北京地腦梗死溶栓急救相關(guān)模式介紹課件

1、北京地區(qū)溶栓急救模式介紹趙性泉首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院北京市腦血管病搶救治療中心中國(guó)卒中培訓(xùn)中心02目錄北京金橋-持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)系統(tǒng)初步建立01溶栓安全監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)與BEST培訓(xùn)項(xiàng)目03天壇醫(yī)院急救綠色通道經(jīng)驗(yàn)分享01溶栓安全監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)與BEST培訓(xùn)項(xiàng)目院前急救體系建設(shè)院內(nèi)急救體系建設(shè)中國(guó)卒中溶栓安全監(jiān)測(cè)網(wǎng) 溶栓病例登記軟件系統(tǒng)（在線/離線）7、病例登記表填寫 選擇為主 eCRF/填寫說(shuō)明8、保存 可隨時(shí)暫存 狀態(tài)標(biāo)識(shí)：提交9、完成 全部信息填寫后 狀態(tài)標(biāo)識(shí)：完成中國(guó)卒中溶栓安全監(jiān)測(cè)網(wǎng) 10、用戶管理中國(guó)卒中溶栓安全監(jiān)測(cè)網(wǎng) 中國(guó)卒中溶栓安全監(jiān)測(cè)網(wǎng) 統(tǒng)計(jì)報(bào)表中國(guó)卒中溶栓安全監(jiān)測(cè)網(wǎng) 網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)中國(guó)卒

2、中溶栓安全監(jiān)測(cè)網(wǎng) 網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)中國(guó)卒中溶栓安全監(jiān)測(cè)網(wǎng) 網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)中國(guó)卒中溶栓安全監(jiān)測(cè)網(wǎng) 網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)中國(guó)卒中溶栓安全監(jiān)測(cè)網(wǎng) 網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)ResultsData completed cases: n= 120903h casesn=40934.5h casesn=165TIMS-China cases n= 1221 Dose unknown: 7casesOnset or tPA treatment time unknown: 5cases04.5h cases: n= 953Time window of tPA treatment 4.5h: 256cases04.5h & on-labl

3、e cases: n= 574Off-label except for the time window: 379 casesResultsBaseline and demographic variables0-3h cohort*(n=409)3-4.5h cohort*(n=165)P valueAge (years)62.33(10.76)62.23(10.95)0.9204Female sex158（38.63）58（35.15）0.4361Past HistoryIndependence(mRS 0-1) before stroke400(97.80)162(98.18)0.7720A

4、trial fibrillation68(16.63)39(23.64)0.0510TIA43(10.51)14(8.48)0.4620Hypertension224(54.77)105(63.64)0.0519Diabetes Mellitus59(14.43) 13(7.88)0.0321Hyperlipidaemia26(6.36)7(4.24)0.3246Current smoking148(36.19)47(28.48)0.0779Previous smoking172(42.05)58(35.15)0.1267Previous stroke52(12.71)28(16.97)0.1

5、827ResultsBaseline and demographic variables0-3h cohort*(n=409)3-4.5h cohort*(n=165)P valueBlood glucose(mmol/L)7.24(2.22)7.44(2.46)0.3404Receiving antiplatelet drug in 24h before thrombolysis 53(12.96)22(13.33)0.9040Systolic blood pressure (mmHg)146.71(19.94)144.39(19.39)0.2033Diastolic blood press

6、ure(mmHg)85.50(11.72)85.20(11.87)0.7796NIHSS score11(7-15)10(6-15)0.4882Stroke onset to treatment time (hours)2.50(2.15-2.83)3.67(3.33-4.08)0.0001Weight (kg)64.96(11.79)68.48(11.77)0.0013rtPA dose （mg）58.34(10.56)61.52(10.45)0.0011Stroke subtype Atherothrombotic219(53.55)82(50.93) Lacunar51(12.47)11

7、(6.83)0.1186 Cardioembolic73(17.85)33(20.50)0.4443 Other/Unknown66(16.14)35(21.74)0.1560ResultsHacke W, Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2008;359:1317-29.Wahlgren N. Thrombolysis with alteplase 3-4.5 h after acute ischaemic stroke (SITS-ISTR): an

8、observational study. Lancet. 2008;372:1303-9.Shobha N. Thrombolysis at 3-4.5 Hours after Acute Ischemic Stroke Onset - Evidence from the Canadian Alteplase for Stroke Effectiveness Study (CASES) Registry. Cerebrovasc Dis. 2011;31:223-8.ResultsHacke W, Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after

9、 acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2008;359:1317-29.Wahlgren N. Thrombolysis with alteplase 3-4.5 h after acute ischaemic stroke (SITS-ISTR): an observational study. Lancet. 2008;372:1303-9.Shobha N. Thrombolysis at 3-4.5 Hours after Acute Ischemic Stroke Onset - Evidence from the Canadian Altepl

