區(qū)域衛(wèi)生信息化不是“面子工程”

1、區(qū)域衛(wèi)生信息化不是“面子工程”新醫(yī)改方案出臺(tái)后,區(qū)域衛(wèi)生信息化成為衛(wèi)生信息化建設(shè)者口中的一個(gè)熱門(mén)詞匯。對(duì)于區(qū)域衛(wèi)生信息化 ,大家充滿了憧憬和期待,但同時(shí),在很多人心中也不免充滿了困惑,區(qū)域衛(wèi)生信息化到底價(jià)值幾何 ?會(huì)不會(huì)建成之后就變成了一個(gè)花瓶?或者僅僅只是一個(gè) “面子工程 ”?醫(yī)改的有力支撐作為一名區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的工作者,經(jīng)過(guò)幾年的實(shí)踐,有如下一些具體體會(huì):首先,必須肯定的是,如果沒(méi)有醫(yī)療體制的改革區(qū)域衛(wèi)生信息化就沒(méi)有太大的價(jià)值;其次,隨著醫(yī)療體制改革的逐步深化 ,區(qū)域衛(wèi)生信息化必然成為醫(yī)改的有力支撐;第三,區(qū)域衛(wèi)生信息化正在逐步擴(kuò)大其受益人群,最終有一天,大家會(huì)像離不開(kāi)互聯(lián)網(wǎng)一樣離不開(kāi)

2、區(qū)域衛(wèi)生信息化。區(qū)域衛(wèi)生信息化不是一蹴而就的,也很難立竿見(jiàn)影地產(chǎn)生直接的經(jīng)濟(jì)或社會(huì)效益,但是區(qū)域衛(wèi)生信息化對(duì)于醫(yī)療體制改革的支撐、 對(duì)于提高診療質(zhì)量、 降低就診費(fèi)用的作用卻是不可低估的。從長(zhǎng)寧區(qū)的實(shí)踐來(lái)看,歷經(jīng)三年的耕耘也許還只是起步,但是已經(jīng)收到了相當(dāng)明顯的效果。長(zhǎng)寧區(qū)有區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)16 家 ,其中二級(jí)醫(yī)院6 家 ,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 10 家。 長(zhǎng)寧區(qū)沒(méi)有三級(jí)醫(yī)院,從醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局方面來(lái)講,這是我們的缺憾;但是從區(qū)域衛(wèi)生信息化發(fā)展的角度來(lái)看,卻提升了區(qū)域衛(wèi)生信息化的效能。在長(zhǎng)寧區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中 ,不分級(jí)別,醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的信息化建設(shè)相當(dāng)均衡，HIS、LIS RIS PACS等等一應(yīng)俱全，社區(qū)衛(wèi)生服

3、務(wù)中心也是麻雀雖小、五臟俱全,與二級(jí)醫(yī)院相比,還增加了公共衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)、全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)信息系統(tǒng)等,具備了很好的區(qū)域衛(wèi)生信息化的條件。 從 2006 年起,我們開(kāi)始進(jìn)行區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設(shè)工作 ,2007年建成,成為全國(guó)最早實(shí)行區(qū)域衛(wèi)生信息化的區(qū)縣。區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)整合了居民在全區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或者享受公共衛(wèi)生服務(wù)的記錄,真正實(shí)現(xiàn)了居民個(gè)人的電子健康檔案,并實(shí)現(xiàn)了在各個(gè)醫(yī)生工作站上的有條件的調(diào)閱。深化平臺(tái)應(yīng)用建立平臺(tái)不是目的,平臺(tái)的應(yīng)用才是我們的目標(biāo)。平臺(tái)的應(yīng)用不僅要靠培養(yǎng)需求,更重要的是我們?nèi)绾沃鲃?dòng)地根據(jù)需求去開(kāi)發(fā)應(yīng)用。根據(jù)我們近三年的探索來(lái)看,區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心的應(yīng)用可以從醫(yī)生、管理者和居民三個(gè)

