偏癱患者的病例報告課件

1、偏癱患者的病例報告指導教師： 進修學生：基本情況患者包某；女；年齡：29歲；學生：碩士；已婚，右利手發(fā)病時間：2007年06月13日入院時間：2007年09月24日臨床診斷：腦外傷伴左側(cè)偏癱合并癥：肩關(guān)節(jié)半脫位（半橫指）病史：患者于2007年6月13日因車禍傷及頭和四肢,昏迷數(shù)小時，急救后病情穩(wěn)定，出現(xiàn)左側(cè)肢體無力既往史：否認結(jié)核肝炎等傳染病史，否認藥物過敏史頭顱MRI示：顱內(nèi)出血，x片示：肋骨、左肱骨、左股骨和左脛骨上段多發(fā)骨折整體印象患者由家屬推輪椅來室，神志清楚，精神狀態(tài)良好，語言表達清晰，語速慢，配合評價，可以獨立完成移乘感覺檢查淺感覺右側(cè)正常左側(cè)上肢減退40%左下肢減退30%足底感覺

2、減退20%深感覺：正常復(fù)合覺：正常上田敏運動功能分級上肢4級下肢7級反射檢查健側(cè)（右）患側(cè)（左）肱二頭肌反射正?？哼M肱三頭肌反射 正常亢進橈 反 射正?？哼M膝 反 射 正常亢進踝 反 射 正常輕微陣攣Babinski征陽性陽性Hoffmann征陰性陰性協(xié)調(diào)功能指鼻試驗： 1分鐘：健側(cè)完成60個， 患側(cè)無法完成跟膝脛試驗： 1分鐘：健側(cè)完成16個 患側(cè)完成6個，準確性差關(guān)節(jié)活動度檢查屈曲/背屈伸展/掌屈/跖屈內(nèi)收/內(nèi)翻外展/外翻內(nèi)旋/旋前/橈偏外旋/旋后/尺偏肩關(guān)節(jié)18050451809090肘關(guān)節(jié)150060/9090腕關(guān)節(jié)50/9050/702565髖關(guān)節(jié)1250/1530454545膝關(guān)節(jié)

3、130-15/0踝關(guān)節(jié)10/2020/4515/350/25肌張力評定（改良Ashworth）上肢肌張力肩胛帶內(nèi)收肌群：+胸大肌： 肱二頭?。?旋前圓肌： 掌屈?。?手指屈肌： 下肢肌張力腰方?。?髖屈?。?髖內(nèi)收?。耗N繩?。?腓腸?。?足底肌： +平衡評定平衡反應(yīng)坐位平衡：后方（陰性）跪位平衡 患側(cè)和后方（陰性）立位平衡 患側(cè)和后方 （陰性） Berg平衡量表46分 （41-56分）提示患者平衡功能較好，可獨立行走ADL評定改良Barthel指數(shù)評分：65分提示患者生活基本自理，有中度功能缺陷缺分項目：穿脫衣服、洗臉和洗澡等功能動作分析翻身：獨立完成 仰臥位=坐位獨立完成，翻身起坐時上肢屈肌

4、和下肢伸肌張力稍高 輪椅=床移乘 獨立完成坐位=站立位 獨立完成，但重心稍偏向健側(cè)姿勢評定頭部輕偏患側(cè)，左肩略下沉 ；下肢髖關(guān)節(jié)有輕微的內(nèi)收內(nèi)旋，踝輕度內(nèi)翻頭頸部略前屈，左肩胛帶后撤，軀干微彎曲，骨盆后撤，膝屈曲90度，踝跖屈頭部輕度偏向患側(cè)，脊柱無彎曲，左肩略下沉后撤立位姿勢患肩略下沉，軀干向患側(cè)傾斜，拇指內(nèi)收、手指屈曲；患側(cè)骨盆向后旋轉(zhuǎn)，患側(cè)髖關(guān)節(jié)微外旋，膝關(guān)節(jié)屈曲 身體重心向后，頭頸略向前伸，左肩后撤，腰椎彎曲增大，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展不充分，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲頭左偏，左肩略下沉后撤，脊柱稍向患側(cè)彎曲，左側(cè)骨盆向前旋轉(zhuǎn)，雙髖水平不一致，患側(cè)偏高 步態(tài)分析可完成室內(nèi)獨立步行，但穩(wěn)定性稍差，姿勢異常行

5、走中，前后左右重心轉(zhuǎn)移不充分速度緩慢，步行距離短10米步行速度：1分13秒6分鐘步行：40米 頭頸、軀干向患側(cè)傾斜，患側(cè)肩關(guān)節(jié)下降，骨盆上提，髖外展外旋，踝輕度跖屈內(nèi)翻 正面錄像 患側(cè)支撐時間短，骨盆后撤，軀干、髖膝伸展不充分，膝關(guān)節(jié)過度屈曲，無踝關(guān)節(jié)背屈動作、足跟著地、足跟離地和足趾離地期側(cè)面錄像 頭、軀干向患側(cè)傾斜，患側(cè)肩關(guān)節(jié)下降，骨盆上提，踝輕度跖屈內(nèi)翻 后面錄像總結(jié)患者主要問題點身體功能和結(jié)構(gòu) 運功功能分級： 上肢處于聯(lián)帶運動期（4級） 下肢部分分離期（7級）關(guān)節(jié)活動受限：踝關(guān)節(jié)背屈肌張力升高：小腿三頭肌、足底肌患側(cè)踝關(guān)節(jié)不能背屈，足內(nèi)翻，踝陣攣明顯患側(cè)肢體淺感覺下降（包括足底）患側(cè)肩關(guān)節(jié)半脫位（半橫指）活動受限 日常生活自理能力受限，如洗澡、洗臉、穿脫衣服等；上下樓梯需輔助完成；動態(tài)平衡能力及步行能力差參與局限性 學校內(nèi)體育活動不能參與，社會參與能力下降制定治療目標短期目標誘發(fā)肩胛帶部分分離運動加強骨盆前后左右轉(zhuǎn)移能力誘發(fā)髖膝踝關(guān)節(jié)的分離運動提高患側(cè)下肢負重及步行控制能力長期目標室內(nèi)外穩(wěn)定、協(xié)調(diào)行走 回歸學校、社會 確定治療方法誘