10、ase for Stroke Effectiveness Study (CASES) Registry. Cerebrovasc Dis. 2011;31:223-8.會(huì)議名稱會(huì)議類型場(chǎng)數(shù)覆蓋醫(yī)院數(shù)覆蓋醫(yī)生數(shù) 2011 BEST Training培訓(xùn)會(huì)議417家120人/次病例討論會(huì)1221家30人/次2012 Best Training Plan培訓(xùn)會(huì)議423家120人/次病例討論會(huì)2431家30人/次中心進(jìn)展交流1220家30人/次BEST 培訓(xùn)項(xiàng)目開展范圍：北京市；參與中心：市區(qū)及郊區(qū)二、三級(jí)醫(yī)院共22家；開展方式： 1）溶栓現(xiàn)狀調(diào)查； 2）溶栓規(guī)范化操作培訓(xùn)BEST Training，

11、階段總結(jié)會(huì)，病例交流分享，周例會(huì)，月例會(huì)等制度; 3）溶栓現(xiàn)狀再調(diào)查 4）調(diào)查后結(jié)果分析 北京地區(qū)1年預(yù)實(shí)驗(yàn)（2011年）預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果：發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)到院比例預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果：院內(nèi)延誤時(shí)間（DNT）60min比例預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果：平均院內(nèi)延誤時(shí)間（min）預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果：3h及4.5h內(nèi)溶栓比例變化02北京金橋-持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)系統(tǒng)初步建立北京金橋項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)、培訓(xùn)會(huì)北京安貞醫(yī)院三甲北京市垂楊柳醫(yī)院二甲北京大學(xué)第三醫(yī)院三甲北京市通州區(qū)潞河醫(yī)院二甲北京積水潭醫(yī)院三甲北京市海淀醫(yī)院二甲北京世紀(jì)壇醫(yī)院三甲北京市順義區(qū)醫(yī)院二甲北京協(xié)和醫(yī)院三甲北京市房山區(qū)第一醫(yī)院二甲北京中日醫(yī)院三甲北京市大興區(qū)人民醫(yī)院二甲北京解放軍309醫(yī)院

12、三甲航空工業(yè)中心醫(yī)院二甲北京中國(guó)康復(fù)研究中心三甲北京市平谷區(qū)醫(yī)院二甲西苑中醫(yī)院三甲北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院二甲北京天壇醫(yī)院三甲北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲北京普仁醫(yī)院二甲北京市密云縣醫(yī)院二甲北京分中心名單和醫(yī)院級(jí)別（二甲 12家；三甲 10家）北京腦卒中質(zhì)控-金橋工程 中心分布圖北京金橋工程數(shù)據(jù)上報(bào)系統(tǒng)和質(zhì)量分析網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建立基于3G手機(jī)P1000終端的數(shù)據(jù)采集和上報(bào)系統(tǒng)基于網(wǎng)站平臺(tái)的數(shù)據(jù)在線錄入系統(tǒng)基于網(wǎng)站平臺(tái)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量分析系統(tǒng)基于網(wǎng)站平臺(tái)的數(shù)據(jù)在線錄入系統(tǒng)金橋工程基于網(wǎng)站平臺(tái)的數(shù)據(jù)在線錄入系統(tǒng)基于網(wǎng)站平臺(tái)的數(shù)據(jù)在線錄入系統(tǒng)基于網(wǎng)站平臺(tái)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量分析系統(tǒng)點(diǎn)擊錄像演示數(shù)據(jù)上報(bào)系統(tǒng)和質(zhì)量分析網(wǎng)絡(luò)

13、平臺(tái)的建立實(shí)時(shí)采集和上傳數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)前端數(shù)據(jù)采集和后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)管理的無(wú)縫、實(shí)時(shí)對(duì)接，彌補(bǔ)傳統(tǒng)紙質(zhì)CRF表滯后、費(fèi)時(shí)、費(fèi)力等的不足；實(shí)時(shí)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量分析，提高數(shù)據(jù)反饋的時(shí)效性和實(shí)效性；第三方獨(dú)立的監(jiān)察公司通過(guò)登錄這套系統(tǒng)可進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)閱、分析和審核等實(shí)時(shí)的監(jiān)察工作；腦卒中指南、資源工具包、量表開發(fā)臨床路徑、醫(yī)囑腦梗死急診關(guān)鍵醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)腦梗死住院期間醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)急性缺血性卒中出院時(shí)醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)03天壇醫(yī)院急救綠色通道經(jīng)驗(yàn)分享生產(chǎn)力卒中急救技術(shù)生產(chǎn)關(guān)系組織化卒中急救體系生產(chǎn)力還是生產(chǎn)關(guān)系臨床工作的不匹配呼吁團(tuán)隊(duì)工作、流程管理Mismatch workOrganized team work卒中急救的關(guān)鍵要