4、層面來(lái)深化。.區(qū)域衛(wèi)生信息化能為醫(yī)生帶來(lái)什么 ?(1)全面了解病人健康狀況,提高診治準(zhǔn)確率區(qū)域衛(wèi)生信息化建立了居民在區(qū)域內(nèi)的完整的個(gè)人電子健康檔案 ,包括了既往所有的診療信息、 檢驗(yàn)報(bào)告、 檢查報(bào)告和個(gè)人的慢性病管理信息等。對(duì)醫(yī)生全面掌握病人的健康狀況,提供有效的診治手段提供了一個(gè)便捷的平臺(tái)。同時(shí),對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生來(lái)說(shuō),這個(gè)平臺(tái)也提供了一個(gè)學(xué)習(xí)的知識(shí)庫(kù),學(xué)習(xí)到上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生和專家的診療方法 ,有助于提升個(gè)人的診療水平。(2)全方位提供診療路徑,減少診療缺陷通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái),醫(yī)生不僅能了解病人的健康狀況,平臺(tái)還能夠主動(dòng)為醫(yī)生提供警示功能,如重復(fù)檢驗(yàn)檢查、近期同類用藥提醒、 診療規(guī)范提

5、醒(根據(jù)患者的診斷信息、近期檢驗(yàn)檢查對(duì)應(yīng)規(guī)則庫(kù),提醒應(yīng)執(zhí)行的檢驗(yàn)檢查和診療行為)等。通過(guò)實(shí)時(shí)提醒的手段來(lái)提高門(mén)診服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)診療規(guī)范、減少醫(yī)療事故、減少患者就診費(fèi)用等。(3)一站錄入,多方共享,減少重復(fù)勞動(dòng)對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō),目前最迫切需要的還是如何從大量重復(fù)的勞動(dòng)中解放出來(lái)。 醫(yī)院內(nèi)部的信息化建設(shè)已經(jīng)大大解放了醫(yī)生的重復(fù)勞動(dòng) ,但是 ,如果醫(yī)院與管理機(jī)構(gòu)之間無(wú)法進(jìn)行有效的數(shù)據(jù)共享 ,那么仍舊存在很多的重復(fù)勞動(dòng) ,比如傳染病直報(bào)、 慢性病管理、 孕產(chǎn)婦保健等,這些都涉及到醫(yī)院或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與疾控中心、 疾控慢病管理機(jī)構(gòu)、 婦幼所等管理機(jī)構(gòu)之間的業(yè)務(wù)協(xié)同 ,有了區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心,所有這些曾經(jīng)需

6、要手工額外填報(bào)的信息都能通過(guò)平臺(tái)自動(dòng)采集和傳送了。甚至醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的業(yè)務(wù)協(xié)同,比如雙向轉(zhuǎn)診和二級(jí)醫(yī)院出院病人的社區(qū)隨訪 ,只要輕點(diǎn)鼠標(biāo),所有的信息都能自動(dòng)收集和發(fā)送。.區(qū)域衛(wèi)生信息化能為管理者帶來(lái)什么 ?區(qū)域衛(wèi)生信息化能為管理者帶來(lái)的好處是非常明顯的,首先管理者能通過(guò)平臺(tái)及時(shí)掌控全區(qū)的醫(yī)療業(yè)務(wù)狀況、 區(qū)域內(nèi)人群的健康狀況分布情況等,及時(shí)掌控信息便于更合理地調(diào)配資源。其次,區(qū)域衛(wèi)生信息化帶來(lái)了資源集約化管理,能有效地節(jié)約資金 ,提高信息化效能。同時(shí),區(qū)域衛(wèi)生信息化使第三方的專業(yè)機(jī)構(gòu)能更便捷地為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù),如臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、 遠(yuǎn)程會(huì)診中心、 臨床影像專家會(huì)診中心、藥品物流配送系統(tǒng)等 ,這些都離

