可以提高居家養(yǎng)老服務(wù)的效率，

17、還能夠提供更多滿足老年人需求、多元化的居家養(yǎng)老服務(wù)。（3）促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老福利設(shè)施的體系化、多樣化、現(xiàn)代化在國(guó)際上，養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)呈現(xiàn)出體系化、多樣化、現(xiàn)代化等趨勢(shì)，社區(qū)居家養(yǎng)老 作為養(yǎng)老服務(wù)的主要提供方式之一，硬件設(shè)施的完備必然會(huì)提升服務(wù)的效率和質(zhì) 量。社區(qū)應(yīng)該針對(duì)不同類型的老年人，尤其是針對(duì)存在康復(fù)可能的老年人以及有 鍛煉需求的老年人提供福利性的設(shè)施和器材，幫助他們恢復(fù)和增進(jìn)體能，為老年 人的健康提供必要的保障和支持。此外，通過(guò)現(xiàn)代化、多樣化的設(shè)施或者通過(guò)社 區(qū)活動(dòng)室等公共服務(wù)場(chǎng)所還可以促進(jìn)社區(qū)文化的發(fā)展，為實(shí)現(xiàn)公民“老有所養(yǎng)、 老有所為”的目標(biāo)提供必要的保障，這也符合“以人為本”的發(fā)展理念。（

18、4）大力培養(yǎng)專業(yè)人才，為社區(qū)居家養(yǎng)老提供人才保障政府應(yīng)當(dāng)促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，在初期應(yīng)當(dāng)投入專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，對(duì)自愿參與 的人員（包括老年人的子女）進(jìn)行資格培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)護(hù)理常識(shí)、生 理和心理常識(shí)、家政和藥學(xué)常識(shí)等。日本采用的“介戶制度”可以作為我們參照 的對(duì)象?！敖閼糁贫取笔怯烧鲑Y對(duì)拿到資格證書的“介戶員”由戶籍所在地 區(qū)役所登記造冊(cè)，提供上崗崗位，“介戶員”的報(bào)酬也較高，這有力地保證了高 素質(zhì)服務(wù)人員的供給。只有重視專業(yè)人才的培養(yǎng)，才可能滿足老年人的現(xiàn)實(shí)需求， 才可能增進(jìn)老年人享受服務(wù)的滿意度。專業(yè)化的社區(qū)服務(wù)人員無(wú)疑是我國(guó)老年事 業(yè)發(fā)展過(guò)程中最重要的人才智力保障。（5）加大社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的宣傳力度社區(qū)居家養(yǎng)老是近年產(chǎn)生的一種新生事物，保證老年人的參與率是實(shí)現(xiàn)其穩(wěn)定持 久發(fā)展的必要條件。沒(méi)有老年人的參與，居家養(yǎng)老服務(wù)的針對(duì)性就不強(qiáng)，效率就 很難提高。所以，要加大社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的宣傳力度，使老年人了解社區(qū)居家 養(yǎng)老的便利性等特點(diǎn)，從老年人自身需求的角度提供相關(guān)的服務(wù)，提高社區(qū)居家 養(yǎng)老服務(wù)的針對(duì)性和效率，并實(shí)現(xiàn)各方資源的整合。六、參考文獻(xiàn)許義平，何曉玲.現(xiàn)代社區(qū)制度實(shí)證研究M.北京：中國(guó)社會(huì)出版社， 2008:192.孫澤宇關(guān)于我國(guó)城市社