中心靜脈導(dǎo)管引流在自發(fā)性氣胸治療中的體會(huì)

1、中心靜脈導(dǎo)管引流在自發(fā)性氣胸治療中的體會(huì) 【摘要】目的探討中心靜脈導(dǎo)管引流與傳統(tǒng)閉式引流的優(yōu)劣。方法中心靜脈導(dǎo)管置入氣胸腔，外接引流瓶。結(jié)果兩者比較療效無(wú)明顯差異，但前者操作簡(jiǎn)單，病人痛苦小，耐受性好，并發(fā)癥少。結(jié)論中心靜脈導(dǎo)管法優(yōu)于傳統(tǒng)閉式引流法，值得推廣。 【關(guān)鍵詞】氣胸中心靜脈導(dǎo)管傳統(tǒng)閉式引流法 自發(fā)性氣胸是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急癥之一，我們對(duì)本院2001年至2010年2月共收治的自發(fā)性氣胸病人187例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將兩種方法比較如下： 1臨床資料 1.1一般資料 1.1.1中心靜脈導(dǎo)管組（治療組）85例，男性66例，女性19例，年齡在16-80歲，平均53.2歲。 1.1.2傳統(tǒng)方法組（對(duì)

2、照組）102例，男性81例，女性21例，年齡在18-76歲，平均年齡52.8歲。以上患者均經(jīng)胸片或胸部CT確診為氣胸，肺壓縮30-95%，經(jīng)胸穿抽氣無(wú)效者。 1.2方法 患者取半坐臥位，取患側(cè)鎖骨中線與第二肋間交界處（包裹性氣胸，取氣胸中心左右），常規(guī)消毒、鋪巾、局麻，置管（置管方法見(jiàn)下），縫針固定，接裝有生理鹽水的引流瓶，見(jiàn)有氣泡冒出為置管成功。 1.2.1治療組：穿刺針沿穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針，回抽見(jiàn)氣體，進(jìn)導(dǎo)絲退穿刺針，擴(kuò)張器擴(kuò)張穿刺通路，退擴(kuò)張器，8G中心靜脈導(dǎo)管沿導(dǎo)絲進(jìn)入胸腔8-12cm，撥導(dǎo)絲接引流瓶。 1.2.2對(duì)照組：切開(kāi)取點(diǎn)處肋間皮膚1-1.5cm，頓性分離肌層，直鉗送入40cm長(zhǎng)、

3、A型中號(hào)開(kāi)有側(cè)孔的硅膠管812cm，接引流瓶。兩組術(shù)后均用抗生素控制和預(yù)防感染。 1.3撥管標(biāo)準(zhǔn)，癥狀改善，呼吸音恢復(fù)，水封瓶無(wú)氣泡冒出，水柱波動(dòng)幅度不大，夾管1-2天，經(jīng)影像學(xué)證實(shí)，肺復(fù)張完全，即可拔管。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS10.0軟件，以P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1臨床療效 治療組：83例經(jīng)引流治愈，治愈率97%；復(fù)張時(shí)間3-14天，平均5.211.5天，其中7例行電動(dòng)持續(xù)負(fù)壓吸引治愈，5例行無(wú)菌胸膜粘連治愈。2例無(wú)效轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院外科治療。對(duì)照組98例經(jīng)引流后治愈，治愈率96%；復(fù)張時(shí)間3-15天平均5.51.6天，其中6例經(jīng)電動(dòng)持續(xù)負(fù)壓吸引治愈，4例行無(wú)菌胸膜粘連

4、治愈。4例引流失敗轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院外科治療。兩組治愈率，肺復(fù)張時(shí)間均無(wú)顯著性差異（p0.05）。 2.2不良反應(yīng)：治療組發(fā)生輕微皮下氣腫4例，發(fā)生率：4.7%；術(shù)后傷口感染35例，發(fā)生率3.5%；13例發(fā)生管腔堵塞，發(fā)生率：15.3%，經(jīng)生理鹽水沖洗或無(wú)菌導(dǎo)引鋼絲再通后通暢；無(wú)明顯疼痛，不影響病人活動(dòng)及睡眠；傷口愈合后無(wú)明顯疤痕形成。對(duì)照組發(fā)生皮下氣腫68例，發(fā)生率66.7%，12例累及頸部及對(duì)側(cè)胸壁，經(jīng)針刺排氣后消失；術(shù)后感染32例，感染率31.4%，經(jīng)加強(qiáng)抗炎后控制；16例發(fā)生管腔堵塞，發(fā)生率15.6%，經(jīng)生理鹽水沖洗或更換插管位置，再插管治愈；95例有不同程度疼痛；病人活動(dòng)及睡眠不同程度受限；

5、所有患者傷口愈合后有較明顯疤痕。兩組皮下氣腫，傷口感染，胸痛，病人的活動(dòng)及睡眠影響程度均有顯著性差異（P0.05）而管腔堵塞發(fā)生率無(wú)明顯差異（P0.05） 3討論 3.1自發(fā)性氣胸的治療目的是促使患者肺復(fù)張，消除病因，減少?gòu)?fù)發(fā)。傳統(tǒng)閉式引流術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多且較重，病人耐受性差。中心靜脈導(dǎo)管引流法具有以下優(yōu)點(diǎn)： 3.1.1操作簡(jiǎn)單、快捷、創(chuàng)傷??； 3.1.2療效與傳統(tǒng)方法無(wú)差異； 3.1.3皮下氣腫、傷口感染發(fā)生少且輕，由于傳統(tǒng)方法創(chuàng)傷大，出血相對(duì)較多，雖管腔大，但管腔堵塞的發(fā)生率與中心靜脈導(dǎo)管組比較無(wú)顯著差異。 3.1.4病人疼痛程度輕，對(duì)病人的活動(dòng)和睡眠影響小，耐受性好?？傊行撵o脈導(dǎo)管引流法在自發(fā)性氣胸治療中優(yōu)于傳統(tǒng)閉式引流法，值得推廣。 參考文獻(xiàn) 曾金武.中心靜脈導(dǎo)管治療自發(fā)性氣胸