7、不開(kāi)區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設(shè)。另外 ,區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心作為一個(gè)二級(jí)平臺(tái)也成為了區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市級(jí)三級(jí)醫(yī)院、 市級(jí)衛(wèi)生專業(yè)管理機(jī)構(gòu) （市疾控、 市衛(wèi)監(jiān)、市婦幼所等 ） 及國(guó)家專業(yè)管理機(jī)構(gòu)（國(guó)家疾控、國(guó)家衛(wèi)監(jiān)等）信息交互的橋梁,許多不得不花費(fèi)醫(yī)生大量精力的報(bào)表和報(bào)告卡現(xiàn)在都是后臺(tái)自動(dòng)抽取、自動(dòng)生成,非常有效地節(jié)約了醫(yī)生的時(shí)間 ,并提高了報(bào)告的準(zhǔn)確率。高效的另一個(gè)直接好處是 ,可將有限的醫(yī)療資源投入到更有意義的與患者之間的溝通和服務(wù)中去。 如長(zhǎng)寧區(qū)的慢性病業(yè)務(wù)協(xié)同管理系統(tǒng)上線之后 ,實(shí)現(xiàn)了慢性病患者由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行管理和干預(yù) ,轉(zhuǎn)向由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和二級(jí)醫(yī)院的協(xié)同管理。僅僅半年的時(shí)間 ,慢性

8、病的控制率提升了一倍,而慢性病的重點(diǎn)人群管理人數(shù)提升了三倍,效果是相當(dāng)顯著的。.區(qū)域衛(wèi)生信息化能為老百姓帶來(lái)什么區(qū)域衛(wèi)生信息化除了要為醫(yī)生和管理者提供方便外 ,更重要的是為居民帶來(lái)直觀的感受和體驗(yàn)。 區(qū)域衛(wèi)生信息化整合了居民在區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的衛(wèi)生服務(wù)信息 ,建成了居民個(gè)人的電子健康檔案,這個(gè)檔案必須是能為居民所掌握的 ,這有助于居民全面了解自身健康記錄和發(fā)展歷程。 同時(shí)居民能隨時(shí)隨地了解到自己的診療報(bào)告,避免往返奔波。提供多種直觀感性的方式吸引居民更加關(guān)注自我健康,使居民對(duì)于健康的自我管理成為習(xí)慣。治病只是手段,關(guān)鍵是讓居民掌握健康生活的方式。專欄把握IT建設(shè)的主導(dǎo)權(quán)信息化發(fā)展到今天,

9、幾乎所有人都認(rèn)識(shí)到信息化建設(shè)帶來(lái)的種種好處 ,于是各個(gè)部門(mén)都有建設(shè)信息系統(tǒng)的沖動(dòng)和要求,以滿足自身的業(yè)務(wù)需求。對(duì)這種積極性,一方面要積極支持和保護(hù) ,畢竟如果沒(méi)有業(yè)務(wù)部門(mén)的積極參與和支持,信息系統(tǒng)建設(shè)不可能成功另一方面 ,也要加以引導(dǎo)和規(guī)范,否則各個(gè)獨(dú)立的業(yè)務(wù)系統(tǒng)如雨后春筍般出現(xiàn),會(huì)給信息化的整體建設(shè)帶來(lái)巨大的困難。以醫(yī)院為例,現(xiàn)在隨便到哪個(gè)醫(yī)院轉(zhuǎn)轉(zhuǎn),各個(gè)獨(dú)立的系統(tǒng)隨處可見(jiàn) ,單機(jī)版的心電圖工作站,局部的超聲、胃腸鏡、病理等小網(wǎng)絡(luò)、 小系統(tǒng)比比皆是。 今年我參觀考察了不少醫(yī)院 ,發(fā)現(xiàn)一些很偏僻的縣醫(yī)院和部隊(duì)師醫(yī)院 ,都在使用單機(jī)版的超聲、心電等工作站。這些小系統(tǒng)暫時(shí)滿足了科室的局部需求,但當(dāng)醫(yī)

10、院想建立全院PACS或電子病歷系統(tǒng)時(shí)，發(fā)現(xiàn)困又t巨大，要么換掉這些小系統(tǒng)但科室已使用多年,先入為主的使用習(xí)慣讓他們對(duì)后來(lái)的系統(tǒng)有天然的排斥心理,前期的投入也打了水漂;要么整合這些系統(tǒng),但整合的費(fèi)用不菲 ,技術(shù)難度也很大,當(dāng)年的一些小公司可能都找不著了 ,如何整合?福州總醫(yī)院10 多年來(lái)信息化建設(shè)之所以能夠取得成功,主要得益于以下幾條經(jīng)驗(yàn)。一是信息中心始終把握建設(shè)的主導(dǎo)權(quán),所有信息系統(tǒng)建設(shè)都由信息中心進(jìn)行整體規(guī)劃和全程把握。二是信息化建設(shè)過(guò)程中始終堅(jiān)持 “支持與規(guī)范”的建設(shè)方法。我們不但積極支持科室提出的各種信息化需求,還主動(dòng)去發(fā)發(fā)和挖掘科室各種潛在的信息化需求;但對(duì)科室提出的需求,我們也不隨便

