基于EHR社區(qū)健康醫(yī)療保障體系-課件

1、基于EHR的社區(qū)健康醫(yī)療保障體系廣東省佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院廣東藥學(xué)院 信息工程系廣東藥學(xué)院 流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計系張敏輝1 周怡2* 朱佳歡1 周衛(wèi)平3農(nóng)業(yè)人口占46% 第一作者 倫教醫(yī)院院長 * 通訊作者1. 居民健康保障要從“重治”轉(zhuǎn)為“重防”2. EHR是當(dāng)今健康管理的有效手段3. 人的因素是EHR能否“有意義使用”的關(guān)鍵主要內(nèi)容4. 醫(yī)藥高校師生介入EHR健康體系建設(shè)與運作居民健康保障要從“重治”轉(zhuǎn)為“重防” 倫教鎮(zhèn)位于佛山市順德區(qū)，總面積52平方公里，倫教街道常住人口約8萬人，雖然近年出現(xiàn)大量的農(nóng)轉(zhuǎn)非人口，但常住人口中還有近一半是農(nóng)業(yè)人口，流動人口約12萬人，其中常住人口中的65歲以上

2、人群約占21%。 研究結(jié)果指出： 90%的個人和部門通過健康管理, 醫(yī)療費用降低10%； 而10%的部分未進行健康管理, 醫(yī)療費用上升90%1。不得病少得病晚得病EHR是當(dāng)今健康管理的有效手段2. 居民的健康問題不僅僅是醫(yī)學(xué)科學(xué)和公共衛(wèi)生科學(xué)問題, 它與社會發(fā)展密切相關(guān), 有效地進行電子健康檔案( electronic healthcare record, EHR )管理可以更好地預(yù)防疾病的發(fā)生2。 倫教醫(yī)院從2009年底開始組建全區(qū)居民的電子健康檔案，將個人健康相關(guān)信息采集錄入后， 傳輸、儲存于網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器，為查看、檢索、統(tǒng)計居民個人連續(xù)動態(tài)的健康信息， 健康風(fēng)險評估、疾病診療、有針對性地進行

3、健康指導(dǎo)提供依據(jù)?！邦A(yù)防/醫(yī)療/康復(fù)”重組管理的HER建檔過程社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)區(qū)整合，2008-2010年，我區(qū)按照廣東省社區(qū)衛(wèi)生示范中心標(biāo)準(zhǔn)，投入300多萬元對下屬六間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心改造，全轄區(qū)劃分為6個社區(qū)衛(wèi)生管理服務(wù)區(qū)域，共配備40名責(zé)任醫(yī)生（含全科醫(yī)生、疾控與公衛(wèi)醫(yī)生）、40名責(zé)任護士，效消除社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“空白地帶”。慢性病監(jiān)控重點建檔，在每個轄區(qū)、每條街道（村落）、每戶人家逐戶建檔的過程中，對高血壓患者健康管理、糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、殘疾人管理等給予特別關(guān)照，力求做到“慢病不遺漏”。老年人免費體檢建檔，年輕人出去打工多，使轄區(qū)的老年病比例增加。我院從2010年10

4、月起開展“健康體檢”，65周歲以上屬于免費體檢范圍以確保老年人健康檔案的建立，通過體檢，加大健康知識的宣教力度，疏通老年人接受健康的生活方式的渠道。人的因素是HER能否“有意義使用”的關(guān)鍵3.3.倫教醫(yī)院在使用電子健康檔案的同時，注意調(diào)動社區(qū)居民和醫(yī)護人員這二方面的積極性； 強化患者、醫(yī)生和信息技術(shù)三者之間的聯(lián)系，充分發(fā)揮電子健康檔案查詢的靈活性；注意發(fā)現(xiàn)社區(qū)的主要公共衛(wèi)生問題， 找出疾病譜、危險因素，進而確定本社區(qū)優(yōu)先防治的疾病，確定重點干預(yù)人群和干預(yù)方案；制定針對本社區(qū)的行之有效的衛(wèi)生規(guī)劃, 讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)真正發(fā)揮控制疾病發(fā)生發(fā)展、起到降低醫(yī)療費用提高服務(wù)效益的作用。以社區(qū)醫(yī)護人員為本

5、，提高“有意義的使用”電子健康檔案的主動性 倫教社區(qū)的居民電子健康檔案涵蓋了本區(qū)居民從出生到死亡的各項生命指標(biāo)、疾病史、免疫接種記錄、體檢情況和各次的診療信息，和醫(yī)院的電子病歷進行了整合，有助于醫(yī)生清晰診斷思路、減少誤診、提高診斷正確性。兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、婦女健康保健管理、老年人健康管理、殘疾人管理、高血壓患者健康管理、糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、健康體檢、預(yù)防接種、傳染病報告和處理、疾病控制、疾病跟蹤管理家庭病床管理還在EHR的基礎(chǔ)上強化了： 但是在系統(tǒng)剛上線推廣的時候，還是有很多醫(yī)護人員是不喜歡用的，特別是年紀(jì)較大、有一定經(jīng)驗的醫(yī)生們，認(rèn)為太麻煩，他們習(xí)慣于“問診