14、素卒中急救的關(guān)鍵要素分診護(hù)士急診值班醫(yī)生責(zé)任護(hù)士影像科（ CT、MRI ）醫(yī)生卒中小組（神內(nèi)、神經(jīng)介入、神外）急診化驗(yàn)室急診藥房急診住院處導(dǎo)管室人員病區(qū)主任病區(qū)護(hù)士信息中心科室質(zhì)控、監(jiān)督委員會(huì)卒中急救的關(guān)鍵要素急診綠色通道工作流程圖綠色通道相關(guān)人員職責(zé)急診初篩知情同意書急診綠色通道m(xù)CT/MRI臨時(shí)報(bào)告溶栓知情同意書ITAIS知情同意書rtPA動(dòng)脈溶栓操作規(guī)程rtPA靜脈溶栓操作規(guī)程急診多模式影像操作規(guī)程責(zé)任護(hù)士的操作規(guī)程ITAIS試驗(yàn)病例報(bào)告表（CRF）藥物存放規(guī)程卒中/溶栓登記數(shù)據(jù)庫(kù)急診可疑AIS2h 普通CT2-7h m-CT/MRI卒中小組符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)（3h）綠色通道后循環(huán)AIS（3-

15、12h）綠色通道血管內(nèi)治療前循環(huán)AIS（3-8h）有MCA/ICA中末端閉塞范圍1/3 MCA有錯(cuò)配綠色通道 急診綠色通道 工作流程圖有BA閉塞伴有急性梗死標(biāo)準(zhǔn)tPA溶栓R最佳內(nèi)科治療流程可 疑 急 性 卒 中 患 者 8h急診多模式CT檢查綠色通道初篩標(biāo)準(zhǔn)8h；1880歲；無(wú)昏迷；非外傷；無(wú)出/凝血疾病等；無(wú)嚴(yán)重腎功能不全；無(wú)心臟起搏器；無(wú)不能控制的嚴(yán)重躁動(dòng)；急診一線醫(yī)生完成急診首診病歷路徑及路徑簽mCT簽字單及造影劑簽字單開放肘靜脈通道（IV 0.9 NS），留置單腔套管針) 血常規(guī)+血型 +凝血象 急診生化（ 血糖+腎功能+電解質(zhì)） 預(yù)留2管血標(biāo)本 預(yù)約心電圖 通知急診研究生急診研究生帶

16、患者去CT室；通知二線醫(yī)生；完成路徑內(nèi)容;處理急診血標(biāo)本；繼續(xù)CTP及CTA檢查返回急診急診多模式CT檢查腦梗死(2-8h)腦出血6h首先常規(guī)CT平掃其他急診二線協(xié)助完成多模式CT檢查普通CT平掃指導(dǎo)溶栓腦梗死(2h)0-3h腦梗死不符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)或拒絕溶栓符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)且同意溶栓返回急診腦出血ITAIS/TRAIS其他入組HELP返回急診繼續(xù)CTP及CTA檢查3-9h急診二線臨床（NIHSS評(píng)分）及影像評(píng)估完成綠色通道路徑二線醫(yī)生部分并簽名急診二線 4. 收入病房溶栓神經(jīng)內(nèi)科急診一線醫(yī)生職責(zé)完成急診首診病歷及急診綠色通道登記表簽mCT簽字單及造影劑簽字單開放肘靜脈通道（IV 0.9 NS），留置

17、單腔套管針) 血常規(guī)+血型 +凝血象 急診生化（ 血糖+腎功能+電解質(zhì)） 預(yù)留2管血標(biāo)本 預(yù)約心電圖 通知急診研究生填寫綠色通道路徑一線醫(yī)生部分(進(jìn)入綠色通道患者)保存多模式CT簽字單及急診綠色通道登記表（交急診研究生） （急診流水醫(yī)生及研究生每日早上向主任交班，對(duì)前日工作總結(jié)，特殊問(wèn)題備注于綠色通道登記表上）神經(jīng)內(nèi)科急診研究生職責(zé)帶患者去CT檢查室通知卒中小組二線醫(yī)生急診血標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室工作填寫完成多模式CT檢查的缺血患者的篩選病例登記表（急診24h）保存每個(gè)符合綠色通道初篩標(biāo)準(zhǔn)患者的所有紙版資料多模式CT簽字單（同意或拒絕）RACE及綠色通道患者登記表行多模式影像檢查的缺血性腦卒中患者的影像臨時(shí)報(bào)告完成多模式影像檢查的缺血性腦卒中患者的篩選病例報(bào)告表溶栓知情同意（同意或拒絕）完成進(jìn)綠道患者的電子病歷綠色通道部分（以急診副班用戶名進(jìn)入： 用戶名：ydd 密碼：ydd神經(jīng)內(nèi)科急診二線醫(yī)生職責(zé)會(huì)診綠色通道患者，完成急診綠色通道路徑中相應(yīng)內(nèi)容協(xié)助完成mCT檢查，在打造影劑時(shí)要求卒中小組醫(yī)生在旁負(fù)責(zé)急診溶栓治療4. 獲得缺血患者的急診多模式CT檢查臨時(shí)報(bào)告（交急診研究生）項(xiàng)目辦公室職責(zé)定期回收多模式CT簽字單、急診綠色通道登記表、缺血患者的急診多模式CT檢查臨時(shí)報(bào)告、篩選病例登記表；統(tǒng)計(jì)急診團(tuán)隊(duì)的工作量；每周報(bào)表負(fù)責(zé)TRAIS、ITAIS-/病例的隨訪及病例報(bào)告表填寫，多