11、滿足和遷就,而是加以引導(dǎo)和規(guī)范,納入到醫(yī)院信息化的整體建設(shè)規(guī)劃中。以我院PACS建設(shè)為例，我院PACS核心系統(tǒng)由英飛達(dá)公司承建,但胃腸鏡等系統(tǒng)并不是英飛達(dá)的產(chǎn)品,在這些科室購(gòu)買系統(tǒng)時(shí)我們提出技術(shù)要求,并納入到全院PACS 和電子病歷的建設(shè)規(guī)劃中 ,發(fā)在我院胃腸鏡、 纖支鏡、 喉鏡等系統(tǒng)盡管相對(duì)獨(dú)立但其圖像和診斷報(bào)告都能實(shí)時(shí)歸檔到 PACS 和電子病歷中,成為數(shù)字化醫(yī)院的一個(gè)重要組成部分。支持與規(guī)范”的一個(gè)前提是,信息中心要能把握信息化建設(shè)的主導(dǎo)權(quán),做到這一點(diǎn)其實(shí)并不容易。一方面醫(yī)院要樹(shù)立這個(gè)意識(shí) ,畢竟術(shù)業(yè)有專攻,如果信息中心不能主導(dǎo)信息化建設(shè),成立信息中心也就失去了意義;另一方面,信息中心主

12、任要積極努力和爭(zhēng)取,醫(yī)院信息化整體建設(shè)畢竟時(shí)間不長(zhǎng),不積極爭(zhēng)取,就很容易被人遺忘。從一個(gè)小小的綜合布線,我們就能體會(huì)到爭(zhēng)取主導(dǎo)權(quán)是多么不容易 ! 當(dāng)科室布局調(diào)整或改造需要重新布線時(shí) ,以往都是科室提需求,裝修公司就把線布了,等到要搬遷時(shí)才通知我們?nèi)フ{(diào)試計(jì)算機(jī) ,發(fā)現(xiàn)布的線根本滿足不了要求。經(jīng)過(guò)反復(fù)交涉和多次努力,后來(lái)全院上下才形成共識(shí),不管是布線還是其他信息化建設(shè),必須由信息中心來(lái)主導(dǎo)。當(dāng)然信息中心要形成主導(dǎo)權(quán),最關(guān)鍵的還是要干出成績(jī),樹(shù)立權(quán)威。不管是醫(yī)院還是科室主任 ,當(dāng)發(fā)現(xiàn)把系統(tǒng)由中心來(lái)主導(dǎo)建設(shè)省時(shí)、 省力、 省心還建得更好時(shí),相信他們應(yīng)該會(huì)主動(dòng)尋求中心的幫助和支持。征稿啟事關(guān)于 “區(qū)域衛(wèi)生信息化 ”這一話題,如您有任何想法、觀點(diǎn)或建議 ,歡迎投稿參與討論;如您在工作開(kāi)展過(guò)程中碰到了一些難以解決的問(wèn)題或困擾 ,也歡迎您發(fā)送給我們,我們將邀請(qǐng)業(yè)內(nèi)頂尖的專家?guī)椭鹨山饣蟆Ｕ?qǐng)發(fā)送至 “新衛(wèi)生 ”欄目組 :*,* 。 也歡迎您登錄 “新衛(wèi)生 網(wǎng)站 （）參與區(qū)域衛(wèi)生大討論。來(lái)稿請(qǐng)注明作者聯(lián)系方式（單位、通信地址、電話等） 。稿件一經(jīng)采用,即按本報(bào)專家稿標(biāo)準(zhǔn)支付稿酬。優(yōu)秀作者將有機(jī)會(huì)參加本年度 “新衛(wèi)生”主辦的各種沙龍或論壇。每周衛(wèi)事電子病歷全國(guó)開(kāi)展試點(diǎn)從 10 月起 ,衛(wèi)生部將在北京等22