6、、檢查、開藥、下一個” 經(jīng)驗在他們頭腦的記憶中。信息科等職能部門：強化意義宣傳增加使用技能輔導(dǎo)改進軟件界面的親和性及易用性從HER中得益的實際例子 2個年輕醫(yī)生：-利用電子健康檔案了解病人的病史-了解家族病史-了解同類疾病的診療方法-寫了文章- 減少差錯，業(yè)務(wù)提高獎金變化“使用電子健康檔案方便、快捷，還對自己的業(yè)務(wù)提高有好處” 要“有意義的使用”電子健康檔案。 很快成為倫教醫(yī)院醫(yī)護人員的共識。大家紛紛結(jié)合自己的業(yè)務(wù)主動地開展“有意義的”利用電子健康檔案工作。一年多來，除了臨床診療提高服務(wù)質(zhì)量之外，在慢病監(jiān)控、育嬰管理等方面也取得較好的成績。以社區(qū)居民和病患者為本，提高居民對電子健康檔案的信任和

7、配合 從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實際需求來看，目前老年病、慢性病已成為社區(qū)的常見疾病，急需針對這些特點的新型衛(wèi)生保健服務(wù)。倫教醫(yī)院對鎮(zhèn)、村醫(yī)療機構(gòu)實行集約化建設(shè)，對鎮(zhèn)內(nèi)各村衛(wèi)生站和衛(wèi)生院屬下衛(wèi)生所進行合并管理。但在對社區(qū)居民建檔的過程中，存在部分居民對建檔過程不太配合的情況，分析其原因大致有如下幾個方面：1、對星期一到星期五上門入戶登記建檔感到麻煩，對建立電子健康檔案的意義不了解，他們有自己的事情要忙；2、有些居民在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站收集健康檔案資料的時候表示，擔(dān)心個人信息外泄，同時存在回避、避重就輕、隱瞞病史的情況；3、受到部分習(xí)俗的影響，盲目不歡迎。自行設(shè)計了一些宣傳教育的素材利用在醫(yī)院實習(xí)的醫(yī)藥院校本

8、科的學(xué)生 讓每一個居民了解個人電子健康檔案的建立對每個人一生健康生活的重要性，以及EHR對合理用藥、避免滯后治療、防止過渡治療、保證正常生育、預(yù)防和延緩老年性疾病的重要意義。 上門登記采集資料的人員嚴(yán)格要求其態(tài)度和藹、耐心細(xì)致、這次不便就下次再來4.醫(yī)藥高校師生介入健康體系建設(shè)與運作對開發(fā)公司，學(xué)院強調(diào)了信息的標(biāo)準(zhǔn)化問題，使系統(tǒng)的可持續(xù)化發(fā)展有了較好的技術(shù)保障。利用實習(xí)學(xué)生的力量，普及推廣宣傳和入戶采集數(shù)據(jù)方面。學(xué)生還能教會患者在電腦上查看自身病情和出院醫(yī)囑，即培養(yǎng)了學(xué)生對醫(yī)院信息化建設(shè)的實際認(rèn)識，又減輕了醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的人員壓力，保證了醫(yī)療質(zhì)量。深入利用EHR 這筆寶貴的財富及其中大量

9、有意義的數(shù)據(jù)，高?？梢院歪t(yī)院聯(lián)合開展多項科研項目， 例如 農(nóng)村高血壓的發(fā)病率在上升 農(nóng)村婦女中二類精神藥物的用量在增加 農(nóng)村醫(yī)保費用的主要用途分類倫教EHR項目實施方案關(guān)注數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn) 數(shù)據(jù)中心建設(shè)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)研究 在國家衛(wèi)生信息元數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)這個網(wǎng)站查閱了江門市和佛山市公共衛(wèi)生的部分?jǐn)?shù)據(jù)集，并和中山市進行比較引用頁2名、型、值HER運行一年 從以上表1、表2和表3的統(tǒng)計數(shù)字中可以看出，努力調(diào)動醫(yī)護人員主動開展“有意義的使用”電子健康檔案的積極性，并使其深刻意識到“對病人有意義，就是對自己有意義，也就對醫(yī)院有意義”的道理。倫教醫(yī)院的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從早期的“發(fā)病管理”模式逐步向著“全程健康跟蹤，干預(yù)管理”

10、模式過渡，取得了較好的社會效果，醫(yī)院的信譽也得到提高。初倫教區(qū)的電子健康檔案與醫(yī)院信息系統(tǒng)連接。2010年底醫(yī)院屬下的六間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的門診人數(shù)比前一年增長了25%，業(yè)務(wù)收入比前一年增長了22%（人數(shù)多，人均費用降）。對于有精神病和老年高血壓、糖尿病的病人，臨近的衛(wèi)生服務(wù)站會定期上門檢查和送藥。2010倫教社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)部分指標(biāo)居民認(rèn)為身邊的醫(yī)院最了解他們，最能保證他們的健康。由于居民自身和醫(yī)院共同了解自己每個人的健康狀況，共同決策每個人的健康保健方案，使病人的疾病風(fēng)險下降3，這是一件意義深遠的大好事。倫教社區(qū)的居民建檔率已經(jīng)超過了75%，到2011年底要爭取接近或達到100%。結(jié)束語5. 電子健康檔案作為公共衛(wèi)生信息化的重要組成部分正在成為一個新的國家方案和獨特的專業(yè)范圍內(nèi)的學(xué)科領(lǐng)域4。該系統(tǒng)中的信息是對于相對